Трофическая язва на спине

Трофические язвы у собак – часто диагностируемая в традиционной ветеринарии дерматологическая патология гнойно-некротического характера, которая возникает из-за нарушения крово- лимфообращения, трофики тканей, вследствие повреждения крупных кровеносных сосудов, нервов, спинного мозга. Изъявления на коже не склонны к самозаживлению, могут периодически рецидивировать. Если своевременно не начать лечение трофических язв, в структурах поврежденных тканей происходят деструктивно-дегенеративные процессы. Данная патология требует продолжительной лечебной терапии.

Причины появления трофических язв у собак

Образованию трофических язв у собак способствует целый ряд причин, неблагоприятных экзо- эндогенных факторов. Как правило, данная патология может возникать у животных после перенесенных сильных травм, ушибов, длительных механических повреждений, что приводит к нарушению венозного кровообращения. Повреждение целостности кожных покровов приводит к нарушению трофики тканей, провоцирует острое воспаление в структурах поврежденного эпидермиса.

Важно! У собак мокнущие, долго заживающие язвочки чаще всего отмечают на конечностях (ноге), слизистых, реже на спине, боках, шее.

Причины трофических язв:

• нарушения в работе эндокринной системы, врожденные, хронические патологии;
• сбои в работе сердечно-сосудистой, венозной системы;
• нарушение метаболизма;
• снижение иммунитета, резистентности организма;
• травмы, ушибы кожного покрова;
• повреждение спинного мозга;
• врожденные патологии сосудов (васкулиты, лимфедема);
• поражение глубоких, поверхностных вен на конечностях;
• длительное переохлаждение, обморожение лап;
• нарушение иннервации тканей;
• аутоиммунные патологии;
• приобретенные, врожденные патологии опорно-двигательного аппарата;
• отравление сильнодействующими химическими веществами;
• вирусные, бактериальные, паразитарные заболевания;
• воспалительные процессы в тканях, дерматиты, дерматозы.

Трофические язвы у животных не являются самостоятельной патологией и чаще всего образуются на фоне системных, функциональных нарушений в работе внутренних органов, систем, при ухудшении венозного, артериального кровообращения. Их развитию способствуют инфекции воспалительного характера, которые снижают иммунный потенциал животных.

Эктопаразиты (блохи, клещи, власоеды), паразитирующие на теле домашних любимцев, могут также стать причиной мокнущих кровоточащих язв. Насекомые выделяют эндотоксины, которые провоцируют воспаление, нарушение трофики тканей.

У собак трофические язвы могут развиться на фоне гипо-авитаминозов, заболеваний, которые развились из-за нарушения процессов метаболизма. Инфицированные патогенной микрофлорой раны, химические, термические (ожоги), лучевые поражения тканей также могут спровоцировать дерматологическую патологию у животных.

Пиогенные трофические язвы развиваются на фоне неспецифических гнойных заболеваний мягких тканей (пиодермии, инфицированных ран). В некоторых случаях трофические язвочки у собак появляются по причине злокачественных, доброкачественных новообразований, из-за распада опухолей.

Симптомы

По причине нарушения кровообращения происходит депонирование (застой) крови в конечностях. В кровеносном русле накапливаются продукты жизнедеятельности клеточных структур. Эпидермис уплотнен, сливается с подкожной клетчаткой. Трофика тканей нарушена. Развиваются дерматиты, дерматозы. Если на коже есть ранки, микротрещинки, царапины, в них начинает активно развиваться патогенная гноеродная флора. Присоединение инфекции усложняет течение болезни, провоцирует осложнения.

На начальной стадии трофическая язва расположена поверхностно. Поверхность влажная, темно-красного цвета, покрыта плотным струпом. Язва постепенно увеличивается в размерах, расширяется. Воспаление переходит в глубокие структуры дермы. По мере прогрессирования болезни, развивается лимфостаз. На поверхности эпидермиса можно заметить мелкие капельки. Дерма утрачивает свои барьерные функции.

Из раны вытекает сукровица, светло-розовая жидкость, которая со временем становится мутной, содержит нити фибрина. После присоединения патогенной флоры из язв выделяется гнойный тягучий экссудат, источающий резкий неприятный запах. Кожа грубеет, краснеет, отекает. При пальпации собака ощущает сильный болевой синдром.

Важно! Отдельные небольшие по размеру язвы, сливаясь между собой, образуют обширную зону дефекта. Формируется единая раневая поверхность. Трофические язвы часто становятся злокачественными, провоцируют рак эпидермиса. Поэтому не стоит затягивать с лечением.

Трофические язвы кровоточат, долго не заживают, увеличиваются в размерах, доставляют собаке сильный дискомфорт. Нарушена регенерация тканей. Ухудшаются обменные процессы в клеточных процессах дермы. Если не начать лечение, воспалительный процесс переходит в глубокие слои эпидермиса, затрагивает близлежащие здоровые ткани. Может развиться остеомиелит, микробная экзема, пиодермия, аллергический дерматит, сепсис.

Собаки испытывают сильный зуд, болевые ощущения. Конечности отекают. Животные становятся малоактивными, неадекватно реагируют на внешние раздражители. Аппетит понижен или отсутствует совсем. Собаки жадно пьют воду, лежат неподвижно на своем месте. Возможно повышение общей температуры тела на один-два градуса.

Лечение трофических язв у животных

Учитывая то, что трофические язвы трудно поддаются лечению, провоцируют серьезные осложнения, лечебную терапию нужно начинать сразу, как только владелец заметил на теле любимого питомца нехарактерные изъявления.

Важно! Лечение трофической язвы у собаки должен назначать ветврач после проведения комплексной диагностики.

Выбор лечебных методик зависит от первопричины, степени прогрессирования патологических процессов в тканях, общего физиологического состояния, возраста собаки, наличия второстепенных, сопутствующих заболеваний. Прогноз во многом зависит от первопричины.

Собакам назначают комплексную симптоматическую лечебную терапию. При трофических язвах у животных применяют:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• инфузионную терапию;
• средства нетрадиционной медицины.

На начальных стадиях патологии очень хорошо помогают комплексные ранозаживляющие средства (гели, мази, крема, линименты, болтушки), предназначенные для местного лечения. Препараты обладают противовоспалительным, антибактериальным, противоотечным эффектом, ускоряют процессы эпителизации, регенерации поврежденных тканей.

Ветеринары используют следующие препараты: Аргосульфан, 0.01% Генатмициновую, метилурациловую мазь, линимент Вишневского, Солкосерил, Левомиколь, стрептоцид, гели, крема, содержащие антибиотики, сульфаниламид, обладающий комплексным антибактериальным действием. Хорошо помогает при трофических язвах Мирамистин, левомицетиновая, гепариновая мазь, Сульфаргин, нитрат серебра. Препараты улучшают обменные процессы в тканях, трофику поврежденной дермы.

Помимо общей терапии в лечение трофических язв у собак применяют специальные повязки. К примеру, ВосКапран, который представляет собой уникальный перевязочный лечебный материал, пропитанный лекарственными средствами. Обладает пролонгированным эффектом. Оказывает ранозаживляющее, ранопротекторное, обезболивающее действие. Способствует более быстрому заживлению язв, гнойных инфицированных ран.

При длительно незаживающих трофических язвах собакам прописывают кортикостероиды в минимальных дозировках (10-20 мг в сутки).

Местное лечение

Местное лечение трофической язвы дает очень хорошие результаты в комплексе с другими методиками. Включает несколько этапов:

• Ликвидацию инфекции.
• Удаление гнойного содержимого, некротических тканей.
• Процесс заживления, закрытие дефекта.

Перед тем, как нанести лечебную мазь, проводят туалет язвенной поверхности, используя стерильные салфетки, марлевые тампоны, смоченные в антисептических растворах. Ранку можно обработать фурацилином, йодопироном, который в ветеринарии применяют для лечения гнойных инфицированных ран. Проводят дезинфекцию близлежащих к раневой поверхности тканей. Можно использовать для промывания раны сильно концентрированный мыльный раствор.

На поверхность язвы наносят равномерным слоем лечебную мазь, гель, после чего накладывают эластичный бандаж, стерильную марлевую повязку, которую необходимо менять ежедневно или через день. При заживлении язвы следует надежно защищать рубец от возможной травматизации.

Если рана стерильна, находится на стадии заживления, используют повязочный материал, обеспечивающий увлажнение, дыхание тканей. Повязка должна защищать от патогенной флоры, механических воздействий. При инфицированных язвах повязки должны обеспечить постоянную адсорбцию, оказывать антибактериальный эффект.

Инфузионная терапия

Хороший результат при лечении трофических язв у собак отмечают после применения инфузионного раствора Дерината. Можно использовать одновременно с мазями, линиментами. Препарат обладает антибактериальными, противовоспалительными свойствами. Деринат также показан в послеоперационный период.

Методики инфузионной терапии:

• внутривенная озонотерапия;
• лазерное внутривенное облучение крови;
• магнитотерапия;
• электромиостимуляция.

Инфузионное лечение направлено на восстановление лимфо- кровообращения, устранение застойных явления в очаге поражения. Озонотерапия улучшает трофику тканей, нормализует обменные процессы в клеточных структурах тканей, стимулирует окислительные реакции, что приводит к уничтожению патогенной флоры в раневых поверхностях, предотвращению распространения инфекции.

Для ускорения заживления трофичеких ран применяют физиопроцедуры: лазеротерапию, ультразвуковую кавитацию ран, магнитотерапию.

Оперативное лечение

Хирургическую операцию собакам назначают в запущенных случаях, если консервативные лечебные методики не привели к результату. Процедуру иссечения некротизированных участков тканей проводят под общим, местным наркозом. В процессе операции очень часто удается купировать первопричину дерматологической патологии. К примеру, удаляются закупоренные участки вен (флебэктомия, минифлебэктомия), делается шунтирование.При больших раневых поверхностях проводят кожную пластику, используя здоровые ткани собаки.

Дополнительные методики

Помимо общего, местного лечения трофических язв ветеринары назначают симптоматическую терапию. Собакам прописывают иммуномодуляторы, поливитаминные, минеральные комплексы, анаболические гормоны, медикаменты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, доксиум), ферментные средства. Ускорить заживление трофических язв помогут средства нетрадиционной медицины.

Помните!Оптимальную эффективную терапию подберет лечащий ветврач. Не стоит заниматься самолечением, если вы не хотите ухудшить состояние любимого питомца. Лечение трофических язв у собак требует систематического, правильного, комплексного подхода.

Трофическая язва – открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

Трофическая язва

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.

К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема и т. д.). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни).

Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается флебология.

Причины развития венозных трофических язв

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Симптомы венозной трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика венозной трофической язвы

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей. Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.

Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика венозной трофической язвы

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Трофические язвы — глубокие гнойно-некротические кожные повреждения конечностей, незаживающие более 1,5 месяца. Чаще поражаются стопы и голени. Размеры язвы колеблются в широких пределах: от 1 см в диаметре до раневой поверхности, занимающей всю поверхность икры.

Эта патология не является самостоятельной нозологической формой. Она развивается как осложнение некоторых заболеваний, отличается упорным течением и часто излечивается только хирургическим путем.

Причины

Язвы формируются на фоне тканевой гипоксии, обусловленной нарушениями микроциркуляции, обмена веществ и иннервации тканей. Кожные покровы становятся очень уязвимыми, и даже поверхностные микроповреждения приводят к образованию плохо заживающего глубокого дефекта.

Попадание вторичной инфекции и застой крови способствуют накоплению токсинов в пораженной области, что ускоряет развитие некроза и прогрессирование патологии.

От чего появляются трофические язвы на ногах? Эти нарушения могут развиться на фоне неблагоприятного воздействия различных причин.

Существуют внешние факторы, способные спровоцировать формирование язвенного дефекта. К ним относятся следующие повреждения кожных покровов:

• рана (расчесы, порезы, ушибы);
• обморожение;
• термические или химические ожоги;
• хронические воспалительные и аллергические кожные заболевания (фурункулез, экзема, дерматит);
• радиоактивное поражение кожи;
• пролежни при продолжительной неподвижности пациента.

Причинами трофической язвы на ноге могут быть осложнения следующих заболеваний:

• хроническая сосудистая недостаточность — варикозное расширение вен, тромбофлебит, нарушения артериального кровообращения вследствие стенозирующих процессов;
• эндокринологическая патология — сахарный диабет, ожирение;
• артериальная гипертензия;
• лимфостаз любой этиологии;
• аутоиммунные болезни;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• поражения ЦНС — травмы головного или спинного мозга, инсульты, дегенеративные заболевания нервной системы;
• инфекционная патология (туберкулез, сифилис);
• болезни крови;
• отравления мышьяком, хромом и тяжелыми металлами.

Часто специалисты констатируют сочетание внешних и внутренних факторов, которые привели к образованию трофической язвы.

Симптомы

Как начинается трофическая язва? У человека появляются жалобы на быструю утомляемость при ходьбе, ощущение тяжести в ногах при незначительных нагрузках, сохраняющееся в покое. Возникает зуд кожи, чувство жжения, ползания мурашек в области стопы или голени, судороги в икроножных мышцах, особенно по ночам.

При осмотре доктор обнаруживает следующие начальные признаки трофической язвы:

• пастозность мягких тканей нижних конечностей;
• уплотнение, огрубление кожи пораженного участка;
• изменение цвета кожных покровов в области поражения — растущее пятно сероватого или сине-фиолетового цвета, напоминающее гематому с глянцевым оттенком;
• повышение чувствительности на участке формирования язвы, острая боль при легком прикосновении к нему;
• могут быть серозно-слизистые выделения на коже в области пятна.

При незначительной травме, перегрузках, нервном переутомлении заболевание быстро прогрессирует. В центре пятна формируется участок атрофии эпидермиса белесоватого цвета, появляется кровянистое отделяемое.

Симптомы трофической язвы в разгар болезни следующие:

• выраженный отек голени или стопы; подробнее про отек ног→
• наличие язвенного поражения, склонного при отсутствии лечения быстро увеличиваться и углубляться;
• кровянисто-гнойные выделения с неприятным запахом;
• мучительные боли в ногах, усиливающиеся при нагрузках и по ночам, ограничивающие двигательную активность;
• нарушения общего состояния (лихорадка, озноб, утомляемость, плохой аппетит).

Язвы классифицируются в зависимости от причины, вызвавшей их образование.

Венозная трофическая язва встречается у 8 пациентов из 10. Причиной служит застой из-за нарушений венозного кровообращения. Трофическая язва голени чаще всего формируется в нижней трети на внутренней поверхности ноги.

Артериальные

Фоном развития патологии у 20% пациентов являются облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Стеноз артерий приводит к ишемии и некрозу мягких тканей ног. Провоцирующими моментами чаще всего являются травмы или переохлаждение конечностей, использование неудобной обуви.

Особенности такого вида трофических язв: чаще всего встречается в пожилом возрасте, человек испытывает затруднения при ходьбе по лестницам и ощущение холода в ноге.

При осмотре — нога холодная. Чаще всего обнаруживаются маленькие язвочки с явлениями нагноения в области пятки, большого пальца и по наружной поверхности стопы. Они имеют овальную форму, плотные края, кожа вокруг них приобретает желтый оттенок.

Диабетические

Трофическая язва стопы — частое осложнение сахарного диабета. Характерная локализация — большой палец или травмированные натоптыши в области подошвы. Развивается при диабетической ангиопатии на фоне резких колебаний уровня глюкозы в крови.

Характерные признаки: снижение чувствительности в ногах, угасание сухожильных рефлексов, быстрое увеличение дефекта в размерах, склонность к развитию некроза, резистентность к терапии.

Нейротрофические

При поражении центральной нервной системы язвы расположены в области пяток, на подошвах.

Особенности нейротрофических язв: небольшой размер и значительная глубина ранок (вплоть до кости), обильные гнойные выделения с неприятным запахом при отсутствии болей.

Гипертонические

Встречаются редко, обычно у пожилых женщин на фоне длительно протекающей артериальной гипертензии.

Отличаются замедленным формированием, причем сразу на двух ногах, выраженным болевым синдромом, высокой частотой гнойных осложнений.

Инфекционные

Формируются на голенях при запущенных кожных болезнях на фоне антисанитарии и наслоении вторичной гнойной инфекции. Особенности: полукруглая форма, незначительные размеры и глубина.

Какой врач занимается лечением трофических язв?

Трофические язвы при варикозе лечат флебологи и сосудистые хирурги. Пациенты с наличием язвенных кожных дефектов любой этиологии подлежат обязательной госпитализации, так как эффективное лечение трофической язвы возможно только в стационарных условиях. Необходима комплексная терапия и динамическое наблюдение.

Лечить трофическую язву в домашних условиях допустимо только на самой ранней стадии.

Диагностика

Трофическая язва на ноге сопровождается специфическими жалобами и имеет характерный вид при осмотре. Основная задача специалистов — выяснить причину заболевания. Только установив этиологию язвенного поражения, можно назначить адекватную терапию.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Тщательный сбор анамнеза и осмотр терапевта, флеболога, ангиохирурга.
2. Лабораторные методы: общие анализы крови и мочи, в том числе с определением уровня глюкозы, биохимический анализ крови, иммунограмма, бактериологический анализ язвенных выделений и биопсия взятых биоматериалов.
3. Инструментальные методы: реовазография, ангиография с введением контрастных веществ, УЗИ сосудов нижних конечностей (доплерография, дуплекс-исследование).

Лечение

Главные направления терапии — воздействие на основное заболевание, борьба со вторичной инфекцией, стимуляция заживления язвенной поверхности.

Лечение трофической язвы зависит от следующих факторов:

• причина появления и длительность существования кожного поражения;
• возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний;
• размер и глубина кожного дефекта, темпы роста;
• состояние кожи вокруг язвы.

Как вылечить трофическую язву? Терапия чрезвычайно сложная, комплексная и длительная. Она чаще расценивается как подготовка к операции, так как консервативные методы не слишком действенны.

Если операция пациенту противопоказана по каким-то причинам, цель терапии — не допустить увеличения и углубления дефекта кожи.

В стационаре пациенту с трофической язвой обеспечивается постельный режим, пораженная конечность должна находиться в приподнятом положении для улучшения крово- и лимфообращения.

Консервативное

Универсальное лекарство от трофических язв, одинаково эффективное при всех видах болезни, не разработано. Лечение трофической язвы на ноге включает прием препаратов различных фармакологических групп.

Чем лечить трофические язвы при варикозе? Специалисты назначают комплексную терапию, цель которой остановить воспаление и некротизацию тканей, стимулировать процессы заживления.

Применяются медикаменты из следующих групп:

1. Вазоактивные препараты, в том числе флеботоники (Троксевазин, Детралекс) и антиагреганты (Тромбо-асс). Способствуют расширению сосудов, улучшению микроциркуляции, укреплению стенок вен и уменьшению венозного застоя. Подробнее про Тромбо асс и его аналоги→
2. Инфузионная терапия — растворы гемодеза, реополиглюкина при явлениях интоксикации.
3. Противоотечные средства. Применяются по строгим показаниям, периодически, под наблюдением врача. При их приеме проводится мониторинг содержания электролитов в крови.
4. Антибиотики — при инфекционной этиологии язвы или наслоении вторичной инфекции. Назначают после выделения патогенного агента из язвенного секрета и выяснения его чувствительности к антибиотикам различных групп.
5. Противовоспалительные средства — при наличии гнойного отделяемого, воспалительной реакции окружающих тканей и выраженного болевого синдрома.
6. Гипосенсибилизирующие препаратыуменьшают выделение секрета язвенной поверхностью.

Эти же лекарственные средства в разных комбинациях используются при лечении трофических язв любой этиологии.

В период регенерации назначается антиоксидантная, метаболическая и иммуностимулирующая терапия — инъекции мексидола, актовегина, аскорбиновой кислоты, витаминов группы B.

Для заживления трофических язв применяется физиотерапия. Используется УВЧ для усиления противовоспалительного воздействия лекарств, электрофорез с растворами ранозаживляющих, противовоспалительных и сосудистых препаратов. Практикуется лечение лазером, уменьшающее боль и воспаление.

В период регенерации и в послеоперационный период рекомендуют ультрафиолетовое облучение, озонотерапию, грязелечение, гипербарическую оксигенацию, плазмафарез.

Лечение трофической язвы нижних конечностей дополняет правильное питание. Чтобы избежать нарастания отечности в ногах, человек должен есть больше овощей и фруктов, контролировать количество потребляемой жидкости, исключить соленую, острую, маринованную пищу. При сахарном диабете пациенты питаются в соответствии с рекомендациями эндокринолога и регулярно контролируют уровень глюкозы в крови.

Местная терапия

Для очищения раны от гноя и омертвевших тканей ее обрабатывают дезинфицирующими средствами.

Используются следующие антисептики:

• водный раствор хлоргексидина;
• 3% раствор борной кислоты;
• раствор марганцовки определенной концентрации;
• Риванол;
• ферменты.

Чем обрабатывать трофические язвы на ногах после очищения их от гноя? Для заживления и ускоренного рубцевания кожных дефектов применяют лечебные мази: Солкосерил, Эбермин, Актовегин. Эффективно использование специальных повязок и губок с антибактериальным, антисекреторным и ранозаживляющим действием (Аллевин, Альгипор, Гешиспон).

Обязательным является применение эластичного бинта, который заменяют по мере необходимости несколько раз в день. Он не только защищает пораженный участок от проникновения вторичной инфекции и травмирования, но и способствует уменьшению отечности.

Хирургическое вмешательство

Окончательно вылечить трофическую язву на ноге можно с помощью хирургии. Для того чтобы операция прошла успешно, необходимо провести грамотную подготовку пациента к предстоящему вмешательству, добиться улучшения самочувствия, стабилизации общего состояния и начала заживления раневой поверхности.

В ангиохирургии разработаны следующие методы:

• шунтирование при сосудистых заболеваниях;
• удаление участка вены с варикозными узлами (флебэктомия).

При наличии большой по размеру и глубокой язвы производится трансплантация кожного лоскута.

Народные методы

Вопрос о возможности амбулаторного лечения трофических язв решается только лечащим специалистом. При небольшой длительности болезни, маленьких единичных язвочках, находящихся на этапе регенерации, пациент может использовать народные рецепты в качестве дополнения к основной терапии.

Как лечить трофическую язву в домашних условиях? Очищают раневую поверхность от остатков гноя, так как он замедляет заживление. Для этого используются отвары аптечной ромашки, чистотела, череды, календулы.

После промывания язвы с разрешения врача накладывают аптечные мази, способствующие снятию воспаления и заживлению, в том числе мазь Вишневского, ихтиоловую мазь.

Можно обработать язвенный дефект соком золотого уса, сделать повязку с мазью, приготовленной на основе прополиса, окопника, арники. Применяют компрессы с порошком листьев татарника, золотого уса, коры ивы или дуба, которые можно оставлять на ночь.

Надеяться только на народную медицину нельзя, отказ от комплексного стационарного лечения может привести к опасным для жизни последствиям.

Осложнения

В запущенных случаях и при отсутствии активного лечения появляется целый ряд опасных осложнений:

• наслоение вторичной инфекции, возможно рожистое воспаление;
• кожные заболевания (экзема);
• поражение костно-суставной системы (артриты, периоститы, контрактуры);
• сосудистые нарушения (тромбоз);
• кожные новообразования (в крайне запущенных случаях).

Чем опасно заболевание?

Язвы опасны быстрым прогрессированием при тяжелом течении основной болезни. При этом они не только увеличиваются в размерах, но и становятся многочисленными, могут сливаться в обширную раневую поверхность.

Также эту патологию отличают следующие особенности:

• склонность к рецидивирующему течению;
• устойчивость ко всем методам терапии, кроме хирургического лечения, которое может иметь противопоказания;
• возможность развития сепсиса — при язвах венозного происхождения, гангрены — при диабетических язвах, остеомиелита.

Профилактика

Главное правило — своевременно обращаться к врачам при появлении проблем со здоровьем. После операции для исключения рецидивов важно придерживаться следующих рекомендаций:

• ежегодное санаторно-курортное лечение в санаториях соответствующего профиля;
• здоровый образ жизни, сбалансированное питание и контроль массы тела;
• исключение длительных статических нагрузок, переохлаждения ног;
• регулярное использование лечебного трикотажа и эластичного бинта, особенно при ходьбе;
• постоянный контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете;
• использование удобной обуви, костылей и палочки для уменьшения нагрузки на стопы;
• курсовой прием рекомендованных врачом витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунной системы, антитромботических средств.

Язвы формируются как тяжелые осложнения запущенных болезней. Они неуклонно прогрессируют, устойчивы к терапии и часто рецидивируют. Только некоторые разновидности на начальных этапах развития можно лечить терапевтическими методами. Вылечить дома, не прибегая к врачебной помощи, невозможно.

Прогноз зависит от своевременного обращения, тщательного выполнения врачебных рекомендаций и лечения основного заболевания, на фоне которого появилась язва.