Срк с диареей лечение

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяют как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за истекший год.

При СРК с диареей жидкий или водянистый стул отмечается более чем в 25% случаев, твердый или фрагментированный стул – менее чем в 25%случаев от всех актов дефекации.

Примечание. В данную подрубрику включен синдром раздраженной толстой кишки.
Из данной подрубрики исключена "Функциональная диарея" – K59.1.

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Классификация синдрома раздраженного кишечника по клинической степени тяжести:

1. Легкая степень – у больных отсутствуют психоэмоциональные проблемы, они редко обращаются к врачу и отмечают хотя и временный, но положительный результат от назначенного лечения.

2. Средняя степень – многие больные имеют бытовые и социальные проблемы, более редко отмечают улучшение от проводимого лечения. Обострения СРК могут провоцироваться кишечными инфекциями, изменениями в питании. У большинства пациентов отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, что требует специального лечения.

Этиология и патогенез

Этиология

1. Стрессовые ситуации

Для объективной оценки психологической картины могут помочь:
1. Шкала госпитальной тревожности и депрессии (HADS) – простой опросник из 14 пунктов, предназначенный для оценки уровня тревожности и депрессии.
2. Тест на "чувство близости" (SOC) – может быть использован для идентификации пациентов, имеющих низкий показатель, но отвечающих на когнитивную поведенческую терапию.
3. Опросник о состоянии здоровья (PHQ-15) -содержит 15 вопросов, ответы на которые помогают выявить наличие множественных соматических симптомов (соматизацию). PHQ-15 должен быть утвержден в каждой конкретной стране прежде чем он может быть внедрен в клиническую практику.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
1. Улучшение после дефекации.
2. Начало заболевания сопровождается изменением частоты дефекации.
3. Начало заболевания сопровождается изменением консистенции кала.

Критерии должны наблюдаться по меньшей мере за 6 месяцев до установления диагноза.

Дополнительные диагностические критерии:

Диагностика

Процесс диагностики СРК:

– 1 этап: установка предварительного диагноза;

– 2 этап: выявление доминирующих симптомов и фазы синдрома;

– 3 этап: исключение симптомов "тревоги" и проведение дифдиагноза;

– 4 этап: скриниговые исследования на органическую патологию – определение и выполнение необходимых и достаточных лабораторных исследований и применение методов визуализации ФЭГДС, УЗИ, сигмо-, колоно- или иригоскопии. Обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепато-, спленомегалия, отеки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза СРК.

– 5 этап: назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.

Консультации специалистов

Лабораторная диагностика

В целом лабораторная диагностика направлена на исключение другой патологии кишечника, так как патогномоничные признаки синдрома раздраженного кишечника отсутствуют.

* При отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения.

Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале.

Дифференциальный диагноз

Если в симптоматике заболевания преобладают признаки диареи, необходимо исключать:
– воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
– инфекционные заболевания, вызванные Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Salmonella spp., Campylobacter spp., Yersinia spp., Clostridium difficile;
– паразитарные инвазии;
– побочные эффекты приема лекарственных средств (антибиотиков, препаратов калия, жёлчных кислот), злоупотребление слабительными;
– синдром мальабсорбции при спру;
– дисахаридазную (в том числе – лактазную) недостаточность;
– гипертиреоз;
– карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы;
– синдром Золлингера-Эллисона;
– другие причины диареи: постгастрэктомический синдром; энтеропатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцие; эндокринная опухоль желудочно-кишечного тракта, аллергическая гастроэнтеропатия.

Заболевания и состояния, которые могут приводить к появлению диареи:

1. Нарушение диеты (жирная пища, алкоголь, кофе, обильная еда, изменения привычного питания, несоблюдение режима питания, прием продуктов питания, способствующих развитию метеоризма или стимулирующих перистальтику кишечника).

2. Прием некоторых лекарственных препаратов. НПВП, пероральные гормональные средства могут повреждать слизистую оболочку и способствовать развитию абдоминального синдрома. Слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот оказывают раздражающее действие на кишечник.

При неспецифическом язвенном колите в воспалительный процесс вовлекается вся слизистая толстой кишки или ее часть.
При болезни Крона воспаляется и утолщается участок тонкой кишки, прилегающий к баугиниевой заслонке, хотя может быть поражена и другая часть желудочно-кишечного тракта.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит проявляются острыми приступами боли, лихорадкой и кровянистой диареей.
В дифференциальной диагностике применяются эндоскопические методы с биопсией, ирригоскопия.

5. При наличии диареи дифференциальная диагностика проводится с целиакией, болезнью Уиппла. Для этого необходимо определить объем каловых масс, провести иммунологическоеисследование крови для определения антиглиадиновых антител и дуоденоскопию с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки.

6. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта (гастриномы, карциноидный синдром и випомы).

7. Тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК.

8. Гинекологические болезни (эндометриоз, пластический рубцовый перитонит) могут иметь характерную для СРК клиническую картину. У женщин также обследуют тазовые органы для исключения опухолей и кист яичников, фибромы матки.

10. При физиологических состояниях у женщин (предменструальный период, беременность, климакс) возможны симптомы, напоминающие СРК.

11. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение.

12. Ишемическая энтеропатия у больных старше 60 лет.

Синдромом раздражённого кишечника (СРК) называют состояние человека, которого беспокоит сильная диарея, сопровождающаяся схваткообразными болями на фоне отсутствия инфекций, паразитов, нарушений микрофлоры кишечника, его патологий и аномалий.

Особенности СРК

Особенностью синдрома раздражённого кишечника считается:

• абдоминальная боль (боль в животе), которая концентрируется внизу живота и сопровождается прострелами, ярко выраженным метеоризмом, вздутием;
• нарушение стула (чаще диарея), создающее ощущение невозможности удержаться от дефекации. После испражнения, человек продолжает испытывать состояние неполного опорожнения. В кале обнаруживается присутствие слизи;
• психоэмоциональные сбои в виде депрессии, чувства внезапной тревожности, бросания в пот;
• химический и биологический анализы крови и кала остаются без изменений.

Кто оказался в группе риска

Данному синдрому наиболее подвержены люди молодого возраста (до 20 лет), причём женщины гораздо чаще, чем мужчины. Согласно статистике синдром раздражённого кишечника заставляет страдать почти 1/3 населения земного шара.

Лишь 40% из них обращается за помощью к врачам, предпочитая самолечение. И только тогда, когда эта проблема начинает мешать привычному образу жизни, приходят в больницу за специализированной помощью.

Ради справедливости стоит заметить, что специалисты далеко не всегда могут определить это заболевание, так как его симптомы очень схожи с болезнями ЖКТ, нарушением работы поджелудочной железы. Диагностика синдрома раздражённого кишечника требует особого подхода, тщательного обследования.

Лечение СРК неизбежно, так как боли в стадии обострения по шкале интенсивности могут достигать самых высоких показателей.

Утешением для больного может служить то, что синдром раздражённого кишечника не представляет опасности для жизни, не приводит к развитию тяжёлых недугов и патологий.

Возможные причины

Синдром раздражённого кишечника может развиться на фоне особого состояния организма, нарушения правил питания, злоупотребления вредными привычками.

Среди множества возможных причин выделяют:

Нарушение моторики кишечника

Периодически в мышцах кишечника может возникать сбой в согласованности сокращений и расслаблений. В результате происходит расстройство моторики кишечника, которое проявляется в нарушении передачи нервных импульсов, заставляющих кишечник сокращаться. Возникает болевой синдром, повышается чувствительность к переполнению кишечника и его растяжению. Особенно это заметно у женщин в первые и последние дни менструального цикла. Может возникнуть диарея, появиться боль внизу живота. Врачи рассматривают версию зависимости СРК от состояния гормонального фона.

Состояние стресса

Замечено, что у достаточно большого количества людей, страдающих СРК при более тщательном обследовании, обнаруживают признаки нервного расстройства, присущие повышенной эмоциональной возбудимости, такие как неврозы, неврастении, психозы. Все эти состояния возникают на фоне постоянных стрессов, эмоционального и психического напряжения. Негативный фон вызывает и синдром раздражённого кишечника, который ещё больше погружает человека в депрессию. Образуется замкнутый круг, из которого можно выбраться только при помощи врача.

Врачи сравнивают синдром раздражённого кишечника с синдромом раздражённой головы, подразумевая, что проблема кроется всё-таки в голове.

Пренебрежение здоровым питанием

Если в рационе преобладает очень жирная, высококалорийная пища, человек не ограничивает себя в сахаре и переработанных мясных продуктах, напичканных консервантами, кишечник может взбунтоваться в любой момент. Раздражения кишечнику добавят алкоголь, газированные напитки, кофе, шоколад.

Инфекционная атака кишечника

Патогенные бактерии, нарушающие здоровую микрофлору кишечника, являются своего рода пусковым механизмом синдрома раздражённого кишечника у многих больных. В проблеме синдрома раздражённого кишечника имеет место наследственная предрасположенность. Страдающим этим недугом родителям необходимо внимательно относиться ко всем предпосылкам, чтобы уберечь детей от подобных синдромов.

Как проявляется

Интенсивные позывы к испражнениям возникают неожиданно, чаще в начале дня. Возникает ощущение невозможности сдержать позыв к испражнению. Это может случиться во время приёма пищи, после еды, а также на фоне эмоционального напряжения (в народе такое состояние называют «медвежьей болезнью» из-за особенности медведей реагировать подобным образом на опасность и сильный испуг). После посещения туалета остаётся дискомфортное чувство не полного опустошения кишечника.

При этом характерна невыносимая боль в области пупка, вздутие и напряжение живота, которые исчезают сразу после испражнения.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Вследствие того, что СРК не является признаком патологии кишечника, основная часть лечения должна быть направлена на ослабление симптоматики.

Благоприятный психоэмоциональный фон

Ещё великий академик Павлов заметил, что все болезни подпитываются негативным психологическим настроем, излишней эмоциональной возбудимостью и психической неустойчивостью. СРК – прямое тому подтверждение. И если человек долгое время находится в стрессе и окружающие не могут создать ему благоприятные условия пребывания, больному просто необходимо обратиться за помощью к квалифицированному психологу.

В случае, когда речь заходит о фобиях, подпитывающихся страхом непроизвольного испражнения, можно рассчитывать уже на помощь психиатра.

Пройдя этот этап можно переходить к следующему, гораздо более уверенно и с надеждой полного и безвозвратного решения проблемы.

Избавление от вредных привычек

В простоте этих рекомендаций кроется большая сила. Человек, чье состояние подорвано алкоголем и табаком, не в силах быстро и самостоятельно оздоровиться, за счёт резервов организма. Поэтому обязательно нужно избавиться от вредных привычек, повысить свою физическую активность за счёт занятий физкультурой, пеших прогулок, посещения бассейна. Умеренный физический труд тоже приветствуется. В результате – нервная система организма стабилизируется, и прерывается замкнутая цепь: загруженная голова –проблемный кишечник.

Диета при СРК с диареей

Важным аспектом в снятии синдрома раздражённого кишечника считается диета, правильное питание с включением в рацион продуктов богатых белками, витаминами, минералами, соблюдение питьевого режима. Это нужно для того, чтобы восполнить потребность организма в питательных веществах и жидкости, которые были потеряны в результате диареи.

Специального лечебной диеты, как правило, не требуется. Достаточно разбить суточную норму пищи на небольшие порции в 5-6 приёмов. Вся еда обязательно должна быть в отварном виде или на пару, жареное и копчёное из рациона убрать.

Также временно нужно ограничить употребление:

• яблок, слив, груш, свеклы — продуктов, способных усиливать моторику кишечника и провоцировать диарею;
• горох, бобы, виноград, капусту – для уменьшения газообразования.

Еда должна быть по возможности нейтральной – соли и приправ добавлено по минимуму. В течение дня маленькими глотками пить обыкновенную воду, уберегая организм от обезвоживания. Молоко должно уступить место кисломолочным продуктам, с дополнительным содержанием бифидобактерий.

Медикаментозное лечение

Лечение СРК медикаментами направлено на прекращение диареи и уменьшение боли. Болезненные спазмы можно купировать препаратом Но-шпа, который имеет накопительный эффект и может помочь не сразу. Это нужно учитывать при расчёте дозировки. В более тяжёлых случаях делают внутримышечные инъекции спазмолитиков, которые способны на время принести облегчение. Постоянно принимать обезболивающие нельзя.

Для облегчения СРК в период обострения, перед едой принимают препараты, снижающие тонус стенок кишечника, замедляющие его перистальтику и делающие прохождение кишечного содержимого более длительным.

К ним относятся:

Вместе с этими препаратами одновременно назначают сорбенты (Полисорб, Энтеросгель, Активированный уголь), помогающие вывести из кишечника вредные вещества и бактерии.

Хороший эффект наблюдается на фоне приёма Смекты.

Какое лечение выбрать, должен определить врач. Только под наблюдением специалиста, возможно преодолеть СРК без осложнений и побочных явлений.

Причиной может служить СРК, симптомы которого встречаются более чем у 20% населения. Данное заболевание по праву считается одним из самых частых в мире 1. При этом в животе могут появляться болевые ощущения, спазмы и газообразование в сочетании с нарушениями стула — диареей или запором.

Почему «синдром»?

Мы привыкли считать, что слово «синдром» относится исключительно к тяжелым, хроническим или врожденным заболеваниям. На деле синдром раздраженного кишечника – комплекс симптомов, характерных для определенного заболевания. То есть, все характерные для этого состояния признаки объединяются одним названием 2.

Почему «раздраженный»

Раздражение — тоже не совсем привычное описание для того, что в действительности испытывает этот орган. Мы привыкли, что раздражение связано с воспалением, жжением и зудом, а иногда — нарывами. При Синдроме Раздраженного Кишечника орган сигнализирует о проблемах рядом переменчивых симптомов, которые не связаны с поражениями тканей — язвами, нарывами, новообразованиями опухолями и т.д. В лечении СРК не эффективны методы, которые используются при воспалительных заболеваниях.

Причины СРК

Почему неприятные симптомы возникают?
Это, наверно, ключевой вопрос, который задает себе каждый, кто с ними сталкивается.

Может быть они вызваны стрессом? А вдруг проблемы в животе – последствия неправильного питания или нарушения микрофлоры кишечника?

Появление симптомов СРК связывают с несколькими причинами 3:

1. 1. Постоянные эмоциональные перегрузки: стрессовые ситуации, депрессии, тревога и усталость.
2. 2. Нарушения в питании.
3. 3. Перенесенные инфекции жкт и расстройства.

А что вы знаете о СРК?

В целом можно сказать, что синдром неразрывно связан с образом жизни человека. Чаще всего он встречается среди молодых людей от 25 до 45 лет. Этому возрасту свойственны эмоциональные перегрузки в совокупности с нерегулярным питанием и сидячим образом жизни. Нехватка времени на здоровое питание и отдых может спровоцировать дискомфорт даже у активных людей.

Отдельно стоит отметить, что чаще всего с симптомами CРК сталкиваются молодые женщины. Это объясняется тем, что нервная система женщины изначально обладает повышенной возбудимостью по сравнению с мужской. Женщины по своей природе более эмоциональны, склонны к быстрым переменам настроения и тревожности.

Симптомы СРК

Теперь поговорим о них подробнее. Типичными его проявлениями можно считать спазмы, кишечные колики или боль в животе. Болевые ощущения обязательно сопровождаются нарушениями стула — диареей или запором. Нередко дискомфорт сопровождается метеоризмом, который возникает после еды.

Спазм — резкое сокращение гладкомышечных клеток кишечника, за которым не следует расслабление. При этом человек испытывает неприятные, резкие болевые ощущения. Боли при Синдроме Раздраженного Кишечника зачастую кратковременны, изменчивы по интенсивности, характеру и локализации. Они могут надолго исчезать, а потом появляться вновь и усиливаться после нарушения диеты, при всплеске эмоций, на фоне нервного и физического переутомления. Кроме этого характерно практически полное отсутствие болей и других симптомов ночью.

Запор возникает, когда стенки органа не могут обеспечить необходимого продвижения содержимого.

Вздутие в большей степени проявляется совместно с запором. Длительное нахождение содержимого провоцирует процессы брожения, выделения газа и, как следствие, ощущение вздутия.

Диарея (понос) — это следствие усиления моторики. Когда стенки начинают усиленно сокращаться, содержимое слишком быстро продвигается вдоль него.

В зависимости от преобладающих симптомов СРК можно разделить на несколько типов:

• СРК с диареей
• с преобладанием запора
• с чередованием диареи и запора

Теперь подробнее расскажем о том, почему кишечник проявляет "раздражение" таким образом.

Как и у любого органа, у него есть свои функции в организме человека. Именно здесь происходит процесс переваривания после приема пищи и усвоениепитательных веществ. Чтобы процесс пищеварения проходил без нарушений, содержимое должно перемешиваться и продвигаться вдоль кишечника. Таким способом он выполняет двигательную функцию.

Движение происходит за счет гладкомышечных клеток, которые составляют стенки. Эти клетки выполняют особую функцию: попеременно сокращаются и расслабляются, приводя кишечник "в движение". Однако при СРК работа кишечника нарушается. В результате организм сигнализирует болевыми ощущениями, а пища продвигается либо слишком быстро, либо слишком медленно, в добавок провоцируя вздутие.

Симптомы Синдрома Раздраженного Кишечника могут также сопровождаться общим недомоганием:

Лечение Синдрома Раздраженного Кишечника

Когда мы сталкиваемся с состоянием "раздраженного" кишечника, бывает трудно объединить симптомы в единую проблему. А ведь именно от этого зависит успешность избавления от дискомфорта. Лечение отдельных симптомов СРК не дает результата надолго, и проблемы возникают снова и снова 4.

Что же делать?

Улучшить состояние можно не только лекарственными препаратами, но и некоторыми изменениями образа жизни. В первую очередь рекомендуют задуматься о режиме питания и стабилизации эмоционального состояния.

Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и спокойнее реагировать на проблемы.

Начинать лечить Синдром Раздраженного Кишечника нужно с соблюдения правильной диеты. Это — важное условие улучшения самочувствия и предупреждения неприятных признаков заболевания.

При этом готовиться к диете в привычном понимании этого слова не нужно. Для лечения СРК применяют специальную схему питания, которая предполагает сокращение в рационе продуктов, содержащих большое количество жиров и углеводов. Не менее важно иметь чуть больше дисциплины, чтобы соблюдать дробный режим питания, а также немного наблюдений за реакциями организма на определенные продукты, чтобы составить подходящий рацион. Помочь в этом может использование пищевого дневника.

С помощьюразнообразных рецептов можно добиться "спокойствия" кишечника. Нужно только помнить, что некоторые продукты (бобовые, молоко, капуста) способствуют брожению. От них лучше отказаться или ограничить их употребление, чтобы лишний раз не провоцировать симптомы СРК.

В лечении СРК препараты назначают практичесик всегда, особенно когда привычный ритм жизни нарушают спазмы и боли в животе, нарушения стула, вздутие. Безусловно, это не значит, что принимать лекарственные препараты — единственная возможность лечить синдром. Множество внешних факторов, которые провоцируют сбои, невозможно исключить из жизни в одночасье. Будь то стресс или неправильное питание — необходима длительная работа над собой и образом жизни. Делать это намного легче, когда у кишечника есть надежный помощник, который не дает ему показывать свое "раздражение" повторяющимися неприятными симптомами.

Чтобы лечение Синдрома Раздраженного Кишечника было успешным, препараты должны обеспечить комплексный подход, т.е. бороться с сразу с несколькими симптомами — устранять спазмы и боли в животе, нарушения стула или вздутие. Этого можно достичь только когда препарат оказывает восстанавливающее действие на моторику. Восстановление моторики требует курсового приема, а значит лекарственный препарат должен быть безопасен для самостоятельного курсового применения.

Дюспаталин ® 135 мг создан для комплексного решения проблемы «раздраженного» кишечника: снимает спазм и боль в животе, а при курсовом приеме восстанавливает работу кишечника 1.

Рекомендованный курс лечения при СРК от 28 дней 2.