Субкапитальный перелом шейки бедра

Владельцы патента RU 2254079:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении субкапитальных переломов шейки бедренной кости. Способ заключается в проведении межвертельной остеотомии с иссечением клина, включающего в себя шейку, наложении поверхности остеотомии на 2/3 раневой поверхности головки бедренной кости и фиксации головки к диафизарному сегменту компрессирующей скобой с памятью формы. Плоскость стыкования головки и диафизарного сегмента перекрывают перемещаемым большим вертелом на питающей мышечной ножке, причем под большой вертел формируют ложе путем резекции соответствующих участков кортикального слоя головки и диафизарного сегмента и фиксируют большой вертел к диафизарному сегменту компрессирующей скобой с памятью формы. От малого вертела отсекается сухожилие подвздошно-поясничной мышцы. Отмоделированную титановую пластину фиксируют с одного конца шурупами к диафизарному сегменту, а с другого крепят к большому вертелу двумя винтами, один из которых фиксирует одновременно большой вертел, диафизарный сегмент и головку, а второй дополнительно устанавливают для фиксации верхней части большого вертела с головкой бедренной кости, что позволяет достичь раннего восстановления опорной функции поврежденной конечности, ускорить процесс репаративной регенерации кости у больных пожилого и старческого возраста. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в лечении субкапитальных переломов и ложных суставов шейки бедренной кости.

Известны способы лечения субкапитальных переломов шейки бедренной кости, осуществляемые путем остеосинтеза ее различными металлоконструкцииями: двух- и трехлопастными гвоздями, угловыми клинковыми пластинами, спонгиозными и канюлированными винтами (Muller M., Allgover M., Schneider R., Willenegger H. Manual of internal fixation. – Springer – verlag, 1990. – 750 s). Однако эти способы не обеспечивают у больных пожилого и старческого возраста достаточно надежной фиксации остеопоротичных костных отломков и, следовательно, условий для раннего восстановления опорной функции поврежденной нижней конечности: частыми осложнениями являются вторичные смещения, асептические некрозы головки бедра, формирование ложных суставов.

Известен также способ лечения субкапитальных переломов шейки бедра, включающий в себя остеосинтез одним винтом и костную пластику перемещаемым медиально большим вертелом на питающей мышечной ножке (Колесников Ю.П. Новая модификация операции при медиальных переломах шейки бедренной костию. – Ортопед. травмотол., 1969. №3, с.64-66). Недостатком способа является то, что он не создает постоянной компрессии костных отломков, а костный шип большого вертела, внедренный на 1-2 см в головку и, один фиксирующий винт не в состоянии в достаточной мере противостоять вертикальным скользящим и режущим нагрузкам, воздействующим на косую (как правило, расположенную под углом свыше 50°) плоскость субкапитального перелома шейки бедренной кости. Это обуславливает необходимость длительного (не менее 3 месяцев) постельного режима после операции либо иммобилизации кокситной гипсовой повязкой, что применительно к гериатрическим больным исключает возможность проведения у них ранних реабилитационных мероприятий. Кроме того, пластика большим вертелом вообще неосуществима при оскольчатых субкапитальных переломах шейки бедра.

Наиболее близким к заявляемому (прототип) является способ лечения субкапитального перелома шейки бедренной кости, известный под названием "операция Luck’a" (Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. – София: Медицина и физкультура, 1961. – с.501). Во время операции обнажают шейку бедра и место перелома, освежают и выравнивают раневую поверхность головки, осуществляют поперечную межвертельную остеотомию. При этом на верхнем отломке остаются большой вертел и шейка. Из этого общего отломка вырубают клин, включающий в себя шейку, и удаляют его. Таким образом, от верхнего отломка остается только верхненаружная часть большого вертела с прикреплениями к нему сухожилий ягодичных мышц. Отводят конечность, сближают поверхность остеотомии на диафизарном сегменте бедра со всей освеженной раневой поверхностью головки. В этом положении большой вертел помещают ниже головки с наружной стороны непосредственно на кортикальный слой диафизарного сегмента бедренной кости, после чего косо по направлению снаружи внутрь и снизу вверх вводят один длинный винт, фиксирующий одновременно все три фрагмента: смещенный книзу большой вертел, диафиз бедренной кости и головку. После операции накладывается гипсовая кокситная повязка в положении отведения оперированной нижней конечности на срок 2-3 месяца.

Достоинством способа является создание контакта головки бедра с хорошо кровеснабжаемым диафизарным сегментом кости, а также то обстоятельство, что они стыкуются в горизонтальной плоскости и, следовательно, вертикальные нагрузки не смещают, а прижимают друг к другу костные фрагменты.

Недостатками способа являются:

1. Чрезмерная медиализация диафизарного сегмента бедра, опилом которого перекрывается вся раневая поверхность головки, что в случаях приведения бедра может обусловить в результате тяги прикрепляющейся к малому вертелу пояснично-подвздошной мышцы вывих головки бедренной кости при ранних нагрузках.

2. Плоскость стыкования головки и диафизарного сегмента бедра не перекрывается большим вертелом, а следовательно, исключается прорастание сосудов из большого вертела непосредственно в головку, которые могли бы улучшить в ней кровообращение и стимулировать процесс репаративной регенерации кости.

3. Большой вертел накладывается непосредственно на плотный кортикальный слой диафизарного сегмента бедренной кости, что, по меньшей мере, замедляет его прирастание, а в условиях ранней нагрузки конечности может привести к формированию ложного сустава.

4. Один винт не обеспечивает достаточно надежного шинирования и постоянной межфрагментарной компрессии всех трех соединяемых костных фрагментов.

5. Все вышеперечисленные недостатки способа в совокупности исключают возможность применения его у гериатричеких больных для раннего восстановления опорной функции поврежденной нижней конечности.

Цель изобретения – раннее восстановление опорной функции поврежденной конечности и стимуляция процессов репаративной регенерации кости при субкапитальном переломе шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста.

Сущность изобретения заключается в следующем. После проведения межвертельной остеотомии с иссечением клина, включающего в себя шейку, сближают поверхность остеотомии с освеженной раневой поверхностью головки, причем опилом диофизарного сегмента перекрывается лишь 2/3-3/4 раневой поверхности головки, а от малого вертела отсекается сухожилие пояснично-подвздошной мышцы, таким образом исключается возможность вывиха головки при ранних нагрузках. Плоскость стыкования головки и диафизарного сегмента перекрывают снаружи большим вертелом на питающей мышечной ножке, что способствует прорастанию сосудов из большого вертела непосредственно в головку и, следовательно, улучшает в ней кровообращение, причем под перемещаемый большой вертел формируется ложе путем резекции соответствующих участков кортикального слоя (до кровоточащей кости) головки и диафизарного сегмента, что создает дополнительные условия для процесса репаративной регенерации кости и прирастания большого вертела. Для создания постоянной межфрагментарной компресии, способствующей сращению, устанавливают две компрессирующие скобы с памятью формы: одна из них плотно прижимает головку к опилу диафизарного сегмента, а вторая – плотно прижимает большой вертел к созданному для него ложу с наружной стороны диафизарного сигмента; кроме винта, фиксирующего одновременно три фрагмента: большой вертел, диафизарный сегмент и головку, дополнительно устанавливают винт, фиксирующий верхнюю часть большого вертела и головку бедренной кости. Надежное шинирование осуществляется отмоделированной титановой пластиной, которая фиксируется с одного конца шурупами к диафизарному сегменту, а с другого крепится к большому вертелу двумя вышеупомянутыми винтами, фиксирующими соединяемые фрагменты.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен субкапитальный оскольчатый перелом шейки бедра, на фиг.2 – 5 – этапы операции выполнения способа, на фиг.6 – рентгенограммы больной И., 79 лет: а – до, б – после операции, в – спустя 6 месяцев.

Операцию осуществляют следующим образом. Передненаружным доступом, например по Вредену, обнажают шейку 1 и головку 2 бедренной кости (фиг.1). Освежают и выравнивают с помощью кусачек Листона выступающую из ветлужной впадины 3 раневую поверхности 4 головки 2; с помощью остеотома либо пилы Джингли выполняют межвертельную поперечную остеотомию 5, а затем из верхнего костного отломка, состоящего из шейки 1 и большого вертела 6, вырубают костный клин 7, включающий шейку 1 (фиг.2). Таким образом, от верхнего отломка остается только верхненаружная часть большого вертела 6 с прикрепляющимися к нему ягодичными мышцами 8. Затем от диафизарного сегмента 9 с наружной стороны остеотомом отсекается кортикальная пластинка 10 длиной 4-5 см. После этого отводят конечность и сближают диафизарный сегмент 9 с головкой 2 таким образом, чтобы поверхность остеотомии 5 диафизарного сегмента 9 наложилась на наружные 2/3-3/4 раневой поверхности 4 головки 2. В этом положении головка бедра 2 фиксируется к диафизарному сегменту 9 компрессирующей скобой с памятью формы 11 (фиг.3). От малого вертела 12 отсекают сухожилие подвздошно-поясничной мышцы (на чертежах не показано). Затем с помощью остеотома формируют шлиц 13 (до вскрытия кровоточащей кости) с наружной стороны головки 2. После этого плоскость стыкования головки 2 и диафизарного сегмента 9 перекрывают (фиг.4) с наружной стороны большим вертелом 6 таким образом, что верхняя 1/3-3/4 его прижимается к головке 2, а нижние 2/3 накладываются на верхнюю часть диафизарного сегмента 9 и в этом положении большой вертел 6 фиксируют к диафизарному сегменту 9 второй компрессирующей скобой с памятью формы 14. Далее (фиг.5) отмоделированную надлежащим образом накостную титановую пластину 15 вначале фиксируют шурупами 16 к диафизарному сегменту 9, а затем устанавливают длинный винт 17 по направлению косо снаружи внутрь и снизу вверх, фиксируя одновременно большой вертел 6, диафизарный сегмент 9 и головку 2. Вторым винтом 18 фиксируют пластину 15, большой вертел 6 и головку 2. Операционную рану ушивают послойно наглухо с оставлением дренажей. Гипсовая повязка не накладывается.

Дренажи извлекаются через 2 дня после операции, а на 3 день пациента поднимают с постели и назначают ходьбу на костылях с дозированной, постепенно нарастающей опорой на поврежденную конечность. Полная нагрузка разрешается после снятия швов, спустя 3-4 недели после операции.

Больная Н.,79 лет, поступила в травматологическое отделение городской больницы 02.02.2002 г. через два дня после травмы (дома споткнулась о порог и упала на правое бедро). После клинического и рентгенологического (фиг.6а) обследования установлен диагноз: закрытый оскольчатый субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков (сопутствующие заболевания – постинфарктный кардиосклероз, предсердная экстрасистолия, сердечная недостаточность 1-2 степени, сахарный диабет, 2 тип, субкомпенсация). Оскольчатый характер перелома шейки и остеопороз головки бедра исключали возможность эффективного остеосинтеза, а операция эндопротезирования тазобедренного сустава не могла быть выполнена по финансовым причинам (отсутствие средств у больной и ее родственников для оплаты эндопротеза). После предоперационной подготовки 03.02.2002 г., т.е. на второй день после поступления, под общим обезболиванием (ингаляционный наркоз) выполнена операция: костно-пластическая реконструкция проксимального сегмента правой бедренной кости, остеосинтез двумя стягивающими скобами с памятью формы и моделированной накостной пластиной с двумя спонгиозными винтами (фиг.6б). В послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия, направленная на коррекцию соматического статуса, профилактику осложнений. На второй день после операции лечебная гимнастика уже включала в себя пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах, а на третий день больная была поднята с постели и ее стали обучать ходьбе на костылях с дозированной нагрузкой на поврежденную конечность. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты (учитывая возраст) через 16 дней и больная была выписана на амбулаторное лечение. По вызову осмотрена 09.07.2002 г. (6 месяцев после операции). Пациентка жалоб не предъявляет. Ходит без костылей с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность. При контрольной рентгенографии установлено (фиг.6в), что фрагменты правой бедренной кости срослись в положении, приданном им во время операции.

Предлагаемый способ особенно эффективен в лечении гериатрических больных, поскольку исключается необходимость длительного постельного режима после операции, а также иммобилизации гипсовой повязкой. Способ относительно дешев, что немаловажно для данной категории больных.

Способ лечения субкапитального перелома шейки бедренной кости, включающий межвертельную остеотомию с иссечением клина, включающего шейку, сближают поверхность остеотомии с освеженной поверхностью головки, опилом диафизарного сегмента перекрывают 2/3-3/4 раневой поверхности головки, от малого вертела отсекают сухожилие пояснично-подвздошной мышцы, плоскость стыкования головки и диафизарного сегмента перекрывают снаружи большим вертелом на питающей мышечной ножке, причем под перемещаемый большой вертел формируют ложе путем резекции соответствующих участков кортикального слоя головки и диафизарного сегмента, устанавливают две компрессирующие скобы с памятью формы, одна из них прижимает головку к опилу диафизарного перелома, вторая прижимает большой вертел к созданному для него ложу с наружной стороны диафизарного сегмента, кроме винта, фиксирующего одновременно большой вертел, диафизарный сегмент и головку, дополнительно устанавливают винт, фиксирующий верхнюю часть большого вертела и головку, отмоделированную титановую пластину фиксируют к диафизарному сегменту и к большому вертелу двумя винтами, фиксирующими соединяемые фрагменты.

Бедренная кость – это наиболее крупная длинная кость в человеческом организме. Шейка бедра соединяет головку и тело кости. Субкапитальный перелом шейки бедренной кости – это перелом у основания головки. Код по МКБ 10 – S72.0 «перелом в области тазобедренного сустава БДУ».

Причины и классификация повреждений

Вероятность бедренного перелома в первую очередь связана с возрастными изменениями. Для пожилого человека риск травмирования высок из-за влияния остеопороза, обострения хронических заболеваний, недостатка витаминов и микроэлементов в рационе, малоподвижного образа жизни. Для женщины риск возрастает во время и после менопаузы.

Классификация переломов применяется по степени смещения. Она зависит от угла наклона:

• Меньше 30 ̊;
• От 30 ̊ до 50 ̊;
• Более 50 ̊.

Чем выше угол наклона – тем хуже прогноз. Также важен тип направления сдвига пострадавшей кости:

• вальгусный – головка повёрнута вверх, наружу;
• варусный – головка вниз, внутрь;
• вколоченный тип – одна половинка кости начинает вколачивать вторую вовнутрь, находит на неё и может так срастись.

Переломы классифицируются также в зависимости от причины:

• механический – из-за внешнего воздействия: падение, ушиб, удар;
• патологический – из-за болезни костей.

При наличии патологии причиной может стать самое слабое воздействие на кость.

Симптомы и признаки

Основные признаки закрытого субкапитального перелома шейки бедра со смещением:

• резкая боль при движении и упоре на пятку;
• укорочение ноги (до 4 см);
• похрустывание;
• припухлость, отёчность, гематомы;
• отклонение в положении стопы – она вывернута наружу;
• невозможность поднять пятку в горизонтальном положении;
• боль при прикосновении;
• болевые ощущения в области таза при постукивании по пятке;
• слабая не прекращающая ноющая боль в области паха, возможно повышение температуры.

Симптомы вколоченного перелома шейки бедра слабо заметны. Единственным признаком нередко бывает боль, стихающая в состоянии покоя и нарастающая при движении и нагрузках. Пациент может ходить. Такая ситуация распространена у людей пожилого возраста.

Диагностика

Диагноз ставит врач-травматолог. При первичном осмотре он подробно расспрашивает пациента об обстоятельствах получения травмы и ощущениях. Проводит внешний осмотр, пальпацию, проверяет ротацию стопы. Узнаёт о наличии костных патологий.

Назначаются рентген и стандартные анализы. В сложных случаях проводятся КТ, МРТ, сцинтиграфия.

Первая помощь

Если есть подозрение на перелом, необходимо сделать следующее:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить горизонтальное положение пострадавшему;
• приложить лёд к больному месту;
• постараться не допустить совершение потерпевшим каких-либо телодвижений: нельзя сидеть, вставать, поворачиваться; нужно оставаться в одном положении;
• принять меры к успокоению человека: поговорить с ним, дать валерианы или пустырника;
• если боль интенсивная, принять обезболивающее;

Если есть навык, нужно зафиксировать сустав, наложив шины с внутренней стороны от паха и с внешней от плеча до пятки с фиксацией в паху, колене и голеностопном суставе.

Методы лечения

При лечении закрытого перелома используют консервативный, хирургический и медикаментозный методы. Самый часто применяемый способ – хирургический, консервативный используется редко. Медикаментозная терапия является сопутствующей обоим видам лечения.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

• больному нельзя проводить оперативное вмешательство: после инфаркта или инсульта, при тяжёлых хронических патологиях;
• вероятность смещения отломка мала: линия разлома расположена по горизонту, угол не превышает 30 ̊.

Лечение заключается в иммобилизации – фиксировании места разлома в одном положении и обеспечении покоя длительное время. На период до трёх месяцев накладывается скелетное вытяжение с грузом 2-3 кг. Дополнительно назначается гимнастика и медикаментозная терапия.

Для пациентов старше 80 лет используют деротационный сапожок.

После накладывается гипс, человек может передвигаться посредством костылей. Восстановление длится в среднем полгода.

Хирургическое лечение

Выбор операции определяется возрастом и степенью физической активности пострадавшего до травмы.

• При достаточной активности и возрасте младше 65 лет назначается репозиция отломков и остеосинтез перелома с применением металлоконструкций различных видов, как правило, спиц и полых винтов. Реже используют компрессионный винт, трёхлопастный гвоздь, пластину.
• Для пациентов старше 65 лет, не утративших двигательной активности, проводится установка двухполюсных эндопротезов. Это изделия без цемента с пористой структурой. Сквозь них прорастает костная ткань. Протез заменяет шейку, головку и вертлужную впадину.
• Людям старше 75 лет, не покидающим пределов своего жилища, делают однополюсное эндопротезирование с цементным методом крепления. Подбор производится в индивидуальном порядке.

Период реабилитации

Реабилитация включает следующий комплекс мер:

Медикаментозная терапия с применением антибиотиков и анальгетиков, а также препараты, препятствующие формированию тромбов.

Если больной обездвижен, окружающие должны ухаживать за ним.

Последствия перелома шейки бедра

При неправильном или несвоевременном лечении возможны такие последствия субкапитального перелома:

• асептический некроз из-за проблем с кровообращением;
• образование ложного сустава, когда фрагменты не срастаются;

Некроз шейки бедра при субкапитальном переломе – наиболее опасное осложнение. Происходит омертвение кости, затем начинается отмирание тканей.

Перелом тазобедренного сустава в области шейки – один из самых распространённых. Он очень опасен для людей преклонного возраста, в 20% случаев наступает летальный исход. При своевременной диагностике и лечении возможно полное выздоровление.

Тарасов Андрей

Врач-травматолог- ортопед, вертебролог первой категории

Специализируется на травмах позвоночник, таза, онкологии.

• Дегенеративные заболевания позвоночника;
• травма позвоночника;
• воспалительные заболевания позвоночника;
• деформации позвоночника;
• онкология.

Образование:

• 2007 – Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
• 2008 – Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
• 2013 – Российская медицинская академия последипломного образования

Повышение квалификации:

• 2012 – Участвовал в обучающем курсе по теме "Сколиоз. Традиционная хирургия и передовые технологии", г. Адана, Турция
• 2013 – Провел обучающий цикл "Минимально-инвазивные технологии в хирургии позвоночника", Польша г. Варшава
• 2014 – Принимал участие в обучающем курсе по использованию современного навигационного оборудования в хирургии позвоночника, Германия, Фрайбург
• 2014 – Тематическое усовершенствование по теме "Лечение травм и заболеваний позвоночника" на базе Российской медицинской академии последипломного образования
• 2015 – Курс повышения квалификации по специальности "Хирургия"

Опыт работы:

• 2008-2010 гг. – Медицинская служба в ВС РФ, врач хирург
• 2011-2015 гг. – Центральная Клиническая Больница РАН, врач травматолог-ортопед (вертебролог)
• 2015- н.в. – Нувель Клиник, вертебролог, нейрохирург, ортопед, травматолог

В данной статье говорится о переломе шейки бедра (collum femoris), причинах травмы, возможных осложнениях. Так же рассматриваются симптомы и методы диагностики. Описываются различные методы лечения.

Тазобедренный сустав — одно из крупнейших сочленений человеческого скелета. Благодаря этому суставу, человек может совершать массу движений — двигать ногами, совершать наклоны, вращать ногами.

То есть здоровый сустав позволяет вести человеку полноценный образ жизни. Но, к сожалению, тазобедренный сустав подвержен различным опасным повреждениям. И субкапитальный перелом collum femoris является одним из них.

Анатомические характеристики

Тазобедренный сустав образован чашеобразной впадиной тазовой кости и головкой бедра. Верхняя часть бедренной кости имеет сложное строение. Тело кости заканчивается двумя утолщениями — большим и малым вертелами.

От них под углом отходит самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. С помощью шейки тело бедренной кости соединяется с головкой бедренной кости. Вместе с вертлужной впадиной они образуют тазобедренный сустав.

Причины и классификация повреждений

Collum femoris чаще всего ломается под воздействием травмирующей силы, направленной вдоль оси нижней конечности. Такие переломы в большей степени характерны для людей пожилого возраста. Но в некоторых случаях травмироваться могут и молодые люди.

У людей старше 50 лет основными причинами выступают какие-либо патологии:

• остеопороз, при котором кости становятся хрупкими;
• онкологические заболевания;
• избыточный вес;
• плохое зрение;
• менопауза у женщин;
• ухудшение координации движений.

Непосредственной причиной травмы является падение на область сустава.

Причинами подобных переломов у более молодых людей являются:

• ДТП;
• производственные и спортивные травмы;
• падение с большой высоты.

Расположение линии перелома имеет большое значение для дальнейшего прогноза.

Таблица №1. Виды переломов по уровню расположения.

Вид перелома	Описание	Фото
Субкапитальный перелом	Перелом расположен непосредственно под головкой бедра.
Цервикальный перелом	Расположен посередине шейки
Базисцервикальный перелом	Переломы располагаются низко, возле перехода шейки в тело кости.

Субкапитальный — является самым неблагоприятным из переломов. Чем ближе линия перелома к головке, тем выше вероятность развития некроза. При данной травме кровоснабжение головки серьезно нарушается.

Перелом может быть открытым (с повреждением мягких тканей) и закрытым, когда кожные покровы не повреждены. Также выделяют открытый и закрытый переломы.

В области коленного сустава находятся мыщелки бедренной кости. Подобно субкапитальному, может возникнуть субкорткальный перелом латерального мыщелка бедренной кости. Этот вид травмы характеризуется надломом самой кости без видимых повреждений надкостницы.

Симптоматические проявления травмы

Такая травма возникает в результате падения на бедро или удара тяжелым предметом. Чаще всего ему подвержены люди пожилого возраста. Такой вид травмы проявляется множеством симптомов.

1. Боль в области паха. Она может быть не слишком интенсивной, но длительной и упорной. Боль усиливается во время движения и при упоре на пятку поврежденной ноги.
2. Наружная ротация стопы. Выявить ее можно, рассмотрев положение стопы относительно колена. Стопа будет развернута кнаружи.
3. Укорочение конечности. Лучше всего выявляется в положении лежа. Поврежденная нога становится короче примерно на 4 сантиметра из-за сокращения мышц.
4. Синдром «прилипшей пятки». Пациент может сгибать и разгибать ногу, но не может ее приподнять с горизонтальной поверхности, когда находится в положении лежа.
5. Гематомы и отеки, появляющиеся через некоторое время. Иногда заметна повышенная пульсация бедренной артерии.

В некоторых случаях пострадавший не может самостоятельно передвигаться, функции конечности полностью нарушены. Особое внимание необходимо обратить на закрытый перелом со смещением. Смещенные отломки могут повредить кровеносные сосуды, из-за чего развивается гемартроз.

Диагностика

Врач-травматолог диагностирует эту травму на основании клинических и инструментальных исследований. При осмотре обнаруживается внешняя ротация стопы, укорочение поврежденной ноги, синдром «прилипшей пятки», гематомы в области травмы. Пациент может жаловаться на боль в паху или тазобедренном суставе.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть локализацию перелома, наличие смещений и отломков. Иногда рентген не обнаруживает признаков перелома.

Если есть клинические признаки, дополнительно назначают КТ. Цена такой процедуры достаточно высока, но необходима для установления точного диагноза.

Методы лечения

Субкапитальный перелом бедра считается самым сложным в лечении. Оно может быть консервативным или хирургическим. Кроме этого, врач назначает медикаментозную терапию.

При отсутствии лечения подобная травма может привести к серьезным осложнениям:

• тромбоз вен, который происходит из-за ограничения движений;
• образование ложного сустава;
• асептический некроз — разложение головки сустава.

Такие травмы часто сопровождаются снижением иммунитета, у пожилых людей обостряются хронические патологии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение таких переломов малоэффективно. Его применяют, если есть такие факторы, как неудовлетворительное состояние здоровья пациента, непереносимость наркоза.

У молодых людей в таком случае проводится скелетное вытяжение конечности и иммобилизация с помощью гипсовой повязки сроком до полугода. Такой способ не всегда помогает полностью восстановить двигательную активность. К пожилым людям такой метод лечения применяют крайне редко.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство считается более эффективным в лечении данных переломов:

1. Остеосинтез. Этот способ заключается в сопоставлении головки и шейки бедра и их последующей фиксацией. Фиксация производится при помощи различных металлоконструкций: пластин, винтов, гвоздей. Но при остеопорозе такой способ не всегда может обеспечить у людей старческого возраста надежной фиксации и раннего восстановления двигательной функции.
2. Эндопротезирование. Более надежный, но достаточно дорогой метод. Суть операции в замене фрагмента кости протезом. Этот метод лечения предпочтителен для людей старше 70 лет. Период восстановления уменьшается, уже через месяц конечность может подвергаться небольшим нагрузкам. Риск развития осложнений значительно уменьшается.

Как проводится операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

В послеоперационный период назначают антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные средства. Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты.

Период реабилитации

Этот период играет важную роль в восстановлении пациента после травмы и операции. Пациенты долгое время вынуждены находиться без движения.

Поэтому им должен быть обеспечен уход:

• гигиенические процедуры — ежедневное протирание тела влажной губкой, умывание, чистка зубов;
• предоставление судна для справления естественных потребностей;
• частая смена нательного и постельного белья;
• кормление пациента.

Для успешной реабилитации пациенту назначают комплекс процедур, направленных на минимизацию осложнений, скорейшее сращивание кости, восстановление двигательных функций:

Таблица №2. Реабилитационные меры ро восстановлению после перелома.

Методы реабилитации	Описание
Лечебная физкультура и массаж

ЛФК назначают для предупреждения атрофии мышц, улучшения их кровоснабжения, нормализации работы сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.

Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Занятия проводятся с помощью специалиста. После занятий полезно провести сеанс лечебного массажа. Массаж улучшит кровообращение, поможет избежать пролежней, приведет мышцы в тонус. После выписки из стационара желательно пройти курс обучения ЛФК и самомассажа. После чего пациенту дается подробная инструкция, и он сможет заниматься в домашних условиях.

Физиотерапия

Физиолечение назначается через несколько дней после травмы. Оно проводится курсами по 10-12 процедур, повторяется 2-4 раза в течении года. Правильно подобранные процедуры снимают боль и воспаление, улучшают кровообращение и питание тканей, восстанавливают структуру кости. При таких переломах используют магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, иглорефлексотерапию. Диета

Пациентам необходимо соблюдать диету. Правильное сбалансированное питание является одним из важнейших элементов восстановления после перелома. Коррекция питания заключается в обогащении рациона продуктами, богатыми кальцием, магнием, коллагеном, витаминами. В рацион должны входить молоко и молочные продукты, сыр, нежирное мясо, рыба, орехи, бобовые, свежие овощи и фрукты, зелень.