Тромбоз пуповины у плода причины

Главная » Варикоз » Тромбоз пуповины у плода причины

Всего сообщений: 1490

09.09.2009, Юлия
Девочки, здравствуйте!
Хочу поделиться своей историей. В июне у меня внутриутробно умер малыш на 27 неделе беременности. Как и всем вам никто из врачей не мог назвать точную причину и говорили о какой-то мифической инфекции. Все это время я спасалась тем, что искала в интернете всю возможную информацию по данной проблеме. По результатам вскрытия и гистологии никакой инфекции конечно же не нашли, а нашли гематому на плаценте.
В результате перерытой информации (в т.ч. на иностранных сайтах. Девочки у них такая помощь в роддомах организована таким женщинам как мы, можно только завидовать: и психологов приглашают, и с малышом дают нормально попрощаться, даже пап на такие роды пускают)я пришла к следующим выводам:
потеря ребенка на таком позднем сроке — это не естественный отбор, нужно искать причину:
1) аномалии развития у ребенка (почти ни у кого из нас такого не наблюдалось, переходим к следующему)
2) узел пуповины (тоже редко встречается)
3) инфекции (опасно первичное заражение, даже активация цмв и герпеса чаще приводят к аномалиям развития, но не к необъяснимой смерти ребенка. На всякий случай проверить)
4) нарушения в системе гемостаза (свертываемость крови). Очень советую почитать информацию на эту тему в интернете. После всего, мне очень странно, что у нас большинство врачей игнорируют такую важную составляющую. Девочки, у кого находили тромбы в пуповине, у ребеночка, у кого была отслойка нормально расположенной плаценты, гематомы плаценты, преэклампсия — нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО проверить гемостаз, да и другим тоже. В Москве есть несколько мест, где качественно занимаются этой проблемой: это Шаманова в ЦПСиР, кафедра профессора Макацария (Снегиревка, роддом №4, Медицинский Женский Центр). Почитайте, что рекомендуют проверять врачи ЦПСиР на форуме rodi.ru в теме антенатальная гибель плода.
У меня причина оказалось как раз в нарушении в системе свертываемости крови, что поддается контролю и лечению.
Девочки, не рискуйте здоровьем будущего малыша, сдайте такой анализ (только у хороших спецов, я их выше перечислила). Коварство этой проблемы в том, что она протекает бессимптомно, до определенного момента у организма хватает компенсаторных возможностей, а потом на каком-то этапе у кого на 28, у кого на 36, а у кого и на 40 неделе происходит непоправимое.
Всем удачи.

09.07.2009, Ольга
Мне 34, были первые роды и вообще первая беременность.. запланированная и подготовленная. Девочки) Нужно верить в себя!!) Я писала раньше, у меня произошла гибель малыша на 27 неделе, он уже так толкался! Я долго не могла прийти в себя, просто хотелось отравиться или повеситься. И самое противное, что человек, не переживший ТАКОГО не сможет тебя понять вообще никогда и никак. Ни твой муж, ни даже твоя мама! Нужно держаться! Я тоже прошла все обследования, не нашли вообще ничего, сказали, что это из-за того, что я переболела гриппом. Прошло три месяца. Сейчас живу надеждой, что снова забеременею.. Просто нужно переждать. полюбить немножко себя, отдохнуть, расслабиться.. А вообще ВДРУГ оказалось, что такие случаи происходят в половине семей. нужно верить, что твой первый малыш пожертвовал собою ради своего братика или сестрички. ты ведь все равно его, маленького, которого разрезали на вскрытии, и выкинули куда-то на помойку НИКОГДА не забудешь. Снаряд в одну воронку не попадает дважды.. давайте будем как-то выживать ради наших будущих детей.. вдруг мы еще родим новых Пушкиных, Менделеевых и Чайковских. только с другими НАШИМИ фамилиями))) Девочки, просто сжимаем кулачки, зубы и дышим! У нас все получится.

17.06.2009, Гаянэ
Здраствуйте! мне 26 лет! 2 июня 2009 года в 00-30 на сороковой неделе я почувствовала боль под животом и решила что начались схватки! начала собираться в род дом!разбудила мужа! приехали в род дом! при осмотре сердцебиение не обнаружилось! мне долго не говорили об этом пока я не задала прямой вопрос! потом начался ужас!ИСКУСТВЕННЫЕ РОДЫ . ПОТОМ ПОЯВЛЯЕТСЯ МАЛЕНЬКИЙ И ТЫ ЕГО НЕ ВИДЕШЬ. ЕГО ЗАВОРАЧИВАЮТ И УВОДЯТ КАК НЕНУЖНУЮ ВЕЩЬ . И ВСЕ КОНЕЦЦЦЦЦЦЦЦЦЦ В ТЕБЕ ВСЕ УМЕРАЕТ! ЗАВТРО ЕДУ ЗА ОТВЕТОМ! РОДИЛСЯ МАЛЬЧИК 3230КГ 51 СМ! ЖДУ ПОКА ПРОЙДЕТ 6 МЕСЯЦЕВ И ПОПРОБУЕМ ЕЩЕРАЗ РОДИТЬ МАЛЬЧИКА! МНЕ ТОЛЬКО ПОМОГЛО ТО ЧТО У МЕНЯ ЕСТЬ МОЕ ЗОЛОТО СОФИЯ,МОЯ ДЕВОЧКА ОНАПОМОГАЕТ МНЕ НЕ СОЙТИ С УМА!

02.10.2009, Валентина
Мне 21. Беременность первая. Ждали мальчика, нашего Рэмушку. 22 августа начались схватки. Собрались в роддом, поехали. Со мной были сестра и муж. Ехали веселые — готовились к встрече с лялечкой. Приехали. Меня оформили, осмотрели.Сердечко прослушивалось, КТГ хорошее. Схватки сильные, а осмотр показал, что шейка еще не готова. Прокапали гинипрал. Схватки прошли, врач сказал, что будем ждать готовность шейки.Было 2 часа дня. В соседних родовых рожали девчонки — одна, вторая. Их детки громко кричали. Я сидела и представляла, что совсем скоро и мой также закричит.
В 4 дня опять слушали сердечко, опять КТГ — все хорошо. Малыш шевелил ножками.. Поставили капельницу — витаминки, ведь день был тяжелый, эти схватки.
После капельницы пошли на КТГ. Не могут "поймать" сердечко.. Думали аппарат.Принесли другой. Нет. Собрались все врачи, лица испуганные. Я уже кричу, а мне не отвечают, что происходит. Начинают руки дрожать. Срочно ведут на узи.. Сердечко остановилось. Помню, что кричала, просила что-нибудь сделать. Просила позвонить маме, мужу. Потом звонила сама. Муж сказал, что я так сильно кричала. А я не помню, казалось просто громко говорила.. Врачи в шоке. Я бьюсь в истерике. Приехали родные, им все объяснили..Причина была неизвестна — может и резус (у меня отрицательный), и инфекция, и патология.. Решили делать стимуляцию. Дали таблетку. Живот стал как камешек, твердый и тяжелый. Меня положили в отдельную палату. Всю ночь я выла. А за дверями плакали чьи-то детки, рожали девчонки..Ночь и день мой малыш был во мне..Тяжелый, неживой. В 2 часа ночи )с23 на 24 августа) дали вторую таблетку. В три начались схватки. Прокололи пузырь.. 9.30 24 августа родился мой мальчик.50 см, 2790. Молча. Двух-кратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Мне не показали (так настояли родители и муж), унесли, отобрали. Хоронили без меня, без мужа. Ему тоже не показали. В белом кружевном конвертике, в малюсеньком гробике..Я так легко родила. Только малыш не кричал..
Теперь у меня лишь могилка..Отвезла туда большого белого медвежонка — чтобы присматривал за нашим ангелочком, которого все так ждали, которого я так люблю.

Читайте также:  Мазь от геморроя от морщин на лице

13.09.2009, Анастасия
Всем доброго времени суток. Мне 24 года. Ужасную новость я узнала 29 июля 2009года. Когда приехала в роддом ложиться для того чтобы родить доченьку. Но на осмотре врач не услышала сердцебиение. "Наверно трубка сломалась"- сказала мне она. И повела на КТГ. Но там тоже ни чего не было слышно. У меня даже мысли такой не возникло, что это ВСЕ. А когда повели на УЗИ тут то и сказали, что ребенок мертвый. И я пережила все то что уже здесь было описано по поводу родов в таких случаях. Только вот я не смотрела на нее. Я бы этого не пережила. И меня всю жизнь бы преследовал образ моей девочки. После вскрытия сказали, что было тугое обвитие пуповиной вокруг шеи (двойное) и вокруг туловища. Но вот вопрос, почему этого не придвидели врачи. Ведь на 32 недели мне делали УЗИ и там никаго обвития не было. Пуповина у меня была аж 97 см. Мне предлогали подавать в суд на врача из консультации. Так как все анализы у меня были отличные. Многоводия небыло (при котором восновном происходит обвитие), КТГ было хорошее. ЧТО ТЕПЕРЬ ДЕЛАТЬ НЕЗНАЮ И КАК ДАЛЬШЕ ЖИТЬ ТОЖЕ. ВЕРУ В БОГА ПОТЕРЯЛА.

15.09.2009, Татьяна
Милая Анастасия, мой вам совет:не связывайтесь вы с врачами. При каждом роддоме и жк есть свой юрисконсульт. Вы не первый человек,который собирался судиться. Я тоже так думала после того, как не получила на руки результаты гистологии. По сути дела ребеночек мой умер внутриутробно при невыясненных обстоятельствах. Я имею только предварительный диагноз.
Эти врачи до того обнаглели, что я не удивлюсь,если они подделают вашу карту, напишут и вклеют новые анализы. Они уже,к сожалению,подкованы,ведь участились случаи людского недовольства. А потом вы выбросите кучу денег, растеребите и без того расшатанные нервы. И чем это закончиться,никто не знает. Везет только некоторым. Я думаю, что мы с вами в их число не входим,иначе бы мы родили здоровых малышей. Не переставайте верить в бога. Я вот последнее время только верой и живу. Сходите в церковь, исповедуйтесь, причаститесь. Почувствуете, что станет легче. И с богом. Вы еще так молоды.

13.06.2009, ОльгаJ
Хочу поддержать женщин своей историей. В июне 2007 года на 40 неделе умер мой мальчик. Выяснилось на очередном КТГ в роддоме. Роды, мертвый малыш 3.5 кг и пустота, огромное горе. Беременность проходила без осложнений. По вскрытию — малыш здоров, отслойка плаценты. Постоянный вопрос — почему так случилось, ведь я даже ничего не почувствовала, что сделала не так? Было ужасно, очень жаль себя, жаль малыша. Нужно сообщить родне и знакомым, выслушать их в ответ. С мужем решили что придем в себя и будем снова думать о новой беременности. Купила в детском магазине смешные носочки. Мне было 37 лет, старшей дочери 9 лет. Дальная поездка на отдых, новая работа, спорт — хорошо помогли восстановить душевные силы. Спасала мысль, что переживания вредят будущему ребенку. Беременность наступила через 4 месяца. Было много обсследований, но ничего не выявлено. Итак через год в июне 2008 родился сын, наше солнышко.
Просто верьте в себя,в своего будущего малыша.

04.07.2009, Ольга
Здравствуйте, Ольга.
Меня тоже зовут Ольга. Хочу у Вас проконсультироваться, если это возможно.
7 февраля 2009 года я родила мертвого мальчика на 41 неделе. Как выяснилось позже, у ребенка обнаружили тромб в сердце. (Не знаю, насколько это правда).
Беременность протекала хорошо, на сохранении я не лежала, пила витамины и магний.
Сейчас прошло 4 месяца, мы с мужем планируем беременность на осень. Но чем ближе осень, тем больше хочется забеременнеть и тем страшнее. Я не очень доверяю своему врачу (как потом выяснилось, она не дала мне все необходимые анализы и после случившегося я их доздавала, чтобы выяснить причину). Дело в том, что все мои анализы хорошие, я абсолютно здорова. Такой наследственности у меня тоже нет.
Вы консультировались по Вашему случаю? Если не секрет, в чем была причина у Вас? Может быть знаете хороших специалистов по этой проблеме? В августе иду к своему врачу, буду сдавать все анализы, но опять боюсь, что она мне чего-нибудь не даст. Хотелось бы проконсультироваться еще с каким-нибудь врачем.
Спасибо.

11.05.2009, makuka
Здравствуйте все! Я тоже потеряла свою девочку 27.12.2008 на 33 недельке. До сих пор не могу в это поверить! Даже среди ночи проснусь и думаю, думаю. А теперь , спустя 4 месяца, когда светит солнце и природа просыпается, до ужаса на улице (как по заказу) много мамаш с калясками. У меня тоже перестала шевелиться с вечера, утром скорей в больницу, врачи говорят — спит! Второй, третий день — все спит. Опять в больницу — УЗИ — приговор — умерла. Вскрытие показало — фитоплацентарная недостаточность 2-3 степени. Весь интернент перелазила: оказывается плацента была на несколько мм тоньше норме, меньше нормы поступал кислород и вот результат. Самое главное врач, который наблюдал меня, после прочтения выписки сказал: "как обидно, надо было Актовегинчику поколоть!" Оказывается, все могло быть по-другому,на УЗИ плаценту очень хорошо видно, куда смотрели врачи — непонятно. Анализы все были в норме. Безумно хочу малыша. И боюсь.

Читайте также:  Отеки щиколотки ног причины и лечение

25.05.2009, оля
привет, представляю как тебе тяжело, саа пережила это 12.04.2007 года. На сроке 30 нед 4 дня умерла наша доченька. все было нормально,на узи страшный приговор-сердцебиение плода не определяется. далее-роддом, роды и. пустота.
Но БОЖЕНЬКА дала нам еще испытание.Через 4 месяца новая беременность, все месяцы беремености на больничной койке с капельницей, и в результате у нас родился замечательный сыночек, Павлушка, наше солнышко.Не отчаивайся, как это не страшно звечит, и у тебя все должно получится, главное верить,наверное.Давай держись, может моя история зарядит тебя оптимизмом!

. или: Патология пуповины

Аномалии пуповины — это неправильное строение или локализация (расположение) пуповины, приводящее к развитию осложнений во время беременности и родов. Недостаточный или замедленный кровоток в сосудах пуповины играет решающую роль в данной группе заболеваний.

Симптомы аномалии пуповины

  • Отсутствие симптомов со стороны матери во время беременности.
  • Иногда симптомы появляются во время родов (увеличение продолжительности родов и кровотечение).
  • Увеличение продолжительности родов (более 20 часов у первородящих, более 15 часов у повторнородящих) при короткой пуповине.
  • Острое влагалищное кровотечение при предлежании пуповины (пуповина лежит на оси шейки матки).
  • Признаки острой внутриутробной гипоксии плода:
  • учащенное (более 160 ударов/мин), а на поздних стадиях замедленное (менее 120 ударов/мин) сердцебиение плода;
  • увеличение двигательной активности плода, сменяющееся уменьшением количества движений плода;
  • появление мекония (содержимого кишечника плода) в околоплодных водах.
  • Признаки хронической внутриутробной гипоксии плода:
  • замедленное сердцебиение плода (менее 120 ударов/мин);
  • постепенное уменьшение количества движений плода.

Формы

Причины

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — беременности, роды, особенности их течения, исходы.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места, органа, связывающего организм матери и плода и осуществляющего их взаимодействие) и плода – определяется локализация (расположение) пуповины, ее длина, строение, объем околоплодных вод.
  • Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений). Если урежение (они становятся редкими) сердечных сокращений плода не синхронизировано с маточными сокращениями, можно предположить сдавление сосудов пуповины.
  • Допплерометрия — исследование кровотока в артериях и вене пуповины.
  • Исследование плаценты и пуповины после рождения ребенка.

Лечение аномалии пуповины

Эффективного медикаментозного лечения данной группы заболеваний не существует.

Госпитализация и постоянное наблюдение врача показано при:

  • многократном обвитии пуповины вокруг шеи плода;
  • предлежании пуповины (пуповина лежит на оси шейки матки);
  • синдроме единственной пупочной артерии в сочетании с другими аномалиями пуповины.

Немедленное оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения выполняется в том случае, если аномалия пуповины приводит к острой недостаточности кровоснабжения и гипоксии плода.

Осложнения и последствия

  • Острая или хроническая внутриутробная гипоксия плода (недостаточная доставка кислорода к тканям плода).
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Фетальное (плодовое) кровотечение.
  • Задержка внутриутробного развития плода (отставание размеров плода от положенных на данном сроке беременности).
  • Сохранение остатков пуповины у новорожденного:
  • дивертикул Меккеля (слепой вырост (вырост, заканчивающийся слепо, то есть имеющий только одно входное отверстие и не имеющий выходного) кишки, остаток желточного протока (тяжа, соединяющего кишечник эмбриона (зародыша) и желточный мешок (полость, осуществляющая функции кроветворения и производства предшественников половых клеток));
  • кисты желточного протока (мешотчатые расширения, заполненные жидкостью по ходу неполностью заросшего желточного протока);
  • кишечно-пупочный свищ (проток, соединяющий кишечник ребенка и его пупок);
  • пузырно-пупочный свищ (проток, соединяющий мочевой пузырь ребенка и его пупок);
  • киста урахуса (мешотчатое расширение, заполненное жидкостью по ходу неполностью заросшего урахуса).

Профилактика аномалии пуповины

Профилактика возникновения аномалий пуповины сводится к исключению влияния вредных факторов на организм матери, начиная с самых ранних сроков беременности.

  • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний, исключение нежелательной беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Полноценный сон.
  • Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
  • Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
  • Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Дополнительно

В норме пуповина соединяет плаценту (детское место, орган, связывающий организм матери и плода и осуществляющий их взаимодействие) и переднюю брюшную стенку плода и состоит из:

  • двух пупочных артерий (несущих кровь плода к плаценте);
  • одной пупочной вены (несущей кровь от плаценты к плоду);
  • желточного протока (тяжа, соединяющего кишечник эмбриона (зародыша) и желточный мешок (полость, осуществляющая функции кроветворения и производства предшественников половых клеток));
  • урахуса (протока, соединяющего мочевой пузырь плода и плаценту);
  • вартонова студня (специального соединительного материала, защищающего сосуды пуповины).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

« Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007 г.
« Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при аномалии пуповины?

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Какова частота встречаемости единственной артерии пуповины?

Единственную пупочную артерию (ЕПА) можно считать самым частым пороком развития плода (0,53% всех родов) (рис. 14-8). Недостаточно тщательное исследование пуповины приводит к недооценке этой пато —

логии. Эту аномалию чаще обнаруживают при аутопсии у мертворожденных. Развитие ЕПА в 3- 4 раза выше при многоплодной

беременности и при сахарном диабете у матери. Очевидную тенденцию к наследованию аномалии не прослеживают. Генетический компонент нехарактерен. Антенатальная диагностика ЕПА не вызывает трудностей при обнаружении в поперечном сечении петли

Рис. 14-8. Единственная аретрия пу- только двух сосудов. повины

Какие действия следует предпринять при антенатальном обнаружении ЕПА?

Идентификация ЕПА служит показанием для детального обследования плода, включая эхокардиографию, с целью выявления сочетанных врожденных пороков развития. Этих плодов относят к группе повышенного риска задержки развития, и для них рекомендуют проведение динамического эхографического обследования.

Читайте также:  Препараты которые нужно принимать для профилактики тромбоза

У 21% детей с ЕПА определяют сочетанные аномалии, а частота встречаемости, по данным аутопсии, превышает эту величину в 3 раза. S.A. Heifetz (1984) установил, что риск развития аномалий среди младенцев с ЕПА в 7 раз выше, чем среди детей контрольной группы. При ЕПА высока частота краевого и оболочечного прикрепления пуповины. В то время как эти аномалии выявляют в 5,9 и 1,2% пл ацент при их исследовании, при ЕПА этот процент составляет соответ — ственно 18 и 9,3.

Патология фетоплацентарной системы

Каковы действия неонатолога при синдроме ЕПА?

Детей с ЕПА относят к группе высокого риска пороков развития внут — ренних органов даже в том случае, если внешних аномалий не выявля — ют. Однако если эти пороки не проявляются клинически в неонатальном периоде, риск развития летальных или тяжелых аномалий не так высок, как у детей без ЕПА. Долговременный прогноз для детей с ЕПА и внутриутробной задержкой развития благоприятный, так как они дос — тигают уровня развития здоровых детей.

При установлении диагноза ЕПА педиатру следует использовать такие неинвазивные методы, как неонатальное ультразвуковое сканиро — вание, выявить субклинические формы аномалий. Использование ин — вазивных методов при отсутствии клинических проявлений аномалий нецелесообразно. Уровень интеллектуального развития детей с ЕПА, не страдающих пороками развития, не отличается от такового у детей с двумя артериями пуповины.

К гипоплазии одной из артерий пуповины следует относиться так же, как к ЕПА. Следует сказать, что артерии пуповины почти всегда отличаются друг от друга диаметром. Диагноз гипоплазии правомочен тогда, когда диаметр одной артерии превышает диаметр другой артерии на 50% и более.

Каковы другие варианты аномального числа сосудов пуповины?

Увеличение числа артерий более двух — очень редкая ситуация. В литературе имеется только одно упоминание об ультразвуковой диагности — ке этого состояния при сращении близнецов (Cohen H.L. и др., 1992).

Персистенция правой или обеих пупочных вен — состояние довольно редкое, но диагностика его довольно проста, особенно при ультразву — ковом исследовании при соблюдении рекомендуемых стандартов обс — ледования (Jeanty Р. 1990; Hill L.M. и др., 1994). Имеется одно сообщение об обнаружении у новорожденного от преждевременных родов отсутствия пупочной вены (Browne F.J., 1925); причем данное состояние было отмечено в сочетании с ЕПА. Вместо вены присутствовала сеть капилляров.

Артериовенозный шунт — очень редкий вид патологии. Имеется только одно сообщение, описывающее четыре случая. (Graham S.M. и др., 1989). Очень характерна, как и для других шунтов, сердечная недос — таточность и неиммунная водянка.

Какова роль гематомы пуповины для перинатального исхода?

Гематома пуповины — кровоизлияние в вартонов студень. Частота ее колеблется от 1 на 5505 до 1 на 12699 родившихся. Адекватного объяснения этого феномена не существует. Некоторые специалисты полагают, что гематома образуется при травме (перекрут, образование петель, узлов, вытяжение и пролапс пуповины) в области локальной слабости стенки сосуда Внедрение в практику таких инвазивных методик, как фетоскопия и кордоцентез, возможно, обусловливает ятрогенные фор — мы гематом. Размеры гематом колеблются от 1 до 4 см в ширину, а длина их может превышать 42 см. Чаще всего гематома развивается ближе к месту вхождения пуповины в брюшную полость плода, но может локализоваться и в центральной части пуповины. Серьезным осложнением бывает прорыв гематомы в амниотическую полость, так как это может привести к кровотечению у плода. Другим осложнением, описан — ным М.A. Fletcher и соавт. (1976), был инфаркт миокарда у новорожденного, вызванный эмболией сосудов сердца тромбом, источником ко — торого была гематома пуповины.

Дифференциальная диагностика между этими состояниями и другими образованиями пуповины затруднена. Гематомы могут быть более непостоянными, чем другие кистозные образования. По данным A.L. Dippel (1940), при гематомах пуповины уровень смертности плодов составляет 47%. Среди всех плодов, о которых было упомянуто, пренатальная смертность составила 52% (26 из 50). Причиной смерти служит, главным образом, кровотечение у плода и сдавление сосудов.

Что следует предпринять при обнаружении гематомы пуповины?

Если у плода заподозрена гематома, необходим амниоцентез с целью установления степени зрелости легких плода. Если плод зрелый, то пролонгирование беременности нецелесообразно. Оптимальный метод родоразрешения не установлен. Однако большинство плодов умирают во время родов. В качестве неинвазивного метода исследования сосудис — того сопротивления пуповины может быть предложено допплеровское исследование кровотока.

Какова причина и в чем клиническое значение тромбоза сосудов пуповины ?

Тромбозам вены или артерии посвящен фундаментальный труд S.A. Heifetz (1988), на который все авторы, пишущие на данную тему, и ссылаются. Он описал 52 случая из собственных наблюдений. Тромби —

Патология фетоплацентарной системы

руется, как правило, вена, так как только она служит источником оксигенированной крови, поступающей из сосудов плаценты. Частота тром — боза сосудов пуповины выше у детей, родившихся от женщин, больных сахарным диабетом, нежели у детей, родившихся от здоровых женщин (1:82 и 2:3918 соответственно). В первой группе детей выше и частота развития системного тромбоза сосудов. Тромбоз вены пуповины может произойти на фоне неиммунной водянки плода. Напряженный асцит может снижать кровоток в брюшном отделе пупочной вены и приводить к состояниям, благоприятным для развития тромбоза.

НЕОПЛАЗИИ ПУПОВИНЫ

• Ангиома (ангиомиксома, хорионангиома).

Что представляет из себя гемангиома пуповины?

Гемангиома пуповины (ангиомиксома пуповины, кавернозная гемангиома, гемангиофибромиксома, миксангиома, телеангиэктатическая миксосаркома) — опухоль, возникающая из эндотелиальных клеток сосудов пуповины. Исключая случаи, когда опухоль развивалась не из элементов пуповины (плацентарная гемангиома), в литературе сообщают только о 18 случаях этой патологии. Размеры опухоли могут превышать 15 см. Она состоит из ангиоматозных узелков, окруженных отечным миксома — тозно измененным Вартоновым студнем. Чаще всего опухоль локализу — ется ближе к плацентарному концу пуповины. Источником развития опухоли служат основные сосуды пуповины. В патологический процесс могут вовлекаться несколько сосудов. Гемангиома пуповины выглядит как гиперэхогенное образование. Дифференциальную диагностику это-

го типа аномалии проводят с тера томами и гематомой пуповины.

Тератома пуповины — очень редкая находка, впрочем как и другие опухоли пуповины. В литературе сообщают об 11 случаях тератомы пуповины. К этим 11 случаям мы можем добавить еще один (неопубликованные данные) случай антенатального выявления тератомы пуповины с последующей постнатальной верификацией (рис. 14-9).

Рис. 14-9. Тератома пуповины (собственное наблюдение)

Советуем к прочтению

Добавить комментарий