Температура после удаления селезенки

Как при любом хирургическом лечении, риск кровотечения существует и после спленэктомии или спленорафии. Риск кровотечения из паренхимы селезенки после ее ушивания очевиден. Когда селезенка полностью мобилизована для спленорафии, существует также риск кровотечения из ложа селезенки или, чаще, из коротких желудочных сосудов.

Постспленэктомическое кровотечение может быть из ложа селезенки, коротких желудочных сосудов или сосудистой ножки селезенки. Как и после любой хирургической операции, важно внимательно наблюдать за пациентом и выполнить релапаротомию при подозрении на кровотечение. Пациенты с несколькими сочетанными повреждениями и коагулопатией обычно должны подвергаться спленэктомии, а не спленорафии.
В этих случаях лечат коагулопатию, но учитывают вероятность хирургического кровотечения в послеоперационном периоде при ухудшении состояния пациента.

После операций на селезенке также может развиться парез желудка, и в раннем периоде после спленэктомии или спленорафии оправдана кратковременная декомпрессия. Когда короткие желудочные сосуды пересечены и перевязаны, растяжение желудка может привести к соскакиванию лигатуры с желудочного конца короткого сосуда и кровотечению. Хотя эта опасность скорее теоретическая, чем реальная, вероятно, рационально выполнить кратковременную декомпрессию.

Также был описан некроз части большой кривизны желудка, наиболее часто связанный с включением стенки желудка в лигатуры, наложенные с желудочной стороны пересеченных коротких сосудов. Образующаяся перфорация приводит к контаминации живота, особенно левого верхнего квадранта, и может вызвать образование абсцесса.

Повреждение поджелудочной железы — еще одно возможное осложнение. Это может быть следствием как первоначальной травмы, так и ятрогенного воздействия на поджелудочную железу в ходе мобилизации или удаления селезенки. Такие повреждения поджелудочной железы проявляются повышением панкреатических ферментов, медленным разрешением пареза кишечника и генерализованным воспалительным синдромом. Диагноз ставится на основании комбинации клинических и данных КТ.

Очень редкое осложнение в виде артериовенозного свища в перевязанных воротах селезенки было также описано как опасность спленэктомии. Лучшим способом предотвращения является раздельная перевязка максимально большего числа сосудов в воротах и избегание совместной перевязки структур ворот, если это вообще возможно. Взвешенный подход к перевязке ворот также помогает предотвратить повреждения поджелудочной железы.

Тромбоцитоз реже бывает после спленэктомии по поводу травмы, чем после спленэктомии по поводу других заболеваний. Нет четких доказательств того, что спленэктомия при травме повышает риск тромбоэмболических осложнений. Профилактика тромбоза глубоких вен должна быть стандартной процедурой у всех пациентов с травмами, покрывая любой теоретический риск, связанный с преходящим тромбоцитозом после спленэктомии.

По некоторым данным ранние послеоперационные осложнения более часты после спленэктомии, чем таковые у пациентов, которым селезенка не была удалена. Однако эти данные противоречивы, и трудность в анализе литературы по теме состоит в проблеме соотнесения тяжести повреждения в случаях после спленэктомии с таковыми без нее.

Некоторые из серий, в которых указывалось на увеличение риска осложнений после спленэктомии, включали пациентов после спленэктомии в более тяжелом состоянии, чем контрольные пациенты, которые не перенесли удаления селезенки. Попытки установить, что риск легочных и инфекционных осложнений выше после спленэктомии оказались трудно доказуемыми. Наиболее часты легочные осложнения, связанные с переломами ребер и критическим заболеванием.

Обезболивание чрезвычайно важно, когда имеется сочетанная травма грудной стенки, так же как и хорошая гигиена респираторного тракта. Пневмония относительно часта после травмы и лапаротомии, а увеличивается ли частота пневмоний после спленэктомии, все еще неясно.

Любой орган внутри организма человека предназначен для выполнения конкретной функции. И некоторым очень интересно, как повлияет на состояние организма удаление селезенки и к каким последствиям приведет подобная операция. Этот миниатюрный внутренний орган отвечает за регулировку внутреннего баланса крови и обладает другими немаловажными функциями.

Реакция организма на отсутствие селезенки

Многие интересуются, можно ли жить без селезенки человеку. Учитывая значимость этого органа, после удаления селезенки последствия могут быть самыми разными. Однако это вовсе не значит, что подобное оперативное вмешательство обусловит развитие серьезных болезней или даже приведет к гибели. Часто фиксируются случаи, когда у новорожденных этот орган вообще отсутствует.

Человек может нормально жить без селезенки, однако к ее удалению обращаются лишь в самых критичных случаях. Такая операция называется спленэктомией. Последствия после нее зависят от уровня поражения и работоспособности органа. Важны также причины проблемы и образ жизни больного в течение реабилитационного периода.

Функции, которые выполнялись селезенкой, после изъятия этого органа, распределяются между иными внутренними системами. Однако целиком устранять отжившие тромбоциты из состава крови неспособен ни костный мозг, ни печень, ни лимфатические узлы. Потому после хирургического вмешательства пациенту назначают медикаментозные средства, предотвращающие формирование тромбов.

Предназначение селезенки

Этот орган расположен за желудком с левой стороны. Он соседствует с почкой, кишечником и поджелудочной железой. Такое расположение иногда осложняет диагностики заболевания.

Долгое время селезенку считали вспомогательным органом, который не очень важен для стабильной работы человеческого организма. Но специалисты выделили несколько функций, которые связаны с селезенкой:

• защита от патогенных бактерий и вирусов;
• уничтожение отживших эритроцитов и тромбоцитов;
• выработка иммуноглобулина;
• контроль синтеза железа и метаболических процессов.

Кроме этого, селезенка также обладает кроветворной функцией, которая очень важна для формирования организма будущего малыша. Сегодня особенности селезенки еще изучены не до конца, и специалисты продолжают исследовать.

Причины удаления органа

К удалению селезенки прибегают лишь при неисправимых патологиях.

Причины для операции могут быть различными:

• повреждение из-за полученных травм;
• онкологическая болезнь крови;
• разрушение эритроцитов;
• поражения паразитами;
• увеличение органа;
• СПИД;
• острая форма ишемической болезни.

В некоторых случаях показанием к операции является гнойное воспаление в органе — абсцесс.

Проведение спленэктомии

Современные технологии дают возможность изъять селезенку из человеческого организма, избегая масштабных разрезов. Операция производится с применением специального инструмента — лапароскопа. С его помощью можно произвести визуальное наблюдение органов брюшной полости при хирургическом вмешательстве.

У подобной операции есть некоторые противопоказания, при которых спленэктомия должна производиться с полноценным доступом к проблемному внутреннему органу:

• высокая стадия ожирения больного;
• существенное увеличение селезенки.

Операцию нельзя делать людям с болезнями сердца, проблемами с дыханием и беременным женщинам.

Последствия хирургического вмешательства

Осложнения после спленэктомии появляются сразу или при реабилитационном периоде. Итак, удаление органа может за собой повлечь следующие последствия:

• сбои в функционировании пищеварительной системы;
• нарушения работы печени;
• изменение состава крови;
• воспалительные процессы внутри организма;
• формирование грыжи;
• кровоподтеки;
• ухудшение иммунитета;
• повышение свертываемости крови;
• склонность к инфекциям;
• сбои в работе фагоцитарной системы.

Эти последствия, как правило, появляются из-за ухудшения защиты организма. С осложнениями пациенты сталкиваются в первые два года после операции. Именно в это время нужно тщательно следить за собственным здоровьем. К врачу нужно обращаться при появлении следующих симптомов:

• отдышка;
• повышенная температура;
• болезненные ощущения в районе брюшной полости;
• чрезмерная потливость;
• тошнота и головокружение;
• длительная диарея;
• гнойные и кровяные выделения;
• быстрое сердцебиение;
• хронический кашель.

При подобных симптомах нужно незамедлительно обратиться в больницу, так как опасность для здоровья представляет именно осложнения после операции, а не отсутствие селезенки.

Особенности реабилитационного периода

Продолжительность восстановления организма после спленэктомии варьируется от одного до двух месяцев и находится в зависимости от показаний к хирургическому вмешательству. При это медицинские специалисты советуют своим пациентам следующие:

• мыть исключительно под душем;
• избегать значительных физических нагрузок;
• не употреблять газировки и спиртное;
• чаще гулять на улице;
• соблюдать правила личной гигиены;
• отказаться от потребления вредных питательных продуктов;
• не забывать о вакцинации от гриппа осенью и весной;
• не прибегать к самолечению;
• не посещать общественные лица в период эпидемий.

А также после хирургического вмешательства не рекомендуется посещать государства, на территории которых встречается малярия. В течение двух лет после удаления органа нужно регулярно проходить обследование в клинике и при появлении любого недомогания незамедлительно обратиться к врачу.

Правильное питание после операции

В связи с тем, что после спленэктомии функции селезенки берет на себя печень, нужно обязательно соблюдать особую диету. Питательный рацион пациента не должен сильно нагружать ЖКТ и печень.

Питание должно быть щадящим и сбалансированным. Медицинские специалисты рекомендуют составлять рацион исключительно из полезной пищи. Меню можно дополнить:

• свежими фруктами и овощами;
• различными кашами;
• нежирной рыбой и мясом;
• маложирными молочные продуктами.

Чтобы стабилизировать функционирование печени и отток желчи, нужно время от времени пользоваться желчегонными травами. Однако к фитотерапии следует обращаться исключительно после беседы с доктором.

Улучшить работу печени и избежать неприятностей со ЖКТ после удаления селезенки можно, избегая следующих продуктов:

• острые приправы и блюда;
• жирная и тяжелая пища;
• крепкие кофейные напитки и спиртное;
• сладкая выпечка;
• рыбные консервы;
• копчености;
• жирные молочные продукты;
• сало.

Питательный рацион после удаления селезенки должны быть насыщен углеводами и белками. А также будут очень полезны продукты с содержанием железа. Пищу рекомендуется готовить на пару или варить.

После спленэктомии жить можно. Удаление селезенки не особо опасно для здоровья. Однако чтобы продлить жизнь и улучшить ее качество, нужно строго соблюдать медицинские рекомендации при реабилитации и обеспечить своему организму надежную защиту от инфекций.

Отзывы пользователей

У меня были некоторые проблемы со здоровьем, и врач мне порекомендовал удалить селезенку. Сначала долго искал информацию по этому вопросу (зачем человеку селезенка, дают ли инвалидность, чем можно питаться после операции, как себя чувствует человек без селезенки и т. д. ), но понял, что лучше по всем вопросам консультироваться у доктора, так как каждый организм имеет свои особенности, и противопоказания могут быть разными. Потому лучше не рисковать.

У нас случилась неприятность. Мой сын, будучи в армии, получил травму во время полевых выходов. У него произошел разрыв селезенки. Я очень беспокоилась в первое время, но потом, после общения с врачом, мои нервы успокоились. Первое, что я спросила у него: может ли человек жить без селезенки. Он, наверное, полчаса рассказывал мне обо всех особенностях и последствиях. Теперь мой сын в полном здравии, а из армии его сразу же комиссовали.

Однажды я гуляла с собакой и получила сильную травму. Домой вернулась и сразу же вызвала скорую. Врач сразу же поставил диагноз — разрыв селезенки, а меня госпитализировали. Я очень далекий человек от медицины, потому и не знала, чем это может грозить. Поначалу даже отказывалась вырезать этот орган. Но врач меня быстро успокоил. Теперь вот соблюдаю диету и препараты пью, но и это временно. Скоро моя жизнь вновь станет прежней и полноценной.

Операция по удалению селезенки называется спленэктомия. Прежде чем назначить этот радикальный способ лечения, врачи собирают консилиум. Собрание специалистов выносит вердикт о том, что орган утратил свои функции, и дальнейшее его существование нанесет гораздо больший вред, чем оперативное вмешательство.

Функции селезенки

Здоровая селезенка выполняет в организме человека ряд важных функций:

• Защитная: в селезенке в ответ на проникновение в кровь болезнетворных составляющих очень быстро формируется адекватная иммунная реакция – образуются антитела к данному виду инфекции. При прохождении через селезенку кровь получает эти антитела и переносит их к очагу воспаления;
• Фильтрующая: строение плоти органа таково, что возможна дифференциация клеток крови, – при попадании в селезенку отсеиваются, например, поврежденные эритроциты. Они неспособны к деформации, в отличии от здоровых, и не могут преодолеть барьеры, поэтому остаются в селезеночных депо, а впоследствии утилизируются. Кровь в селезенке очищается и от отслуживших свое лимфоцитов – белых кровяных телец, выработанных для борьбы с инфекцией;
• Кроветворная: в селезенке находится значительный запас тромбоцитов, который удерживается здесь на случай кровопотери при травме. При необходимости они вбрасываются в кровь и обеспечивают прекращение кровотечения;
• Метаболическая: орган принимает активное участие в обмене веществ, в частности белков (синтез альбумина и глобина – белкового ингредиента гемоглобина) и железа – при фильтрации отсортировываются железистые компоненты из отмерших эритроцитов (трансферрин).

Эти функции являются важными процессами, способствующими полноценной жизнедеятельности всего организма.

Показания к операции

Однако при некоторых патологиях селезенки ее участие в поддержании существования становится проблематичным, наносящим вред всем органам и тканям или создающим угрозу здоровью и даже жизни человека. В этом случае селезенку удаляют, т.е. проводят спленэктомию.

Причины удаления органа:

• Травма селезенки: при травме происходит повреждение чувствительной внутренней ткани, часто имеет место кровотечение, опасное даже при неповрежденной капсуле – вскрытие ее вызовет проникновение крови в область таза и легких. Неудаленные гематомы затвердевают, могут инфицироваться и проводить в абсцессу;
• Абсцесс – результат воспаления на ограниченной площади, по причине травмы или перерождения гематомы, а также занесения болезнетворных составляющих при туберкулезе, сифилисе и др. хронических заболеваниях;
• Спленомегалия: патологическое увеличение селезенки, грозящее разрывом органа и смертельным кровотечением. Причины возникновения различны, но результат один – возможность катастрофы в любой момент;
• Патологическая тромбоцитопения: при некоторых заболеваниях в селезенке депонируется не 30% тромбоцитов, а гораздо больше. В результате снижается свертываемость крови, что также грозит кровопотерей;
• Неправильные аутоиммунные реакции: иногда лейкоциты образуются не на чужеродные, поступившие извне, факторы крови, а на собственные компоненты;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли: увеличивают орган и угнетают его функции;
• Киста селезенки: бывает врожденной, ли приобретенной в результате травмы – внутри оболочки происходит распад тканей и образуется жидкость, а также паразитарной, чаще всего эхинококковой природы. При повреждении неизбежно заражение окружающих тканей. Если невозможно изолированное извлечение кисты, удаляют весь орган;
• Инфаркт органа: закупорка входящей артерии тромбом (сгустком крови), оторвавшейся холестериновой бляшкой или жировым компонентом приводит к нарушению кровоснабжения и отмиранию части органа. При своевременном применении антикоагулянтов возможно терапевтическое излечение. Если результата нет, проводят спленэктомию;
• Болезни крови: гемолитическая анемия, гипо- и гиперпластическое малокровие. Болезни со злокачественным течением, при удалении селезенки прогноз улучшается.

Противопоказания к операции

В некоторых случаях операция не проводится, даже при наличии явных показаний к спленэктомии. Это связано с предсказуемыми осложнениями, которые нанесут больше вреда, чем само хирургическое вмешательство. Ниже приведены некоторые причины невозможности удаления селезенки.

• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания: операция проводится под общим наркозом, предполагается способность организма вынести эту нагрузку;
• Серьезные легочные заболевания, препятствующие применению общей анестезии;
• Неконтролируемая коагулопатия – невозможность повысить перед операцией свертываемость крови до уровня допустимых показателей;
• Высокая склонность в образованию спаек: возможны патологическое сдавление органов брюшной полости и легких спаечными новообразованиями с последующим ограничением их функций;
• Терминальная стадия злокачественной опухоли;
• Отсутствие согласия больного.

Подготовка к хирургическому вмешательству

При отсутствии противопоказаний пациента начинают готовить к операции. Если процедура плановая, то все манипуляции проводятся в соответствии с режимом лечебного учреждения. При срочной операции подготовка минимальна.

• Анализы мочи и крови с учетом действия используемых лекарств, в том числе и на свертываемость крови;
• Рентген брюшной полости, ультразвуковая диагностики сопутствующих заболеваний соседних органов, по показаниям – компьютерная томография;
• Электрокардиограмма;
• Предварительная вакцинация (за 2 недели до предполагаемого срока эктомии) – после операции пациент будет очень уязвим первое время;
• Отмена некоторых препаратов, способствующих разжижению крови, – примерно за неделю до вмешательства;
• Выяснение наличия аллергии и принятие мер для исключения приступа вовремя операции.

При апластической анемии спленэктомии предшествует пересадка костного мозга и сопутствующая этому терапия.

Проведение спленэктомии

Операция осуществляется под общей анестезией, на фоне введения антибиотиков. Существует несколько способов проведения хирургического вмешательства, но все делят на 2 категории по технике исполнения:

1. Открытая операция. В левом подреберье делают разрез брюшной стенки и мышц. Раздвигают края ранорасширителями. Отсекают связки, поддерживающие ложе селезенки. Прижигают или скобируют сосуды. Извлекают удаленный орган, операционное поле ревизируют – осушают поверхности, проверяют удаление впитывающего материала, инструмента, убеждаются в отсутствии кровотечения, при необходимости устанавливают дренажную трубку, соединяют мышцы и кожу скобами и швом. На рану накладывают/наклеивают послеоперационную повязку.
2. Лапароскопия. Через маленькое отверстие в стенке живота в брюшную полость закачивают газ, чаще всего углекислый. Это делается для поднятия кожи и мышц с целью увеличить пространство для маневров инструментом. Производят небольшой разрез (1 – 2см) и вводят лапароскоп – трубку с камерой на конце, которая передает изображение на экран в операционной. Еще 2 – 4 таких же разреза делают для инструментов-манпуляторов, при помощи которых и проводится удаление.

Преимущества лапароскопического метода проведения спленэктомии очевидны: небольшая травматичность уменьшает вероятность послеоперационных осложнений. Более раннее вставание и двигательная активность способствуют скорейшему «включению» органов и налаживанию обмена веществ в новых условиях.

Однако, при этом способе очень важна соответствующая квалификация хирурга – частота осложнений в виде возвращения к традиционному способу проведения операции уже во время вмешательства уменьшается по мере накопления опыта доктором.

Осложнения

Побочные эффекты возможны после любого хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка и правильное ведение операции сводит риск осложнений к минимуму, но реакции организма не всегда предсказуемы. Поэтому в реанимационном периоде после удаления селезенки могут обнаружиться:

• Кровотечения;
• Воспаление шва и грыжа в его области в более поздний период;
• Заболевания соседних органов в результате травмы во время операции;
• Суперинфекция – грозное осложнение, очень характерное для спленэктомии в связи с отсутствием иммунопротекции.

Послеоперационный период

По медицинским наблюдениям положительный эффект от операции бывает в 84% случаев спленэктомии.