Таблетки для предотвращения инсульта

Основополагающей концепцией профилактики инсульта, которой придерживаются врачи Юсуповской больницы, является непрерывность мероприятий, направленных на нивелирование факторов риска острых мозговых нарушений кровообращения. Для того чтобы их выяснить, неврологи и кардиологи постоянно наблюдают пациентов, проводят обследование с применением современных диагностических методов, составляют индивидуальные схемы лечения заболеваний, которые потенциально могут стать причиной инсульта.

Геморрагический инсульт в большинстве случаев развивается на фоне артериальной гипертензии. Это состояние, при котором систолическое и диастолическое артериальное давление составляет 140/90 мм рт. ст. и выше у лиц, не получающих гипотензивную терапию. Артериальную гипертензию выявляют у 30-45% людей. Эти показатели резко возрастают по мере старения. Существует тесная прямая зависимость между распространённостью артериальной гипертензии и летальностью от инсульта.

У лиц молодого, среднего и пожилого возраста гипотензивные препараты являются одновременно и лекарствами для профилактики инсульта. Даже умеренное снижение систолического артериального давления на 10-12мм.рт.ст., а диастолического на 5-6 мм рт. ст. приводит к уменьшению риска инсульта на 30-40%.

Особого значения приобретает контроль артериального давления у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Интенсивная гипотензивная терапия при сахарном диабете способна дополнительно снизить риск инсульта. Регулярный контроль артериального давления, изменение образа жизни и медикаментозная терапия используется врачами Юсуповской больницы для снижения риска первого инсульта. Кардиологи назначают гипотензивные препараты для профилактики инсульта, уменьшают систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт. ст. и диастолическое ниже 90 мм рт. ст. Для пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом целевые значения артериального давления составляют

Инсульт — это заболевание, вызванное внезапным нарушением кровоснабжения нервных клеток, в результате чего они повреждаются или отмирают. Каждый человек, достигший 40-летнего возраста, должен думать о предупреждении этого тяжелого заболевания, часто приводящего к летальному исходу.

Инсульт считается самым дорогостоящим в мире недугом по моральным и материальным затратам. Предупредить инсульт легче, чем после вылечить. Для этого следует своевременно лечить болезни, на фоне которых развивается опасная патология. К таким заболеваниям относятся атеросклероз, гипертония, паразитарные инвазии.

Факторы, провоцирующие инсульт

Первое, на что нужно обращать внимание при организации профилактики инсульта — наблюдение за факторами, на фоне которых может развиваться патология.

К ним относятся:

• возрастная категория;
• фактор пола;
• наследственность.

Различают факторы, связанные с личным поведением человека, такие как:

• вредные привычки;
• психологические факторы;
• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни.

К метаболическим числятся:

• повышенное гидростатическое давление в сосудах;
• нарушение соотношения липидов;
• проблемы с метаболизмом;
• сахарный диабет;
• коагулопатия.

Лекарственная профилактика инсульта нацелена на корректировку «метаболических факторов», параллельно с исключением фактор вредных привычек, что является гарантией предостережения тяжкого заболевания.

Основные правила профилактических мероприятий

Главными этиологическими подоплеками появления ОНМК при ишемических инсультах являются атеросклеротические формирования в мозговых сосудах, также гипертонический недуг, при инсультах геморрагической формы — злокачественная гипертония, провоцированное аневризмой, артериовенозной мальформацией, диетической ангиопатией.

Профилактика инсультов состоит в следующем:

1. Вылечивание первичной артериальной гипертонии.
2. Своевременное лечение патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой;
3. Профилактические мероприятия с целью устранения возможных нарушений церебрального кровообращения у людей, которые потерпели «малые» виды заболевания.
4. Лекарственное лечение сбоев в процессе обмена липидов и патологических изменений атеросклероза или сонной артерии.

Медикаментозная профилактика

В медицине различают 2 типа недуга:

1. Ишемический, спровоцированный наличием тромбоэмболии или явлением сжатия артериальных сосудов мозга, приводящих к нарушениям кровоснабжения отдельного участка мозга головы и некрозу нервных клеток в зоне поражения. Этот вид встречается чаще всех остальных случаев ОНМК.

2. Геморрагический. Появляется вследствие разрыва церебральной вены.Такая патология вызывает некроз нейронов и провоцирует процесс опухлости мозга.

Группы лекарственных средств — ноотропы

Выпускаются разные препараты для профилактики инсульта. Каждый из них оказывает специфическое воздействие и назначается по персональной дозировке и порядку приема. Существуют основные группы лекарственных препаратов, предназначенных для терапевтической процедуры снижения повышенного давления и для сохранения нервных клеток.
Ноотропные медикаменты оказывают укрепляющее действие на нейроны способом повышения их выживаемости в неблагоприятных условиях.

Такие таблетки для профилактики усиливают синтез АТФ и белков в клетках головного мозга. Они нормализуют структуру мембран, этим улучшая нервную проводимость.

Перед использованием следует познакомиться с правилами, как принимать таблетки, какой дозировкой. При беременности прием ноотропов не разрешается.

Данная группа разделяется на определенные подгруппы:

1. Производные нейроаминокислот
   После использования данных медикаментов улучшается память и концентрированность внимания у человека. Наблюдается выраженная гипотензия за счет снижения числа сердечных сокращений. К данной подгруппе относятся:
   * Аминалон;
   * Пантогам;
   * Глицин.
2. Производные пирролидона
   Препараты данной подгруппы активизируют приток крови в мозг. Полезны для активизации работы мозга. Известны такие препараты как:
   * Ноотропил;
   * Фенотропил.
   Таблетки данных препаратов принимать следует в дневное время, во избегание бессонницы.
3. Пиритинол
   Стабилизируют мембран нейтронов за счет выведения из клеток вредных свободных радикалов, что является важным фактором для профилактики инфаркта головного мозга.
   Данный тип таблеток от инсульта нормализуют обменные процессы, их применение улучшает качественные показатели крови, что активизирует кровообращение в мозге. Пить таблетки Пиритинола следует в первую половину дня. Дозировка строго индивидуальна.
4. Глиатилин
   Эти таблетки от инсульта предназначены для улучшения мозгового кровообращения и стимуляции метаболизма в нервных клетках. На ряду с профилактикой инфаркта головного мозга, препарат способствует повышению тонуса.
5. Натуральное средство из экстракта Гинко Билоба
   Активизирует обменные процессы в клетках мозга, нормализирует число свободных радикалов в них.

Блокаторы

Профилактика от инсульта включает специальную группу лекарств, направленных на блокировку отдельных рецепторов организма.Применение таких таблеток эффективнее в совокупности с другими препаратами.
К ним относятся:

1. Блокаторы рецепторов ангиотензина. Сюда входят:
   * Лозартан;
   * Валтарсан.
2. Бета блокаторы. Результативны когда происходит выброс адреналина. Популярны :
   * Атенолол;
   * Метопролол.
   Не рекомендуется прием при бронхиальной астме и обструктивном недуге легких.
3. Альфа 1 блокаторы
   Предотвращают инсульт и нормализуют состояние организма за малый интервал времени. Известны:
   * Празозин;
   * Доксазозин.
   Не противопоказан при атеросклерозе, чем и объясняется широкое применение таких таблеток в профилактических целях.
4. Блокаторы кальциевых каналов
   Различают препараты данной подгруппы короткого действия:
   * Нифедипин;
   * Верапамил.
   А также пролонгированного действия:
   * Амплодипин;
   * Адалат.
   Такие средства противопоказаны при проблемах сердечно — сосудистой системы.

Ингибиторы и диуретики

Ингибиторы уменьшают процент фермента, отвечающего за активизацию ангиотензинного рецептора.

К таким средствам относятся :
* Каптоприл;
* Энпан.

Препараты оказывают расширяющее воздействие на кровеносные сосуды, снижают сердечную активность. Прием таких лекарственных средств максимально уменьшает вероятность развития инсульта.

Преодолеть повышенное давление, выявляемое с накоплением значительного количества жидкости, помогают диуретики. Применяются при артериальной гипертензии, только после предварительного исследования наличия нормального количества натрия в организме.

Различают два вида диуретиков:

1. Мощные. Сюда входят Торасемид, Диувер, Фуросемид. Результат появляется через два часа после приема таблеток. Назначают лишь в очень тяжелых случаях гипертонии.
2. Диуретики с умеренным воздействием. Действие продолжается до полдня, не причиняет значительный ущерб кислотно – щелочному балансу. К ним относятся Дихлотиазид, Арифон. Такие средства выводят из организма калий и магний. Назначают и как отдельное средство, и как составляющее комплексной терапии.

Медикаменты центральной функции

Такие лекарства влияют на специальные рецепторы в мозгу. Прием разрешается под врачебным наблюдением. К ним относятся:
* Клеофилин, применяют при кризе гипертонического характера;
* Лабеталол, рекомендуется при частых скачках давления в утренние часы дня;
* Метилдофа;
* Альбарел.

Противоагрегатные препараты

Закупорка является одним из причин ОНМК. Патология связана с формированием тромбов. К таким препаратам относятся:
* Кардомагнил;
* Аспекард.
С целью задержки прогресса атеросклеротических процессов, в комплексной терапии применяют :
* Атовастатин;
* Аспекард.
Такие препараты пациент принимает пожизненно, что уменьшает вероятность появления инсульта.

Успокоительные средства

К таким средствам относятся:
* Валериана;
* Персен.
Лекарства снимают раздражительность, успокаивают нервную систему, предотвращая повышение давления.
Следуя здоровому образу жизни и своевременно пройдя профилактический осмотр можно будет избегать тяжелого заболевания, с необратимыми последствиями.

Лекарственная терапия инсульта – основной способ устранения последствий нарушения мозгового кровообращения, профилактики осложнений, повторных апоплексических ударов. Благодаря ее успехам за последние два десятилетия удалось снизить количество летальных исходов от патологии на 30%.

Разберемся, какие существуют варианты медикаментозной постинсультной терапии, что за препараты позволяют ускорить выздоровление, предотвратить рецидив.

Основные принципы консервативного лечения

Термин «инсульт» объединяет два различных заболевания – инфаркт головного мозга (ишемическая форма), внутричерепное кровоизлияние (геморрагическая форма). Обе патологии имеют схожую симптоматику, сопровождаются стойкими неврологическими нарушениями, которые сохраняются более суток. Но тактика лечения для них будет разной.

При ишемии основная задача врачей – устранить закупорку сосуда, восстановить нормальное кровоснабжение мозга. Для этих целей применяются:

• тромболитики;
• антикоагулянты, антиагреганты – лекарства, мешающие повторному формированию кровного сгустка, делающие кровь более текучей.

Цель лечения геморрагического инсульта – противоположная: создать условия для формирования тромба, остановки кровотечения. Для этого больному назначают:

• гипотензивные препараты – понижают артериальное давление, при условии, что оно выше, чем 160/100 мм рт. ст.;
• коагулянты – лекарственные средства, способствующие образованию тромба;
• антидоты антикоагулянтов – если кровоизлияние вызвано их непереносимостью или передозировкой.

Кроме перечисленных инъекций больному с любой формой мозгового удара назначают лекарства, поддерживающие жизненно важные функции организма, препятствующие развитию осложнений, устраняющие нежелательные симптомы:

• мочегонные препараты;
• обезболивающие средства;
• внутривенные вливания;
• противосудорожные медикаменты;
• нейропротекторы.

После стабилизации состояния, пациента переводят к реабилитационной фазе лечения, которая необходима для восстановления утраченных функций. По окончанию этого периода большую часть лекарств отменяют, оставляя только таблетки нужные для предупреждения рецидива.

Тромболитическая терапия

Тромболитиками называют лекарственные средства, которые способны растворить уже образовавшийся кровяной сгусток. Это самый быстрый метод восстановления кровоснабжение головного мозга при ишемическом ударе. Главный недостаток терапии – введение лекарств целесообразно только на протяжении 3-6 часов с момента появления первых симптомов.

Наиболее распространенное тромболитическое лекарство от инсульта – рекомбинантный тканевый активатор плазминогена. Очень мощным действием обладает препарат альтеплаза, но его применяют реже из-за более узкого «терапевтического окна» – 3 часа от начала ухудшения состояния.

Доказано, что чем раньше пациенту проводят тромболитическую терапию, тем более благоприятный прогноз. Данная закономерность объясняется особенностью протекания заболевания: вокруг зоны первичного некроза формируется область, состоящая из клеток, которые пока живы, но недополучают кислорода. Если вовремя не возобновить адекватное кровоснабжение через поврежденный сосуд, большинство из них погибнет, зона инфаркта увеличится.

Антикоагулянты и антиагреганты

Эти две группы медикаментов предупреждают повторное формирование кровяного сгустка, делают кровь более текучей. Разница между ними заключается в принципе действия. Антикоагулянты блокируют работу химических веществ, запускающий механизм свертывания крови, а антиагреганты не дают тромбоцитам слипаться, образовывая тромб. Наиболее широко применяемые противосвертывающие лекарства от инсульта – аспирин (ацетилсалициловая кислота), варфарин, клопидогрел, гепарин.

Применение этих препаратов позволяет снизить риск развития ишемического удара, тромбоэмболии легочных артерий, инфаркта миокарда (3). К сожалению, их прием сопряжен с повышенной вероятностью кровотечений, прежде всего желудочно-кишечных, а также геморрагического удара.

Коагулянты, гемостатики

Применяются при геморрагическом инсульте для ускорения остановки кровотечения, предупреждения рецидива, уменьшения проницаемости стенки сосудов. К ним относятся:

• викасол – синтетический аналог витамина К, который стимулирует синтез факторов свертывания крови;
• этамзилат – стимулирует образование тромбоцитов, ускоряет формирование тромба;
• транексамовая кислота – блокирует работу фермента, расщепляющего кровяные сгустки.

Гипотензивные средства

Апоплексический удар, сопровождающийся резким повышением артериального давления (более 160-180/100 мм рт. ст.), требует введения препаратов для его плавного снижения. Врачи отдают предпочтение гипотензивным лекарствам от инсульта, которые не влияют на саморегуляцию мозгового кровообращения. Это ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), производные имидазолина (клонидин, моксарел). При более низких значениях АД медикаментозная терапия не применяется.

После стабилизации состояния пациента необходимость в поддержании повышенного давления пропадает. Поэтому всем больным со 2-3 степенью артериальной гипертонии вне зависимости от формы заболевания прописывают таблетки, понижающие АД.

Основные группы гипотензивных средств

Профилактика, лечение отека головного мозга

Накопление избытка жидкости в тканях головного мозга – самое частое и смертоносное осложнение мозгового удара. На долю отека ЦНС приходится около половины всех летальных исходов. Поэтому еще на этапе оказания скорой медицинской помощи всем больным профилактически вводят мочегонные средства (маннитол, диакарб). Мембраностабилизирующее препараты при инсульте головного мозга (дексазон) рекомендованы пациентам с геморрагической формой.

Нейропротекторы

Этот термин объединяет несколько групп медикаментов, стимулирующих мозговое кровообращение, восстановление нейронов, делающих клетки нервной ткани более стойкими к воздействию неблагоприятных факторов. Западные специалисты не нашли подтверждения их эффективности и не применяют такие препараты для лечения инсульта. Однако отечественные исследования говорят об обратном.

В острейшей фазе мозгового удара рекомендовано использование следующих лекарств:

• глицин – аминокислота, запускающая защитные тормозные механизмы головного мозга, уменьшает выраженность неврологических нарушений. Выпускается в виде таблеток, поэтому подходит только пациентам с сохраненным сознанием;
• раствор магния сульфата – защищает головной мозг от токсического воздействия продуктов лизиса нервных клеток;
• церебролизин – способствует улучшению обмена веществ в нервной ткани;
• кортексин – уменьшает токсичность продуктов метаболизма, активизирует восстановительные процессы.

Прочие лекарственные препараты при инсульте назначаются в период реабилитации. Их основная задача – способствовать ускорению восстановления.

Симптоматическая терапия

Клиническая картина апоплексического удара бывает очень разнообразной. Поэтому стандартная схема лечения может быть дополнены препаратами, устраняющими конкретные проявления нарушения мозгового кровообращения.

Симптоматическая терапия в остром периоде представлена:

• обезболивающими средствами – при невыносимых болях пациенту вводят морфины;
• внутривенными вливаниями – нормализуют водно-электролитный состав крови. При геморрагической форме показано использование растворов, ускоряющих остановку кровотечения (декстран, желатин, человеческий альбумин, гидроксиэтилкрахмал);
• противосудорожные медикаменты (диазепам).

Восстановительное лечение

Кроме уже приведенных групп препаратов, реабилитационная терапия может включать лекарства, направленные на борьбу с осложнениями или их профилактику.

Наиболее распространенные препараты после инсульта это:

• противоэпилептические медикаменты (карбамазепин, вальпроаты, топирамат, ламотриджин, леветирацетам) – принимаются больными с повторяющимися судорогами;
• слабительные средства (лактулоза) – назначаются при запорах, которые не поддаются нелекарственным методам корректировки;
• антибиотики – используют при диагностированной пневмонии, инфекции выделительной системы. Профилактическое применение противомикробных препаратов после перенесенного инсульта не обосновано;
• антациды (алмагель, тальцид, карбонат кальция) – нужны пациентам, пережившим массивный апоплексический удар для профилактики язвенной болезни;
• антидепрессанты – помогают бороться с депрессией.

Лекарственная профилактика

Медицинские причины развития мозгового удара (гипертоническую болезнь, сахарный диабет, фибрилляцию предсердий, атеросклероз) исключить нельзя, но можно контролировать. Этим объясняется необходимость пожизненного приема некоторых медикаментов. Лекарственные препараты для профилактики инсульта это:

• статины – используются для контроля уровня холестерина;
• гипотензивные медикаменты – назначаются больным гипертонической болезнью;
• антиагреганты – снижают вероятность повторного образования кровяного сгустка;
• противосудорожные средства – необходимы пациентам с постинсультной эпилепсией;
• антиаритмические препараты – помогают поддерживать нормальный ритм работы сердца.

Также для предупреждения мозгового удара можно принимать пищевые добавки, дублирующие эффекты лекарств, но уступающих им по силе действия:

• экстракт чеснока;
• черники;
• женьшеня;
• куркумы;
• омега-3 жирные кислоты.

Их можно использовать только как вспомогательное лечение, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Литература

1. Кадомцев Д.В. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. современное состояние проблемы, 2016
2. Н.В. Верещагин и другие. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 2002
3. Sandercock PAG, Counsell C, Kane EJ. Антикоагулянты при остром ишемическом инсульте, 2015

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.