Удаление тромба в ноге операция как проходит

Полное перекрытие сгустками крови кровеносных сосудов нижних конечностей приводит к состоянию, когда для сохранения жизни человека необходимо срочное удаление тромбов. Операция необходима для нормализации кровотока и при образовании сгустков с незафиксированной верхушкой (флотирующих). Они могут отделиться от стенки и передвигаться с потоком крови, став причиной инсульта, инфаркта, гангрены конечности и тромбоэмболии легочной артерии. Срочность и методика удаления определяется врачом-флебологом с учетом возможности миграции флотирующего тромба.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенный" варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

Признаки заболевания

Симптомы тромбоза ног должен знать каждый. Снизить риск тяжелых последствий заболевания возможно в случае своевременного выявления тромбообразования. В расположенных в жировой клетчатке под кожей поверхностных венах наличие тромба в ноге распознать несложно. Об этом свидетельствуют:

• покраснение кожи;
• появление венозной паутины;
• точечное уплотнение;
• отечность;
• судороги в области икроножных мышц;
• боли при движении.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей иногда проявляется только в случае запущенной формы заболевания. При такой патологии возникает:

• чувство тяжести в ногах;
• отечность;
• неестественный синюшный цвет конечностей;
• болезненное уплотнение;
• воспаление лимфоузлов;
• острая боль во время физической работы;
• внутреннее распирание ноги;
• повышение температуры воспаленной ноги или всего тела;
• лихорадка.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

Если симптомы говорят о том, что тромбы в венах ног появились, необходимо провести специализированную диагностику. Существует несколько способов диагностирования:

• Иммуноферментный анализ крови. Высокоинформативный метод, но при наличии скрытых системных заболеваний может быть недостоверен.
• Функциональные пробы. Оценивают состояние подкожных вен, но точное расположение тромба указать они не могут.
• Доплерография. Исследование поверхностных и глубоких вен ультразвуком. Метод быстр и безопасен, наглядно показывает как проходит кровь по сосудам. С достоверностью 90% определяет наличие тромба и его местоположение.
• Ангиография. Перед ее проведением вводят в вену рентгеноконтрастное вещество. Проводимая после этого компьютерная томография (рентген), четко показывает вену с признаками тромбоза, включая новое образование, которое не видно при УЗИ.

Вернуться к оглавлению

Методы проведения операции по удалению тромба на ноге

После постановки точного диагноза специалист назначает больному лечение. Если эффект от консервативной терапии тромболитиками отсутствует, сгусток значительного размера и существует большая вероятность его отрыва, назначают операцию и удаляют тромб из артерии нижней конечности. Причинами для проведения операции также являются:

• беременность;
• тяжелое состояние пациента;
• травматический флеботромбоз.

Очень важно! Андреева E.: "Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза" читать далее.

Эндоваскулярная тромбэктомия

Показана больным с тромбозом крупных кровеносных сосудов ноги. Удаление происходит специальным катетером с сохранением сосуда. Артерию надрезают, вводят в полость под контролем рентгена баллонный катетер. После соприкосновения со сгустком крови он наполняется раствором хлорида натрия и вытягивается вместе с тромбом. Манипуляция повторяется до полной очистки сосуда.

Радиоволновая тромбэктомия

Это современная, исключающая риск осложнений и кровотечений, операция. Используется катетер Rotarex или Aspirex с радиоволновой насадкой эндоваскулярной системы Straub вводится в вену ноги вплотную к тромбу, прибор включается и растворяет сгусток. Использовать их можно во всех кровеносных сосудах, кроме церебральных, коронарных и легочных. Необходимость в стационарном лечении отпадает.

Хирургическая операция

Операция по удалению тромба нижних конечностей (традиционная тромбэктомия) выполняется в особо тяжелых случаях (существование риска перемещения сгустка в легочную артерию и нарушении целостности вены) под общим наркозом. При этом часть вены ноги удаляется. После операции пациенту необходимо находиться в стационаре до удаления швов. Другим вариантом оперативного вмешательства при экстренных показаниях является кроссэктомия — перевязка большой подкожной вены проводится под общим наркозом.

При удалении тромба таким методом возможна большая потеря крови, существует опасность инфицирования и требуется длительная послеоперационная реабилитация.

Ловушки для тромбов

Если диагностика показывает наличие флотирующего тромба, а хирургическое вмешательство запрещено (например, онкология, гемофилия, перенесенные операции на сердце), внутри артерий устанавливаются кава-фильтры. Их цель — задержание сгустка, идущего кровотоком в жизненно важные органы: легкие, сердце. Сквозь них свободно циркулирует кровь, а мигрирующие тромбы задерживаются. После исчезновения опасности фильтр лучше убрать. Операция нетравматическая, проводится сквозь прокол кожи ноги под рентгенологическим контролем, однако существует риск инфицирования, повреждения артерии, аллергической реакции. Фильтр может сорваться и с кровью попасть в сердце.

Фильтры для тромбов устанавливаются для блокировки мигрирующих сгустков крови.

После удаления тромба из артерии сохраняется риск рецидива патологии. Поэтому пациент должен продолжать консервативное лечение назначенными врачом препаратами и выполнять все его рекомендации. Людям, перенесшим операцию по удалению тромба на ноге, необходимо перестроить свой образ жизни, избавиться от вредных привычек, откорректировать питание и график физических нагрузок. Рекомендуется регулярно выполнять гимнастику при венозной недостаточности.

Вам все еще кажется, что вылечить варикоз невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с расширением вен и некрасивыми участками на теле пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь варикоз – очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Звездочки на ногах, быстрая утомляемость, ужасные вздувшиеся вены. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Екатерины Андреевой. Читать статью >>

Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Тромбэктомия – хирургическая операция, предназначенная для удаления тромба путем его вырезания с места образования и извлечения из сосудистой системы. В настоящее время подобное оперативное вмешательство проводится двумя способами: традиционным и эндоваскулярным – без иссечения сосудов. Техника проведения данной манипуляции достаточно проста. Хирурги надрезают сосуд над областью поражения и удаляют тромб с помощью специального инструмента. Исход операции: восстановление кровотока, быстрое облегчение состояния больных.

Эндоваскулярная тромбэктомия

Особой популярностью среди современных сосудистых хирургов и проктологов пользуется эндоваскулярная тромбэктомия или тромбэмболиэктомия. Это оперативное вмешательство заключается в удалении тромбов катетером с сохранением самого сосуда. Перед операцией участок закупорки определяют при помощи ангиографии. В ходе операции пораженный сосуд надрезают по краю тромбозного образования и вводят в надрез пустой баллонный катетер под контролем рентгена. Когда баллон достигнет сгустка, его наполняют физраствором и вытягивают назад вместе с прицепившимся тромбом. Манипуляцию проводят многократно до полной очистки просвета сосуда. Для выполнения данной процедуры следует использовать электрохирургическое оборудование, позволяющее создать адекватный гемостаз.

Катетерная тромбэктомия уменьшает риск развития инсульта, инфаркта, ишемии и восстанавливает кровоток в сосудах ног, сердца и мозга.

Виды нерадикальной тромбэктомии:

• Аспирационная тромбэктомия – удаление тромботических масс шприцем через катетер, который подводят к сгустку. Этим быстрым и простым в выполнении методом невозможно адекватно удалить все тромбы.
• Тромболизис – введение в тромб веществ, размягчающих его. Эта процедура является длительной и высокоантигенной.
• Реолитическая тромбэктомия — пункция отдельных участков сосудистого русла с целью удаления новых тромбов с помощью специальных катетеров.

Видео: катетерная тромбэктомия – медицинская анимация

Показания

Тромбэктомия показана больным с тромбозом или эмболией крупных сосудов. Нарушенный состав крови и стеноз сосуда — первопричина тромбообразования. При повышенном содержании тромбоцитов в крови развивается первичный тромбоз, а при поражении стенки сосуда — вторичный.

ликвидация тромбоза сосудов различных локализаций – цель тромбоэктомии

Показания к проведению операции:

1. Наружный геморрой, осложненный тромбозом геморроидального узла;
2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии тромболитиками;
3. Выраженная интоксикация и резкая дергающая боль;
4. Тяжелое состояние пациента;
5. Прогрессирование основного заболевания;
6. Беременность;
7. Травматический флеботромбоз;
8. Тромбофлебит;
9. Флотирующие тромбы;
10. Синяя флегмазия при отсутствии гангрены конечности;
11. Угроза развития некроза тканей геморроидального узла;
12. ТЭЛА.

Консервативное лечение тромбоза длится в среднем от 2 до 4 недель. Не всегда оно является эффективным. Основное показание к операции – желание пациента и врача получить быстрый и ожидаемый результат.

• Лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями,
• Пациентам с признаками сепсиса,
• Истощенным больным,
• Лицам, которые не перенесут антикоагулянтную терапию после операции,
• Пациентам со злокачественными опухолями или гангреной конечности,
• Женщинам с тяжело протекающей беременностью, осложненной гестозами, анемией, истощением,
• Лицам с посттромбофлебитическим синдромом,
• Больным, у которых тромбоз развился после облучения.

Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – острая патология, осложняющая течение варикозного поражения вен геморроидального сплетения и формирующаяся при повреждении узлов.

В результате нарушенного кровообращения в пораженных варикозом венах формируется сгусток крови — тромб. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными и напряженными. При развитии воспаления анус отекает, а у больных поднимается температура тела. Симптомы заболевания мучительны. Консервативное лечение тромбоза обычно дает хороший эффект. В тяжелых случаях моментально избавить пациента от боли поможет тромбэктомия.

Классическая тромбэктомия

Перед операцией больные проходят комплексную диагностику, которая помогает выявить все противопоказания и позволяет свести к минимуму возможные осложнения. Перед тромбэктомией пациентам необходимо очистить кишечник с помощью очистительных клизм или слабительных препаратов.

Пациента укладывают на стол или в проктологическое кресло, а место работы обезболивают «Лидокаином». Скальпелем или лазером разрезают зону над тромбом, в рану вводят физраствор, который размягчает сгусток. Тромб извлекают зажимом вместе с капсулой. Также физиологический раствор облегчает процесс заживления раны и препятствует развитию осложнений. Для предупреждения рецидива в ране оставляют резиновый дренаж. Чтобы остановить кровотечение, проводят коагуляцию сосудов. Операционная рана заживает самостоятельно в течение двух суток. В это время она требует тщательного ухода и нуждается в частой смене повязок. После операции пациент полностью исцеляется от боли и возвращается к полноценной жизни.

Операция не требует госпитализации, больных отпускают домой в тот же день. Данное оперативное вмешательство является самым простым и малотравматичным. Общее самочувствие больных улучшается: боль исчезает, отек спадает.

Радиоволновая тромбэктомия

Одним из самых безопасных и эффективных способов лечения тромбоза геморроидальных узлов является радиоволновая тромбэктомия.

Операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях в течение 20-40 минут. Этот способ удаления тромбов полностью исключает возможность кровотечения. Высокочастотные волны удаляют патологические ткани, не оказывая при этом негативного влияния на здоровые пациента. Операционная рана быстро рубцуется и полностью заживает через несколько дней. Сразу после операции больные могут отправляться домой и на другой день приступить к работе.

Операция по удалению тромба из вен ног

Это тяжелое заболевание проявляется болью в мышцах голени, которая усиливается в положении стоя и при легком их сдавлении ладонью.

Заболевание часто становится причиной ТЭЛА. Благодаря большому просвету ведущих вен конечностей в них формируются эмболоопасные крупные тромбы. При сокращении мышц голени они выдавливаются из вен ног и становятся опасными для жизни пациента. Интенсивный кровоток обеспечивает их легкий отрыв и закупорку легочной артерии. Особого внимания заслуживают флотирующие или плавающие тромбы, имеющие единственную точку фиксации в сосуде. Большая часть сгустка располагается свободно и не связывается со стенками вены. Такой тромб является самым опасным для больного, поскольку он может легко оторваться и мигрировать в легочную артерию.

важное показание к удалению тромба из конечности (наряду с острым состоянием) – риск эмболии тромба с попаданием в кровоток и высокой вероятностью последующей закупорки жизненно важных сосудов легких

Боль в икроножных мышцах обычно сопровождается чувством распирания, местной гипертермией и отеком ног. Спустя некоторое время кожа становится цианотичной, через нее просвечиваются венозные сплетения. У некоторых больных воспаляется коленный сустав, он болит и отекает, его контуры сглаживаются.

Лечение тромбоза глубоких вен ног направлено на восстановление кровотока и предупреждение ТЭЛА. Больных госпитализируют в отделение сосудистой хирургии, где проводят оперативное вмешательство и контролируют состояние больных в раннем послеоперационном периоде.

удаление тромба из вены

Тромбэктомию при тромбозе вен нижних конечностей проводят под эндотрахеальным наркозом. На пораженной конечности выделяют бедренную вену, надрезают ее в проекции имеющегося тромба и вводят в разрез баллонный катетер, раздувая его. Когда катетер удаляют, вместе с ним выходят тромбы, создается ретроградный кровоток, а в вену вводят раствор гепарина.

Чтобы сохранить полноценность венозных клапанов и удалить тромбы из магистральных вен ног, используют специальный катетер с двумя раздувавшимися баллонами. После удаления тромбов в ноге сосуд ушивают. Конечность эластично бинтуют на операционном столе. Тромбэктомия позволяет пациенту за несколько дней забыть о существовавшей проблеме и полностью вернуться к активному образу жизни.

После тромбэктомии нижних конечностей проводят консервативное лечение. Больным назначают:

На 3-4 сутки после операции больным разрешают ходить, используя эластический бинт или компрессионные чулки.

Компрессионная терапия получила всеобщее признание. Конечность бинтуют равномерно, начиная от основания пальцев стопы. Каждый последующий тур бинта накладывают на предыдущий, прикрывая его до середины. Стопу, пятку и голень полностью закрывают повязкой. Если ее перетянуть, венозный кровоток нарушится, и возникнет боль. Эластический бинт предназначен для увеличения скорости кровотока, развития венозных коллатералей и предупреждения вторичного варикозного расширения подкожных вен.

Если после тромбэктомии кровоток остается плохим или тромбоз не был полностью устранен, проводят флебэктомию поверхностной бедренной вены.

Тромбэктомия в предотвращении инсульта

В результате тромбоза и закупорки артерий, питающих мозг, развивается ишемический инсульт. В тканях мозга создается дефицит глюкозы и наступает гипоксия, что клинически проявляется различными неврологическими нарушениями. У больных появляется слабость, паралич рук или ног, речевые и зрительные дисфункции, дезориентация в пространстве.

тромб, находясь в артериях, снабжающих мозг кровью, способен вызвать нарушения кровотока, грозящие ишемическим инсультом

Своевременное удаление сгустка крови с помощью катетера помогает предотвратить острое нарушение мозгового кровоснабжения и спасти жизнь пациентов. Компьютерная ангиография позволяет точно определить место расположения тромба, оценить степень поражения ткани мозга во время тромбэктомии и спрогнозировать результаты операции.

Операцию проводят под общим наркозом. Катетер, содержащий стент, вводят через бедренную артерию в паху, захватывают им тромб и извлекают его через микроразрез в артерии. Если из-за особого расположения сгустка невозможно провести тромбэктомию, прибегают к тромболизису.

Срочная операция позволяет предотвратить тяжелые последствия ишемического инсульта и спасти жизнь человеку.

Преимущества и недостатки тромбэктомии

Самым главным и порой единственным недостатком операции являются ее осложнения:

• Инфицирование операционной раны,
• Рецидив тромбоза,
• Кровотечение.

1. Длительность вмешательства — 10-15 минут,
2. Восстановление нормального тока крови,
3. Устранение болевого синдрома и дискомфорта,
4. Минимальная травматичность,
5. Быстрая реабилитация.

Тромбэктомия – экстренная мера, устраняющая боль и восстанавливающая нормальный кровоток, однако не избавляющая пациента от болезни.

В данное время проблемы с сосудами и венами доставляют дискомфорт большому количеству населения разного возраста и пола. Тромб представляет собой расположенный на стенках сосудов кровяной сгусток, который препятствует нормальному кровотоку. Если такое нарушение сопровождается воспалительным процессом, ставится диагноз тромбофлебит. При отсутствии положительной динамики консервативного лечения специалисты рекомендуют удаление тромба для дальнейшего восстановления кровообращения.

Вытягивание при помощи зонда

При выявлении проблемы с тромбами назначается полное обследование организма, что позволит оценить все нюансы патологии. В зависимости от стадии заболевания и индивидуальных показаний используют различные методики по удалению тромба из артерии. Одним из методов является вытягивание с использованием зонда.

При помощи ультразвуковой диагностики определяется точное месторасположение сгустка и степень поражения мягких тканей. Затем производится небольшой разрез непосредственно тканей и артерии для установки катетера. Специальным зондом фиксируют образовавшийся сгусток и вытягивают его наружу.

Процедура занимает не более 20 минут, после чего восстанавливается кровоток и устраняются болезненные ощущения. После кратковременной реабилитации пациент возвращается в привычному образу жизни, соблюдая некоторые рекомендации лечащего врача.

Тромболизис

Операция проводится под местной анестезией для уменьшения болезненности процедуры. В глубокий сосуд, который расположен в непосредственной близости от тромбированной вены, вводят катетер. Постепенно с помощью ангиографического оборудования инструмент приближают к очагу поражения. Удаляют тромб поступающим при соприкосновении лекарственным средством — тромболитиком, — в процессе чего образовавшийся сгусток начинает рассасываться.

Показания и противопоказания

Предварительно специалист должен оценить необходимость проведения процедуры и общее состояние пациента, исключить возможные осложнения. Обусловлено это тем, что операция по удалению тромбов на ногах или других частях тела предполагает вмешательство в организм. А это может привести к негативным последствиям. Методика подбирается с учетом всех факторов для достижения положительного результата.

• большой размер поражения сосуда;
• флотирующий тромб;
• блокировка крупных сосудов;
• период вынашивания плода (кроме последних месяцев).

• психические заболевания;
• сепсис;
• высокий уровень истощения пациента;
• гангрена.

Особое внимание следует уделить пациентам с хроническими инфекционными заболеваниями, с почечной или желудочной недостаточностью, с глубокими венами нижних конечностей, с сахарным диабетом, в пожилом возрасте и т.д.

Подготовка к проведению

Перед проведением операции на тромбах необходимо установить точный диагноз. При осуществлении диагностических манипуляций определяется местоположение патологии, степень причиняемого окружающим тканям вреда, способ крепления тромба к сосуду и другие особенности заболевания.

• ультразвуковое исследование (сканирование сосудов для обнаружения места закупорки);
• флебографию (оценка состояния вен методом введения контрастного вещества и проведения рентгенографии);
• магнитно-резонансную томографию;
• изучение результатов анализа крови.

После этого назначается день проведения операции. Сгустки в сосудах убирают под местной анестезией, поэтому специальная подготовка пациента не требуется. Достаточно в указанный период выбирать удобную обувь, прекратить прием медикаментозных средств и провести гигиенические процедуры по удалению волос на оперируемом участке.

Разновидности операций

Флеболог (специалист по лечению вен и сосудов) или сосудистый хирург назначают операцию только в том случае, когда консервативные методы не улучшили состояние пациента. На ранней стадии можно обойтись без хирургического вмешательства, но при отсутствии лечения к воспаленной клетке начинают прикрепляться новые, в результате чего закрывается просвет в сосуде. Нарушается кровообращение, что может привести к полной закупорке и летальному исходу.

Метод классической хирургии

Традиционная тромбэктомия предполагает хирургический разрез пораженного сосуда, после чего удаляют образовавшийся сгусток крови и зашивают поврежденные ткани. Перед процедурой следует на 12-15 часов отказаться от приема пищи, т. к. вмешательство проводится под общим наркозом.

Восстановительный период занимает достаточно большой промежуток времени, потому что за наложенными швами требуется специальный уход для исключения случаев кровотечения и инфицирования. После операции по удалению тромбов на ногах назначают длительную реабилитацию с курсом антикоагулянтов для постепенного восстановления кровообращения.

Малоинвазивные методы

Малоинвазивные методы предполагают использование современного оборудования, т. к. процедура исключает рассечение поврежденных сосудов. Это является основным преимуществом перед классическим удалением тромба из вены, потому что процесс восстановления проходит быстрее и легче. Способ еще называют эндоваскулярным хирургическим вмешательством.

Выделяют 3 метода:

• аспирация (разрушение сгустка и вытягивание при помощи зонда);
• тромболизис (воздействие на патологию специальными веществами);
• реолитическая тромбэктомия (удаление с помощью электрического тока).

По причине отсутствия классического рассечения процедуры проводятся под местной анестезией и постоянным контролем врача. Продолжительность составляет около получаса.

Удаление тромба лазером

После местного обезболивания в полость вены, расположенную выше патологического очага, вводится катетер. Специальные лазерные лучи поступают по нему и склеивают венозные просветы. Особенность процедуры заключается в том, что она воздействует только на пораженные участки сосудов, не оказывая негативного влияния на здоровые зоны.

Точность манипуляций обеспечивает ультразвуковое исследование для постоянного контроля действий лазера. Такое удаление тромбов безболезненно для пациента, он испытывает только умеренную боль от введения анестетика. Еще одним преимуществом является недолгий период реабилитации, уже через 5 дней при положительной динамике пациент отправляется домой со списком рекомендаций от врача. Чаще всего в него входит курс медикаментов и использование компрессионного белья.

После лазерного удаления рубцы на коже малозаметны, а через несколько месяцев и полностью исчезают. Но такой метод не используют при обширных поражениях сосудов, т. к. невозможно достичь нужного результата процедуры.

Реабилитационный период

После тромбэктомии нижних конечностей независимо от проведенного метода пациент должен придерживаться медицинских указаний, что позволит сократить процесс восстановления и снизить риск рецидива заболевания. Они включают следующее:

• При сохранении болевых ощущений допускается прием анальгетиков в рекомендованных дозах.
• Для профилактики воспаления тромба в ноге назначается курс противовоспалительных препаратов нестероидной группы.
• Для разжижения крови необходимо принимать антикоагулянты и антиагреганты.
• В соответствии с рекомендацией врача определяется период ношения компрессионного белья.
• Чтобы не допустить повторного образования тромба на ноге, следует исключить физические нагрузки любой степени (даже длительные прогулки) на выбранный период, отказаться от употребления алкоголя и табака, соблюдать диету.
• Не проводить гигиенические и косметические процедуры, которые предполагают нагревание кожных покровов (сауна, баня, горячая ванна, тепловые обертывания и т.д.).

Период реабилитации назначается индивидуально, поэтому после удаления важно регулярно посещать специалиста для наблюдения и оценки положительной динамики.