Тендинит ахиллова сухожилия что это такое

Тендинит – воспаление сухожилия (от греческого ténon – сухожилие, суффикс itisв медицинской терминологии означает воспаление). Тендинит ахиллова сухожилия – распространенная патология, потому что оно подвергается большим нагрузкам. Важно вовремя распознать симптомы тендинита ахиллова сухожилия и пройти лечение, чтобы не развился хронический процесс и осложнения.

Причины заболевания

Основной причиной тендинита ахилла является его частое натяжение при повышенных нагрузках на ноги. В большинстве случаев это бывает у спортсменов-легкоатлетов, занимающихся бегом, прыжками, у людей с плоскостопием, когда повышена нагрузка на сухожилия.

В группу риска также входят лица пожилого возраста с атеросклеротическим поражением сосудов, когда нарушается кровообращение, происходят дистрофические изменения в опорно-двигательной системе. Провоцирующим фактором развития воспалительного процесса может быть:

  • Частое переохлаждение ног;
  • Перенесенные травмы голени;
  • Ношение неудобной обуви;
  • Травмы голеностопа.

Наиболее уязвимым местом является нижний отдел сухожилия на 4-5 см выше места его прикрепления к пяточной кости. на 4-5 см выше места его прикрепления к пяточной кости. Здесь практически нет сосудов, обменные процессы в тканях сухожилия обеспечиваются в основном за счет диффузии из окружающих тканей. Поэтому волокна менее прочны и менее эластичны, и при избыточном и частом их напряжении развивается воспалительный процесс.

Симптомы острого тендинита ахиллова сухожилия

Признаками острого заболевания являются быстро нарастающие боли в пяточной области – от умеренных до сильных. Сначала они появляются при ходьбе, усиливаются и принимают постоянный характер.

Симптоматика острого пяточного ахиллова сухожилия следующая:

  • Боли иррадиируют вверх по голени, в стопу, определяется припухлость над пяткой и покраснение кожи; Фото тендинита ахиллова сухожилия
  • Резко болезненны и ограничены сгибания и разгибания в голеностопном суставе и затруднена ходьба;
  • Может повышаться температура тела;
  • При попытке тыльного сгибания стопы боль резко усиливается из-за натяжения ахилла;
  • При разгибании стопы, если приложить ладонь к области сухожилия, определяется характерный скрип, напоминающий хруст снега – симптом крепитации. Он связан со скоплением выпота жидкости под оболочками ахилла.

Признаки хронического воспалительного процесса

Хронический тендинит ахиллова сухожилия может быть результатом недолеченного острого воспаления, а также иметь первично-хроническую форму. Поражается чаще сухожилие «толчковой» ноги у спортсменов-прыгунов, у занимающихся бегом и пожилых людей могут поражаться обе ноги.

При внешнем осмотре обращает внимание утолщение в нижних отделах сухожилия, его неравномерность и образование бугров. Запущенный процесс приводит к нарушению функции ходьбы, особенно при спускании по лестнице, появляется хромота, трудности с подбором обуви – она мешает, сдавливает пяточную область и вызывая болевые ощущения.

Диагностические мероприятия

При осмотре больного изучают анамнез – род занятий, наличие травм, выполняют осмотр и пальпацию сухожилия, проверяют симптомы его натяжения (боль резко усиливается при тыльном сгибании в суставе), определяют симптом крепитации.

Назначаются дополнительные методы исследования: рентгенография, УЗИ и МРТ. На рентгенографии могут быть видны костные повреждения, перенесенные ранее, изменения в суставах стопы, наличие оссификатов в сухожилии, костных разрастаний, шипов. УЗИ и МРТ позволяют изучить:

  • Размеры и структуру сухожилия;
  • Наличие жидкости;
  • Отложений кальция;
  • Определить плотность и состояние его ткани.

Это наиболее информативные методы диагностики, позволяющие установить точный диагноз.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Метод лечения воспаления сухожилия выбирается индивидуально, в зависимости от его формы, клинических проявлений и характера изменений, выявленных при дополнительном обследовании.

Оно может быть консервативным или хирургическим. Как правило, лечение всегда комплексное. Консервативные методы лечения включают:

  • Медикаментозные препараты;
  • Массаж;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Лечебную физкультуру (ЛФК).

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, при грубых морфологических изменениях в тканях сухожилия с выраженным нарушением функции конечности. В дополнение к основному лечению могут быть применены домашние средства и рецепты народной медицины.

Медикаментозная терапия

Назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. Лучше всего зарекомендовали себя:

  • Диклофенак;
  • Вольтарен;
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен.

При остром течении более быстрый эффект дают инъекции, по стихании остроты явлений переходят на таблетки. При хронической форме удобен препарат пролонгированного действия Олфен — 100 Депокапс, он принимается всего 1 раз в сутки.

Наружно применяют мази на основе НПВС (нестероидных противовоспалительных средств):

  • Диклофенак;
  • Бутадион;
  • Индометацин;
  • Найз.

Физиопроцедуры и массаж

Физиотерапия подбирается индивидуально. В острой стадии может быть назначен холод или криотерапия жидким азотом, затем подключают:

  • Ионофорез с анальгетиками и НПВС;
  • УВЧ;
  • Ультразвук;
  • Магнитотерапия;
  • При хроническом течении эффективна лазеротерапия.

Для размягчения уплотнений применяется ударно-волновая терапия. Массаж назначается по стихании острого воспаления, направлен на улучшение циркуляции крови всей ноги и притока ее к области ахилла. Его должен делать специалист по определенной методике, не травмирующей область сухожилия.

Лечебная гимнастика

ЛФК назначается, когда миновала острая фаза – сильная боль, отек и покраснение. В этот период голеностоп фиксируют специальным ортезом, а если есть крепитация сухожилия – кладут заднюю гипсовую шину.

Упражнения начинают постепенно со сгибаний, разгибаний и поворотов стопы. Затем нагрузку увеличивают и присоединяют:

  • Перекаты с пяток на носки;
  • Дозированную ходьбу;
  • Занятия на специальных тренажерах с электронным мониторингом нагрузки.

После стихания болей постепенно включают упражнения на растяжку сухожилия для профилактики его рубцевания и укорочения. Наряду с ежедневными занятиями ЛФК исключают тяжелые нагрузки – длительную ходьбу, бег и спортивные тренировки.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение применяется в случае:

  • Упорных не купируемых болей;
  • Уплотнения;
  • Укорочения;
  • Деформации ахилла;
  • Наличия обызвествления;
  • Неэффективности консервативной терапии.

Хирургическое вмешательство выполняют как открытым методом с большим разрезом кожи, так и эндоскопическим через оптический зонд с камерой, введенный через небольшие надрезы кожи. После операции накладывается иммобилизация на 1,5-2 месяца с последующим курсом восстановительного лечения, длительность которого составляет от 3 до 6 месяцев.

Народные методы

Кроме рекомендованных аптечных мазей, лечить тендинит ахиллова сухожилия можно применяя средства народной медицины. Для лечения в домашних условиях тендинита ахиллова сухожилия используются следующие народные средства:

  • Для снятия острой болии отека прикладывают прохладные компрессы с отваром окопника, календулы, девясила – по 1 столовой ложке на 0,5 л кипятка, оставляют на слабом огне на 10 минут, процеживают, охлаждают. Прикладывают 2-3 раза в день на 1 час;
  • Когда острые симптомы купированы, можно дважды в день принимать теплые ванны с хвойным экстрактом, морской солью, после ванны втирать в кожу натуральные масла – чайного дерева, пихты, лаванды, эвкалипта.

Возможность применения любого из народных средств нужно предварительно согласовать с врачом.

Отдельные виды тендинита

По локализации воспалительного процесса бывает 2 вида тендинита:

  • Инсерционный. Название происходит от Inserció – вставка, то есть зона воспаления находится между сухожильными волокнами и мышцами, часто поражается все сухожилие. Редкая форма заболевания, имеющая более благоприятное течение. Отек и уплотнение развиваются в меньшей степени, а диагностика менее сложна из-за отсутствия «соседства» кости, связок и суставных сумок. Принципы лечения такие же, как при ординарном тендините.
  • Неинсерционный. Зона воспаления локализуется в самом нижнем отделе у места прикрепления к пяточной кости. Это – типичное поражение сухожилия воспалительным процессом в его «излюбленном» месте, об этой форме патологии и дана информация в разделах выше.

Обызвествление ахилловых сухожилий

Обызвествление или оссификация ахилла – дегенеративный процесс, преимущественно двусторонний, чаще развивающийся в пожилом и старческом возрасте, реже – после 40-45 лет. Причинами являются:

  • Возрастные изменения в костно-мышечной системе – потеря эластических волокон, замещение их грубой соединительной тканью, прорастание в нее костной ткани;
  • Снижение кровообращения нижних конечностей – при атеросклерозе, заболеваниях сосудов ног;
  • Снижение циркуляции крови на фоне ожирения и гиподинамии;
  • Хронический тендинит у лиц с регулярными тяжелыми физическими нагрузками на ноги.

Симптоматика мало чем отличается от проявлений хронического тендинита: ноющие боли при движениях, ограничение тыльного сгибания стопы. При пальпации определяется повышенная плотность ахилловых сухожилий. На УЗИ и МРТ выявляется значительное уплотнение их структуры.

Консервативное лечение эффективно только в начальной стадии, назначают:

  • Ударно-волновую терапию для размягчения ахилла,
  • Лазеротерапию,
  • ЛФК и массаж;
  • При неэффективности выполняют пластику сухожилия.

Кальцифицирующий тендинит ахиллова сухожилия

Кальцификация сухожилия – это отложения солей кальция в виде включений, шиповидных разрастаний. Чаще всего этот процесс начинается в области прикрепления его к пяточной кости, образуются шипы, «шпоры». Причиной заболевания ахиллова сухожилия является воспалительный процесс плюс нарушение кровообращения и гиподинамия (ограничение физической активности). Также кальцификаты могут откладываться после травмы – растяжения, надрыва и разрыва волокон.

Особенностью симптоматики является появление сильных болей при движениях за счет травмирования тканей шипами. При исследовании такая патология видна даже на обычной рентгенографии. Иногда, если кальцификаты небольшие и не имеют острых форм, они случайно выявляются при обследовании сухожилия на рентгенографии, УЗИ, МРТ.

Возможные осложнения

При раннем обращении к специалисту и выполнении всех его предписаний прогноз благоприятный. Даже при хроническом тендините можно поддерживать нормальную функцию. При отсутствии надлежащего лечения развиваются последствия в виде:

  • Кальцинатов и оссификатов;
  • Развития контрактуры;
  • Нарушения ходьбы;
  • Снижения качества жизни.

Для нормальной функции ахилловых сухожилий одинаково вредны как чрезмерные перегрузки, так и недостаток движений. Необходимо поддерживать разумную физическую активность, а в случае возникновения проблем не откладывать на потом посещение врача.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Тендинит пяточного сухожилия в МКБ 10 имеет код M76.6 Это заболевание, при котором воспалительно-дегенеративный процесс локализуется области ахиллова сухожилия. Заболеванию в основном подвержены спортсмены, так как длительные занятия спортом сопровождаются избыточными нагрузками ахиллова сухожилия, вследствие которых возникают травмы. Часто заболевание диагностируют у пожилых людей. Пациенты, которые лечатся по поводу тендинита ахиллова сухожилия в Юсуповской больнице, имеют следующие преимущества;

  • Европейский уровень комфорта;
  • Диагностика с помощью новейших аппаратов ведущих мировых производителей;
  • Лечение эффективными лекарственными препаратами, которые зарегистрированы в РФ и обладают минимальными побочными эффектами;
  • Восстановление функции нижней конечности с помощью инновационных реабилитационных методик;
  • Индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

В зависимости от течения заболевания и клинической картины выделяют 3основных разновидности тендинита пяточного сухожилия:

  • Перитендинит – разновидность заболевания, которая характеризуются воспалением и дегенеративным процессом мягких тканей, окружающих сустав;
  • Тендинит – воспалительное поражение собственно самого ахиллова сухожилия, без вовлечения в патологический процесс прилежащих тканей;
  • Энтезопатия – дегенеративный процесс в ахилловом сухожилии на стыке с костью (иногда сопровождается развитием пяточной шпоры).

Тяжёлые случаи тендинита пяточного сухожилия профессора, доценты, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие специалисты в области ревматологии и ортопедии коллегиально принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства пациентам, у которых оказались неэффективными все инновационные методики консервативной терапии. Операции выполняют травматологи, которые в совершенстве владеют техникой современных оперативных вмешательств на ахилловом сухожилии.

Причины возникновения тендинита ахиллова сухожилия

Главной причиной возникновения тендинита является повреждение ахиллова сухожилия при чрезмерной нагрузке. Пяточное сухожилие играет важную роль при ходьбе и совершении движений нижними конечностями, потому оно обладает природной эластичностью и большой выносливостью. С возрастом растяжимость и выносливость сухожилия ухудшаются. Незначительная нагрузка приводит к микротравме и разрыву сухожильных волокон.

Второй причиной развития тендинита ахиллова сухожилия является внезапная попытка заняться бегом у людей старше сорока лет. Не привычное к большим нагрузкам сухожилие не выдерживает, и его волокна начинают разрываться. К развитию заболевания может привести плоскостопие с заваливанием стопы внутрь. При избыточной пронации происходит патологическое чрезмерное растяжение ахиллова сухожилия, которое со временем приводит к нарушению целостности его волокон.

Увеличивают вероятность развития тендинита следующие дополнительные неблагоприятные факторы:

  • Занятие спортом без предварительного разогрева мышц;
  • Ношение обуви на высоком каблуке;
  • Долгое ношение неудобной обуви;
  • Деформация Хаглунда (костный нарост в месте крепления сухожилия).

Ревматологи Юсуповской больницы в каждом конкретном определяют причину тендинита ахиллова сухожилия, направляют все усилия на её искоренение.

Симптомы и диагностика тендинита ахиллова сухожилия

Клиника острой формы тендинита пяточного сухожилия начинается с постепенного нарастания болевого ощущения при нагрузке. При пальпации ахиллова сухожилия боль и дискомфорт усиливаются. В состоянии покоя у пациента проходит боль, но при повторной нагрузке возникает снова. Вдоль сухожилия, ближе к пятке, образуется припухлость.

При переходе тендинита ахиллова сухожилия в хроническую форму боль не проходит даже в состоянии длительного покоя. У пациента возникают затруднения при подъёме на пальцах, прыжке или ходьбе по лестнице. Иногда он не может встать на пальцы. В редких случаях при попытке подняться на носках возникает характерный скрип.

Диагноз «тендинит ахиллова сухожилия» ревматологи и ортопеды устанавливают на основании жалоб пациента, истории развития заболевания, результатов осмотра. В некоторых случаях врачи применяют дополнительные диагностические методы:

  • Рентгенографию голеностопного сустава;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Магнитно-резонансную томографию.

При помощи рентгенограммы выявляю участки обызвествления сухожилия и патологию костной ткани. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются более точными диагностическими методами. При помощи этих методик точно определяют локализацию и размеры участков воспаления, дегенеративных изменений ахиллова сухожилия.

Как лечить тендинит ахиллова сухожилия

Лечение тендинита пяточного сухожилия в большинстве случаев осуществляют амбулаторно. Консервативная терапия включает применение следующих лекарств и методов:

  • Нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Иммобилизацию повреждённой конечности в приподнятом положении;
  • Нанесение на кожу над пяточным сухожилием раздражающих мазей.

При неэффективности лечения в мягкие ткани вокруг ахиллова сухожилия вводят глюкокортикоиды пролонгированного действия. Физиотерапевты назначают электрофорез, ультразвук и электростимуляцию. Эффективно иглоукалывание, миофасциальный и традиционный массаж. Реабилитологи подбирают каждому пациенту индивидуальный комплекс упражнений, направленный на растяжку и проработку мышц голени.

Для растяжки икроножных мышц и ахиллова сухожилия пациент выполняет следующее упражнение:

  • Становится напротив стены и упирается в неё прямыми руками;
  • Одну из ног ставит впереди, а другую – позади тела;
  • Совершает приседания (необходимо следить за тем, чтобы стопы не отрывались от пола);
  • Максимально присев, фиксируется в подобном положении на несколько секунд.

Упражнение нужно повторить 20 раз в день.

Эксцентрическая тренировка мышц представляет собой упражнения, при которых происходит напряжение мышцы во время её удлинения. При его неправильном выполнении можно нанести вред пяточному сухожилию. Упражнение выполняют с особой осторожностью, в сопровождении старшего инструктора ЛФК. Для выполнения упражнения используют лестницу. Стопы располагают на двух соседних ступенях. При этом пятки могут свободно двигаться вниз и вверх. Максимально опускают пятки вниз и задерживаются в подобном положении на 10 секунд. Повторяют упражнение от 15 до 20 раз. Усложняют задачу, выполняя это же упражнение, находясь одной ноге или с утяжелением.

При лечении тендинита специалисты помогают пациенту подобрать ортопедическую обувь. Она должна быть с мягким задником и небольшим каблучком. Это позволяет уменьшить натяжения, снизить тем нагрузку на ахиллово сухожилие. При острой боли пациентам рекомендуют носить поддерживающий ортез. Если он отсутствует, можно фиксировать голеностопный сустав эластичным бинтом, наложив восьмиобразную повязку.

Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии

При неэффективности консервативного лечения и выраженных дегенеративных изменениях пациенту предлагают хирургическое вмешательство. Операцию выполняют в плановом порядке. Пациенты после операции проходят курс восстановительной терапии в клинике реабилитации Юсуповской больнице.

С первых дней проводят лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в области операции, профилактику спаечного процесса, предотвращение атрофии мышц тугоподвижности в иммобилизованных суставах. Специальные упражнения включают шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения и движения в тазобедренном суставе. С третьего дня проводят изометрическое напряжение трехглавой мышцы голени при попытке подошвенного сгибания стопы и разгибания в коленном суставе.

Через 3 недели после операции гипсовую повязку заменяют гипсовым сапожком, стопе придают менее согнутое положение. Лечебная гимнастика на данном этапе направлена на восстановление амплитуды движения в коленном суставе, функциональное восстановление мышц бедра и профилактику атрофии мышц голени. Проводят динамические упражнения с сопротивлением, статические усилия для мышц бедра, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц голени.

Через шесть недель снимают гипсовую повязку. Лечебная гимнастика направлена на восстановление движений в голеностопном суставе, укрепление мышц голени, подготовку к ходьбе. Упражнения пациенты выполняют самостоятельно и с помощью старшего инструктора ЛФК.

С шестой по двенадцатую недели осуществляют полную осевую нагрузку, увеличивают мобилизацию конечности и начинают выполнять упражнения на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями. Затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей. Силу мышц голени и амплитуду движений восстанавливают на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, которое позволяет выполнять движения во всех плоскостях.

На шестой неделе после операции активное тыльное сгибание стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом. С восьмой неделе это упражнение с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой в коленном суставе ноге. Подошвенное сгибание с сопротивлением выполняют с шестой недели после операции. Пациент садится на край кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение пяточного сухожилия. На стопу больной ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают её.

На этом этапе реабилитации выполняют тыльное сгибание с сопротивлением на различных силовых тренажёрах. Продолжают занятия на велотренажере. Постепенно увеличивают нагрузку на предплюсну и смещают точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Подошвенное сгибание с сопротивлением выполняют с восьмой недели после оперативного вмешательства. Пациент садится на кушетку, ногу, выпрямленную в коленном суставе, укладывает на другую кушетку. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают её. Продолжают занятия на велотренажёре. Для восстановления тыльного сгибания и мышечного чувства используют ходьбу «задом-наперёд» на беговой дорожке.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем начинают с низким степом высотой 10 см. Пациент становится перед степом на полу и делает медленный шаг вперёд здоровой ногой, поднимаясь на степ. При этом вес тела держит на больной ноге, что также тренирует баланс. Пациент смотрит на себя в зеркало, расположенное впереди, контролирует положение стоп и бёдер. Далее возвращается в исходную позицию и повторяет упражнение.

Для восстановления мышечного чувства используют подвижную подставку типа для биомеханической тренировки голеностопного сустава. Её верхняя поверхность плоская и твёрдая, а нижняя – мягкая. Она по форме представляет собой часть сферы.

Спуск по ступенькам выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировку мышечного чувства и баланса производят опять же по прогрессивному типу (обе ноги – одна нога). При этом могут использоваться батуты, качающиеся подставки.

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения. Они подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью. Для этого используют кресло биомеханической системы с изокинетическим режимом работы. Пациент садится в него, выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы. Упражнение тренирует силу мышц. Фото пациента с тендинитом ахиллова, который выполняет упражнения на тренажёре, есть в интернете.

В качестве профилактики тендинита реабилитологи рекомендуют заниматься спортом только после тщательного разогрева мышц. Следует уделять особое внимание разминке и растяжке перед бегом. Рекомендуется тщательно выбирать спортивную обувь, чтобы она была удобной и точно по размеру.

При подозрении на тендинит ахиллова сухожилия или обнаружении его первых симптомов звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Врачи в удобное вам время проведут обследование, назначат лечение. В клинике реабилитации вы пройдёте курс эффективной восстановительной терапии.

Тендинит ахиллова сухожилия — это воспалительно-дистрофическое заболевание сухожилия, соединяющего мышцы голени со стопой в области пяточного бугра. Код по МКБ 10 М76.6 — Тендинит пяточного (ахиллового) сухожилия.

Сухожилие — это не сокращающаяся часть скелетных мышц, служащая для крепления их к костям и передачи нервных сигналов, что необходимо для слаженной и эффективной работы мышц, костей и суставов. Оно образовано расположенными параллельно друг другу коллагеновыми волокнами, обеспечивающими прочность и эластичность структуры. Коллагеновые волокна располагаются в соединительно-тканном матриксе, содержащем, кроме основных компонентов соединительной ткани, особые клетки — теноциты, вырабатывающие коллаген. Сухожилия имеют развитую систему кровоснабжения и иннервации.

Причины тендинита

Воспаление ахиллова сухожилия чаще всего возникает в результате чрезмерных и повторяющихся физических нагрузок на голеностопный сустав (профессиональные футболисты, бегуны, хоккеисты). Результатом этого являются микротравмы коллагеновых волокон, ведущие к воспалительной реакции. Практически такой же механизм повреждения и при чрезмерных нагрузках на мышцы голени: мышцы не расслабляются, что приводит к перерастяжению, микротравмам.

Возможно развитие тендинита ахилла и при однократной чрезмерной нагрузке на ноги у нетренированных людей (длительная ходьба, подъём предметов с большим весом).

К развитию тендинита ахилла могут привести и различные травмы в области сухожилия (удары, ушибы), различные проникающие ранения (переломы).

Кроме травм, причинами развития тендинита ахилла могут быть:

  • врождённая патология («конская стопа», плоскостопие с пронацией стопы);
  • аномалии развития скелета (укорочение одной из конечностей);
  • дегенеративные процессы в голеностопном суставе;
  • инфицирование организма (стрептококки, гонококки, грибки, вирусы);
  • ревматологическая патология (красная волчанка, склеродермия);
  • деформация Хаглунда.

С возрастом в результате снижения пролиферативных процессов в ткани тендиниты нетравматической и травматической этиологии возникают чаще, чем у молодых.

Симптомы тендинита пяточного сухожилия и его осложнения

Различают острые и хронические формы тендинита ахилла.

Ведущим при этой патологии является болевой синдром. Заболевание развивается исподволь. Отмечается постепенное нарастание болевого синдрома. В самом начале болезни появляются «стартовые боли», проходящие через некоторое время от начала нагрузки. Надавливание на больное место неприятно, хотя болевые ощущения отсутствуют. Постепенно характер болей изменяется, принимая нарастающий характер по мере увеличения нагрузок. Снижение интенсивности нагрузок результатов не даёт, ахиллово сухожилие резко болит при любой физической нагрузке и даже в покое. Боли усиливаются при движениях, требующих усилия и перемещения центра тяжести с одной ноги на другую (ходьба по наклонной местности).

Кожа над поражённым сухожилием гиперемированная. Температура кожи повышена. Определяется отёк мягких тканей в области повреждённого участка. Икроножные мышцы напряжены. Сгибание и разгибание стопы сопровождается крепитацией.

При хронизации процесса клиническая картина становится более стёртой. Область ахилла внешне не изменена. Интенсивность боли снижается. Отмечается постоянный гипертонус сухожилия.

Постепенно в толще связки откладываются соли кальция. Результатом оссификации является ригидность, что затрудняет акт ходьбы. Болит ахиллово сухожилие даже при ходьбе на небольшие расстояния.

Различают три формы ахиллотендинита:

  • паратендинит — воспалительное заболевание мягких тканей;
  • тендинит — поражение тканей самого сухожилия воспалительно-дистрофическим процессом;
  • тендопериостеопатия пяточного бугра (энтезопатия) — воспалительно-дегенеративное заболевание с переходом на надкостницу пяточной кости.

Паратендинит — заболевание, проявляющееся клиникой асептического воспаления. В стадию острых проявлений мягкие ткани в районе связки опухают, становятся плотными и болезненными, в их толще определяются мягкие фиброзные узелки. Боли резкие, возникают при любых движениях стопой.

При переходе заболевания в подострую стадию интенсивность боли уменьшается. Если в это время начато лечение, то клиника асептического воспаления затухает, и больной излечивается.

При отсутствии лечения, заболевание переходит в хроническую стадию. Спонтанные боли несколько утихают. Сухожилие утолщается, становится более ригидным. В толще мягких тканей определяются плотные узлы. Отмечается снижение функции голеностопа. Нагрузки вызывают ноющую боль. Если заболевание продолжает развиваться, возникает гипотрофия мышц.

Тендинит — воспалительно-дистрофические изменения в ткани, они могут сочетаться с паратендинитом или проявляться самостоятельно. Главными клиническими симптомами патологии является боль и отёк. Кожа над связкой гиперемированная, температура её повышена. Патогномоничным является утолщение и неоднородность, определяемая при пальпации.

Энтезопатия воспалительно-дегенеративное заболевание надкостницы пяточной кости и прикреплённого к ней ахиллового сухожилия. Клинически проявляется отёчностью поражённой области, резкой болезненностью, невозможностью наступить на пятку. При длительно существующем процессе формируется деформация пяточного бугра и оссификация тканей.

Диагностика тендинита

Диагностика тендинита ахилова сухожилия складывается из физикального осмотра ортопеда, а также данных лабораторного и аппаратного обследования.

Обследование:

  1. Ортопед вовремя физикального осмотра выясняет причину патологии, осматривает повреждённый участок, делает заключение о состоянии ахиллового сухожилия, голеностопного сустава, таранной кости стопы, о состоянии мышечной ткани. Назначает необходимые обследования и консультации.
  2. Рентгенологическое обследование позволяет выявить начавшуюся функциональную перестройку пяточной кости: контуры её становятся неровными, определяется разрежение костной ткани. Кроме этого, возможно выявление очагов оссификации.
  3. МРТ и КТ-обследование делают для исключения сопутствующей патологии мягких тканей, определяется утолщение и изменение структуры сухожилия.
  4. УЗИ-обследование даёт возможность определить структуру и размеры сухожилия, а также состояние окружающих его тканей. При тендините определяется утолщение сухожилия, нарушение его структуры.
  5. Общеклинический анализ крови и анализ крови на ревмопробы проводят для исключения ревматологической патологии.

Только совокупность всех данных позволяет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение ахиллотендинита

Лечение тендинита ахилового сухожилия в основном консервативное.

Оно включает в себя:

  • ортопедические мероприятия;
  • медикаментозную терапию;
  • физиолечение;
  • массаж;
  • ЛФК.

К хирургическому лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии.

Лечение ахиллотендинита должно учитывать:

  • причину заболевания;
  • локализацию процесса;
  • стадию заболевания.

Основные врачебные задачи при лечении тендинита ахиллова сухожилия:

  • устранение или ослабление этиологического фактора, вызвавшего заболевание;
  • устранение болевого синдрома;
  • восстановление функциональной полноценности ахилова сухожилия.

В острую стадию лечение начинают с ортопедических мероприятий. Больную конечность фиксируют в голеностопном суставе с помощью лангеты или эластичного бинта сроком до недели. Конечность должна находиться в приподнятом состоянии. Для уменьшения воспаления, к поражённому месту прикладывают лёд.

Медикаментозная терапия включает противовоспалительные и обезболивающие средства — НПВП назначают коротким курсом в виде инъекций и таблеток (Мовалис, Рофекоксиб, Целекоксиб, Нимесулид). Широко используют различные мази и гели (Димексид, Эфкамон, Капсикам). Некоторые врачи для предотвращения соединительно-тканной пролиферации и образования рубцов, в острую стадию паратендинита назначают небольшие дозы глюкокортикоидов (Бетаметазон). Их вводят в околосухожильную область.

Для создания наилучших условий для восстановления повреждённых после воспалительной реакции тканей, назначают средства, улучшающие местное кровообращение (Пентоксифиллин, витамины группы В, Надропарин кальций).

В случае инфекционной этиологии ахиллотендинита назначают антибиотики.

  1. Электрофорез с лекарственными средствами (Лидаза) — метод основан на совместном воздействии на организм лекарственного вещества и постоянного тока малой силы и напряжения. В результате процедуры расширяются лимфатические и кровеносные сосуды, усиливается обмен веществ в клетках, уменьшаются воспалительные явления.
  2. Ультрафонофорез с лекарственными препаратами — метод, основанный на совместном действии ультразвука и лекарственного препарата. Под действием ультразвука лекарство лучше проникает в ткани организма, вследствие увеличения их проницаемости и усиления капиллярного кровотока. Ультразвук способен уменьшать побочные действия лекарств.
  3. Магнитотерапия — действие на организм магнитными полями. При ахиллотендините используют лечение как постоянным магнитным полем, так и переменным. При действии постоянного магнитного поля улучшается кровоснабжение тканей, уменьшается воспаление. Переменное магнитное поле вызывает миостимулирующий, нейростимулирующий и противовоспалительный эффект.
  4. Аппликации озокерита и парафина — этот способ относятся к тепловым процедурам. Благодаря глубокому тепловому воздействию стимулирует расслабление мышц, рассасывание инфильтратов, снижает выраженность воспалительного синдрома.
  5. Диадинамотерапия один из методов электроимпульсной терапии, активизирует обмен веществ, улучшает кровоток, уменьшает выраженность воспалительной реакции.

Используют средства и методы народной медицины. Для быстрого избавления от боли традиционно применяют «ледяной массаж».

Снять боль помогают ванночки с отваром лечебных трав (шалфей, ромашка). Эти процедуры чередуют с ванночками из морской соли. Часто применяют компрессы с капустным листом.

Используют общеукрепляющие и противовоспалительные настойки полыни, окопника, календулы, прополиса. С этой же целью применяют мумиё и куркумин.

После стихания воспалительного процесса, больному назначают индивидуальную программу реабилитационных мероприятий, включающих в себя ЛФК, массаж, а также продолжение физиолечения.

Лечебная гимнастика позволяет быстрее активизировать повреждённое сухожилие. Все гимнастические комплексы направлены на увеличение эластичности ахилова сухожилия, укрепление мышц.

Лечебный массаж улучшает кровоснабжение тканей, увеличивает эластичность сухожилия, подвижность в голеностопном суставе.

Наиболее тяжёлыми осложнениями ахиллотендинита являются тендиноз (дегенеративное изменение ткани сухожилия) и разрыв (надрыв) сухожилия. Оба осложнения требуют хирургического лечения.

Для оперативного лечения существуют относительные и абсолютные показания.

К относительным относятся:

  • длительно существующий хронический тендинит;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.

К абсолютным показаниям относят:

  • наличие рубцовых изменений в околосухожильном пространстве;
  • дегенеративные изменения в сухожилии.

В послеоперационном периоде выполняется сложный комплекс реабилитационных мероприятий.

Профилактика и прогноз ахиллотендинита

Прогноз для жизни и трудовой активности вполне благоприятный, исключение составляют профессиональные спортсмены, танцоры, артисты цирка.

Однако, ахиллотендинит сопровождается тяжёлыми болями и длительным лечением, поэтому необходимо соблюдать ряд мер по профилактике заболевания:

  • стараться не допускать обострений ревматологических заболеваний (принимать поддерживающую терапию, своевременно посещать ревматолога);
  • в случае инфицирования своевременно и качественно пролечиваться;
  • людям после сорока лет включать в ежедневную гимнастику упражнения для ног;
  • как можно чаще совершать пешие прогулки;
  • женщинам не стоит злоупотреблять ношением очень высоких каблуков, для повседневного ношения надо подбирать удобную обувь на каблуках среднего размера;
  • спортсменам — не нарушать режим тренировок.

Тендинит — это воспалительный процесс, протекающий в ахилловом сухожилии. Терапия заболевания — консервативная. Соблюдая некоторые правила, можно избежать такого неприятного заболевания, как тендинит ахиллова сухожилия.

Инна Жукова

Кандидат медицинских наук, автор многочисленных работ по клинической медицине, участник международных конференций. Большой опыт в исследовании интернет рынка.

Оцените автора
Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все отзывы
0
Оставьте отзыв! Напишите, что думаете по поводу продукта.x