Субэндокардиальная ишемия на экг

Ишемия миокарда возникает, когда поток крови к сердцу снижается. Это не позволяет органу получать достаточное количество кислорода. Подобная ситуация случается из-за частичной или абсолютной блокировки венечных артерий.

В зависимости от того, какой слой сердца задействован, различают следующие виды патологии:

• субэндокардиальная;
• субэпикардиальная;
• трансмуральная ишемия.

Условия, которые могут вызывать болезнь, включают:

1. Атеросклероз. Наиболее распространенная причина. Бляшки, сформированные из холестерина, растут на стенках артерий и ограничивают кровоток.
2. Тромб. Сгусток крови блокирует сосуд, что впоследствии приводит к внезапным и тяжелым ишемическим повреждениям. Иногда он способен перемещаться в коронарную артерию из другого места в теле.
3. Спазм коронарной артерии — еще одна из возможных причин, но она встречается редко.

Процесс может развиваться медленно, если артерии блокируются с течением времени, или быстро, когда это происходит внезапно.

Субэндокардиальная ишемия

Данный термин обозначает состояние, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения внутреннего слоя миокарда.

Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:

• неприятные или болевые ощущения в области шеи или челюсти;
• парестезия, покалывание в плече или руке;
• быстрое сердцебиение;
• одышка, особенно во время физической активности, чувство нехватки воздуха;
• тошнота и рвота;
• обильное потоотделение;
• усталость, головокружение.

Стоит отметить, что у некоторых людей, страдающих ИБС, нет выраженных признаков или симптомов. Такое состояние называется тихой ишемией. Его опасность заключается в повышении риска внезапных сердечных катастроф, таких как:

• Инфаркт. Если коронарная артерия полностью заблокируется, недостаток крови и кислорода приведет к сердечному приступу. Последствия могут быть смертельными.
• Нерегулярный сердечный ритм (аритмия), который может ослабить сердце и угрожать жизни асистолией.
• Сердечная недостаточность. Уменьшается способность сердца эффективно перекачивать кровь в остальные органы и системы за счет снижения силы сокращений и фракции выброса.

ЭКГ-признаки

Проявлениями данной патологии на электрокардиограмме являются:

• модификация амплитуды, полярности и формы зубца Т;
• отношение сегмента RS — T к изолинии.

В зависимости от того, какая стенка поражена — передняя, верхушечная, задняя или боковая, — результаты ЭКГ будут отличаться.

Волна реполяризации движется внутри, следовательно, вектор быстрой реполяризации передней стенки ориентирован в сторону положительно заряженных электродов на груди, в которых мы регистрируем зубец Т, направленный вверх от изолинии.

При болезни этот процесс затягивается и вектор имеет большую, по сравнению с нормой, величину. Зубец Т становится высоким и широким, называясь коронарным.

ЭКГ-признак такого типа ишемии — депрессия (понижение) сегмента ST. Он является обратимым, если эпизод временный, но сохраняется, если он достаточно серьезный, чтобы вызвать инфаркт.

Ключевое отличие субэндокардиальной ишемии — сглаженный и сниженный зубец Т.

Совет специалиста

Известно, что субэндокардиальная ишемия затруднительна для диагностики и не так часто фиксируется на ЭКГ, поскольку возникает на ранних этапах нарушения кровоснабжения сердечной мышцы и пациент еще не предъявляет никаких жалоб. Более того, необходимо проводить дополнительные обследования, поскольку есть некоторые патологии с такими же признаками на кардиограмме:

• субэпикардиальная ишемия задней стенки миокарда (правые отведения);
• гиперкалиемия (калий в крови выше 6 мэкв/л) — зубцы T острые, укорочен интервал QT;
• алкоголизм (признаки алкогольной кардиомиопатии еще могут не проявляться);
• когда перегружен левый желудочек в диастолу, например при аортальной регургитации, на пленке нередко появляются высокие зубцы T в левых отведениях;
• вариант нормы при ваготонии — асимметричный, высокий T.

Субэпикардиальная ишемия

Патология является следствием нарушения тока крови к внешнему слою сердечной мышцы.

Эта зона страдает гораздо реже, поскольку наружные артерии имеют лучшие адаптационные возможности, чем внутренние. Тем не менее такое бывает, что подтверждает ситуация, изложенная ниже.

Клинический случай

74-летняя женщина, страдающая ожирением, была госпитализирована к нам в отделение с повторными эпизодами боли в груди на протяжении последних нескольких дней. Ниже на фото размещен результат ЭКГ, зарегистрированный после нагрузки. Во время записи пленки пациентка начала жаловаться на возникновение дискомфорта в груди.

После введения «Нитроглицерина» пациентке стало лучше, ей была повторно записана ЭКГ.

Коронарография, проведенная пациентке, показала наличие тяжелого стеноза правой венечной артерии.

Проявления на кардиограмме

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ будет видна отрицательными, симметричными и пиковыми Т-зубцами в отведениях, которые соответствуют расположению пораженной области миокарда.Т-волны могут быть динамическими, проявляющимися только во время боли, а также регрессирующими самостоятельно или после введения «Нитроглицерина».

О чем важно помнить

Лечение ишемии нужно проводить по стандартной схеме, независимо от того, в каком участке миокарда она произошла. Его цели — устранение причин, облегчение симптомов, а также предотвращение некроза. В своей практике мы применяем как медикаментозные, так и оперативные методы терапии.

Мы всегда делаем акцент на модификации образа жизни пациента: отказе от вредных привычек, коррекции рациона питания, аэробных физических упражнениях. Именно сокращение этих факторов риска поможет сохранять стенки артерий эластичными, сильными, гладкими и обеспечивать достаточный кровоток.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Что такое ишемия миокарда?

Субэпикардиальное повреждение мышцы сердца возникает вследствие недостаточного кровотока в миокарде. Оно относится к поздней стадии развития болезни, характеризующейся увеличением пораженного места. ИБС передней и задней стенки регистрируется на ЭКГ в перегородочном и верхушечном отведении.

Субэпикардиальная ишемия миокарда передней области отличается распространением очага поражения в участке, находящемся близко к электроду, подключаемому при ЭКГ. Восстановление возбужденного желудочка в этом случае происходит от эндокарда к эпикарду.

На электрокардиограмме такая форма ишемии выглядит, как отрицательный зубец Т, обладающий расширенным типом вследствие медленного процесса реполяризации. Также на ЭКГ видно повышение сегмента ST над нулевой линией.

При развитии ИБС в нижней стенке миокарда восстановление нервной мембраны желудочка происходит от эпикарда к эндокарду. Признаки патологии сердца на кардиограмме отличаются от проявлений предыдущей формы заболевания. Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ отображается в виде положительного зубца Т, который характеризуется заостренностью и расширенностью. А сегмент ST понижается относительно нулевой линии.

Многие задаются вопросом, ишемия миокарда — что это такое? Для начала нужно определиться с понятиями. Синдром ишемии миокарда — состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения миокарда. Сердцу не хватает кислорода, и оно не может работать в полную силу. По иному, заболевание называют коронарной болезнью.

Причин развития болезни несколько: спазмы, атеросклероз, тромбоз, в особенности на фоне артериальной гипертензии. Эти причины вызваны многими факторами. Они известны:

• снижение двигательной активности;
• курение;
• прием алкоголя;
• жирная пища;
• ожирение;
• стресс.

Такой вид ишемии является распространенным и опасным, так как бессимптомное течение болезни не позволяет человеку и врачам вовремя принять меры. Почему так происходит? К сожалению, точные причины пока до конца не ясны.

Полное отсутствие боли — достаточно частое явление, сопровождающее это заболевание. По данным последних исследований, более половины случаев не сопровождается болевыми ощущениями. В их отсутствии как раз и кроется опасность. Ведь боль — это то, на что человек реагирует в первую очередь, она дает ему возможность принять срочные меры — обратиться за помощью.

Причины развития патологии

Главная причина развития любой формы ишемической болезни миокарда кроется в наличии у пациента атеросклероза и артериальной гипертензии. Очень редко приступы ишемии появляются у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой.

При атеросклерозе в сосудах человека возникают бляшки, из-за которых просвет постепенно уменьшается. В результате сердце получает недостаточное количество кислорода. Когда у пациента повышается артериальное давление, данные бляшки подвергаются разрыву, их частицы отслаиваются, перекрывая сосуд полностью. В итоге кровоток в поврежденном месте прекращается, клетки миокарда не получают необходимого питания. Так развивается ишемия.

Появление сердечного заболевания происходит под воздействием ряда негативных факторов:

• Малоподвижный образ жизни.
• Наследственная предрасположенность.
• Вредные привычки.
• Стрессы, депрессивные состояния.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Неправильное питание.
• Патологии эндокринной системы.
• Инфекционные болезни острой формы.
• Повреждение миокарда.
• Сбой метаболизма в организме.
• Избыточный вес тела.

Появиться субэндокардиальная ишемия может из-за хронического атеросклероза и спазма артерий. Эти изменения врач может рассмотреть на результатах электрокардиограммы. А ее должен каждый человек делать ежегодно, потому что такая патология сердца может внезапно появиться даже у вполне здорового человека. Есть некоторые факторы.

Которые могут оказать влияние на появление этого недуга:

• Болевой синдром.
• Поднятие тяжестей.
• Гормональные сбои.
• Переохлаждение.
• Сильный ушиб и многие другие факторы.

Основной причиной, по которой развивается ишемия миокарда, является атеросклеротическое поражение коронарной артерии. Как ни странно, но излюбленной локализацией бляшек являются именно коронарные артерии. Среди других причин, приводящих к поражению артерий, питающих миокард, являются системные заболевания соединительной ткани, сифилитическое поражение и др.

Что это и каким образом обнаруживается? В большинстве ситуаций ишемия субэндокардиальная развивается как итог стенозирования артерии или атеросклеротических изменений. Временная ишемия бывает у совершенно здоровых и благополучных людей, потому как стенозирование артерий формируется по ряду причин. Среди них:

• воздействие мороза;
• нарушение выработки гормонов;
• болевые ощущения.

Основные причины атеросклеротических изменений различаются. Это и возраст, и ведение неверного образа жизни. Атеросклероз получил на сегодня распространение, а потому ишемия стала встречаться еще чаще.

Этиология

Преходящая ишемия субэндокардиального типа может возникать на фоне таких факторов:

• атеросклероз;
• спазм коронарной артерии;
• гормональный сбой;
• сильное переохлаждение;
• болевой синдром.

Если причины нарушений носят патологический характер, то заболевание дает о себе знать регулярно. У здоровых людей ишемия может проявляться только под воздействием холода или боли.

Стадии крупноочагового инфаркта миокарда

Стадии
инфаркта миокарда

Регистрируются
признаки ишемического повреждения в
соответствующей зоне

(от
2 часов до 2 суток)

(от
2 суток до 2 недель)

(от
2 недель до 2 мес)

Определите
глубину
поражения
миокарда по табл. 13.

Признаки болезни

Какие же признаки могут свидетельствовать о том, что у пациента не все в порядке с сердцем? Если говорить об обедненном кровоснабжении под эндокардом, то прежде следует рассмотреть 2 ситуации, с которыми может столкнуться специалист. Первый вариант, когда измененная стенка располагается под электродом на грудной клетке. В таких случаях говорят о признаках субэндокардиальной ишемии передней стенки левого желудочка.

На экг будут наблюдаться изменения зубца Т — он будет уширен, симметричный, высокий и положительный, так называемый «коронарный» зубец Т. Если же ухудшение кровотока возникает на задней стенке левого желудочка, говорят о признаках субэндокардиальной ишемии на противоположной стенке по отношению к электроду.

Ишемию под эндокардом следует отличать от таковой под эпикардом. Здесь точно такая же ситуация: электрод может быть спроецирован на переднюю или заднюю стенку левого желудочка. Признаками ишемии под эпикардом на передней стенке будет отрицательный, уширенный и симметричный зубец Т. Также следует отличать и трансмуральную ишемию, когда изменения идут по всей толщине стенки желудочка.

Если стенка желудочка находится под электродом, то признаками будут уширенные и отрицательные зубцы Т на экг. Изменения задней стенки сердца будут иметь несколько другие признаки: уширенный, высокий и симметричный «коронарный» зубец Т. Если же электрод расположен на периферии зоны, тогда зубец Т на экг может стать двухфазным или отрицательным.

Развитие патологии сопровождается следующими симптомами:

• давящая и жгучая боль в груди, отдающая в область шеи и левой верхней конечности;
• слабость;
• тошнота;
• недостаток воздуха.

При наличии перечисленных признаков пациентов в обязательном порядке направляют на электрокардиографию. Этот метод диагностики позволяет произвести регистрацию сердечных тонов, отобразить графически характер работы органа и частоту его сокращений. По результатам ЭКГ врач может выявить патологические изменения и назначить соответствующее лечение.

Симптомы

Субэпикардиальная ишемия миокарда сопровождается симптомами, выраженность которых зависит от конкретной разновидности патологии. Нередко она протекает в безболевой форме. Основные симптомы сердечного заболевания:

• Болевой синдром в области груди, который может иметь разный характер, интенсивность. Обычно пациенты жалуются на жгучую, давящую боль, отдающую в левую область тела.
• Возникновение выраженной слабости во всем теле.
• Одышка, проявляющаяся независимо от того, находится человек в покое или физически нагружен.
• Тошнота.
• Тревога.

Болезненность при ишемии длится недолго, поэтому люди не всегда обращают на это внимание, списывая на обычное недомогание. Однако возникновение болевого синдрома может быть предвестником верхушечного, бокового, перегородочного инфаркта, поэтому после возникновения такого симптома стоит проходить обследование.

Это заболевание имеет множество различных симптомов, однако некоторые из них встречаются наиболее часто:

• Тошнота.
• Больной начинает задыхаться, но в основном это ложная нехватка воздуха.
• Давящие и жгучие болевые признаки, которые проявляются на шее и руке.
• Слабость организма.

Как правило, первые ощущения человека, у которого развилось это заболевание, похожи на тягость. И нет никаких объяснений, этому феномену. Но следует отметить, что ишемическое заболевание такого вида может вообще не проявлять никаких симптомов. Из-за этого очень тяжело поставить правильный диагноз больному.

Патология может иметь разные проявления. Чаще всего характерны такие проявления:

• давящие боли и жжение, иррадиирующие в шею и левое предплечье;
• ощущение слабости;
• одышка.

Первичные симптомы состоят в стандартном дискомфорте. Успех от осуществляемой терапии напрямую зависит от того, как быстро будут замечены симптомы. Надо учитывать, что для ряда людей патология проходит бессимптомно. По этой причине надо проходить регулярную диагностику.

Когда миокард недостаточно обеспечен кровью и кислородом, то у человека возникает высокий риск появления ишемии. Болезнь развивается постепенно и может выражаться легкими симптомами, на которые больной просто не обращает внимания. Но затем патология приводит к тому, что коронарные сосуды просто разрушаются, результатом чего становится развитие смертельно опасного инфаркта миокарда.

Одной из разновидностей заболевания является субэндокардиальная ишемия. При ней страдают субэндокардиальные (внутренние) слои сердца, расположенные между стенками желудочков и эпикардом (внешним слоем).

Суть патологии и причины ее возникновения

При субэндокардиальной ишемии соответствующие слои сердечной мышцы не получают должного питания ввиду своего расположения. Болезни подвержены люди зрелого возраста. Особенно часто она встречается у мужчин в возрасте от 50 лет. У женщин патология тоже проявляется в пенсионном возрасте, но имеет одну особенность. Она протекает у них без ярко выраженных симптомов. Причина кроется в гормональных особенностях женского организма.

Среди основных причин недуга выделяют следующие:

• развитие у человека атеросклероза в качестве основного заболевания;
• повышенная вязкость крови;
• плохое питание;
• наличие перенесенных болезней сердца;
• гормональный сбой в организме;
• зрелый возраст, как естественная причина ослабления сердечной мышцы;
• переохлаждения;
• сильные физические нагрузки.

Главной и часто встречаемой причиной появления болезни является развитие у человека атеросклероза. Сам он развивается на фоне нездорового образа жизни и естественных причин в виде старости. Иногда болезнь подобного типа может развиться от травм сердца и даже от последствий болевого синдрома, при котором миокард испытывает сильный стресс и может дать сбой.

Симптомы заболевания

Выявление данного типа ишемической болезни сердца довольно проблематично. Заболевание может протекать без симптомов или в слабой форме. Обычно боли локализуются с левой стороны межреберья, отдавая и переходя на лопатку. У некоторых больных субэндокардиальная ишемия может проявляться онемением подбородка.

Общая симптоматика болезни такова:

• грудные боли, отдающие в шею, лопатку, в верхние области левой руки;
• состояние удушья;
• тошнота;
• общая слабость.

Боли при недуге имеют давящий характер. Часто имеется ощущение жжения в грудной клетке. При появлении указанных симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу для проведения диагностики заболевания.

Диагностика болезни

Диагностируется субэндокардиальная ишемия на ЭКГ. Электрокардиограмма способна выявить случаи данного заболевания в большинстве случаев. Однако, не всегда болезнь подобного рода распознается прибором. Из-за его чувствительности электрокардиограф не всегда может выявить признаки даже самого инфаркта миокарда. Для этого важно проводить дублирующую диагностику, которая уже сможет дать точный диагноз.

Можно выделить три основных признака показаний электрокардиографа, на основании которых специалист может полагать о наличии у пациента данной патологии.

• зубец электрокардиограммы Т отрицательный;
• остроконечный высокий зубец Т, наоборот, положительный;
• сам сегмент S-T показывает депрессию.

Но не всегда показатели свидетельствуют о наличии у пациента именно данного заболевания. Важно проводить повторное диагностирование и правильно расшифровывать показания электрокардиографа.

Субэпикардиальная ишемия как отдельный вид

Субэндокардиальная ишемия является не единственной разновидностью заболевания. Наряду с ней существует другая патология — субэпикардиальная ишемия миокарда. Этот вид болезни развивается не так часто, как первый. При нем поражается эпикард, который представляет собой внешний слой миокарда.

Оба заболевания схожи по симптоматике и проявлению. При субэпикардиальной ишемии также отмечается одышка, болевые приступы, тревожность, головокружения, слабость и тошнота. Общая для обоих заболеваний и причина. Это атеросклероз, неправильный образ жизни и питание, старость.

Учитывая, что данный тип патологии поражает мышцу миокарда, расположенную под эпикардом (верхней оболочкой), заболевание может проявляться несколькими формами:

• ишемия нижней области сердечной мышцы;
• ишемия области межжелудочковой перегородки;
• ишемия задней стенки сердца.

Распознать субэпикардиальную ишемию на ЭКГ можно по переворачиванию зубца Т на электрокардиограмме. Такое его расположение говорит об острой ишемии. О повреждении миокарда говорит сегмент S-T, который смещен на изображении электрокардиограммы. Обычно при данном типе недуга сегмент S-T на ЭКГ фиксируется подъемом. Зачастую переворачивание зубца Т на ЭКГ может свидетельствовать о наличии у больного сквозного поражения эпикарда.

Лечение заболеваний

При лечении обоих заболеваний используют методику восстановления сердечных ритмов. С этой целью важно начать лечить основное заболевание, которое вызвало данное нарушение. У больного берется анализ крови с целью выявить степень ее вязкости. Повышенная вязкость служит одной из основных причин развития обоих типов ишемии. Больным назначают препараты, уменьшающие показатели вязкости крови.

Для нормализации состояния больного после приступов, которые сопровождают недуг, больным назначают препараты, блокирующие болевые ощущения. Универсальными средствами являются: аспирин, мочегонные препараты, сердечные гликозиды. Дополнительно могут быть назначены препараты группы статинов, снижающие холестерин в крови.

Когда пациенту необходима замена изношенного сосуда, то для лечения ему может быть назначена операция, при которой старый сосуд будет удален и заменен новым.