Исключены: эмболия и тромбоз вен:
- мозговых (I63.6, I67.6)
- коронарных (I21-I25)
- внутричерепных и спинномозговых, септические или БДУ (G08)
- внутричерепных, непиогенные (I67.6)
- спинномозговых, непиогенные (G95.1)
- нижних конечностей (I80.-)
- брыжеечных (K55.0)
- портальных (I81)
- легочных (I26.-)
- осложняющие:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- беременность, роды и послеродовой период (O22.-, O87.-)
- Поиск по тексту МКБ-10
- Поиск по коду МКБ-10
- Поиск по алфавиту
- Классы МКБ-10
- Суть заболевания и код по МКБ-10
- Классификация
- Причины тромба в портальной вене
- Симптомы тромбоза воротной вены
- Диагностика
- Лечение тромбоза вен печени
- Консервативное
- Хирургическое
- Прогнозы и осложнения
- Синдром Бадда-Киари
- Профилактика
- Тромбоз воротной вены печени
- Причины развития заболевания
- Основные симптомы
- Классификация и формы
- Диагностические мероприятия
- Лечение тромбоза воротной вены
- Медикаментозный способ
- Операция
- Осложнения и прогноз
- Как предупредить болезнь?
Поиск по тексту МКБ-10
Поиск по коду МКБ-10
Поиск по алфавиту
Классы МКБ-10
- I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
(A00-B99)
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.
В сравнении с прошлым десятилетием смертность от тромбоза воротной вены существенно снизилась. Но заболевание в тяжёлом течении по-прежнему оставляет серьёзные вторичные последствия.
Чтобы не пропустить тревожные первые признаки, о тромбозе печёночных вен стоит узнать заранее.
Суть заболевания и код по МКБ-10
Частичная или полная закупорка кровяными сгустками просвета в печёночных сосудах образует тромбоз портальной (воротной) печёночной вены (ТВВ).
Патология подразумевает закупорку как непосредственно вены, так и её основных ветвей, что приводит к серьёзным нарушениям кровообращения во всей портальной системе печени. Как следствие, возникают вторичные и не менее тяжёлые нарушения в сердечно-сосудистой сфере.
Воротная вена сформирована из вен желудка, селезёнки, кишечника и поджелудочной железы. Из этих органов в печень поступает венозная кровь, после чего попадает в нижнюю полую вену. Таким образом этот крупнейший сосуд обеспечивает до 75% всего кровоснабжения печени.
Перекрытый сгустком венозный просвет приводит к некрозу печёночной ткани в области поражения, портальной гипертензии и расширению вен пищевода. Заболевание чаще всего является осложнением печёночных патологий на терминальной стадии.
Классификация
В зависимости от степени закупорки и её протяжённости в подвздошных сосудах тромбоз воротной вены классифицирован по четырём стадиям.
- 1 стадия — просвет вены заблокирован незначительно, до 50%.
- 2 стадия — просвет заблокирован более чем наполовину вплоть до полной закупорки.
- 3 стадия — полная окклюзия воротной вены и проксимальной части брыжеечной вены.
- 4 стадия — полный тромбоз воротной вены и дистальной части брыжеечной.
Причины тромба в портальной вене
Развитие тромбоза воротных вен провоцируют одновременные патологические процессы и в печени, и в системе свёртываемости крови. В результате спусковым механизмом выступает большое количество первичных заболеваний и нарушений:
- сепсис пупочной ранки вследствие катетеризации пупочной вены у новорождённых;
- портальная гипертензия;
- трансплантация печени;
- красная волчанка;
- травмы брюшной полости;
- цирроз печени на фоне сниженного кровотока в портальной системе и перипортального фиброза;
- злокачественная опухоль в печени, которая сдавливает портальную вену
- панкреатит и холецистит;
- внутрибрюшной сепсис, вызванный аппендицитом или дивертикулитом;
- операции на органах ЖКТ;
- наследственная предрасположенность;
- туберкулёзный лимфаденит;
- хронический миелолейкоз — аномально повышенный уровень лейкоцитов;
- первичный миелофиброз — рубцевание костного мозга;
- эссенциальная тромбоцитемия — патологически высокий уровень тромбоцитов;
- мутация Лейден — мутация гена фактора V свёртывания крови;
- дефект протромбина — фактор свёртывания II;
- синдром АФС (антифосфолипидных антител);
- дефицит антитромбина, а также — протеинов С и S;
- продолжительный приём оральных контрацептивов;
- беременность и послеродовой период;
- язва двенадцатиперстной кишки;
- внутрипечёночное портосистемное шунтирование.
Кроме этого, в немалой степени способствуют закупорке хроническая сердечная недостаточность и гнойное воспаление портальной вены.
Симптомы тромбоза воротной вены
Хроническое течение тромбоза нередко проходит совсем бессимптомно. Это обусловлено запуском двух компенсаторных механизмов в ответ на обструкцию вены. Действие первого заключается в расслаблении гладкой мускулатуры вены и расширении её просвета (вазодилатации). А суть второго механизма заключена в стремительном развитии обходных путей для кровотока — коллатералей.
Спустя время у пациента могут появиться несколько жалоб, которые заключаются в частой тошноте, запорах и примесях крови в кале, периодических болях в области правого подреберья. При пальпации на осмотре или УЗИ отмечается увеличенный объём селезёнки.
Но о том, что произошла острая обструкция вены, можно узнать по:
- резкой и сильной боли в животе, коликам;
- внезапно повышенной температуре;
- сильной тошноте и последующей рвоте с кровью;
В отдельных случаях открывается ректальное кровотечение.
Диагностика
Наличие типичной для ТВВ симптоматики требует безотлагательного визита к врачу. В первую очередь свои жалобы необходимо изложить терапевту. При подтверждении подозрений на проблемы с кровообращением печени дальнейшее лечение проходит у флеболога и сосудистого хирурга.
Какие-либо лабораторные исследования в этом случае крайне малоинформативны. Показатели печёночных проб будут в пределах нормы. Поэтому чтобы обнаружить отсутствие кровотока в венозном просвете, проводят допплерсонографию.
Многочисленные коллатерали и ретроградный ток крови подтверждают наличие тромба. А компьютерная томография с контрастированием или МРТ не только подтвердят ТВВ, но и выявят его первопричину.
При повышенной температуре на фоне острого ТВВ необходим бакпосев крови на септический пилефлебит — гнойный тромбофлебит портальной вены и её ответвлений.
Лечение тромбоза вен печени
Лечение тромбоза печёночной вены базируется на:
- предотвращении дальнейшего распространения тромба в брыжеечные вены;
- извлечении тромба и восстановление полноценного кровотока в вене;
- терапии осложнений, произошедших в результате портальной гипертензии.
Консервативное
Всем пациентам, вне зависимости от хронической или острой формы заболевания, необходимо лечение антикоагулянтами. Но в случае острой обструкции введение препаратов особенно актуально в течение первого месяца с момента начала симптомов.
В большинстве случаев с этой целью используют внутривенные или подкожные инъекции Гепарина с дальнейшим переходом на пероральные антикоагулянты. Из этой группы также используют Аценокумарол, Фраксипарин, Фениндион, Синкумар или Неодикумарин. Лечение продолжается от 2 до 3 недель, но общий курс составляет от 3 месяцев до полугода.
Постепенное лизирование (растворение) тромба достигается под воздействием внутривенного введения тромболитиков — Стрептокиназы, Урокиназы и активатора плазминогена.
При подозрениях на септический пилефлебит пациенту незамедлительно назначаются антибиотики.
Хирургическое
Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает в случае неэффективности медикаментов в первые 72 часа от начала симптомов острого ТВВ. Важнейшей задачей в этом случае является экстренное восстановление нарушенного кровотока.
С этой целью или устанавливаются специальные протезы сосудов, или же взаимосвязь повреждённой вены с другими создаётся искусственным образом. В каждом конкретном случае подбирается наиболее оптимальный вариант экстренного вмешательства.
- Протезирование актуально при закупорке селезёночной вены. Протез устанавливают между нижней полой веной и верхней брыжеечной.
- Широко распространён метод спленоренального шунтирования. Это позволяет на продолжительный срок снизить давление в портальной системе, минимизируя риски энцефалопатии.
- Минимальное количество осложнений в послеоперационный период наблюдается вследствие проведенного трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования (ТВПШ).
- Традиционная тромбоэктомия нередко приводит к повторным закупоркам и даже летальным исходам. В связи с этим подобную методику заменяют механической тромбоэктомией, которую проводят путём подкожного трансгепатического доступа. Такая операция актуальна для ТВВ, диагностированного не позднее 1 месяца от начала первых симптомов.
Если же после медикаментозной либо хирургической терапии так и не наступает требуемый результат, тромбоз воротной вены является показанием для трансплантации печени.
Прогнозы и осложнения
Портальная гипертензия, которая развивается на фоне тромбоза, чрезвычайно опасна кровотечениями из варикозно расширенных вен желудка и пищевода. Это наиболее тяжёлое вероятное осложнение. А при вторичном тромбозе в брыжеечной вене хронический ТВВ со временем может привести к ишемии и инфаркту кишечника.
Система вне- и внутрипечёночных желчных протоков пациента страдает от серьёзных нарушений в виде сдавления общего желчного протока крупными коллатералями. На фоне длительного заболевания развивается склероз вен, которые дренируют желчные протоки. У пожилых пациентов это нередко приводит к холециститу, холангиту и желтушному синдрому.
Печёночная кома, абсцесс печени и почечная недостаточность — ещё одна категория тяжёлых последствий ТВВ. Распространение тромбоза на брыжеечную вену в кишечнике в ряде случаев приводит к летальному исходу.
Синдром Бадда-Киари
Острая форма синдрома иногда развивается на фоне тромбоза портальной вены. Это закупорка печёночных вен в их зоне слияния с нижней полой веной.
Резкая сильная боль в животе или правом подреберье, приступообразная тошнота со рвотой — характерные признаки синдрома. При закупорке полой вены расширяются подкожные вены на теле и отекают конечности.
Без экстренного вмешательства через несколько дней развивается асцит, почечная недостаточность, в плевральной полости начинается скопление жидкости. К тому же подобная симптоматика сопровождается кровавой рвотой. Нередко такое течение приводит к коме и смерти пациента.
Лечение заключается в устранении тромба, нормализации кровообращения в печёночных венах и симптоматической терапии. Медикаментозное лечение предполагает незамедлительный приём тромболитиков, антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, диуретиков, белковых гидролизатов и препаратов для трофики печёночной ткани.
Если пациент не страдает выраженной печёночной недостаточностью, в качестве экстренной терапии может быть назначен один из видов хирургического лечения:
- балонная дилатация;
- мембранотомия;
- шунтирование;
- протезирование;
- наложение анастомозов;
- трансплантация печени.
Стремительное течение синдрома часто оканчивается смертью пациента. Наиболее благоприятен прогноз для молодых пациентов с низким уровнем креатинина и отсутствием асцита. В остальных случаях полностью излечить заболевание невозможно, даже устранив первичную симптоматику.
Профилактика
Предельно обезопасить себя от тромбоза печёночных вен можно лишь в случае периодического наблюдения у флеболога и максимально здорового образа жизни.
На первом месте в группе риска находятся лица с алкогольной, никотиновой и кофеиновой зависимостью. Минимизировать угрозу заболевания можно полностью отказавшись от подобных вредных привычек.
Проблемы с сосудами печени требуют немедленной реакции в виде того или иного лечения. Осложнения на фоне тромбоза в портальной системе всё ещё часто приводят к летальному исходу. В большинстве ситуаций своевременное обращение и диагностика помогают избежать необратимых последствий.
Тромбоз представляет собой опасное заболевание, поражающее артериальные и венозные сосуды. Он сопровождается сужением сосудистой полости из-за её закупорки кровяным сгустком. Тромбоз воротной вены опасен нарушение функционирования печени и прилегающих к ней органов. Чаще всего закупорка этого сосуда является не самостоятельным заболеванием, а осложнением патологических процессов, происходящих в организме. Спровоцировать тромбоз могут даже незначительные факторы. В запущенном состоянии он способен привести к внутреннему кровотечению и летальному исходу.
В статье расскажем:
Тромбоз воротной вены печени
Тромбоз воротной вены – это заболевание, характеризующееся перекрыванием сосудистого просвета тромбом, вплоть до полной окклюзии. В 5% случаев болезнь развивается на фоне цирроза, в 30% – в результате гепатоцеллюлярной карциномы.
Нарушение кровообращения отмечается не только в брюшной области, но и по всему организму. В результате этого нарушается работа пищеварительного тракта, что сопровождается рядом неприятных симптомов.
По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».
Причины развития заболевания
Причины тромбоза воротной вены печени бывают разными. У новорожденных болезнь возникает в результате заражения инфекцией через пуповину. В более взрослом возрасте патологический процесс может развиться после перенесения острого аппендицита.
Причины возникновения заболевания у взрослых следующие:
- бактериальное поражение вены или развитие гнойного пилефлебита;
- наличие кистозных образований на вене;
- цирроз;
- период вынашивания ребенка;
- наследственная расположенность к сосудистым патологиям;
- повышение свертываемости крови;
- сердечная недостаточность в хронической форме;
- злокачественные или доброкачественные опухоли в области пораженной вены и близлежащих органов;
- послеоперационный период.
Основные симптомы
Чтобы провести своевременную диагностику, следует ознакомиться с клинической картиной тромбоза воротной вены. Симптомы на каждом этапе заболевания различаются. Они зависят от сопутствующих заболеваний и локализации тромба.
К наиболее распространенным признакам нарушения кровотока относят:
- присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
- наличие крови в стуле;
- ярко выраженный болевой синдром в области брюшины;
- метеоризм;
- кровотечение из пищевода в желудок;
- полное отсутствие стула;
- рвота темного цвета.
При наличии тромбоза пациент может заметить исчезновение физиологического голода. При этом пропадают позывы в туалет, наблюдается запор.
Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен.
Если заболевание протекает в острой форме, то стул становится жидким. Болевые ощущения сосредотачиваются в эпигастральной области и периодически отдают в правое подреберье.
Классификация и формы
Симптоматика и проявления недуга во многом зависят от его разновидности. По степени тяжести патологического процесса выделяют тяжелую, среднюю и легкую форму тромбофлебита.
Они отличаются следующими признаками:
- При легком течении болезни тромб перекрывает полость вены лишь наполовину. Он располагается в области перехода воротной вены в селезеночную.
- Средняя форма заболевания отличается затрагиванием тромба области брыжеечного сосуда.
- При тяжелом протекании тромбоз поражается все вены, расположенные в брюшной полости. Кровоток значительным образом замедляется, что отражается на функционировании органов пищеварения.
Также выделяют хроническую и острую формы болезни. В первом случае течение заболевания длительное, сопровождающееся другими патологическими процессами. При остром тромбозе наблюдается стремительное нарастание интенсивности симптоматики. В этом случае существует риск летального исхода.
Диагностические мероприятия
Тромб в воротной вене печени диагностируют стандартными методами. Первостепенно проводится осмотр и опрос пациента.
После сбора анамнеза назначается прохождение следующих процедур:
- Доплерография, являющаяся дополнением к ультразвуковому исследованию, помогает выявить нарушение кровотока в брюшной полости.
- Печеночные тесты необходимы для оценки состояния печени и диагностирования первичных заболеваний органа.
- Сдача крови на свертываемость дает представление о вероятности формирования тромба.
- Контрастная флебография помогает выявить точное местонахождение сформировавшегося сгустка крови.
Лечение тромбоза воротной вены
Крайне не рекомендуется игнорировать симптомы тромбоза воротной вены. Лечение подбирается в индивидуальном порядке, с учетом тяжести протекания болезни. Применение медикаментозной терапии целесообразно при хронической форме тромбоза.
При развитии кровотечения пациента помещают в стационар. В брюшную полость вводят зонд, позволяющий остановить кровотечение. Также принимаются лекарственные препараты для остановки крови.
Цели консервативной терапии заключаются в следующем:
- снижение признаков портальной гипертензии;
- предотвращение излишней свертываемости крови;
- разжижение крови.
Медикаментозный способ
Медикаментозная терапия при тромбировании сосудов требует комплексного подхода. Дозировка препаратов подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность приема медикаментов составляет 1 месяц. После окончания лечебного курса анализы сдаются повторно.
Используются следующие группы лекарственных средств:
- антикоагулянты непрямого действия (Неодикумарин и Синкумар);
- тромболитические лекарственные средства (Стрептокиназа и Фибринолизин);
- противомикробные препараты (Тиенам, Меронем);
- антикоагулянты прямого действия (Фраксипарин, Гепарин).
Внутривенно вводят физиологический раствор или Реополиглюкин в дозировке 400 или 200 мл. Антикоагулянты прямого действия применяются в срочном порядке в первый час после появления симптомов заболевания.
Их вводят внутривенно в концентрации 40 000 ЕД на протяжении 4-х часов. Тромболитические препараты вводят с помощью капельницы в дозировке 20 000 ЕД.
Операция
В зависимости от характера протекания болезни, подбирается методика терапии. Лечение хирургическим путем осуществляется при недостаточной эффективности медикаментов в первые 3 дня нахождения в стационаре.
Применяются следующие разновидности вмешательства:
- Склерозирующая инъекционная терапия. Процедура подразумевает введение в вену склеивающего раствора, позволяющего сузить расширенные участки. Операцию проводят совместно с эзофагоскопией.
- Спленоренальный анастомоз. Такой тип вмешательства практикуется в случае сохранения проходимости селезеночной вены.
- Наложение мезентерико-кавального анастомоза. Осуществляется при необходимости устранения портальной гипертензии.
- Протезирование проводят, если селезеночная вена закупорена. Протез располагают в области между верхней брыжеечной и нижней полой венами.
При длительном кровотечении прибегают к операции по методу Таннера. Область желудка пересекают в кардиальном отделе. После этого его стенки сшиваются между собой. Если развивается пилефлебит, его осложнения предотвращают путем установки дренажа.
Разновидность операции зависит от характера патологии и решения врача.
Осложнения и прогноз
Тромбоэмболия при циррозе печени и других заболеваниях внутренних органов приводит к различным осложнениям. Если не начать лечение вовремя увеличивается риск наступления комы, развития гнойного перитонита, инфаркта кишечника, гепаторенального синдрома и обширного кровотечения.
Своевременная терапия позволяет предотвратить перемещение сгустка по портальной вене. Соблюдая все рекомендации врачей, пациент полностью встает на ноги через 3-5 недель. Мелкие тромбы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет исход.
Кардио гимнастика, йога и лечебная физкультура оказывают положительное воздействие на функционирование сосудистой системы.
Как предупредить болезнь?
Чтобы предотвратить развитие тромбоза воротной вены, необходимо вести здоровый образ жизни и наблюдаться у флеболога. У лиц, имеющих алкогольную зависимость, вероятность развития патологии гораздо выше.
Этиловый спирт оказывает разрушающее воздействие на печень. Нарушение её работы провоцирует развитие тромбоза.
Улучшению процесса кровообращения и состава крови способствуют следующие меры:
- регулярные пешие прогулки и умеренные физические нагрузки;
- своевременное обращение к врачу при выявлении патологий внутренних органов;
- употребление необходимого объема жидкости;
- прием витаминных комплексов в целях предотвращения дефицита полезных веществ;
- соблюдение принципов правильного питания.
Нужно помнить, что даже соблюдение всех профилактических мер не страхует на 100% от возникновения заболевания. В некоторых случаях тромбоз развивается под воздействием независящих от человека факторов. В такой ситуации эффективность лечение напрямую зависит от скорости постановки диагноза.
Тромбоз – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Если обратиться к врачам вовремя, можно избежать опасных последствий. От пациента требуется четкое выполнение предписанных рекомендаций и ведение здорового образа жизни.