Трофические нарушения кожи нижних конечностей

Главная » Варикоз » Трофические нарушения кожи нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей – это дефект кожных покровов, который появляется в результате отторжения омертвевших тканей кожи при нарушении кровоснабжения.

Основной причиной развития трофических дефектов является нарушение кровообращения, вследствие которого ткани перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. Существует достаточно полная классификация таких язв в зависимости от этиологии поражения тканей.

Причины появления:

  • Хроническая венозная недостаточность. Как правило, трофические дефекты развиваются вследствие ХВН, наблюдающейся на фоне варикозной болезни ног, посттромбофлебической болезни, врожденных ангиодисплазии и синдрома Клиппеля-Треноне.
  • Заболевания артерий нижних конечностей. При таких состояниях и заболеваниях, как макроангиопатия, облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, диабетическое поражение кровеносных сосудов, синдром Мартореля на определенной стадии формирования поражения сосудов наблюдается появление язв.
  • Различные новообразования, нарушающие трофику кожных покровов.
  • Артериовенозные фистулы. Как правило, трофические дефекты наблюдаются при поражении тканей вследствие нарушения кровообращения на фоне травм мягких тканей, а также врожденного синдрома Паркса Вебера.
  • Нарушения лимфатического оттока. Формирование дефектов может иметь место при первичных и вторичных лимфедемы. Повреждение тканей такого характера может наблюдаться при нарушении тока лимфатической жидкости на фоне филяриоза.
  • Травматическое повреждение кожи. Язвы могут развиваться вследствие термического и химического повреждения кожи. Формирование подобного дефекта может возникнуть также после поражения тела человека электричеством. Привести к формированию дефектов тканей могут огнестрельные и механические травмы. Опасными являются остеомиелитические и декубитальные травмы, ампутация конечностей, послеоперационные рубцы, нарушающие трофику тканей. Гнойные дефекты тканей также могут быть следствием инъекций различных наркотических и химических веществ и лучевой терапии.
  • Нарушения работы нервной системы. Так называемые нейротрофические язвы, нередко развиваются на фоне повреждения тканей спинного и головного мозга, периферических нервов. Появление таких дефектов может быть связано с повреждением периферических нервных окончаний, вследствие инфекционного, токсического диабетического поражения.
  • Общие заболевания. К заболеваниям, на фоне которых имеют место подобные дефекты, относятся системные аутоиммунные болезни, хронические болезни сердца, почек и печени. Наряду с этим развитие подобных дефектов кожи может вызвать хроническая анемия, эндокринопатии, подагра, авитаминозы, амилоидозы, заболевания крови и т.д.
  • Инфекционные вирусные и паразитарные поражения кожи. Поражение патогенной микрофлоры может привести к инфильтрации тканей и формированию гнойного дефекта кожи.

Трофические язвы являются, как правило, наиболее тяжелым осложнением первичных болезней, поэтому больным очень важно своевременно распознать формирование подобного дефекта кожи.

Основные симптомы формирования:

  • спазмы и отеки тканей;
  • болевые ощущения;
  • озноб;
  • зуд;
  • сосудистая сетка;
  • истончение кожных покровов;
  • пигментные пятна;
  • гематомы;
  • гиперчувствительность;
  • уплотнение мягких тканей;
  • характерный блеск;
  • воспаление подкожной клетчатки;
  • повышение локальной температуры;
  • выступление капель лимфы;
  • отслоение эпидермального слоя;
  • гнойные выделения.

После проведения терапии и заращивания раны существует риск повторного появления дефекта кожи. На месте такого повреждения образуется достаточно тонкий слой кожи, и под ним почти не имеется жирового слоя. В зависимости от тяжести течения заболевания даже при правильной терапии могут наблюдаться симптомы атрофии мышц, что предрасполагает к появлению нового очага развития дефекта кожи.

Диагностика и лечение:

Лечение трофических язв в первую очередь направлено на терапию основного заболевания. Комплексная терапия предполагает использование препаратов как для внутреннего применения, так и для местной обработки раневой поверхности. Также могут назначаться препараты, предназначенные для:

  • улучшения кровообращения;
  • нормализации трофики;
  • снижения риска бактериального поражения раневой поверхности;
  • увеличения скорости регенерации;
  • купирования болевого синдрома.

Трофические язвы нижних конечностей сопутствуют многим заболеваниям, таким как атеросклероз, сахарный диабет, варикозное расширение вен и облитерирующий эндартериит. О том, какие виды трофических язв встречаются чаще всего в практике современного врача, рассказано в предлагаемом материале.

Для развития трофической язвы кожи характерно длительное нарушение питания (трофики) мягких тканей за счет сужения просвета сосудов кровеносной сети. Основная причина – ангиопатия. Она может быть венозная или артериальная. Если есть нарушение процесса кровообращения, то для того, чтобы образовалась трофическая язва на ноге, достаточно небольшой царапины или ранения эпидермиса. Затем патологический процесс сопровождается сильным зудом и болью, что само по себе препятствует нормальному процессу рубцевания. Пациенты ночью, во сне расчесывают травмированные места рядом с трофическими язвами до крови. Тем самым стимулируют их рост.

Посмотрите, как выглядят трофические язвы нижних конечностей на фото, где представлены их разные виды при различных заболеваниях:

Причины возникновения трофических язв на ногах

Трофические язвы вызывают разные причины, но в основе этой патологии всегда лежит ангиопатия. Самая распространенная причина трофических язв у женщин – варикозное расширение вен нижних конечностей и полости малого таза. Самая вероятная причина трофических язв на ногах у мужчин колется в облитерирующем эндартериите.

Читайте также:  Катаральный сигмоидит что это такое

При обнаружении на коже голеней, стопе и пальцах длительно незаживающих эрозированных поверхностей выясняют их этиологию. Описано 9 этиологических причин возникновения трофических язв на фоне прогрессирующих патологий сосудов:

  • Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) и хроническая венозная недостаточность (ХВН);
  • Артериальная патология: крупные артерии: атеросклеротическое поражение периферических артерий; тромбоэмболия, атероэмболия, тромбангиит; микроциркуляция: диабетическая микроангиопатия, васкулиты, коллагенозы;
  • Нейропатические язвы;
  • Сахарный диабет (СД);
  • Инфекция: лепра, микотические поражения;
  • Болезни крови: серповидно-клеточная анемия, полицитемия, лейкозы, талассемия, тромбоцитозы;
  • Злокачественные опухоли: сквамоидная клеточная карцинома, саркома Капоши, вторичные метастазы, лимфосаркома;
  • Смешанная этиология: подагра, гангренозная пиодермия, некротический липоидоз, дефицит витамина В12;
  • Воздействие ЛС.

Подробно описывают расположение язвы, ее размеры (в трех измерениях), характер краев (омозолелые, вывороченные, подрытые, фестончатые, с разрастанием патологической ткани), дно язвы (плоское, кратерообразное, бугристое), цвет и характер грануляций, состояние окружающей кожи (пигментация, воспалительные, рубцовые изменения), характер и количество отделяемого.

Венозные трофические язвы на ноге при варикозе

Венозные трофические язвы у больных ХВН (чаще при ПТФС) окружены зоной патологически измененной кожи в виде индуративного целлюлита (син.: панникулит — фиброзное воспаление подкожной клетчатки), «панцирного» фиброза, мокнущей «варикозной экземы».

Типичная локализация трофических язв на ноге при варикозе — в дистальной трети отечной голени, чаще на внутренней ее поверхности, несколько выше лодыжки. Реже язвы возникают на наружной или других поверхностях голени, при этом на ноге нередко отмечаются участки варикозно-расширенных вен из системы большой и малой подкожных вен. Иногда язвы бывают множественными и поражают обе конечности. Размеры поражения варьируют от незначительных поверхностных эрозий, напоминающих ссадину, до больших глубоких язв, охватывающих окружность или полуокружность голени.

Очертания язв — круглые или неправильные, иногда фестончатые, полициклические. Края язвы обычно не подрытые, ровные, нередко отечны, инфильтрированы, иногда (при длительном существовании) рубцово изменены, уплотнены. Дно язвы плоское, не проникает глубже кожи. Иногда кажущаяся значительная глубина язвы обусловлена отечностью и рубцовыми изменениями покровов. В ряде случаев дно язвы спаяно с подлежащими тканями (особенно в области лодыжек) и малоподвижно.

Реже язва выстлана скудными, нередко темными, уплощенными грануляциями, с сероватым, темным некротическим налетом и продуцирует гнойное, скудное или обильное отделяемое, иногда с резким запахом. В ряде случаев язва покрыта темным фиксированным струпом. Варикозные язвы обычно причиняют мучительные, острые боли не только при ходьбе и стоянии, но и в покое (ночью). Реже выраженные субьективные ощущения отсутствуют. Язвы отличаются упорным течением и, хотя нередко они склонны к быстрому заживлению, по возвращении к прежним условиям труда и быта они, как правило, рецидивируют и постепенно становятся рубцовыми, каллезными, увеличиваются в размерах и со временем утрачивают склонность к заживлению.

Иногда длительно существующие язвы подвергаются злокачественному превращению. К особенностям малигнизированной трофической язвы относятся длительный (30 лет и более) анамнез, усиление болей в ноге. При осмотре обращают внимание на увеличение язвенного кратера, появление приподнятости краев язвы в виде вала с разрастанием плотной серо-грязноватого цвета грануляционной ткани (по типу «цветной капусты» с широким основанием), увеличение паховых ЛУ. Незнание этой клинической картины при отсутствии онкологической настороженности врача общей практики приводит к запоздалой диагностике и длительному неадекватному лечению пациента.

Посмотрите, как выглядит варикозная трофическая язва на ноге – фото иллюстрирует типичные клинические признаки:

Трофическая язва при атеросклерозе

Язвы дистальных отделов нижних конечностей (чаще на пальцах) как проявление IV стадии недостаточности артериального кровоснабжения при облитерирующем атеросклерозе обычно небольших размеров, полукруглой формы, с вялыми грануляциями, плотными неровными краями, возвышающимися на фоне бледно-желтой кожи. Дном трофической язвы при атеросклерозе нередко являются сухожилия и кости. Следует подчеркнуть, что у таких пациентов болевой синдром в пораженной конечности провоцируется ходьбой, отсутствует пульсация задней и передней большеберцовых артерий. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) у таких больных

Трофическая язва — это патология, которая характеризуется дефектами кожных покровов, появляющимися в результате некротизации ткани. Заболевание отличается медленно прогрессирующим течением, необратимыми изменениями и тенденцией к рецидивам. Поражённая область кожи может не заживать в течение нескольких месяцев. Если вовремя не принять никаких терапевтических мер, возникнет нагноение, а воспалительный процесс достигнет мышц, суставов и сухожилий. Каковы основные причины нарушения венозной трофики и по каким признакам можно заподозрить трофическую язву?

Причины возникновения трофических язв на ногах

Появлению трофических язв, по мнению врачей, способствуют следующие негативные факторы:

  • Хронические венозно-сосудистые патологии, затрагивающие нижние конечности. Сюда относят варикоз и тромбофлебит.
  • Артериальные патологии, например, болезнь Бюргера.
  • Воспалительные процессы, поражающие лимфатическую систему.
  • Запущенная форма сахарного диабета.
  • Механические, термические или химические травмы ног.
  • Аутоиммунные патологии разного генеза.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Хронические кожные заболевания, такие как дерматит или экзема.
Читайте также:  Какой анализ крови показывает ревматоидный артрит

Классификация трофических язв и их специфика

  • Инфекционная язва. Возникает из-за ослабевания иммунной функции вследствие определённых заболеваний, например, фурункулёза. Как правило, такая патология присуща людям из неблагоприятной социальной среды, которые не стремятся соблюдать элементарные гигиенические правила. Рана, принимающая овальную форму, может быть одиночной или объединяться в группу мелких язв.
  • Нейротрофическая язва. Толчком к появлению патологии служат травмы головного или спинного мозга.
  • Диабетическая язва. Является осложнением сахарного диабета. Поражаются преимущественно большие фаланги ног. Создаёт существенный риск тем, что может переродиться в газовую гангрену, которая чревата ампутацией нижних конечностей.
  • Гипертоническая язва. Встречается крайне редко. Наблюдается чаще всего у женщин старшего возраста, страдающих повышенным артериальным давлением. Язвы располагаются симметрично, затрагивая обе голени. Отличительная черта гипертонической язвы — вялотекущее развитие и сильная неутихающая боль.
  • Артериальная язва. Причиной выступает переохлаждение нижних конечностей, тесная обувь. Локализуется на больших пальцах ног и на стопе. Заболевание свойственно людям преклонного возраста.
  • Венозная язва. Патологический процесс охватывает нижнюю долю голени. Самая распространённая причина появления недуга — варикозное расширение вен.

Симптомы трофической язвы

Формированию трофической язвы на нижних конечностях, как правило, способствует целая симптоматическая группа объективного и субъективного плана, свидетельствующая о плохом венозном кровообращении в ногах.

Больные жалуются на сильную отёчность и тяжесть в икрах, прогрессируют судороги икроножных мышц, особенно в ночное время. Появляется чувство жжения и зуда кожи в районе голени. На этой стадии нижняя треть голени покрывается сетью небольших вен синюшного оттенка. На коже становятся заметны очаги фиолетового или пурпурного цвета, которые, объединяясь, создают большую гиперпигментационную зону.

Из-за накопления в эпидермисе гемосидерина начинается экзема или дерматит. Поражённая кожа приобретает глянцевый вид, становится более грубой и стянутой. Прикосновения к больному участку вызывают неприятные ощущения. Развитие лимфостаза влечёт за собой транссудацию лимфатической жидкости и образование на поверхности кожи миниатюрных капель, внешне схожих с росой.

Спустя какое-то время в центральной части проблемного участка можно наблюдать появление белесоватого очага атрофии кожи. По сути, это предъязвенное состояние эпидермиса. Если повреждение кожи минимально, в поражённом участке формируется незначительный язвенный дефект. На первом этапе развития тёмно-красная мокнущая язва расположена на поверхностном слое кожи и покрыта сухой корочкой. Затем трофическая рана начинает расширяться и углубляться. Мелкие язвочки могут объединяться и создавать обширный дефект. Большое количество запущенных трофических ран в некоторых случаях образовывает общую язвенную поверхность, затрагивая всю окружность голени.

В дальнейшем патологический процесс начинает затрагивать не только близлежащие ткани, но и расширяется в глубокие слои, вызывая резкое усиление боли. Язвенные поражения переходят в икроножную мышцу, ахиллово сухожилие и большую берцовую кость. Воспаление надкостницы большеберцовой кости, осложнённое вторичной инфекцией, грозит развитием остеомиелита. Если повреждается мягкая ткань в районе голеностопа, то может возникнуть артрит с последующим ограничением амплитуды движения сустава.

Состав язвенного отделяемого напрямую связан с наличием вторичной инфекции и видом бактериального агента. На начальной стадии отделяемое содержит прожилки крови. После состав становится гнойным с мутными фибриновыми сгустками. Вследствие мацерации кожи вокруг язвы зачастую развивается микробная экзема.

В большинстве случаев вторичную инфекцию вызывает условно патогенная бактериальная флора. Грибковая инфекция, присоединившаяся к основному заболеванию, усложняет его течение, становится виновником стремительного разрастания трофических участков и сокращает шансы на выздоровление.

Инфицированная трофическая язва — это всегда потенциальный источник тяжёлых осложнений. В отдельных случаях трофическая язва осложняется пиодермией и аллергическим дерматитом. Может сопровождаться лимфангитом, гнойным варикотромбофлебитом, рожистым воспалением, паховым лимфаденитом. При тяжёлом течении к трофической язве присоединяется флегмона. Возможно даже септическое заражение крови. Рецидивирующий характер инфекции приводит к поражению лимфатических сосудов.

Методы лечения

Лечением трофической язвы голени занимается врач, который специализируется на заболевании, вызвавшем патологию. Если первопричиной язвы на ногах стал сахарный диабет, то лечение контролирует эндокринолог. В случае изъязвлений варикозной природы требуется осмотр флебологом. Терапия трофических язв на ногах различной этиологии включает следующие меры:

  • Приём медикаментозных препаратов.
  • Прохождение физиопроцедур.
  • Использование рецептов народной медицины.
  • Приём гомеопатических средств.
  • Хирургическое вмешательство.

Начальная стадия заболевания допускает лечение трофической язвы в домашних условиях. Это допустимо после очного приёма у профильного специалиста. Тем не менее при развитии заболевания и переходе его на следующую стадию требуется плановая госпитализация пациента.

Лечение трофических язв на ногах подразумевает комплексный подход. Пациент принимает лекарственные средства и параллельно проходит процедуры, воздействие которых направлено на улучшение кровоснабжения и уменьшения застойных процессов в больных ногах. Среди таких процедур выделяют:

  • Капельницу со специальными веществами, нормализующими кровообращение.
  • Озонотерапию, проводимую внутривенным и наружным способом.
  • Лазеротерапию.
  • Магнитотерапию.
  • Электростимуляцию.
  • Пневмокомпрессионная терапия.
  • Лимфодренаж с помощью массажа.
Читайте также:  Сильно тянет ноги что делать

Медикаментозная терапия трофической язвы на ногах подразумевает как внутренний приём препаратов, так и их наружное использование. При венозных нарушениях выписывают препараты для укрепления стенок вен; кроворазжижающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Ни в коем случае нельзя принимать антибиотики без назначения врача. Самолечение разрешается в редких случаях, когда язвы находятся в зачаточном состоянии.

Диабетические язвы на ногах требуют особого контроля со стороны врача. Он же выпишет наиболее подходящий препарат. Лечение язв на ногах, вызванных инсулиновой недостаточностью, проводится по индивидуально разработанной стратегии. Каждый отдельный этап требует особого подхода с обязательным соблюдением постельного режима. Терапия включает мероприятия, главным образом направленные на стабилизацию общего состояния. Для этого необходимо соблюдать строгую диету и постоянно контролировать уровень сахара в крови. Если уровень сахара не поддаётся корректировке в домашних условиях, то больной должен быть помещён в эндокринологическое отделение.

Трофические венозные нарушения на ногах при сахарном диабете лечат с помощью наружных средств. С техникой наложения эластичных бинтов на больные конечности и способами обработки можно ознакомиться в брошюрах, распространяемых в больницах и аптеках.

Самостоятельно обработать раневую поверхность можно, используя такое проверенное средство, как фурацилин. Для антисептической обработки подойдёт и обычная марганцовка. При нанесении на повреждённую кожу дезинфицирующих средств возможно сильное жжение, но оно быстро исчезает. При высыхании раствора может появиться тянущая и дёргающая боль.

Операцию проводят только в том случае, если консервативные методы лечения не принесли должного результата. Также хирургическое вмешательство показано при значительном размере трофической язвы. Пациента оперируют посредством флебэктомии или шунтирования. Оборудование в современных клиниках позволяет осуществлять частичную пересадку кожи со здорового участка кожи на изъязвлённый.

Лечение трофической язвы народными средствами

Лечить трофическую язву в домашних условиях можно с помощью народных рецептов. Среди большого количества всевозможных средств нетрадиционной медицины, позволяющих ускорить заживление болячки, следует выделить следующие:

  • Татарник колючий. Перемолов и просеяв сухие листья растения, их помещают в ёмкость, затем убирают в тёмной место. Обрабатывают больное место риванолом, после чего рану посыпают заготовленной сухой смесью татарника, фиксируют тугой повязкой. Через 6–8 часов снимают повязку и промывают рану. Далее вновь посыпают трухой татарника и перебинтовывают. Таким лечением можно добиваются подсушивания мокнущей язвы.
  • Дёготь. Делают компресс из стерильного бинта, смоченного в дёгте. Его нужно накладывать через день в течение двух недель.
  • Перекись водорода. В перекись добавляют стрептоцид. Этим раствором нужно промывать гнойную язву. После каждой процедуры требуется перевязка раны плотной тканью или полиэтиленом. После двух недель лечения язва начнёт зарубцовываться.
  • Стрептомицин. Предварительно раскрошить три-четыре таблетки стрептомицина, а затем посыпать сухим порошком промытую язву. Препарат снимает болезненные ощущения и заживляет ткани.
  • Солевой раствор. Размешать в литре воды столовую ложку поваренной соли. Смоченная в растворе марля прикладывается к трофической язве и фиксируется бинтом. Через три часа повязку можно снять. Рекомендуют накладывать компресс дважды в сутки.
  • Борный спирт. Хорошо промытая язва обрабатывается мирамистином. Стерильную салфетку смачивают в борном спирте и помещают на поражённом участке перед сном. Через две недели регулярных процедур язва начнёт заживать.

Меры профилактики

Учитывая степень запущенности заболевания и физическое состояние пациента, ему может быть рекомендована соответствующая физиотерапевтическая программа. Её задача — восстановить нормальную микроциркуляцию крови, вернуть прежнюю чувствительность коже вокруг расширенных кровеносных сосудов. Для достижения этой цели врачи настоятельно рекомендуют:

  • Избегать тяжёлого физического труда, не поднимать тяжести.
  • Стараться не допускать застоя в кровеносной системе. Это касается в первую очередь тех людей, которые по долгу службы должны пребывать в стоячем или сидячем положении. Нужно время от времени менять положение, делать разминку. Ноги хоть изредка должны находиться в горизонтальном положении.
  • Не отказываться от ношения эластичных гольфов, чулок и компрессионных бинтов. Их использование предотвратит отёчность нижних конечностей и обеспечит тонус кровеносным и лимфатическим сосудам. Такая мера хорошо зарекомендовала себя на начальной стадии заболевания.
  • Держать под контролем уровень сахара и холестерина в крови. Для этого нужно сбалансировать своё питание. Есть множество полезных продуктов, которые позволяют корректировать состояние пациента, страдающего трофической язвой. Лечащий врач может помочь разработать подходящую диету, исходя из гастрономических предпочтений больного.
  • Минимизировать риск травм нижних конечностей и тех мест, где явно нарушено кровообращение.
  • Отказаться от всех вредных привычек, которые, как известно, значительно ухудшают общую клиническую картину.
  • Не носить тесную и неудобную обувь, чтобы не нарушить циркуляцию крови в ногах.

Советуем к прочтению

Добавить комментарий