Мышцы верхней конечности
На два сгибателя, расположенных на передней поверхности плеча, приходится два разгибателя на задней поверхности, действующих на локтевой сустав.
Передние мышцы плеча
Двуглавая мышца плеча (рис. 79, 123) Начинается двумя головками.
Н: длинная головка присоединяется к надсуставному бугорку лопатки длинным сухожилием, которое проходит через полость плечевого сустава и ложится в межбугорковую борозду плечевой кости.
Н: короткая головка прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.
Обе головки, соединяясь, переходят в продолговатое веретенообразное брюшко, оканчивающееся сухожилием, от которого отходит плоский сухожильный пучок, вплетающийся в фасцию плеча.
П: бугристость лучевой кости.
Д: сгибает предплечье в локтевом суставе;
супинирует пронированное ранее;
сгибает плечо, когда локтевой сустав укреплен сокращением трехглавой мышцы плеча. Плечевая мышца (рис. 79) Лежит глубже двуглавой мышцы.
Н: нижние две трети передней поверхности тела плечевой кости.
П: бугристость локтевой кости.
Д: сгибает предплечье в локтевом суставе.
Клювовидно-плечевая мышца (рис. 79)
Н: клювовидный отросток лопатки.
П: передняя поверхность средней трети тела плечевой кости
Д: сгибает плечо; приводит руку; вращает ее кнутри.
Задние мышцы плеча
Трехглавая мышца плеча (рис. 80)
Занимает всю заднюю сторону плеча и состоит из трех головок, переходящих в одно общее сухожилие.
Н: длинная головка прикрепляется к подсуставному бугорку лопатки, спускается вниз, проходя между большой и малой круглыми мышцами;
латеральная головка присоединяется к задней поверхности плеча, кверху и кнаружи от борозды лучевого нерва;
медиальная головка примыкает к задней поверхности плечевой кости дальше от борозды лучевого нерва.
П: широким общим сухожилием прикрепляется к локтевому отростку (олекранону) локтевой кости.
Д: разгибает предплечье в локтевом суставе.
Локтевая мышца (рис. 80, 124)
Небольшая треугольная мышца, примыкающая своим краем к трехглавой мышце.
Н: внешний надмыщелок плечевой кости.
П: внешний край локтевого отростка и задняя поверхность локтевой кости.
Д: разгибает предплечье.
Здесь выделяют сгибатели и разгибатели. Одни мышцы сгибают всю кисть целиком, другие – пальцы. Еще на предплечье имеются пронаторы и супинаторы, которые, воздействуя на лучевую кость, поворачивают его внутрь и наружу. Различают еще поверхностный и глубокий слои мышц.
Передняя группа мышц предплечья (рис. 123)
На передней поверхности предплечья расположены сгибатели и пронаторы. Поверхностный слой берет начало в области внутреннего надмыщелка плечевой кости, глубокий – на костях предплечья.
Круглый пронатор (рис. 123)
Н: внутренний надмыщелок плечевой кости.
П: наружная поверхность лучевой кости выше ее середины.
Д: сгибает предплечье;
Лучевой сгибатель кисти
Лежит вдоль внутреннего края круглого пронатора.
Н: внутренний надмыщелок плечевой кости.
П: основание II пястной кости.
Д: сгибает кисть;
отводит ее в лучевую сторону;
Расположена ближе к внутреннему краю предплечья, имеет короткое веретенообразное брюшко, которое переходит в длинное тонкое сухожилие. Это сухожилие лежит поверх удер-живателя сухожилий сгибателей.
Н: внутренний надмыщелок плечевой кости.
П: ладонный апоневроз (широкое сухожильное растяжение).
Д: натягивает ладонный апоневроз;
сгибает кисть в лучезапястном суставе;
сгибает пальцы (II–V) в пястно-фаланговых суставах.
Локтевой сгибатель кисти
Располагается на локтевом краю предплечья.
Н: внутренний надмыщелок плечевой кости.
П: гороховидная, крючковидная, V пястная кости.
Д: сгибает кисть;
приводит ее в локтевую сторону.
Задняя группа мышц предплечья
Здесь залегают разгибатели и супинаторы, поверхностный слой берет начало в области внешнего надмыщелка плечевой кости.
Плечелучевая мышца (рис. 123, 124)
Лежит спереди предплечья вдоль его бокового края.
Н: наружный край плечевой кости, межмышечная перегородка, в середине предплечья мышца переходит в длинное сухожилие.
П:. шиловидный отросток лучевой кости.
Д: сгибает предплечье в локтевом суставе;
устанавливает его в среднем положении между пронацией и супинацией (это положение обычно занимают предплечье и кисть при свободно опущенных руках).
Длинный лучевой разгибатель кисти
Располагается более наружно и кзади от предыдущей мышцы.
Н: наружный надмыщелок плечевой кости, межмышечная перегородка, на середине предплечья мышца превращается в сухожилие.
П: тыльная поверхность II пястной кости.
Д: сгибает предплечье;
отводит ее в лучевую сторону.
Короткий лучевой разгибатель кисти
Лежит кзади от длинного лучевого разгибателя кисти. Н: наружный надмыщелок плечевой кости. П: тыльная поверхность III пястной кости, мышца идет вместе с сухожилием длинного лучевого разгибателя. Д: разгибает кисть; отводит ее в лучевую сторону.
Залегает на задней поверхности предплечья.
Н: наружный надмыщелок плечевой кости, на середине предплечья мышца разделяется на четыре брюшка, каждое из которых дает длинное сухожилие.
П: через тыльный апоневроз к дальним фалангам II–V пальцев.
Д: разгибает пальцы (II–V);
Локтевой разгибатель кисти
Прилегает внешним краем к разгибателю пальцев. Н: внешний надмыщелок плечевой кости, задний край локтевой кости.
П: основание V пястной кости.
Д: разгибает кисть;
приводит ее в локтевую сторону.
Кроме сухожилий мышц предплечья, проходящих на тыльной и ладонной сторонах кисти, на ней есть еще и собственные короткие мышцы. Они образуют три группы мышц: 1) мышцы возвышения большого пальца; 2) мышцы возвышения мизинца; 3) мышцы ладонной впадины.
Массаж верхних конечностей
Исходное положение пациента для проработки верхних конечностей – лежа на животе. При этом для массажа доступен локтевой край передней (ладонной) и задней (тыльной) поверхностей верхних конечностей. Можно проработать в этой позиции и лучевой край, подложив свою руку снизу. На узком массажном столе это придется сделать для того, чтобы рука пациента не падала со стола при глубоком расслаблении.
Все приемы выполняются по отсасывающей методике от вышележащих областей к нижележащим. То есть плечо прорабатывается от локтевого сустава к плечевому, предплечье – от лу-чезапястного – к локтевому и в завершение – работа на кисти. За направлением движений на кисти можно не следить, потому что здесь приемы применяются локально. Но если имеется необходимость стимулировать сосуды и нервы, то движения идет к пальцам, а когда нужно убрать отек – в другую сторону, от пальцев.
Поглаживание: плоскостное, обхватывающее (рис. 125, 126).
Растирание: все виды (рис. 26–28).
Плоскостное разминание (рис. 127, а, б)
На плече работают основанием ладони верхней руки, другая рука подложена снизу. Пальцы активной, верхней руки массажиста направлены от туловища пациента. Это фаза фиксации мышцы – бицепса и трицепса. Верхняя рука надавливает на мышцы – сжатие и раскатывает их по дуге от туловища кнаружи – фаза разминания. Далее давление на мышцы уменьшается и расслабленная рука массажиста возвращается в исходное положение, завершая полный круг – по часовой стрелке на правой руке, и против – на левой.
Эта техника разминания позволяет создать щадящие условия для нервно-сосудистого пучка, залегающего между мышцами плеча, в момент наивысшего сжатия.
Поперечное разминание: все виды (рис. 43–45)
На предплечье повторяют все приемы работы на плече.
На кисти массажист может работать основанием ладони и отдельными пальцами, в основном указательным и большим. Здесь необходимо проделать поглаживание, растирание, разминание, проработать канальные точки.
В области предплечья необходимо обратить внимание на проработку точек первоэлементов для стимуляции всех первоэлементов в янских и иньских каналах руки.
Линейное глажение (рис. 128, 129)
Выполняется по ходу и против хода шести ручных каналов: P, MC, C, GI, TR, IG. Движение выполняется одной рукой, начиная с ладони, далее по передней поверхности руки к подмышечной впадине и обратно от лопатки по задней поверхности плеча, предплечья, кисти. Необходимо проделать несколько таких кругов (9), сбрасывая болезненную энергетику пациента с кончиков своих пальцев подушечкой большого пальца от мизинца к указательному.
Выход энергетических каналов в руки человека делает проработку верхних конечностей необходимой процедурой, даже если нет прямых жалоб на боли в этих частях тела. Массирование рук многим пациентам доставляет физическое удовольствие, и это надо использовать для глубокого расслабления человека.
Комплекс 6. Упражнения для мышц верхних конечностей
Растяжка мышц разгибателей плеча (рис. 130, а, б) И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, плечи подняты на линию плечевого пояса, предплечья свободно опущены вниз, ладони обращены назад.
Выдох – медленное сгибание предплечий в локтевых суставах до положения ладони перед грудью.
В д о х – вернуться в исходное положение.
Выдох – медленно повторить движение, сгибая предплечья в положение ладони за спиной до уровня лопаток.
В д о х – вернуться в исходное положение.
Корпус вперед не наклонять, плечевой пояс не приподнимать. Работают только сгибатели плеча, разгибатели максимально расслаблены и растягиваются
Сознание удерживать на мышцах плеч. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.
Растяжка мышц сгибателей плеча (рис. 131, а, б)
И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, плечи подняты на линию плечевого пояса, предплечья свободно опущены вниз, ладони обращены назад.
Выдох– медленное разгибание предплечий до уровня линии плеч.
В д о х – вернуться в исходное положение.
разгибатели плеча, сги-
расслаблены и растяги-
Сознание удерживать на мышцах плеч. Повторить 3-4
Развернуть ладони кнаружи и выполнить 3–4 раза это же упражнение.
Сгибание кистей в лучеза-пястных суставах (рис. 132)
И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, руки согнуты в локтях до прямого угла, ладонями кверху.
Выдох– медленное сгибание кистей в лучезапястных суставах почти до прямого угла с предплечьями.
В д о х – вернуться в исходное положение.
Работают только сгибатели кистей, разгибатели максимально расслаблены и растягиваются
Сознание удерживать на мышцах предплечий. Повторить 8–9 раз.
Разгибание кистей в лучезапястных суставах (рис. 133)
И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, руки согнуты в локтях до прямого угла, ладонями кверху.
Выдох– медленное разгибание кистей почти до прямого угла с предплечьями.
В д о х – вернуться в исходное положение.
Работают только разгибатели кистей, сгибатели максимально расслаблены и растягиваются.
Сознание удерживать на мышцах предплечий. Повторить 8–9 раз.
Вращение предплечий (рис. 134)
И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, руки согнуты в локтях до прямого угла, ладонями навстречу друг другу.
Выдох– медленное вращение предплечий вокруг продольной оси в противоположные стороны до положения ладоней кверху и слегка в стороны.
Вдох – вернуться в исходное положение.
Выдох– медленное вращение предплечий вокруг продольной оси в противоположные стороны до положения ладоней кнаружи.
Вдох – вернуться в исходное положение.
Работают мышцы – ротаторы предплечий
Сознание удерживать на мышцах предплечий. Повторить 8–9 раз.
Раскрытие и закрытие ладоней (рис. 135)
И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, руки согнуты в локтях до прямого угла, ладонями вниз. Вдох.
Выдох– медленное отведение пальцев друг от друга и одновременное разгибание пальцев.
В д о х – вернуться в исходное положение.
Выдох– медленное приведение пальцев к средней линии ладони.
В д о х – вернуться в исходное положение.
Работают межкостные мышцы кисти.
Сознание удерживать на мышцах кистей, ладонном апоневрозе. Повторить 8–9 раз.
Плавность движений при обострении болей в мышцах рук важна. Несколько упражнений в день помогут снять острые состояния и взять их под контроль. Могут использовать массажисты для тренировки мышц рук.
Ручной канал ТОНКОЙ КИШКИ, великий ЯН
Канал тонкой кишки [IG] (рис. 136) симметричный, парный, центростремительный, янский. Максимальный поток в нем наблюдается с 13 до 15 часов дня. Энергия поступает из канала сердца [C], переключается в канал мочевого пузыря [V].
Наружный ход берет начало у корня ногтя мизинца с локтевой стороны и идет по локтевому краю поверхности кисти, поднимаясь к запястью. От шиловидного отростка локтевой кости поднимается вдоль тыльно-локтевой линии руки к задней поверхности локтя, проходя между внутренним надмы-щелком плечевой кости и отростком локтевой кости (олекра-ноном). Далее канал следует по наружно-задней поверхности плеча и выходит в надостную ямку лопатки, пересекая ость лопатки, спускается в подостную ямку. От ости лопатки канал следует к точке VG14 (большой позвонок) заднесредин-ного канала, где встречается с ветвью противоположной стороны. Огибая надплечье, канал выходит в надключичную ямку (точка E12). Отсюда уходит внутренняя ветвь. Наружная ветвь канала продолжает подниматься вдоль боковой поверхности шеи, пересекает нижнюю челюсть сзади от ее угла и выходит к скуловой кости, доходя до внутреннего угла глаза. Здесь канал встречается с каналом желчного пузыря в точке VB1, затем поворачивает назад, проходит точку TR22 канала трех обогревателей и оказывается в последней своей точке IG19 между передним краем козелка и задним краем скулового отростка.
Другая лицевая ветвь пересекает щеку, проходя вдоль нижнего края орбиты, достигает внутреннего угла глаза, где у основания корня носа встречается в точке V1 с каналом мочевого пузыря и, спускаясь наклонно по скуловой кости, доходит до впадины под нижним краем ее тела и заканчивается в точке IG18.
Внутренний ход начинается от E12 канала желудка, доходит до сердца, далее вдоль боковой поверхности пищевода проходит сквозь диафрагму, связывается с желудком и заканчивается в области тонкого кишечника.
Сигнальная точка VC4 лежит на средней линии живота, ниже пупка на три цуня.
Противоболевая точка IG6 расположена на 1 цунь выше складки лучезапястного сустава над шиловидным отростком локтевой кости.
Сочувственная точка V27 – на канале мочевого пузыря [V], на уровне промежутка между остистыми отростками I и II крестцовых позвонков, в сторону на 1,5 цуня.
Седативная точка IG8 лежит в области наружной поверхности локтя, между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком – олекраноном.
Тонизирующая точка IG3 располагается кзади от пястно-фалангового сустава в углублении с локтевой стороны кисти.
Канал принадлежит тонкому кишечнику, связан с сердцем, напрямую с желудком.
Признаки поражения канала
Изъязвление рта и языка, боль в шее и щеках, нижней челюсти, болезни горла, напряжения в мышцах шеи, боли в пле-челопаточной области и на наружной поверхности плеча, предплечья, кисти.
Боли в нижней части живота распирающего характера, переходящие на поясницу, болевые ощущения в яичке, расстройства кишечника, сухой стул, запоры, тошнота, понос, рвота, боли в области пупка и нижней части живота, нарушение проходимости пищи по кишечнику.
Показания к использованию канала
Болезни головы, шеи, глаз, уха, горла; повышение температуры, психические расстройства.
Начинающим следует выполнять 1-2 подхода по 10-15 повторов таких упражнений, как поднимание предплечий разведенных в стороны и согнутых в локтях рук с грузами и отведение рук с грузами до уровня плеч в положении стоя. Кроме того, нужно выбрать два упражнения для трицепсов, делая 1-2 подхода по 10-15 повторов в каждом. Для бицепсов делайте 1 подход по 10-15 повторов (каждой рукой) противодействия сгибанию руки для бицепсов и 1-2 подхода по 10-12 повторов противодействия сгибанию предплечий в тяге полотенца.
Основой ранней двигательной реабилитации является онтогенетически обоснованная кинезотерапия. Воспроизведение в методах кинезотерапии последовательности формирования движений ребенка, а в обучении бытовым навыкам использование физиологических синергий позволяет больному заново пройти онтогенетический процесс становления моторики.
Онтогенетически обусловленная кинезотерапия решает задачи моделирования физиологического иерархического контроля двигательной функции со стороны нервной системы. Из многочисленных методов кинезотерапии в настоящее время используются: рефлекторные упражнения по системе Фельденкрайса и координационная гимнастика «Баланс». Выбор обусловлен как достаточной эффективностью указанных методик, так и простотой их выполнения, что позволяет привлекать к занятиям с больными родственников и ухаживающий персонал.
Пассивные движения и массаж необходимо назначать как можно раньше, с того дня, когда больной пришел в сознание. В этом раннем восстановительном периоде (первый период) коррекцию положением следует продолжать, а массажные приемы выполнять поверхностно (легкие поглаживания) на пораженных мышцах конечностей (сгибатели и пронаторы руки, разгибатели и приводящие мышцы ноги), в которых обычно возникает повышение тонуса. Для остальных мышц конечностей массаж может быть более глубоким, кроме поглаживания, применяют растирания и несильные разминания.
Массаж комбинируется с медленными, осторожно проводимыми пассивными движениями. Если у больного еще не появился повышенный мышечный тонус, нет тугоподвижности/контрактуры, то пассивные и активные движения рекомендуется начинать с дистальных отделов конечностей. Когда возникают повышение мышечного тонуса, тугоподвижность и синкинезии, движения целесообразно начинать с крупных суставов конечностей.
Дыхательные упражнения применяются в качестве специальных упражнений, способствующих нормализации кровообращения; как средство снижения общей и специальной нагрузки в процедуре ЛГ и массажа; для обучения больных правильному рациональному дыханию, произвольной регуляции дыхания в процессе мышечной деятельности и снижению мышечного напряжения.
Упражнения в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры используются в качестве специальных, способствующих снижению мышечного напряжения, и в качестве средства, расширяющего диапазон моторных навыков, умений и качеств. Эти упражнения оказывают отчетливое тормозное действие на ЦНС. Работа моторного аппарата всецело подчинена ЦНС: возбуждение моторных центров вызывает сокращение мышц и их тоническое напряжение, а торможение центров обусловливает расслабление мышц. Полнота расслабления мышц прямо пропорциональна глубине развившегося тормозного процесса.
Основные задачи ЛФК: предупреждение контрактур путем снижения мышечного тонуса и борьба с синкинезиями.
Специальные упражнения при нарушении движений (ранний восстановительный период)
Упражнения для верхних конечностей
Восстановление движений в руке при гемипарезах происходит медленнее, чем в нижних конечностях, и не всегда все функции руки восстанавливаются полностью.
При гемипарезе нарушается и функция дельтовидной мышцы, а вместе с этим снижается ее укрепляющая сустав роль; при переводе больного в положении сидя и стоя появляется опасность растяжения капсулы сустава под тяжестью свисающей конечности и вы хождения головки плечевой кости из суставной впадины (подвывих сустава). Это может сопровождаться болью в области сустава, напряжением околосуставных мышц, что затрудняет движения.
Методика укрепления плечевого сустава: и.п. лежа на здоровом боку, сложить ладони, переплетая пальцы таким образом, чтобы 1 палец пораженной руки находился сверху 1 пальца здоровой. Методист, стоя перед лицом больного, накладывает свою правую кисть вокруг плечевого сустава, фиксируя, таким образом, сустав. Локоть пораженной руки при согнутом предплечье он держит левой кистью с тем, чтобы осторожно, без боли прижать головку плечевой кости к суставной впадине. Это позиция, с установкой которой методист левой рукой производит медленно и плавно 5—20 движений небольшой амплитуды.
После выполнения этих движений руку больного фиксируют космикой (в и.п. сидя или стоя). Такое же упражнение для руки выполняется и в позднем периоде восстановления, когда нередко возникают контрактуры и повышенный мышечный тонус (поза Вернике—Манна). В этих случаях руку постепенно отводят от туловища (до горизонтального уровня) и методист производит описанные упражнения, фиксируя головку плеча в суставной впадине.
Упражнение в отведении плеча вперед, вверх и в сторону: и.п. лежа на здоровом боку. Одной рукой методист удерживает локоть с согнутым предплечьем в положении пронации, ладонью другой руки удерживает кисть больного в разогнутом положении, а III пальцем отводит 1 палец в сторону. Приближая головку плеча к суставной впадине, как в предыдущем упражнении, поднимают руку больного вверх, отводят ее в сторону и назад.
Упражнение в разгибании руки в локтевом суставе с отведением ее в сторону: и.п. лежа на спине. Методист одной рукой держит локоть с наружной стороны, другой поддерживает кисть, но таким образом, что 1 палец накладывается на ее тыльную поверхность, а остальные — на ладонную поверхность; 1 палец пораженной руки нажатием кисти методиста отводится в сторону.
Супинацию и пронацию предплечья методист проводит с одновременным распрямлением пальцев и кисти одной рукой, а другой поддерживает руку больного за локоть.
Облегченное поднимание и опускание руки с помощью здоровой руки, шнура и блока (блоковый аппарат) используется с появлением в парализованной руке начальных, даже едва заметных, произвольных движений.
Упражнения проводят сначала 1 раз в день (под контролем методиста), а в дальнейшем 2 раза (второй раз больной выполняет упражнение самостоятельно).
Если при проведении пассивных упражнений для руки кисть пораженной руки методист удерживает одной рукой в положении разгибания, а I палец отведенным, то при упражнениях для нижней конечности методист придает стопе нормальное (физиологическое) положение или удерживает ее в положении разгибания- Эти меры необходимы для профилактики синкинезий в кисти и стопе. При ряде упражнений для верхней конечности больному рекомендуется фиксировать пораженную кисть здоровой.
Упражнения для нижних конечностей
Наиболее типичные упражнения для восстановления движений нижней конечности:
■ вращение в тазобедренном суставе;
■ приведение и отведение бедра;
■ пассивное сгибание в коленном суставе (при разогнутом бедре) в и.п. лежа на боку;
■ пассивное сгибание и разгибание в коленном суставе;
■ пассивные движения в голеностопном суставе;
■ поднимание и опускание ноги с помощью здоровой руки, шнура и блока (последнее целесообразно начинать, как только в ноге появятся заметные произвольные движения).
Еще при постельном режиме каждую процедуру необходимо начинать с упражнений для здоровых конечностей, а затем чередовать их с активными упражнениями для паретичных конечностей и с дыхательными упражнениями, включая паузы для отдыха. В первое время специальные упражнения для паретичной руки и ноги рекомендуется применять только в облегченных положениях и помогать при их выполнении. При повышенной мышечной ригидности активные упражнения следует сочетать с массажем, пассивными движениями и упражнениями на расслабление мышц.
Активные упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Их выполняют в медленном и спокойном темпе без форсирования объема движений. Воздействуют преимущественно на разгибатели верхней конечности, сгибатели голени и тыльные сгибатели стопы, чтобы препятствовать образованию обычной гемиплегической контрактуры. По мере сглаживания неврологических симптомов следует постепенно подготавливать больного к вставанию, меняя его положение в постели: повороты на бок с возвращением в положение лежа на спине, перевод в положение сидя.
Это делают во время процедур ЛГ, а в другое время с помощью обслуживающего персонала. Приучать больного к положению сидя в постели следует с того момента, как появляются произвольные движения в тазобедренном суставе, но с учетом общего состояния и срока, прошедшего после инсульта. В первое время положение сидя облегчают, обеспечивая упор для спины (стена или подушки), а позднее больному разрешают сидеть на постели с опущенными ногами.
Для восстановления двигательных навыков с помощью физических упражнений необходимо создание и упрочение нового динамического стереотипа движений, т.е. выработка строгой последовательности условных двигательных рефлексов, составляющих целостный двигательный акт. С этой целью в занятия включают приемы аналитической гимнастики (рефлекторная терапия).
Для усиления проприоцепторной сигнализации перед началом каждого образца движения применяются следующие воздействия:
■ Элонгация — мышечное растяжение; чтобы мышцы были стимулированы к интенсивной деятельности, они должны быть предварительно растянуты, причем не только в пределах собственных связок и пунктов фиксации, но и с включением соседних суставов, вблизи которых происходит данное движение. Например, двухглавая мышца плеча максимально растянута в том случае, когда плечо отведено под углом 45′, выпрямлено, повернуто внутрь, рука прямая, а предплечье — в положении пронации.
■ Тракция — отдаление суставных поверхностей; это воздействие состоит в максимальном растягивании суставных поверхностей, которое должно выдерживаться все время до завершения движения.
■ Компрессия — сближение суставных поверхностей; это воздействие заключается в максимальном приближении суставных поверхностей друг к другу. Этот прием должен удерживаться все время до завершения движения.
■ Концентрация — воздействие состоит в максимальном напряжении наиболее сильных мышц с целью возбуждения ослабленных мышц данной синергической группы. Согласно методике, при каждом образце движения физиологично такое мышечное сокращение, которое начинается с дистального звена и постепенно распространяется к проксимальному.
«Образец движения» характеризует вид или способ его выполнения в рамках данной схемы, главным образом с учетом положения среднего сустава (локтевого или коленного). Например, движение конечности может быть выполнено: а) с выпрямленным средним суставом; б) от выпрямленного к согнутому среднему суставу; в) от согнутого к выпрямленному среднему суставу.
Приступая к выполнению определенного образца движения, врач должен предварительно оценить функциональное состояние всех мышечных групп, принимающих участие в данном движении. Если, например, сила сгибателей пальцев и кисти окажется большей, чем сила мышц, сгибающих предплечье, то движение следует начинать с сокращения мышц-сгибателей пальцев и кисти.
Внимание! В ходе выполнения движения врач должен обратить внимание на более слабые составные части данного движения, подводя к концентрации возбуждения в самой слабой мышечной группе, используя в качестве источника проприоцептивного облегчения сильные мышечные группы.
Условие правильного использования образцов движения — отсутствие болей в суставах, а также полный или несколько ограниченный объем движений в мышцах и суставах. Это обеспечивает возможность полного растяжения и сокращения мышц.
В.И. Скворцова, В.А. Епифанов, В.В. Гудкова, Е.А. Петрова
