Синовиальная жидкость в тазобедренном суставе

• Боль в тазобедренном суставе
• Бред
• Вялость
• Изменение контура сустава
• Озноб
• Отечность сустава
• Ощущение стянутости кожи
• Повышенная температура
• Скованность движений
• Скопление жидкости в суставной полости
• Слабость
• Увеличение лимфоузлов
• Увеличение паховых лимфоузлов
• Хромота

Синовит тазобедренного сустава – это заболевание, в результате которого в синовиальной оболочке сустава развивается воспаление. Как следствие этого процесса в его полости накапливается экссудат и появляется отёк. Обычно болезнь прогрессирует только в одном суставе. Движения становятся скованными и сопровождаются болезненными ощущениями. Но боль – это не основной признак данного недуга, и больные в редких случаях обращаются в медицинское учреждение на ранних стадиях прогрессирования заболевания.

В целом синовит тазобедренного сустава – это патология, которая встречается довольно редко у взрослых людей, чаще у ребёнка в возрасте четырёх-восьми лет. У детей синовит может развиться без явной причины. Наиболее часто встречается транзиторный синовит тазобедренного сустава.

Причины

Это заболевание может быть вызвано всевозможными факторами. Синовит тазобедренного сустава развивается от ожирения и после многочисленных спортивных травм, в результате поражения полости и тканей сустава инфекцией. Ещё недуг может возникнуть вследствие аллергии.

Наиболее распространённые причины возникновения этой болезни:

• травматизм;
• попадание инфекции (стрептококк, стафилококк, туберкулёзная микобактерия);
• иные фоновые заболевания, провоцирующие развитие синовита (бурсит, гонорея, сифилис, подагра);
• нестабильность сустава;
• повреждение суставной поверхности и т. п.

Классификация

Течение недуга может быть острым или хроническим. По характеру воспаления различают серозный и гнойный синовит, серозно-фибринозный и геморрагический. И зависимо от причины развития недуга, синовит бывает асептический, инфекционный и аллергический.

Симптоматика

В первую очередь возникают болезненные ощущения у взрослого или ребёнка. Сустав значительно увеличивается в размерах (отёк). Появляется слабость, человек становиться вялым, незначительно повышается температура тела. Движения будут скованы, и возникает ощущение стянутости. При пальпации сустав прощупывается слабо, и этот процесс сопровождается дискомфортом. Чтобы подтвердить диагноз, врач должен надавить на сустав с двух противоположных сторон. Если руки почувствуют определённый толчок под кожей, то это обозначает наличие жидкости в суставной полости. Так можно выявит серозный синовит.

Гнойное воспаление в острой форме имеет более ярко выраженные проявления. У больного появляется значительная слабость, озноб и резко повышается температура тела. По мере прогрессирования недуга появляется бредовое состояние. Усиливаются боли в поражённой части тела, область больше увеличивается в объёме. Это может сопровождаться значительным увеличением лимфатических узлов, которые локализуются возле больного сустава.

Хроническая форма отмечается очень серьёзными симптомами. Чаще всего в таком случае синовит бывает смешанным. Изначально жалоб практически нет, и лишь при переходе в более сложную стадию, появляются первые симптомы, такие как: утомление сустава во время работы, острая боль, скованность движения.

При синовите тазобедренного сустава возникают проблемы во время ходьбы. Болевой синдром становится ярко выраженным. Сильно опухает сустав и изменяется его форма. Опасность этой болезни в том, что возникает она неожиданно и сначала болит нога в области колена. Со временем болевой очаг перемещается в тазобедренную область.

Синовит тазобедренного сустава у детей приводит к хромоте, так как больной ребёнок старается не перетруждать больную область. После 2–3 недель адекватного лечения боль, как и воспалительный процесс, проходит. Сустав начинает нормально функционировать.

Осложнения

Если болезнь не лечить, она перейдёт более в тяжкую форму. Острый либо же хронический синовит может осложниться инфекцией, что приведёт к распространению воспалительного процесса за пределы синовиальной оболочки. Когда заражение перейдёт на мембранную оболочку, данный недуг спровоцирует ещё одну ужасную болезнь, такую как гнойный артрит. Далее поражение может затронуть мягкие ткани, окружающие больную область. Это, в свою очередь, приведёт к развитию тяжёлой формы периартрита.

Очередное осложнение – это панартрит. Оно возникает вследствие обострения инфекционного синовита. При этом недуге гнойные процессы поражают весь сустав, а именно хрящевую ткань, кости и связки. Прогрессирование этого процесса может привести к развитию сепсиса.

Если асептический синовит обострится, он может вызвать более серьёзные заболевания. В таком случае сустав значительно увеличится в размерах. Жидкость не будет успевать впитываться в синовиальную оболочку. Это грозит появлением водянки – гидрартроза.

Диагностика заболевания

Чтобы избежать ужасных последствий, необходимо обратиться к врачу, диагностировать болезнь и приступить к лечению. Квалифицированный специалист должен провести обследование, а потом разработать индивидуальный курс лечения.

Окончательный диагноз должен быть поставлен только после клинических исследований, диагностической пункции и на основе конкретных признаков. Очень важно не только подтвердить диагноз, но и определить причину, вызвавшую данный недуг. Часто для постановки диагноза хронического или острого асептического синовита, проводят артропневмографию и артроскопию. Актуальные анализы – это цитологическое исследование и биопсия синовиальной оболочки. Если причиной болезни являются аллергические реакции, то необходимо произвести аллергические пробы.

Одним из важнейших анализов считается исследование пунктата — жидкости, взятой из полости методом пункции. Нужно проверить состав выпота, количество белка, гиалуроновой кислоты, активность ферментов. Если есть подозрение на гнойный синовит, необходимо бактериоскопическим и бактериологическим методами исследовать гной. Это важные анализы, с помощью которых есть возможность определить, какими инфекционными микроорганизмами вызвана болезнь.

Лечение

Если воспаление тазобедренного сустава незначительное, то потребуется амбулаторное лечение. Больного с синовитом, который развился после травмы, необходимо доставить в травмпункт. Если же у пациента синовит вторичного типа или транзиторный, то болезнь должны лечить доктора узкого профиля (эндокринологи, ревматологи и т. п.). При выраженных симптомах требуется срочная госпитализация.

При асептическом синовите с незначительным количеством жидкости в суставе, необходимо туго зафиксировать бинтом поражённую область, обеспечить иммобилизацию. Рекомендовано проходить процедуры электрофореза, УВЧ или же УФ-облучения.

Если обнаружен гнойный синовит, необходимо экстренно выкачать гной из поражённого сустава методом пункции. Могут назначить промывание полости, а в тяжёлом случае потребуется вскрытие и дренирование сустава.

Лечение синовита тазобедренного сустава в хронической форме проводится только в условиях стационара. В суставную полость вводятся противовоспалительные средства. После трёх-четырёх дней лечения назначают следующие процедуры: фонофорез и парафин, УВЧ, магнитотерапия и озокерит. При осложнениях нужно вводить в полость сустава трасилол либо контрикал. В самых сложных и опасных ситуациях необходима хирургическая операция. Во время неё проводят иссечение синовиальной оболочки – полное или частичное. После этого необходима интенсивная реабилитация с иммобилизацией, употреблением антибиотиков и других медикаментозных препаратов и последующей физиотерапией.

Синовит тазобедренного сустава — принято называть воспалительный процесс в синовиальной сумке тазобедренного сустава. Воспаление приводит к накоплению жидкости в полости синовиальной оболочки и вызывает тем самым отечность. Болезнь в большинстве случаев поражает только одну конечность.

Развитие заболевания приводит к нарушению подвижности и возникновению дискомфорта и боли при движении. К сожалению, боль появляется не сразу или вообще может не беспокоить, а другие симптомы не могут заставить человека обратиться к врачу. Поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение приводит к множеству осложнений, и затягивают процесс выздоровления.

Причины появления

Существует два вида развития синовита, и носят они асептический или инфекционный характер. Для каждого вида развития существует ряд характерных факторов.

Асептический характер воспаления

При таком развитии заболевания экссудат, который скапливается в синовиальной сумке, является стерильным, а причиной его появления становиться:

• Травмы и нарушения целостности мягких тканей и непосредственно синовиальной оболочки;
• Аллергические реакции;
• Патология аутоиммунного характера;
• Хронические или системные заболевания;
• Неврологические расстройства;
• Нарушения метаболизма и обмена веществ;
• Эндокринные нарушения;

Патология в естественном строении сустава, возможна врождённая и приобретенная патология, анатомическая дисфункция.

Инфекционный характер заражения

Развитие воспаления и избыток жидкости в околосуставной сумке происходит из-за проникновения в полость оболочки инфекции.

Инфекционный синовит может быть специфического и неспецифического происхождения. Неспецифической инфекцией считают патогенные вирусы и бактерии.

Герпесная инфекция, перенесенный грипп, а также проникновение в организм стафилококков и стрептококков приводит к скоплению экссудата инфицированного этими бактериями.

Специфический синовит возникает при поражении сифилисом, дифтерией, туберкулезом.

Выяснение точной причины развития синовита важно для лечения. Устранение основной проблемы залог успешного лечения и целевой терапии синовита. Только устранив первопричину можно начинать комплексное лечение, без этого успешно снятое воспаление, возникнет вскоре вновь. Такое положение чревато развитием хронической формы недуга и впоследствии приводит к тяжёлым осложнениям.

Виды синовита

Синовит или воспалительный процесс в синовиальной оболочке делят на виды по причине возникновения и протекания недуга:

1) Инфекционный синовит — развивается вследствие попадания через кровь вируса или инфекции. Размножения болезнетворных бактерий происходит непосредственно в полости синовиальной оболочки и приводит к увеличению объема экссудата и отечность синовиальной сумки.

2) Реактивный синовит — развивается без участия болезнетворных бактерий. Воспаление возникает как следствие аутоиммунного процесса в организме.

Его может запустить любое заболевание внутренних органов, а реакция иммунитета на проблему вызывает избыток антител, и кроме болезнетворных клеток, начинается уничтожение здоровых тканей.

3) Хронический синовит — развивается при отсутствии лечения острой фазы заболевания.

4) Транзисторный тип — встречается в основном у детей после перенесенного респираторного заболевания, а также после сильных физических нагрузок.

5) Травматический синовит — явление самое частое.

Возникает вследствие повреждения синовиальной оболочки в ходе травмы или повреждения сустава и тканей вокруг него. Это приводит к выработке организмом лишней синовиальной жидкости.

По месту локализации в тазобедренном суставе синовит разделяют на левосторонний и правосторонний. В большинстве случаев поражению подвергается один из суставов.

Двухсторонний синовит развивается при аутоиммунных процессах и травмах обеих конечностей.

Симптомы

Симптоматика синовита тазобедренного сустава у всех развивается с разной скоростью, но, в общем, симптомы у всех схожи. Конечно, во многом состояние пациента зависит от общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний и степени запущенности болезни.

Синовит может развиваться скрыто и первые симптомы могут проявиться на прогрессирующей стадии.

Воспалительный процесс начинается с отечность мягких тканей и скопления жидкости, но так как все это происходит в синовиальной сумке, внешних проявлений на начальном этапе нет. Прогрессирующее воспаление охватывает все большую площадь поражения, а воспаленный сустав становиться заметен.

Покраснение становится отчетливо видно на кожных покровах.

При травматическом синовите эти симптомы легко не заметить, так как отечность и краснота всегда сопровождают травму. А вот в других случаях уже эти признаки должны насторожить человека.

Независимо от типа заболевания у человека наблюдается ряд общих симптомов:

• Повышение температуры тела
• Слабость и общее недомогание
• Скованность и дискомфорт при движении

При инфекционном синовите могут наблюдаться признаки интоксикации, так как кровь разносить инфекцию по всему организму.

На этапе скопления жидкости при осмотре и пальпации можно определить синовит и его вид. Серозный синовит характеризуется безболезненным скоплением жидкости, которую определяют при пальпации. Нажатие на сустав с двух сторон приводит к давлению в суставной сумке и толчку от области поражения.

При гнойном развитие синовита организм остро реагирует на болезнетворные организмы.

Об этом свидетельствует появление озноба, потливости и лихорадки. Гнойный эксудат провоцирует поражение всех мягких тканей в области сустава и это приводит не просто к покраснению, а сильной гипертермии кожи. В обоих случаях при пальпации прощупываются лимфатические узлы в области сустава.

Хроническая форма течения синовита отличается серьезными, смешанными симптомами, которые возникают обычно не сразу. Боль и скованность движения появляется на стадии прогрессирования заболевания после физических нагрузок на пораженный сустав.

Все признаки путают с переутомлением и сильными физическими нагрузками. В состоянии покоя боль отступает, и человек подтверждает, тем самым свои догадки. Но болезнь не отступает, и симптомы появляются вновь и становятся ощутимы даже в период покоя.

Синовит тазобедренного сустава приводит к видимым проблемам при ходьбе и вызывает массу неудобств при движении. Примечательно то, что боль и неприятные ощущения возникают далеко от очага поражения, в основном в колене и только со временем появляется в бедре.

Обращение к врачу наступает обычно в самый пик развития синовита, когда из-за снижения нагрузки на больную ногу возникает хромота, а боль и внешние симптомы на кожных покровах уже грозят серьезными нарушениями.

Диагностика

Чтобы вернуть ноге прежний вид, а также восстановить подвижность и избежать последствий необходимо как можно быстрее начать лечение. Подобрать правильную терапию можно только после диагностики заболевания и определения вида и стадии недуга.

После квалифицированного полного обследования необходимо не только уточнить диагноз, но и определить, что вызвало заболевание. Устранение причины сделает лечение эффективным и исключит развитие рецидива.

К диагностическим методам определения заболевания и его типа относят:

• Пальпацию пораженного участка;

• Забор биоматериала для клинических анализов;

• Биопсия синовиальной жидкости;

Для исключения злокачественного течения заболевания назначают цитологические исследования, а для исключения и подозрении на аллергический характер заболевания проводят аллергические пробы.

Основным и самым информативным считается биопсия жидкости из области поражения. Клинические исследования покажут стерильность или наличия гнойных включений, а также состав и количество веществ в выделяемом выпоте. При наличии гноя дополнительно делают анализы на выявления возбудителя воспаления.

Виды лечения синовита тазобедренного сустава

Независимо от причин возникновения синовита заболевание требует немедленного и комплексного подхода к лечению.

Если есть вирус или инфекция, которая спровоцировала появление жидкости их необходимо устранить. Если заболевание является следствием какого-либо расстройства в организме необходимо сначала вылечить основной недуг, но и лечение синовита также откладывать нельзя.

Для лечения синовита используют несколько методов:

• Медикаментозная терапия;
• Оперативное вмешательство;
• Народные методы лечения;
• Физиотерапевтические процедуры.

В целях эффективности специалисты рекомендуют использовать комплекс мер. При подозрениях на развитие синовита рекомендуют обеспечить покой и неподвижность пораженному суставу. А к физиотерапевтическим процедурам приступать после снятия острых симптомов и воспаления.

Снять воспалительный процесс и уменьшить выработку жидкости в тазобедренном суставе поможет консервативное лечение препаратами, но самым действенным методом является хирургическое вмешательство. Даже если операция является единственным правильным выбором, тогда медикаментозную терапию назначают в целях профилактики развития осложнений и присоединения всех возможных инфекций.

Для снятия болевого синдрома, припухлости и покраснения назначают нестероидные препараты противовоспалительного действия. Это может быть мазь для местного применения, таблетки для перорального использования и свечи ректально.

Для устранения воспалительного процесса также эффективными являются кортикостероиды. При реактивном синовите эффективность показал Дексаметазон. Антибактериальные препараты используют, если имеет место инфекционный или гнойный синовит.

Самым эффективным и быстро дающим результат является хирургическая синовэктомия. В процессе операции врач вскрывает синовиальную сумку пораженного сустава и удаляет избыток жидкости, нагноение и кальцификаты, после чего полость промывают раствором антибиотика.

В послеоперационный период важно не допустить возникновения или распространения инфекции.

Для заживления применяют физиотерапевтические процедуры. Народные методы лечения могут быть полезны в комплексе с операцией и медикаментозным лечением, но использовать их только с разрешения лечащего врача.

Заключение и прогноз

Прогноз выздоровления и возвращения подвижности конечности зависит от вовремя начатого лечения и правильно подобранной терапии.

Важна также реабилитация после терапии или операции.

Подвижность сустава и его первоначальный вид может вернуться, а болезнь отступить навсегда. Если лечение не было успешным или началось позже необходимого, тогда пациенту грозит инвалидность или хромота.

Синовит тазобедренного сустава подразумевает наличие воспалительного процесса в синовиальной суставной оболочке. Воспаление приводит к скоплению экссудата внутри сустава. В большинстве случаев патология поражает только одно сочленение, не распространяясь дальше. Синовит сопровождается ограничением подвижности бедра, а также сильным болевым синдромом. Чтобы избежать развития осложнений, лечение должно быть начато своевременно.

Что такое синовит тазобедренного сустава?

При заболевании в полости сустава накапливается излишняя жидкость, которая сковывает движения и вызывает боль

Синовитом называют поражение тазобедренного сустава в острой или в хронической форме. Воспалительный процесс поражает синовиальную оболочку. По причине этого в полости сустава накапливается излишняя жидкость, которая сковывает движения и вызывает боль. В редких случаях болезнь способна привести к полной потере подвижности. Двусторонним синовит бывает крайне редко, чаще всего поражая правое тазобедренное сочленение.

Симптоматика патологического процесса чаще всего размыта, поэтому люди обращаются к специалисту уже на запущенной его стадии. Но даже в этом случае заболевание можно вылечить, если соблюдать все рекомендации врача.

Причины и виды заболевания

Причиной заболевания может быть травма тазобедренного сустава

Вид патологии зависит от причины ее возникновения. Синовит может быть инфекционным, реактивным, травматическим, аллергическим. Перед началом лечения необходимо точно установить причину заболевания, так как для каждого вида предусмотрена своя схема лечения.

Травмы

К травматическому синовиту приводят следующие причины:

• вывихи и подвывихи;
• ушибы;
• переломы;
• частые травмы синовиальной оболочки при подагре, артрите и артрозе.

Травматический синовит является ответной реакцией на любое механическое повреждение сустава. При данном типе симптоматика заболевания является наиболее яркой.

Аллергия

Склонность к аллергическим реакциям может привести к развитию реактивного синовита тазобедренного сустава. Воспалительный процесс в данном случае – следствие иммунного ответа организма. Аллергены не проникают в суставную полость, аллергический процесс может развиваться совершенно в других тканях и органах.

Инфекции

Респираторно-вирусные инфекции и грипп зачастую являются причиной транзиторного синовита тазобедренного сустава.

Болезнь развивается по причине раздражения синовиальной оболочки иммунными комплексами. Данный тип синовита диагностируется не сразу, так как процесс накапливания выпота в суставе в большинстве случаев происходит очень медленно.

Симптомы

Следует обратить внимание, если ваш ребёнок чувствует общую слабость и не хочет есть

]Особенности синовита тазобедренного сустава отличаются в каждом возрасте, но некоторая симптоматика одинакова для всех. Например, скованность движений и болевой синдром не зависят от возрастной группы, может варьироваться лишь их интенсивность.

У детей

Транзиторный синовит тазобедренного сустава у детей проявляется следующими симптомами:

1. Появление болевых ощущений преимущественно по утрам.
2. Повышение температуры тела до субфебрильной.
3. Появление отечности и припухлости в области пораженного сустава.
4. Общая слабость и отсутствие аппетита.
5. Затруднения при ходьбе.

Если патология перешла в стадию хронической, то она сопровождается постоянной ноющей болью и быстрой утомляемостью.

У взрослых

Синовит тазобедренного сустава у взрослых имеет следующую симптоматику:

1. Болевой синдром, распространяющийся на всю тазобедренную область. Боль может отдавать в колено. Интенсивность боли зависит от стадии патологии.
2. Синовит может быть гнойным. В этом случае отечность становится ярко выраженной, появляется большая припухлость и увеличивается температура кожи на пораженном участке.
3. Движения становятся скованными. По мере прогрессирования процесса ходьба становится невозможной.

Синовит у взрослых не сопровождается повышением температуры, но в редких случаях возможно появление усталости и общей слабости.

У пожилых

У пожилых людей синовит может стать следствием таких заболеваний, как подагра, артроз или артрит. Симптоматика синовита схожа с этими патологиями, она проявляется в следующем:

1. Сильный болевой синдром, который не всегда купируется обезболивающими препаратами.
2. Появление самопроизвольного сокращения мышц.
3. Ослабление мышц.
4. Покраснение и отечность на пораженном участке.
5. Повышение температуры кожи на больном суставе.

У пожилых людей возможно значительное ухудшение самочувствия, проявляющееся быстрой утомляемостью и слабостью.

Что будет без лечения?

Отсутствие лечения может вызвать развитие гнойного артрита

При отсутствии лечения синовит тазобедренного сустава практически всегда переходит в хроническую форму. В этом случае избавиться от него становится затруднительно. Заболевание будет периодически напоминать о себе.

Кроме этого, отсутствие терапии грозит развитием гнойного артрита. По мере прогрессирования заболевания конечность может стать полностью обездвиженной.

Диагностика

Для диагностики пациенту потребуется консультация нескольких врачей – хирурга, ортопеда и травматолога. Диагностика всегда начинается с осмотра пациента, после чего назначается обследование:

• УЗИ. Позволяет внимательно изучить сочленение изнутри.
• Рентгенография. Является менее информативной, поэтому используется не всегда. Применяется при травмах, чтобы своевременно диагностировать нарушения в сочленении.

Если необходимо оперативное вмешательство, то дополнительно потребуется сдать анализы мочи и крови.

Как лечить синовит тазобедренного сустава?

Препараты позволяют устранить воспалительный процесс, при этом обладают обезболивающим действием

Для лечения синовита тазобедренного сустава в настоящее время используют несколько методик. Самолечением заниматься строго запрещается, так как это может привести к серьезным осложнениям. Курс терапии может подбирать только специалист.

Иммобилизация

Иммобилизация подразумевает фиксирование пострадавшей конечности в обездвиженном состоянии. Это делается для уменьшения раздражения в синовиальной оболочке. Для иммобилизации применяют:

1. Специальный фиксатор. Он позволяет ограничить до определенных пределов движение конечностью. Не обездвиживает полностью.
2. Гипсовая лонгета. Используется для устранения болевого синдрома и сокращения объема движений.

Иммобилизация не проводится на длительное время, так как это может затруднить последующее восстановление двигательных функций.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных препаратов – неотъемлемая часть лечения. Назначаются препараты из следующих групп:

• антибиотики (при инфекционном синовите);
• хондропротекторы;
• НПВС;
• обезболивающие;
• глюкокортикостероиды (применяются в редких случаях, когда другие средства не устраняют болевой синдром).

НПВС позволяют устранить воспалительный процесс, при этом обладают обезболивающим действием. При сильном болевом синдроме назначаются дополнительные обезболивающие медикаменты.

Хондропротекторы направлены на восстановление хрящевой ткани. Их прием рассчитан на длительное время. Лекарственные препараты может подбирать только врач. При появлении побочных действий необходимо снизить дозировку, либо подобрать аналог медикамента.

Физиотерапия

В комплексном лечении синовита физиотерапия дает быстрые результаты. Рекомендованными процедурами являются следующие:

• магнитотерапия;
• фонофорез;
• электрофорез с калием;
• ультравысокочастотная индуктотермия и др.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство в лечении синовита тазобедренного сустава применяется лишь на самых запущенных стадиях заболевания. Существует 3 вида возможных операций:

1. Синовэктомия. Направлена на удаление пострадавшей синовиальной оболочки. Используют при хроническом синовите.
2. Артротомия. Вскрывают суставную полость, удаляют жидкость и полностью промывают капсулу. Применяют при гнойном синовите.
3. Артроскопия. Относительно новая методика, позволяющая без вскрытия суставной полости проникнуть в сустав, удалив из него жидкость.

Народные методы

Средства народной медицины в терапии синовита могут играть только дополнительную роль. Вылечить такую патологию без применения традиционных методик невозможно. Настои, мази и отвары хороши только как вспомогательное средство.

Для приготовления настоек и отваров при синовите тазобедренного сустава рекомендуется использовать следующие травы:

Прогноз

Своевременное лечение сустава дает полностью сохранить его двигательную функцию

При своевременном начале лечения прогноз является благоприятным. Терапия позволяет восстановить сустав, полностью сохранив его функции. Если лечение было запоздалым или отсутствовало вовсе, это грозит серьезными последствиями, вплоть до полной потери подвижности.

Если терапия была начата на запущенной стадии, может потребоваться частичное удаление сустава. В этом случае не удастся полностью сохранить его двигательную функцию.