Сосуды таза у женщин

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) довольно распространенное заболевание, особенно у женщин. Но в силу незнания многими врачами особенностей данного заболевания диагноз выставляется редко, а диагностику заболевания считают чуть ли не «клинической экзотикой». Ввиду разнообразия симптомов и доминирования болевого синдрома ВРВМТ зачастую маскируется под гинекологические воспалительные и гормональные заболевания, патологию мочевыделительной системы (цистит), хирургические болезни (колит и болезнь Крона), поясничный радикулит и даже под заболевания тазобедренного сочленения.

Частота ВРВМТ равна 5,4 – 80%, подобная широта диапазона обусловлена неоднозначностью диагностики и принципов лечения. Частота возникновения данной патологии возрастает с возрастом, у девочек – подростков (младше 17) процент заболевания достигает 19,4, тогда как в перименопаузе распространенность ВРВМТ увеличивается до 80%. Наиболее часто ВРВМТ диагностируется у женщин детородного возраста.

Следует отметить, что данная патология нередко встречается при беременности, примерно у 30% будущих мам заболевание диагностируется после 8 недели гестации.

Определимся с терминами

Большинство женщин знают о существовании такой болезни, как варикоз вен нижних конечностей. В отличие от ВРВМТ варикоз ног можно увидеть, так как расширенные вены, как правило, располагаются под кожей (бывает расширение и глубоких вен) и отлично просматриваются.

Варикозным расширением вен малого таза называют патологию вен, расположенных в глубине таза, соответственно их не видно глазом, и заподозрить заболевание сложно. При ВРВМТ нарушается архитектоника (строение венозной стенки) вен, снижается их эластичность, в результате чего венозная кровь в тазу застаивается. Другими словами, тазовые вены закупориваются, вздуваются и отток венозной крови нарушается, что и приводит к венозному полнокровию.

ВРВМТ также еще называют синдромом тазового венозного полнокровия. В некоторых источниках можно встретить термин «варикоцеле у женщин», что не совсем правильно. При варикоцеле в процесс вовлекаются вены семенного канатика и яичка, которые имеются только у мужчин, но по механизму развития и симптоматике заболевание аналогично ВРВМТ.

Также ВРВМТ ряд авторов называет синдромом хронических тазовых болей, что тоже неверно. Данный синдром может быть обусловлен множеством причин (гинекологические, урологические заболевания), в том числе и варикозным расширением тазовых вен.

Причины и механизм развития

На сегодняшний день доказано, что ВРВМТ обусловлено расширением яичниковых сплетений вен и вен широкой маточной связки. А механизме развития патологии лежит недостаточность клапанов яичниковых вен, что приводит к обратному забросу крови (рефлюксу) и провоцирует подъем венозного давления и развития венозного застоя в сплетениях вен таза. На фоне нарушенного венозного кровотока в основных венах развиваются коллатеральные (дополнительные) пути кровообращения.

Также в развитии заболевания не последнее место занимает содержание гормонов, в частности уровень прогестерона. Прогестерон – гормон беременности снижает тонус гладкой мускулатуры не только матки (предотвращение выкидыша), но и сосудистой стенки, что и вызывает их дилатацию (расширение) и венозный застой. Кроме того, по мере прогрессирования беременности растущая матка начинает сдавливать крупные сосуды забрюшинного пространства (нижняя полая и подвздошная вены), что подстегивает формирование коллатералей. Поэтому ВЗРВМТ гораздо чаще встречается у будущих мам, чем у всех остальных женщин.

Подтверждает гормональную теорию развития патологии и обнаружение ВРВМТ у девочек пубертатного возраста, когда отмечаются гормональные скачки, связанные с половым созреванием. Из всех признаков варикозного расширения тазовых вен у девочек отмечается только один – увеличение вагинальных белей.

Еще одним пусковым моментом развития патологии служит дисплазия соединительной ткани, которая имеется примерно у 35% людей. На фоне дисплазии в составе сосудистой стенке обнаруживается недостаток коллагена, который обеспечивает эластичность и прочность сосудов. В крайних случаях коллаген может отсутствовать вообще. Системное поражение соединительной ткани объясняет частые сочетания тазового варикоза с варикозом ног и геморроем.

Провоцирующие факторы

Предрасполагают развитию ВРВМТ следующие факторы:

Увеличенный объем крови в сосудах, повышенное содержание прогестерона, растущая матка – все это приводит к дилатации вен малого таза и компрессии магистральных сосудов.

• Врожденная дисплазия соединительной ткани

Сниженный тонус сосудов и недоразвитие венозных клапанов приводят к повышению извитости и хрупкости вен.

Увеличивает нагрузку на женский организм, в том числе и на сосуды, в несколько раз.

• Многочисленные роды и осложненные роды

Затяжные роды или роды крупным плодом, аномалии родовых сил, а также большое числе родов способствуют нарушению кровотока в тазовых венах мал, в венах нижних конечностях и геморроидальных сплетениях.

• Малоподвижный образ жизни

Как «сидячая», так и «стоячая» работа в силу постоянно возникающей гиподинамии вызывают венозный застой.

• Тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей
• Гинекологическая патология

В эту группу входят воспалительные болезни матки/придатков, опухоли (миома, кисты и новообразования яичников) и эндометриоз.

Загиб матки кзади вызывает перегиб широкой маточной связки, что нарушает венозный кровоток в ней, а затем и в венах таза.

• Лечение гормонами и гормональная контрацепция

Влияние заместительной гормонотерапии и КОК подтверждает следующий факт: в постменопаузе выраженность проявлений ВРВМТ уменьшается.

При аноргазмии (отсутствие сексуального удовлетворения) возникает застой крови в малом тазу, что со временем из сексуальной фрустрации трансформируется в варикоз тазовых вен. Также венозный застой провоцирует и диспареуния (боли в процессе полового акта и после него). Неблагоприятно сказывается на венозном кровотоке малого таза и прерванный половой акт. Женщины, партнеры которых придерживаются данного метода контрацепции, чаще подвержены возникновению ВРВМТ (из-за той же аноргазмии).

Классификация

В зависимости от клинического проявления выделяют 2 формы варикоза тазовых вен:

1. расширение вульварных вен (в тяжелых случаях распространяется на внутренние поверхности бедер и промежность);
2. синдром венозного полнокровия.

Обе формы существуют одновременно, только симптомы одной из них более выражены. Формируется замкнутый круг – расширенные вены вульвы приводят к нарушению венозного оттока в тазу, а дилатация венозных тазовых сплетений вызывает расширение вульварных вен.

У будущих мам чаще наблюдается расширение вен вульвы, патология может исчезнуть самостоятельно после родоразрешения, однако сохраняется в 2 – 10% случаев.

Классификация А. Волкова (по степени венозного расширения):

• 1 степень – вены в диаметре не превышают 5 мм, ход сосудов извитой (штопорообразный);
• 2 степень – диаметр сосуда составляет 6 – 10 мм, варикозное расширение может отмечаться тотально, либо наблюдается только в яичниковых сплетениях, венах параметрия или миометрия;
• 3 степень – превышает 10 мм в диаметре.

Клиническая картина

Симптомы варикозного расширения вен малого таза у женщин весьма многообразны и нередко маскируются под заболевания смежных систем и органов. Как уже указывалось, болезнь может протекать с превалированием проявлений той или иной клинической формы.

Симптомы вульварного варикоза

Расширение вен

Основным признаком данной формы является явное расширение вен в районе вульвы и/или промежности, которые видит сама женщина. Женщина предъявляет жалобы на зуд и дискомфорт вульвы, чувство тяжести или распирающих болей в этой области. При гинекологическом осмотре выявляются отечность и набухание половых губ, увеличенные и расширенные вены на их поверхности, в области промежности и ягодиц, в большинстве случаев геморрой.

Кровотечение

Высока вероятность возникновения либо спонтанного, либо посттравматического кровотечения (после коитуса или родов). Так как венозная стенка значительно истончена, выполнить гемостаз (остановку кровотечения) достаточно сложно даже хирургическими способами (перевязка поврежденных вен или их клеммирование).

Тромбофлебит

Осложнением данной формы выступает острый тромбофлебит промежностных вен. При этом появляются очень сильные боли, кожа промежности краснеет и отекает. Вены в месте тромбирования уплотняются и становятся болезненными. К тромбозу вен присоединяется их воспаление (флебит), что сопровождается повышением температуры (до 38 градусов) и интоксикационным синдромом (слабость, снижение аппетита).

Симптоматика синдрома венозного полнокровия

На первое место при данной форме выступает болевой синдром. Какие возникают боли при варикозном расширении вен малого таза? Характер болей постоянный, локализуются они внизу живота и имеют различную интенсивность и характер (тянущие, ноющие, тупые, распирающие, умеренно или значительно выраженные).

Иррадиировать боли могут в область поясницы и крестца, в промежность или в пах. Характерной чертой болей при тазовом венозном полнокровии является их усиление после длительного нахождения в неподвижном положении (сидении или стоянии), а также после выполнения физической работы и подъема тяжестей.

Боль во время полового акта и после него

Также заболевание характеризуется диспареунией, причем боли могут появляться как во время полового контакта, так и после него. Диспареуния провоцирует развитие вагинизма и страха коитуса. Отмечается повышенная чувствительность (гиперестезии) кожи промежности и слизистой влагалища.

Предменструальный синдром

Еще одним признаком данной формы выступает предменструальный синдром, проявления которого выражены, а усиление болей происходит во вторую фазу цикла (начиная с 14 дня).

Также имеют место болезненные менструации и расстройства цикла (дисменорея), увеличение объема влагалищных выделений.

Расстройства мочеиспускания

В некоторых случаях отмечается расстройства мочеиспускания (болезненное и учащенное), что связано с венозным полнокровием мочевого пузыря.

Нарушение привычного образа жизни, сексуальная неудовлетворенность, постоянные семейные конфликты ухудшает психоэмоциональное состояние женщины и приводят к развитию неврозов и депрессии.

Диагностика

Диагностика варикоза малого таза весьма сложна и должна проводиться с участием гинеколога и флеболога. Все диагностические мероприятия делятся на Неинвазивные и инвазивные.

Неинвазивные методы

Гинекологический осмотр

Проводится в обязательном порядке, но только позволяет заподозрить варикоз вен малого таза. При наружном осмотре выявляются утолщенные и дилатированные вены на половых губах, промежности и внутренних поверхностях бедер. Осмотр в гинекологических зеркалах позволяет увидеть цианоз (синюшность) влагалищных стенок, а при пальпации определяется пастозность (сглаженность) и болезненность влагалищных сводов. Также болезненность возникает при пальпации придатков, маточных связок и при смещении за шейку матки.

Предпочтительнее проводить комбинированное УЗИ одновременно трансабдоминальным (через стенку живота) и трансвагинальным (через влагалище) датчиками с применением допплерографии. Данное исследование позволяет выявить не только органическую патологию матки и придатков, но и «увидеть» конгломераты варикозных вен, оценить кровоток в них и его скорость и определить патологический рефлюкс.

КТ и МРТ

Данные методы диагностики позволяют исключить органическую патологию органов таза и подтвердить наличие варикозных конгломератов в матке, ее широкой связке и в яичниках.

Инвазивные методы

Золотым стандартом при исследовании сосудов считается рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (ангиография):

Чрезматочная флебография

Введение контраста в мышцу матки в области ее дна интрацервикальным путем с последующим рентгенологически исследованием.

Селективная оварикография

Контраст вводится в яичниковые вены.

Варикография

Проводится при вульварном и промежностном варикозе, контраст вводится в вены промежности.

Лапароскопия

Проводится для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний, осложняющих течение ВРВМТ. В некоторых случаях диагностическая лапароскопия переходит в лечебную – перевязываются вены яичников.

Лечение

Лечение ВРВМТ должно быть комплексным и включает базисную терапию, медикаментозную, а по показаниям и Хиругическое вмешательство.

Базисное лечение

Основу любого лечения составляет режим и правильное питание. В первую очередь пациенткам с ВРВМТ следует решить вопрос с условиями труда. По возможности осуществляется перевод работника на работу, исключающую подъем тяжестей, значительные физические нагрузки. В случае сидячей или стоячей работы каждые 30 минут следует совершать небольшие перерывы с выполнением несложных упражнений (ходьба на месте, приседание, высокое поднятие коленей). Этого же принципа стоит придерживаться и в свободное от работы время.

Также необходимо пересмотреть питание. Следует исключить из рациона тугоплавкие жиры (сало, жирные сорта мяса), острую пищу, приправы, маринады, копчености и соленья, спиртные напитки, курение. Меню разнообразить большим количеством свежих овощей и фруктов, растительными маслами (источник витамина Е – антиоксиданта), злаками.

Больным с варикозом тазовых вен рекомендуется ношение компрессионного белья – чулок или колготок, которые нормализуют кровоток в сосудах и устраняют венозный застой.

Кроме того, пациенткам с ВРВМТ необходимо ежедневно заниматься гимнастикой, выполняя:

• упражнение «березка»;
• упражнение «велосипед»;
• упражнение «ножницы»;
• упражнение в положении на спине – вытянуть ноги, а затем согнуть в коленях и подтянуть к груди;
• упражнение в положении на животе – по очереди поднимать верх то одну, то другую ногу;
• ходьба по комнате: на носках, на пятках, а затем с высоко поднятыми коленями (не менее 15 минут);
• в положении лежа на спине поднимать выпрямленные ноги, согнуть в коленях и тазобедренных суставах и вновь выпрямить кверху.

Для профилактики рецидивов рекомендуются занятия плаванием, бег трусцой, езда на велосипеде.

Полезен ежедневный контрастный душ внутренних поверхностей бедер, промежности и низа живота.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты при данном заболевании назначаются курсами и включают следующие фармакологические группы:

• флебопротекторы (оказывают противовоспалительный и антидеструктивный эффект, снижают проницаемость сосудов, улучшают лимфоотток);
• флеботоники (нормализуют тонус и повышают эластичность венозной стенки, улучшают реологию – текучесть крови);
• антиагреганты (предотвращают тромбообразование): трентал, аспирин, пентилил;
• НПВС (ибупрофен, найз) – купируют боль и действуют противовоспалительно;
• энтеросорбенты (связывают токсины в кишечнике): активированный уголь, смекта, полисорб;
• антиоксиданты и мембранопротекторы (предотвращают окисление, ликвидируют свободные радикалы, поддерживают работу клеточных мембран, деление клеток и энергетические процессы): витамины С и Е, убихинон, ликопид.

Рекомендуемые для приема флеботоники и флебопротекторы:

• детралекс – увеличивает тонус венозной стенки и нормализует отток лимфы, длительность приема – 6 месяцев;
• флебодиа 600 – снижает растяжимость вен, ликвидирует венозный застой, нормализует лимфоотток и улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным действием – принимать на протяжении 2 – 4 месяцев;
• троксевазин (выпускается как в таблетках, так и виде мази), прием до 3 месяцев, в качестве местного лечения – обрабатывать вульварные и промежностные вены;
• эскузан (выпускается в каплях);
• венорутон;
• антистакс;
• вазокет.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение варикоза вен малого таза проводится по строгим показаниям:

• неэффективность консервативной терапии;
• 3 степень заболевания;
• невозможность купирования болевого синдрома.

Применяются различные методики оперативного вмешательства в зависимости от локализации рефлюкса и венозных конгломератов:

• перевязка яичниковой вены (через забрюшинный доступ или лапароскопия);
• склерооблитерация вен яичников под контролем агиографии (в просвет вены вводится склерозирующее вещество, операция проводится под местным обезболиванием);
• резекция (частичное удаление) вен яичников через забрюшинный или лапароскопический доступ;
• клиппирование вен яичника лапароскопически;
• флебэктомия (удаление вен) при вульварном и промежностном варикозе;
• лазерная и радиочастотная коагуляция;
• кроссэктомия – перевязка большой подкожной вены и ее притоков – при сочетании варикоза промежности и нижних конечностей.

Вопрос – ответ

Да, использование народных методов лечения допускается в качестве дополнительной терапии к медикаментозному и базисному лечению. Эффективен прием настоев из конского каштана, березового гриба (чаги) и корня одуванчика.

К возможным осложнениям и последствиям ВРВМТ относятся: нарушение менструального цикла в виде дисфункциональных маточных кровотечений, воспаления матки, придатков и мочевика. Также велик риск такого грозного осложнения, как тромбоз тазовых вен, требующий немедленной операции и бесплодия.

Учитывая многоплодную беременность и выраженный варикоз врач скорее всего предложит плановое кесарево сечение, так как риск возможной повреждения вен во время самостоятельных родов и возникновения кровотечения очень большой.

Да, гирудотерапия широко применяется при варикозе как нижних конечностей, так и тазовых вен. Пиявок при ВРВМТ располагают на коже крестца.

Индивидуальность строения женского организма подразумевает не только наружные половые отличия и особенный гормональный фон. Во внутреннем строении кровеносной системы женщины также имеются некоторые характерные черты, связанные с детородной функцией. Этим объясняется более высокая вероятность развития патологий венозной системы нижних конечностей и синдром хронической тазовой боли. Для ранней диагностики и профилактики развития осложнений применяется современный и безопасный метод дуплексного сканирования сосудов малого таза.

В чем заключается исследование

Мужской таз ровный, узкий и прямой, тогда как женский отличается более широкой полостью и углом наклона. Особенность строения костного каркаса обусловливает прохождения сосудов и их резкие перегибы. Лишний вес, беременность, длительное пребывание в вертикальном положении способствуют нарушению кровотока, что сопровождается хронической болью.

Дуплексное сканирование подразумевает использование сверхвысокочастотных звуковых волн, частота которых колеблется от 2 до 29МГц. Слышимый для человеческого уха диапазон составляет до 20 кГц, что в 1000 раз меньше.

Для проведения исследования необходимо наличие современного аппарата ультразвуковой диагностики с возможностью применения дуплексного сканирования.

Особенностью данного метода является двойная (от «duplex») визуализация структур малого таза:

• «В-режим» – отображение структуры мягких тканей, плотности и однородности, толщины стенок. Результатом применения этого режима является черно-белое изображение органа в двухмерной проекции. Насыщенность черного цвета отображает плотность ткани.

Визуализация в режиме реального времени объясняется использованием «М-режима» от «motion» -движение.

• «D-режим» основан на применении эффекта Доплера. Феномен заключается в изменении частоты звуковых волн, которые излучает движущийся предмет. Для дуплексного сканирования сосудов объектами исследования являются красные кровяные тельца (эритроциты). Чем ближе эритроцит находится к устройству-регистратору, тем выше частота сигналов.

Метод заключается в регистрации высокочастотных сигналов, которые отражаются от внутренних структур и фиксируются датчиком. С помощью компьютерной программы проводится анализ импульсов, и на экране монитора представляется двухмерное изображение.

Разновидности метода

Дуплексное сканирование подразумевает визуализацию сосудов, которые расположены глубоко под слоем кожи, подкожной клетчатки и внутренних органов. В зависимости от расположения датчика-регистратора, различают такие варианты проведения исследования:

• Трансабдоминальный («trans»-через, «abdomen»-живот) – устройство располагается на передней брюшной стенке и напоминает обычное ультразвуковое исследование внутренних органов. Этот метод чаще всего применяется у детей, молодых девушек, женщин с воспалительными и другими заболеваниями влагалища.
• Трансвагинальный – датчик вводится во влагалище женщины и через тонкую заднюю стенку проводится визуализация движения крови по сосудам малого таза. Этот метод более информативен, изображение отличается большей четкостью.

Важно! Введение датчика во влагалище женщины не вызывает дискомфорта, поскольку для этого исследования применяется прибор меньшего размера. Перед началом процедуры на датчик надевается презерватив, поэтому манипуляция не грозит инфицированием.

Кроме того, различают варианты визуализации движения крови по сосудам в «D-режиме»:

• Цветной (спектральный) – в зависимости от направления движения кровяных клеток изображение приобретает синий или красный цвет.
• Энергетический – чем выше скорость движения эритроцитов, тем более ярким светом отображается кровоток. Используется градация желтого и ярко-красного цвета.

Метод получения цветного изображения называется допплеровским картированием, а результат исследования – картограммой.

Показания и противопоказания к проведению исследования

Назначение дуплексного сканирования сосудов малого таза проводит врач-гинеколог или сосудистый хирург в зависимости от жалоб пациентки и сопутствующих клинических признаков. Метод используется при наличии таких симптомов:

• Появление варикозного расширения вен нижних конечностей. Варикозная болезнь связана с нарушением оттока крови по венам из-за утраты эластичности стенки сосуда и функциональной недостаточности клапанного аппарата. Вследствие этого возникает аномальный (ретроградный) кровоток. Жидкость накапливается в истонченных венах с образованием «вариксов» – своеобразных сосудистых мешков, которые напоминают гроздья винограда и сдавливают близлежащие органы.
• Сдавливающая ноющая боль внизу живота, особенно после целого дня в вертикальном положении. Возникновение данного симптома объясняется наличием варикозного расширения вен малого таза.
• Ощущение холода в ногах, нарушение чувствительности – симптомы, которые возникают из-за нарушенного поступления кислорода и питательных веществ через патологически суженные артерии.
• «Промежуточная хромота» – невозможность пройти небольшое расстояние без остановок, потому что возникает жгучая боль. Чаще всего данный симптом вызван постепенным нарушением кровотока в артериальных сосудах из-за атеросклероза. Это состояние характеризуется нарушением обмена жиров в организме, повреждением целостности сосудистой стенки и образованием «атеросклеротической бляшки».
• Резкий болевой приступ внизу живота или в нижних конечностях, включая бедро. Данное состояние может быть вызвано закупоркой просвета сосуда кровяным сгустком (тромбом).

Кроме того, метод используется для диагностики сосудистых аномалий матки и яичников, новообразований в полости малого таза, миоматозных узлов, воспалительного и спаечного процесса во внутренних половых органах.

Важно! Дуплексное сканирование сосудов малого таза может проводиться на 23-24 недели беременности с целью определения нарушения кровоснабжения плода, преждевременного отслоения плаценты и врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы ребенка

Для трансабдоминального исследования противопоказанием является рана или свежий ожог в участке исследования. Трансвагинальное дуплексное сканирование не проводится женщинам с воспалительными заболеваниями влагалища, во время менструаций и на поздних строках беременности, так как грозит развитием преждевременных родов.

Как подготовиться к дуплексному сканированию сосудов малого таза

Визуализация сосудов при расположении датчика на передней брюшной стенке ограничивается наличием газов в кишечнике. Поэтому необходимо за 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, которые повышают газообразование: бобовые, капуста, картофель, сладости, мучные изделия и газированные напитки.

Кроме того, ультразвуковые волны в таком случае будут отображать мочевой пузырь, который находится кпереди от матки. Для исключения этого ограничения процедура проводится при наполненном мочевом пузыре: женщина должна в течение 2-х часов перед исследованием выпить 1,5-2 литра воды.

Для трансвагинального исследования необходимым условием является проведение процедуры на 10-й день менструального цикла, пустой мочевой пузырь и соблюдение правил интимной гигиены.

Как проводится исследование и возможные осложнения после сканирования

Дуплексное сканирование сосудов малого таза проводится в кабинете ультразвуковой диагностики женской консультации или, в экстренном случае, стационара. Чаще всего процедура проводится натощак.

Для трансабдоминального исследования пациентка снимает одежду (верх, и немного опущенные брюки или юбка) и располагается лежа на кушетке рядом с аппаратом УЗИ.

Для трансвагинального способа женщина полностью снимает брюки (юбку), нижнее белье и садится в гинекологическое кресло. Если специального устройства нет, женщина располагается полулежа на кушетке, с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами.

Перед началом процедуры на датчик наносится специальный гель, который способствует плотному контакту устройства с кожей (или слизистой оболочкой влагалища) и плавному скольжению по поверхности.

Во время исследования врач поочередно меняет режимы аппарата для оценки состояния мягких тканей (стенок матки, фаллопиевых труб, яичников) и кровотока. В некоторых случаях пациентка может услышать характерный шум, таким образом аппарат проводит звуковую интерпретацию движения крови в сосудах.

Длительность сканирования составляет от 10 до 30 минут, что зависит от сложности клинической ситуации. Сразу после завершения процедуры женщина вытирает остатки геля, одевается и может идти домой.

Преимущества метода

Для диагностики нарушений кровотока в сосудах малого таза могут применяться ультразвуковые (дуплексное сканирование) и рентгенологические методы (ангиография).

Сравнительная характеристика исследований приведена в таблице.

Способ получения изображения

Регистрация отраженных от внутренних структур ультразвуковых волн

Внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества, после чего проводится рентгеновская съемка

• Рана или ожог в исследуемом участке.
• Воспалительные заболевания влагалища

• Дети возрастом до 3-х лет.
• Аллергия на контрастные вещества.
• Беременность.
• Сердечно-сосудистая недостаточность.
• Почечная и/или печеночная недостаточность

Визуализация мягких тканей

Только структуры большого размера и высокой плотности

Оценка венозных и артериальных сосудов

Оценка состояния сосудов каждого русла проводится отдельно

Безопасная процедура, которую разрешено проводить несколько раз в день

• Риск развития аллергических реакций на контрастное вещество.
• Воздействие рентгеновских лучей

Кроме того, дуплексное сканирование может проводиться с помощью портативных аппаратов, что является важным преимуществом в экстренных случаях.

Как расшифровать результаты исследования

Во время сканирования врач должен оценить полученные данные в двух группах:

• Органы малого таза: форму, количество локализацию. Кроме того, толщину и однородность стенок, наличие образований.
• Кровоток в сосудах: тип потока («спокойный» ламинарный или «хаотический» турбулентный), наличие препятствий (тромб или эмбол), диаметр просвета, скорость кровотока и функциональную способность венозных клапанов.

Показатели нормы и патологии представлены в таблице.

Показатели на сканограмме

• Матка отклонена вперед, контуры четкие.
• Размеры 7х6х4,2 см.
• Тип кровотока в артериях ламинарный, в венах – трехфазный, зависит от фазы дыхания.
• Скорость кровотока в маточных артериях 22-35 см/с

• Матка увеличенная в размерах, может отклоняться назад.
• В полости органа визуализируется образование круглой формы с ровными краями.
• Увеличение скорости кровотока в маточных артериях 40-54 см/с.
• Скорость внутриопухолевого кровотока 8 см/с

Рак эндометрия (внутренняя оболочка матки)

• В полости матки визуализируется плотное новообразование с нечеткими, неровными конурами.
• Наличие полостей, наполненных жидкостью в области опухоли.
• Скорость внутриопухолевого кровотока 15 см/с

Варикозное расширение вен малого таза

• Истончение стенки и расширение просвета подвздошных вен более 5 мм (норма до 4 мм).
• Снижение скорости кровотока в венах до 5-6 см/с (норма 9,1-13 см/с).
• Наличие аномального (ретроградного) кровотока.
• Функциональная неспособность венозных клапанов

Для постановки диагноза необходимо учитывать возраст, фазу менструального цикла, баланс гормонов и индивидуальные особенности каждой женщины. Поэтому результат дуплексного сканирования должен быть оценен акушером-гинекологом или сосудистым хирургом для определения патологии и выбора тактики лечения.

Термин «варикозное расширение вен» у многих ассоциируется с появлением сосудистых звёздочек и видимых венозных узелков на голени, а также гулом и тяжестью в ногах. Менее распространенным считается нарушение кровообращение других локализаций, например, варикоз сосудов малого таза.

Такая патология чаще встречается у женщин и способна причинить немало дискомфорта своим обладательницам. Кроме того, заболевание может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Как проявляется и чем опасен внутренний варикоз малого таза: разберём в нашем обзоре и видео в этой статье.

Причины и механизм развития заболевания

Варикозная болезнь органов малого таза характеризуется патологическим расширением сосудов яичников и матки вследствие действия разнообразных причин или отягощенной наследственности. Риску развития заболевания подвержены все женщины детородного возраста, но чаще оно диагностируется у беременных или работниц тяжёлого физического труда.

Обратите внимание! Варикоз тазовых вен иногда называют женским варикоцеле по аналогии с водянкой яичка у мужчин.

К факторам, провоцирующим варикоз нижних конечностей и органов таза, относят:

• неблагоприятные условия труда (необходимость долгое время находиться в вертикальном или сидячем положении);
• гиподинамия, низкая двигательная активность;
• изнуряющие физические нагрузки, подъем тяжестей;
• частые беременности и роды;
• половое воздержание, отсутствие оргазмов;
• заболевания, сопровождающиеся высоким уровнем эстрогенов;
• хронические воспалительные заболевания яичников, маточных труб и матки;
• злокачественные новообразования яичника.

Обратите внимание! Некоторые исследования связывают развитие варикоза вен малого таза с длительным употреблением оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.

В патогенезе заболевания главную роль играет дисплазия соединительной ткани (ДСТ). Это системное нарушение характеризуется дефицитом определенных видов структурного белка коллагена, которое в конечном итоге проявляется снижением прочности соединительнотканных оболочек. По последним данным, ДСТ можно диагностировать у 30-35% здоровых людей, 70% из которых – женщины.

Одним из следствий системного нарушения функционирования соединительной ткани можно считать слабость венозных стенок, содержащих меньшее количество мышечных волокон по сравнению с артериями. Это создаёт предпосылки для расширения венозной сети органов малого таза, застоя крови и развития патологических симптомов заболевания.

Типичные симптомы варикоза

Вследствие того, что большинство сосудов, производящих отток от внутренних женских половых органов, залегают достаточно глубоко, долгое время варикозная болезнь малого таза себя никак не проявляет. Часто первые признаки заболевания списываются на усталость, хроническое воспаление придатков матки, неудовлетворительную половую жизнь.

При прогрессирующем расширении варикозных вен у пациенток появляются жалобы на:

• сосудистые звёздочки и узелки, деформирующие нормально расположенные половые губы;
• усиление пигментации, сухость кожи в зоне наружных половых органов;
• повышение чувствительности кожи и слизистых оболочек вульвы;
• дискомфорт и болезненность в нижней части живота, усиливающиеся во время овуляции и за 2-3 дня до планируемой менструации;
• боль, неприятное чувство распирания во время полового акта;
• иррадиация болевых ощущений в пояснично-крестцовый отдел и пах;
• увеличение количества физиологических выделений из влагалища;
• дисменорея, тяжелое течение предменструального синдрома;
• затруднение мочеиспускания, связанного с полнокровием и увеличением объема венозного сплетения мочевого пузыря;
• плохое настроение без особых причин, слабость, снижение работоспособности.

Особого внимания заслуживает проблема варикозного расширения вен во время беременности. По данным статистики, около 30% женщин, ожидающих малыша, испытывают симптомы этой патологии в разной степени выраженности.

Типичными признаками заболевания во время беременности можно считать:

• зуд, отечность наружных половых органов;
• узелки и звёздочки, образованные увеличенными, набухшими венами;
• сухость кожи, усиление пигментации в месте поражения;
• необъяснимые перепады настроения.

Не откладывайте визит к врачу

При появлении указанных выше жалоб обратитесь к специалисту как можно раньше. Только врач сможет провести комплексную оценку вашего состояния и составить план дальнейшей терапии. Инструкция по обследованию пациентки с подозрением на варикозную болезнь органов малого таза представлена в таблице ниже.

План диагностики варикоза малого таза:

Тип диагностики	Манипуляция	Цель
Общие врачебные методы	Сбор жалоб и анамнеза	определить спектр имеющихся проблем пациентки; выявить возможные факторы риска заболевания; составить перечень патологий для дифференциальной диагностики; определить необходимый минимум дальнейших исследований; выявить сопутствующую патологию (при наличии).
	Осмотр наружных половых органов	Выявить признаки варикозного расширения вен наружных половых органов:

• сосудистые звёздочки и узелки на коже и слизистых;
• сухость, усиление пигментации;
• повышенная чувствительность слизистых оболочек вульвы.

Вагинальный осмотр Определить симптомы варикоза внутренних половых органов:

• болезненность при пальцевом исследовании внутренних стенок малого таза;
• появление венозных узелков и сосудистых тяжей, определяемых как пальпаторно, так и визуально;
• цианоз (синюшность) слизистой оболочки влагалища.

Инструментальные методы УЗИ венозной системы Выявить ультразвуковые признаки варикозного расширения сосудов — определение чрезмерно извитых, «червеобразных» анэхогенных образований увеличенного диаметра, проходящих по ребру матки или внутренним стенкам таза. Допплерография Определить нарушения кровотока в патологически измененных сосудах. Как правило, наблюдается снижение систолической скорости во внутренних подвздошных, яичниковых и маточных венах. Рентгенологические методы Чрезматочная флебография

• оценить общее состояние венозной системы матки с придатками;
• оценить функциональные возможности клапанной системы вен пациентки;
• выявить особенности кровотока в варикозно расширенных венах;
• выявить наличие и определить точное расположение тромбов при тромбофлебите.

Селективная оварикография С большой точностью исследовать состояние яичниковых вен. Компьютерная томография Подтвердить диагноз при низкой диагностической ценности УЗИ и R-графии. Инвазивные методы Лапароскопическое исследование Провести визуальный осмотр варикозно расширенных вен, которые определяются как обширные синюшные конгломераты с напряжёнными тонкими стенками.

Принципы лечения варикоза малого таза

Варикозная болезнь вен малого таза – состояние, которое требует комплексного лечения.

Его терапия включает несколько этапов и преследует следующие цели:

1. Прекращение патологической регургитации по яичниковым венам.
2. Нормализация сосудистого тонуса, восстановление нарушенного кровоснабжения тканей.
3. Избавления от неприятных симптомов – боли, кровотечения и др.

Общие рекомендации

Общие рекомендации пациенткам с варикозным расширением вен малого таза включает:

1. Соблюдение адекватного режима труда и отдыха.
2. Достаточную физическую активность. Лучше всего подходят пешие прогулки, плавание, занятия йогой, танцы.
3. Ежедневный контрастный душ на область промежности. При этом движение струй воды должно быть направлено снизу вверх.
4. Регулярные занятия дыхательной гимнастикой, при которой задействованы мышцы брюшного пресса.
5. Ношение подобранных врачом компрессионных колготок.
6. Упражнения лечебной физкультуры, направленные на уменьшение нагрузки на вены малого таза. Выполняются в положении лёжа с приподнятыми ногами: «березка», «велосипед», «ножницы».

Питание больных должно быть сбалансированным, разнообразным, полноценным и направленным на нормализацию работы пищеварительного тракта. В ежедневном рационе должно присутствовать достаточное количество клетчатки (в составе овощей и фруктов), жидкости.

Имеет диета и свои противопоказания: при варикозе малого таза запрещается употреблять продукты, увеличивающие вязкость крови: кофе, шоколад, орехи, бобовые, жирные и жареные мясные блюда.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты при варикозе применяются для:

• улучшения кровоснабжения органов малого таза, профилактики трофических нарушений;
• нормализации венозного тонуса;
• быстрого купирования неприятных симптомов.

Аптечные препараты на растительной или химической основе показаны на ранней стадии заболевания. При правильном использовании они позволяют добиться стойкого улучшения состояния и избежать развития осложнений.

Популярные венотоники при варикозе малого таза:

Хирургическая коррекция варикозного расширения вен

В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений к хирургическому лечению варикоза малого таза прибегают редко, только в случаях, когда польза от него превышает потенциальный риск.

Среди предпочтительных техник вмешательства:

• склеротерапия;
• флебэктомия;
• лазерная/радиочастотная коагуляция.

Рецепты народной медицины

Народные методы имеют низкую эффективность по сравнению с традиционной медициной. Их можно использовать только в качестве дополнительного лечения.

Большой популярностью при варикозе вен малого таза пользуются растительные настои и отвары на основе:

• горца перечного;
• берёзовых листьев;
• корешков цикория;
• лесного ореха;
• соцветий конского каштана;
• любистока;
• лабазника.

Варикоз органов малого таза у женщин – распространенная патология, требующая внимательного отношения к себе, как со стороны врача, так и со стороны пациентки. Любое ухудшение состояния должно быть поводом для обращения за медицинской помощью во избежание крайне опасных осложнений (флебита, тромбофлебита, тромбоэмболии лёгочной артерии и др).

Лечение заболевания требует комплексного подхода и тщательного соблюдения всех врачебных рекомендаций. Только в этом случае можно добиться нормализации кровообращения и избавиться от неприятных симптомов.