Тромб в пуповине причины

Главная » Варикоз » Тромб в пуповине причины

Содержание

Радость от предстоящего рождения малыша может омрачиться появлением и обострением различных заболеваний у будущей мамы. Частая проблема при беременности и в послеродовой период – развитие тромбоза и тромбофлебита. Заболевания таят опасность как для мамы, так и для ребенка.

Тромбоз и тромбофлебит при беременности

Тромботическое поражение вен в период беременности обусловлено либо нарушением свертываемости крови, либо повреждением сосудов. К общим причинам изменения коагуляции крови у беременных добавляются специфические:

  • Кровь становится более вязкой, когда увеличивается уровень прогестерона, а эстроген уменьшается. Это происходит из-за гормональной перестройки во время беременности.
  • Матка увеличивается и начинает давить на нижнюю полую вену, что приводит к застою в сосудах ног.
  • У беременной снижается физическая активность, что изменяет скорость тока крови.
  • Масса тела прибавляется.

Сосудистые заболевания, при которых появляются тромбы, могут затрагивать различные венозные полости: при тромбофлебите обычно проблемы с поверхностными венами, а тромбоз поражает глубокие венозные сосуды. Патологические процессы развиваются в сосудах матки, малого таза, голени и бедра.

Специфические симптомы и проявления

Первые симптомы заболевания могут ощущаться несильно: проступает венозный рисунок, к концу дня усиливается тяжесть в нижних конечностях. Когда воспаление при тромбофлебите переходит в острую фазу, женщина замечает отечность в ногах.

Предлагаем послушать, что рассказывает хирург-флеболог о тромбофлебите при беременности:

Диагностика у беременных Методы лечения

Тромбоз и тромбофлебит — часто показание для госпитализации беременной. Метод лечения выбирается в зависимости от места расположения тромба. Консервативная терапия применяется при поражении сосудов голени и восходящей части бедра. Больной назначают постельный режим. Лежать рекомендуется с приподнятыми ногами.

В первый день делают компрессы с Троксевазином и гепариновой мазью. При сильном болевом синдроме возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств. Эти медикаменты также снимают воспалительный процесс.

Фармтерапия включает несколько видов препаратов:

  • Для разжижения крови (кроме непрямых антикоагулянтов).
  • Для поддержания тонуса вен.
  • Антитромботические препараты.
  • Средства для расширения просвета сосудов.

Необходимость в хирургическом лечении может возникнуть, если обнаружен мигрирующий тромб или тромбофлебит имеет восходящий характер, т.е. распространяется от голени вверх. Операция проводится под местной анестезией. Ее тип выбирается хирургом в зависимости от характера проблемы. Это может быть иссечение больного участка вены или введение кава-фильтра.

Причины и особенности тромбоза пуповины у плода

Причины тромбоза пуповины плода делятся на 3 группы.

  1. Заболевания матери. Сюда относят гипертоническую болезнь, пороки сердца, варикозное расширение вен, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения гормонального фона, травмы в области живота.
  2. Характер течения беременности. Тромбоз пуповины плода может быть вызван ее перекрутом, образованием на ней узлов и кист, многоводием. Такой вид тромбоза возникает не только на венах пуповины, но и на ее артерии, если присутствует аневризма. Увеличивает риск тромбоза пуповины многоплодная беременность.
  3. Патологии развития плода могут привести к тромбозу пуповины, если речь идет о хромосомных аномалиях, водянке плода, пороках внутриутробного развития ребенка.

Диагностика заболевания включает те же методы, что и обследование при других проявлениях тромбоза и тромбофлебита. Дополнительно оценивается состояние плаценты и плода:

  • Доплерометрическое обследование, которое помогает выявить, испытывает ли ребенок кислородное голодание.
  • Кардиотокография проводится во время УЗИ и показывает сердечные сокращения плода.
  • УЗИ плаценты дает возможность оценить размер органа, его строение и другие особенности.

Вместе со всеми органами страдает и головной мозг, что грозит нарушением интеллекта или повреждением двигательных функций. Кроме того, болезнь может привести к таким осложнениям:

  • пузырно-пупочные и кишечно-пупочные свищи;
  • образование дивертикулы Меккеля;
  • киста желчного протока;
  • полная закупорка сосудов, что ведет к гибели ребенка.

Тромбоз пуповины плода лечат в стационаре. Женщине прописывают средства, улучшающие поступление крови в плаценту и к плоду. Однако предпочтительнее экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Его проводят, если позволяет срок беременности.

Послеродовый тромбоз сосудов матки

После родов сосуды не успевают быстро восстановить тонус, что ведет к застойным явлениям. Если кровопотеря во время родового процесса превышает нормальные показатели, организм реагирует на это усилением свертываемости крови (ДВС-синдром). Вероятность появления тромбоза возрастает при травмировании тканей во время кесарева сечения, при ушивании разрывов и разрезов промежности после родов. Повышают риски затяжные роды.

Тромбы в маточных венах и метротромбофлебит появляются как следствие воспалительного процесса после родоразрешения – эндометрита.

Читайте также:  Для чего гепариновая мазь

Он может развиться в результате длительного безводного периода, ручного отделения детского места, сильных разрывов шейки матки.

Как правило, симптомы поражения глубоких и поверхностных вен в послеродовом периоде такие же, как и в другое время. Специфические признаки могут наблюдаться при метротромбофлебите: к учащенному пульсу и высокой температуре добавляются тянущие боли внизу живота. Лохии нередко обретают гнойный характер, выделений становится больше, могут быть сложности при мочеиспускании и дефекации.

Диагностика патологии включает те же мероприятия, что и при беременности: выполняется ультразвуковое исследование сосудов с доплерометрией. Если состояние матери тяжелое, применяются все необходимые диагностические меры. Кормление грудью прекращается либо делается перерыв.

Можно ли нормально выносить ребенка с таким диагнозом?

Наличие тромбозов и тромбофлебита на зачатие не влияет: после заболевания беременность возможна. И все же доктора рекомендуют пролечить имеющиеся заболевания заранее, на стадии планирования.

Женщинам с предрасположенностью к тромбозам и тромбофлебитам во время беременности показано усиленное наблюдение за состоянием плода.

Тромбоз в первом триместре дает менее благоприятную картину, чем во 2 и 3. Однако шансы сохранить малыша есть. Необходимо внимательно относиться ко всем проявлениям заболевания, не пренебрегать медикаментозной терапией, назначенной врачом. При признаках гестоза, особенно на поздней стадии, своевременно сообщить об этом гинекологу.

Профилактика

  • использование компрессионного белья;
  • сохранение двигательной активности, если нет противопоказаний;
  • прием антикоагулянтов по назначению врача;
  • регулярное обследование во время и после беременности;
  • соблюдение антихолестериновой диеты.

Каждый случай заболевания тромбозом и тромбофлебитом требует индивидуального рассмотрения. Методы диагностики и терапии подбираются исключительно врачом-хирургом и гинекологом. Самолечение может привести к негативным последствиям вплоть до летального исхода.

При диагностике такой патологии, как тромбоз сосудов пуповины, долгожданная беременность может обернуться катастрофой. Светлые ожидания сменяются горечью, разочарованием, ужасом от возможной или реальной потери малыша.

Строение и функции пуповины

По своей форме пуповина похожа на канат длиной до 70 см. Толщина у новорожденного достигает 2 см.

Состоит пуповина из одной вены и двух артерий. Последние ответвляются от материнских подвздошных артериальных сосудов. По ним кровь, наполненная углекислым газом и продуктами метаболизма, идет к плаценте. По свидетельствам ученых, на девятнадцатой-двадцатой неделе по ним протекает примерно 35 мл в минуту. Постепенно кровоток увеличивается до 240 мл.

Артерии задействованы только при беременности. После рождения ребенка, из них образуются пупочные складки.

Изначально вен тоже две, постепенно правая закрывается. По вене от пуповины двигается кровь, богатая питательными веществами. Основной принцип кровообращения – объем крови в артериях должен соответствовать объему крови в вене.

Кроме сосудов в структуру пуповины входит желточный проток, урахус и вартонов студень. Последний защищает сосуды от внешних повреждающих воздействий.

Отмечают, что он насыщен собственными кровеносными сосудами с рецепторами, чувствительными к окситоцину. При родах содержание этого гормона повышается, что ведет к сужению и перекрытию сосудов пуповины.

Система кровоснабжения обеспечивает развитие и рост плода. Кровоток в пуповинных сосудах после рождения ребенка сохраняется еще до 20 минут.

Тромбоз пуповины

Медицина свидетельствует о наличии большого количества аномалий пуповины. Она может быть короткой, длинной, перекрученной. На ней могут образоваться короткие или длинные узлы, опухоли, кисты.

Среди огромного количества патологий пуповины выделяют тромбоз. Заболевание это диагностируют в одном случае из 1.300.

Патологию связывают с закупоркой сосудов тромбами. Появление их отмечают как в вене, так и в артериях. Количество закупоренных сосудов не имеет большого значения для клиники. Важен сам процесс, размер образовавшегося тромба, степень закупорки сосуда. Артериальная патология считается самой опасной.

Тромб, появившийся в кровеносном сосуде, нарушает или полностью блокирует кровоток. При перекрытии просвета больше чем на 75% развивается гипоксия, происходит аккумуляция продуктов обмена веществ. Если тромб закрывает 90%, кровоток практически прекращается.

Тромбоз пуповины у плода вызывает гипоксию и замедление неврологического и физического развития. Неполная блокировка впоследствии проявляется детским церебральным параличом и неврологическими заболеваниями.

Последствия тяжелых форм:

  • кровопотеря у плода, связанная с кровоизлияниями;
  • дивертикул Меккеля;
  • пузырно и кишечно-пупочный свищ;
  • киста желточного протока.

Тромбоз сосудов пуповины

Полная закупорка вызывает гибель плода.

На самочувствие матери тромбоз пупочной вены плода практически не влияет, и по ее состоянию заподозрить о патологии невозможно. В некоторых случаях возможно развитие преэклампсии из-за попадания в ее организм токсинов.

Заболевание, тем не менее, влияет на прохождение беременности и вызывает следующие осложнения:

  • отслойка плаценты;
  • большая кровопотеря при родах;
  • долгий процесс родов, сопровождаемый слабыми схватками.

Симптомы

О развитии патологии говорят следующие симптомы со стороны плода:

  • частое сердцебиение;
  • повышенная активность;
  • появление мекония в амниотических водах.

Со временем состояние плода ухудшается. Сердцебиение становится медленным, активность его заметно снижается, отмечается задержка развития.

Причины

Обычно целый комплекс факторов приводит к формированию кровяных сгустков и закупорке одного или даже нескольких сосудов, не всегда позволяя выделить ведущий.

Основные причины тромбоза вены пуповины плода делятся на 3 группы: патологии матери, неправильное развитие плода, особенности протекания беременности.

Читайте также:  Хрустят все суставы без боли

Патологии матери

Среди причин тромбоза сосудов пуповины выделяют патологические особенности организма матери:

  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • гормональные нарушения;
  • варикоз;
  • пороки сердца, в том числе некорректное формирование митрального клапана;
  • травмы в области живота;
  • сахарный диабет;
  • ситуации сильного психоэмоционального напряжения.

Считается, что большую роль в развитии заболевания играет повышенная вязкость крови матери. Это явление часто встречается у женщин. Обусловлено оно биологическими факторами и объясняется подготовкой организма к родам.

Неправильное развитие плода

Некоторые патологические особенности плода ведут к образованию тромба в пуповине.

Причины этого следующие:

  • хромосомные аномалии;
  • водянка;
  • пороки сердца;
  • трансфузионный синдром близнецов.

Отмечено, что у детей с синдромом Дауна частота возникновения тромбоза составляет 1,2%.

Особенности беременности

Важную роль в развитии патологии играют особенности течения беременности:

  • многоводие;
  • многоплодная беременность;
  • образование узлов пуповины;
  • аневризма в артерии;
  • киста пуповины;
  • перекрут.

Диагностика

Обычно о признаках патологии можно заподозрить при прослушивании сердца плода по время обычного гинекологического приема. Женщина должна обращать внимание на отсутствие шевелений.

При обнаружении признаков нарушения развития плода показано проведение нескольких видов исследования:

  1. УЗИ с допплерографией. При проведении исследования ультразвуковой луч отражается от клеток крови. Сигналы, получаемые от сосудов, воспроизводятся в частоте, соответствующей кровотоку. В дальнейшем они преобразовываются в звуковые сигналы. Изменение частоты позволяет увидеть скорость, объем, направление крови, просвет сосудов, сопротивление стенок.
  2. Исследование с контрастным веществом. Проводится рентген или компьютерная томография с введением контрастного вещества. Его продвижение в сосудах показывает кровоток, его особенности. При наличии препятствий – замедление. Метод считается крайне опасным для плода, т.к. связан с введением контрастного вещества, а в случае рентгена – с облучением.
  3. Магнитно-резонансная томография. Не несет риска ни для беременных, ни для плода. Дает четкую картину кровотока и строения сосудов.
  4. Кардиотокография. Направлена на одновременную запись сокращений сердца плода, шевелений и сокращений матки. В некоторых случаях женщины получают портативные кардиомониторы. Мониторинг проводится дважды в день, результаты предоставляются лечащему врачу.

Дополнительно проводится коагулограмма, анализ крови, мочи.

Лечение

Терапия зависит от срока беременности и состояния матери и малыша. Лечение проводится только в условиях стационара. На поздних сроках показано кесарево сечение.

Если признаки гипоксии незначительные, а ребенок еще слишком мал для жизни вне утробы, беременность продлевается. Проводится терапия, направленная на улучшение процессов кровотока и микроциркуляции.

Профилактика

Основной способ профилактики образования тромбов – отслеживание уровня вязкости крови матери и прием антикоагулянтов.

Среди других мер:

  • Подготовка к беременности, лечение хронических заболеваний.
  • Регулярное посещение гинеколога.
  • Своевременное прохождение скрининга беременных.
  • Наблюдение за малейшими изменениями шевелений, развитием малыш, обострением заболеваний матери.
  • Отказ от курения и других вредных привычек.
  • Рациональное здоровое питание.

В некоторых случаях рекомендуется выполнение анализа на мутации генов гемостаза.

При обнаружении признаков уменьшения шевелений плода, снижения частоты сердцебиения показано проведение ряда исследований с целью исключения тромбоза сосудов.

Тромбоз пупочной вены опасен для здоровья плода и без срочных мер по лечению может привести к задержке развития и даже его гибели.

Какова частота встречаемости единственной артерии пуповины?

Единственную пупочную артерию (ЕПА) можно считать самым частым пороком развития плода (0,53% всех родов) (рис. 14-8). Недостаточно тщательное исследование пуповины приводит к недооценке этой пато —

логии. Эту аномалию чаще обнаруживают при аутопсии у мертворожденных. Развитие ЕПА в 3- 4 раза выше при многоплодной

беременности и при сахарном диабете у матери. Очевидную тенденцию к наследованию аномалии не прослеживают. Генетический компонент нехарактерен. Антенатальная диагностика ЕПА не вызывает трудностей при обнаружении в поперечном сечении петли

Рис. 14-8. Единственная аретрия пу- только двух сосудов. повины

Какие действия следует предпринять при антенатальном обнаружении ЕПА?

Идентификация ЕПА служит показанием для детального обследования плода, включая эхокардиографию, с целью выявления сочетанных врожденных пороков развития. Этих плодов относят к группе повышенного риска задержки развития, и для них рекомендуют проведение динамического эхографического обследования.

У 21% детей с ЕПА определяют сочетанные аномалии, а частота встречаемости, по данным аутопсии, превышает эту величину в 3 раза. S.A. Heifetz (1984) установил, что риск развития аномалий среди младенцев с ЕПА в 7 раз выше, чем среди детей контрольной группы. При ЕПА высока частота краевого и оболочечного прикрепления пуповины. В то время как эти аномалии выявляют в 5,9 и 1,2% пл ацент при их исследовании, при ЕПА этот процент составляет соответ — ственно 18 и 9,3.

Патология фетоплацентарной системы

Каковы действия неонатолога при синдроме ЕПА?

Детей с ЕПА относят к группе высокого риска пороков развития внут — ренних органов даже в том случае, если внешних аномалий не выявля — ют. Однако если эти пороки не проявляются клинически в неонатальном периоде, риск развития летальных или тяжелых аномалий не так высок, как у детей без ЕПА. Долговременный прогноз для детей с ЕПА и внутриутробной задержкой развития благоприятный, так как они дос — тигают уровня развития здоровых детей.

Читайте также:  Сколько стоит лекарство сермион

При установлении диагноза ЕПА педиатру следует использовать такие неинвазивные методы, как неонатальное ультразвуковое сканиро — вание, выявить субклинические формы аномалий. Использование ин — вазивных методов при отсутствии клинических проявлений аномалий нецелесообразно. Уровень интеллектуального развития детей с ЕПА, не страдающих пороками развития, не отличается от такового у детей с двумя артериями пуповины.

К гипоплазии одной из артерий пуповины следует относиться так же, как к ЕПА. Следует сказать, что артерии пуповины почти всегда отличаются друг от друга диаметром. Диагноз гипоплазии правомочен тогда, когда диаметр одной артерии превышает диаметр другой артерии на 50% и более.

Каковы другие варианты аномального числа сосудов пуповины?

Увеличение числа артерий более двух — очень редкая ситуация. В литературе имеется только одно упоминание об ультразвуковой диагности — ке этого состояния при сращении близнецов (Cohen H.L. и др., 1992).

Персистенция правой или обеих пупочных вен — состояние довольно редкое, но диагностика его довольно проста, особенно при ультразву — ковом исследовании при соблюдении рекомендуемых стандартов обс — ледования (Jeanty Р. 1990; Hill L.M. и др., 1994). Имеется одно сообщение об обнаружении у новорожденного от преждевременных родов отсутствия пупочной вены (Browne F.J., 1925); причем данное состояние было отмечено в сочетании с ЕПА. Вместо вены присутствовала сеть капилляров.

Артериовенозный шунт — очень редкий вид патологии. Имеется только одно сообщение, описывающее четыре случая. (Graham S.M. и др., 1989). Очень характерна, как и для других шунтов, сердечная недос — таточность и неиммунная водянка.

Какова роль гематомы пуповины для перинатального исхода?

Гематома пуповины — кровоизлияние в вартонов студень. Частота ее колеблется от 1 на 5505 до 1 на 12699 родившихся. Адекватного объяснения этого феномена не существует. Некоторые специалисты полагают, что гематома образуется при травме (перекрут, образование петель, узлов, вытяжение и пролапс пуповины) в области локальной слабости стенки сосуда Внедрение в практику таких инвазивных методик, как фетоскопия и кордоцентез, возможно, обусловливает ятрогенные фор — мы гематом. Размеры гематом колеблются от 1 до 4 см в ширину, а длина их может превышать 42 см. Чаще всего гематома развивается ближе к месту вхождения пуповины в брюшную полость плода, но может локализоваться и в центральной части пуповины. Серьезным осложнением бывает прорыв гематомы в амниотическую полость, так как это может привести к кровотечению у плода. Другим осложнением, описан — ным М.A. Fletcher и соавт. (1976), был инфаркт миокарда у новорожденного, вызванный эмболией сосудов сердца тромбом, источником ко — торого была гематома пуповины.

Дифференциальная диагностика между этими состояниями и другими образованиями пуповины затруднена. Гематомы могут быть более непостоянными, чем другие кистозные образования. По данным A.L. Dippel (1940), при гематомах пуповины уровень смертности плодов составляет 47%. Среди всех плодов, о которых было упомянуто, пренатальная смертность составила 52% (26 из 50). Причиной смерти служит, главным образом, кровотечение у плода и сдавление сосудов.

Что следует предпринять при обнаружении гематомы пуповины?

Если у плода заподозрена гематома, необходим амниоцентез с целью установления степени зрелости легких плода. Если плод зрелый, то пролонгирование беременности нецелесообразно. Оптимальный метод родоразрешения не установлен. Однако большинство плодов умирают во время родов. В качестве неинвазивного метода исследования сосудис — того сопротивления пуповины может быть предложено допплеровское исследование кровотока.

Какова причина и в чем клиническое значение тромбоза сосудов пуповины ?

Тромбозам вены или артерии посвящен фундаментальный труд S.A. Heifetz (1988), на который все авторы, пишущие на данную тему, и ссылаются. Он описал 52 случая из собственных наблюдений. Тромби —

Патология фетоплацентарной системы

руется, как правило, вена, так как только она служит источником оксигенированной крови, поступающей из сосудов плаценты. Частота тром — боза сосудов пуповины выше у детей, родившихся от женщин, больных сахарным диабетом, нежели у детей, родившихся от здоровых женщин (1:82 и 2:3918 соответственно). В первой группе детей выше и частота развития системного тромбоза сосудов. Тромбоз вены пуповины может произойти на фоне неиммунной водянки плода. Напряженный асцит может снижать кровоток в брюшном отделе пупочной вены и приводить к состояниям, благоприятным для развития тромбоза.

НЕОПЛАЗИИ ПУПОВИНЫ

• Ангиома (ангиомиксома, хорионангиома).

Что представляет из себя гемангиома пуповины?

Гемангиома пуповины (ангиомиксома пуповины, кавернозная гемангиома, гемангиофибромиксома, миксангиома, телеангиэктатическая миксосаркома) — опухоль, возникающая из эндотелиальных клеток сосудов пуповины. Исключая случаи, когда опухоль развивалась не из элементов пуповины (плацентарная гемангиома), в литературе сообщают только о 18 случаях этой патологии. Размеры опухоли могут превышать 15 см. Она состоит из ангиоматозных узелков, окруженных отечным миксома — тозно измененным Вартоновым студнем. Чаще всего опухоль локализу — ется ближе к плацентарному концу пуповины. Источником развития опухоли служат основные сосуды пуповины. В патологический процесс могут вовлекаться несколько сосудов. Гемангиома пуповины выглядит как гиперэхогенное образование. Дифференциальную диагностику это-

го типа аномалии проводят с тера томами и гематомой пуповины.

Тератома пуповины — очень редкая находка, впрочем как и другие опухоли пуповины. В литературе сообщают об 11 случаях тератомы пуповины. К этим 11 случаям мы можем добавить еще один (неопубликованные данные) случай антенатального выявления тератомы пуповины с последующей постнатальной верификацией (рис. 14-9).

Рис. 14-9. Тератома пуповины (собственное наблюдение)

Советуем к прочтению

Добавить комментарий