Итак, вчера мы начали говорить о проблемах плоско-вальгусных стоп и связанных с этим нарушений скелета и формирования стопы, походки и общего развития. Мы уже с вами выяснили, что только явно выраженные врожденные деформации можно выявить рано, в остальных случаях необходимо время, пока стопа будет формироваться и своды ее постепенно будут образовываться. За сводом стопы нужно следить на регулярных осмотрах ортопеда и по состоянию обуви малыша. Если она стаптывается вовнутрь – стоит проконсультироваться с врачом.
Как проявляются симптомы деформаций
В подавляющем количестве случаев первыми проявлениями вальгусной деформации стоп у детишек являются проблемы походки ближе к годику, когда дети начинают делать свои первые шаги. При этом дети ходят неуверенно, и обращают на себя внимание ножки – при хождении малыш наступает не всей стопой на поверхность, а внутренним ее краем, областью свода стопы. Ножки как бы выгибаются вовнутрь, что делает походку неуверенной, и шаги медленными и неустойчивыми. По мере времени стопы приобретают форму буквы «икс», колени сходятся между собой, в то время как лодыжки отстоят одна от другой на достаточно выраженное расстояние, а ножки разворачиваются. Из-за такой постановки стоп походка становится шаркающей, неуклюжей и неуверенной, дети быстро устают во время игр с другими детьми на детских площадках, мало бегают и ходят, предпочитая сидеть, могут со временем жаловаться на боли в ножках, стопах и в области позвоночника.
По мере роста и увеличения объема движений стопы к вечеру припухают и утомляются, могут быть возможными судороги в области голеностопа или икроножных мышц, что приводит к плачу и крикам малыша. При выраженной вальгусной деформации ножек обращает на себя внимание проблема обуви и ее снашивания. Обувь малыша деформируется, распластывается, особенно сильно она снашивается по внутренней части подошвы и внутренней стороне каблучка. В итоге, длительное наличие вальгусной деформации стопы может в итоге грозить ребенку развитием сильного плоскостопия, может возникать укорочение конечностей, остеохондроз и выраженный сколиоз позвоночника, а также деформации костей таза, коленного сустава или голеностопов, а также развитие артрозов суставов.
Как проводят диагностику вальгусных деформаций стопы?
Вальгусную установку стопы у ребенка можно заподозрить еще при обычном осмотре у педиатра в сроки, положенные для профилактических осмотров. Но педиатр может только дать направление на консультацию к ортопеду, где специалист проведет уже углубленное обследование и осмотр, проведет специальные тесты и даст свое окончательное заключение о том, есть ли деформация стоп, и если есть – насколько она сильно выражена и будет поддаваться коррекции. При осмотре стоп ребенка будет обращать на себя внимание то, что пальцы ног и пятка отклоняются кнаружи, происходит сглаживание сводов стоп и происходит смещение внутренней зоны стопы вовнутрь, ножка как бы заваливается.
Чтобы окончательно решить вопрос о том, есть ли деформация стоп у ребенка или ее нет, проводят и дополнительные методы диагностики – прежде всего это рентгенография области стоп, подометрия и компьютерная плантография стоп. Рентгенограммы стоп проводят в трех проекциях, и на трех этих снимках можно будет отчетливо увидеть изменения в положении стоп относительно друг дружки. При компьютерной плантографии можно достаточно точно рассчитать разного рода параметры стопы по возрастам и сравнить их с нормальными значениями. А при помощи подометрии можно определить распределение нагрузок тела на разные зоны на стопе. Подометрия также проводится на компьютере и позволяет выявлять типичные изменения в стопах еще тогда, когда клинически признаков вальгусной деформации в области стопы у малышей еще даже нет. При некоторых условиях может дополнительно потребоваться проведение ультразвукового исследования в области суставов. Также необходимо осмотр ребенка детским неврологом с целью исключения патологий центральных или периферических отделов нервной системы при наличии вальгусной деформации стоп.
Методы лечения вальгусных деформаций стопы
Основная цель лечения при наличии плоско-вальгусной деформации стоп – это полноценное восстановление нормальной формы стопы, и соответственно, ее нормальное функционирование, а также мероприятия по укреплению связочного аппарата и мышечного корсета стопы. При врожденном дефекте стоп, когда деформации явно выражены и видны при рождении, может как метод лечения применяться гипсование ножек с установкой их в правильном положении и ношении гипсовых повязок длительно время. точный подбор гипсования и точное моделирование повязок будет производить только опытный специалист – детский ортопед, учитывая тип деформаций и степень отклонения стопы от нормы в градусах. В последующем, на следующем этапе лечения при врожденной форме или с самого начала лечения при приобретенных формах начинают проведение специальных ножных ванн, а также курса специального массажа в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, в области суставов ног и в зоне стоп.
Также применяют парафинотерапию, грязевые аппликации и аппликации озокерита. Также для лечения плоско-вальгусных стоп используют активно физиотерапевтические воздействия – электрофорез, диадинамометрию, магнитотерапию и электростимуляцию в области мышц голени и стопы, полезными оказываются занятия плаванием и полноценная лечебная физкультура. План лечения разрабатывается и контролируется врачом-ортопедом, он подтирает индивидуальный график занятий, курс лечебной физкультуры и методы коррекции.
Также детям с наличием плоско-вальгусной деформации стопы необходимо подбирать особые индивидуальные функциональные стельки в обувь или подбирать специальную конструкцию ортопедической обуви с жесткой фиксацией стопы сбоку, а также фиксацией пятки и супинатором. Проведение оперативного лечения вальгусных деформаций у детей практикуется нечасто, около 5-7% от всех серьезных деформаций. При этом, если нужна операция, способ коррекции стоп детишек определяется в индивидуальном порядке, учитывая особенности патологии и степень ее выраженности. Самое большое распространение у детей в ортопедии и травматологии при лечении вальгусных стоп получили такие способы как пересадка сухожилия из зоны длинной малоберцовой мышцы в зону внутреннего края стопы, чтобы удлинить ахиллово сухожилие. Также проводят операции артродеза особого таранно-ладьевидного сустава, наложением особого аппарата внешней фиксации.
Когда нужно лечить а когда наблюдать? Это вопрос непростой, стоит помнить, что формирование при вальгусной деформации плоскостопия может быть серьезным дефектом, и могут причинять ребенку дискомфорт при беге или ходьбе. Важно знать, что если при подъеме на носочки, у ребенка появляется свод стопы, нет никакого беспокойства со стороны стоп – можно не лечить патологию, пока еще свод стопы только формируется. Если же стопы плоские во всех положениях ноги, а в самих ножках возникает болезненность, тугоподвижность – это ситуация, когда требуется активное лечение сразу ,как это выявлено. Тогда решение проблемы нужно доверить врачу, чтоб он определил – нужно ли только ношение ортопедической обуви или других конструкций или даже нужна операция.
Методы профилактики проблемы
Стопа является надежной опорой для тела, и самого детства нужно следить за ее здоровьем, если стопы не будут физиологически правильными, неизбежно возникнут и проблемы со скелетом, позвоночником и боли в спине, перегрузке мышц и раним проблемам остеохондроза и артрозов. Об этом нужно помнить родителям, когда их малыш растет и следить за развитием стоп. Важно не торопить ребенка в том, чтобы он вставал на ножки. Ранее 9-10 месяцев не стоит ставить ребенка на ножки и водить его за руки, особенно на длительное время. Хотя, если малыш сам встает у опоры, и препятствовать ему не надо, ребенок лучше ориентируется, когда ему пора будет начинать ходить. В более ранние сроки можно лишь кратковременно без переноса веса тела приставлять ребенка на ножки и обязательно его поддерживать. Для сохранения здоровья скелета важно проводить профилактику рахита, чтобы костный каркас стопы и всего тела формировался правильно, нужно часто бывать на солнышке, а в зимнее время принимать витамин Д дополнительно в каплях.
По мере того, как ребенок начнет ходить, ему нужно выбирать правильную обувь – это должны быть сандалики или туфельки с высоким жестким задником, которые выше пятки на 3-4 см, что помогает удерживать пятку по оси голени. Кроме того, подошва должна быть гнущейся и иметь небольшой супинатор. Но не стоит покупать ребенку ортопедическую обувь, если у него нет проблем с ножками – ортопедическая обувь лечебная, ее должен рекомендовать врач. Важно посещать врачей и в том числе ортопеда в сроки, которые положены для профилактических осмотров – это в один, три и шесть месяцев, затем в один и три года, а с четырех лет ортопеда нужно посещать ежегодно.
Лечение вальгусной деформации стопы у детей осуществляется квалифицированными ортопедами. Врачи разрабатывают эффективную схему восстановления. При грамотном подходе можно скорректировать форму, состояние стопы за короткий промежуток времени. В медицинской практике недуг встречается часто.
Особенности появления у детей
Вальгусная деформация стопы — патология, при которой постановка ног при ходьбе у ребенка неправильная. Расстройство выражается в Х форме, когда чадо осуществляет упор на внутреннюю часть стопы. Опорная часть приобретает крестообразное размещение. Родители могут самостоятельно диагностировать заболевание у малыша. В большинстве случаев расстояние между косточками лодыжки превышает 3 см.
Ребенку, подростку с деформацией передвигаться трудно, больно. Чадо быстро устает вследствие развернутости пальчиков, пяточек наружу. Средняя область стопы опущенная. Причины развития заболевания: врожденные, приобретенные факторы. Опасной болезнью считается «вертикальный таран», коррелирует с дисфункцией сухожильно-связочного аппарата.
Методы физиотерапии при вальгусе у детей
Физиотерапевтические процедуры выделяются эффективностью при деформации стопы у взрослых, детей. Безопасная методика лечения позволяет системно воздействовать на патологическое состояние. Классический электрофорез назначается при плоскостопии. В зависимости от причин недуга, врачи подбирают оптимальные схемы восстановления. Поврежденная хрящевая ткань, воспаленные суставы можно устранить при помощи оздоровительного массажа.
Электрофорез
Процедура используется для детей от 2-х лет, надежно исправляет врожденную патологию. Электрофорез с кальцием позволяет аккумулировать важный химический элемент в области ступни. Со временем организм забирает необходимое количество соединения. Медицинский подход эффективен при неврологии, неврите, миозите.
Выполнение процедуры осуществляется после тщательного исследования больного. Алгоритм выполнения операции имеет следующий порядок действий:
- Контактирование медицинских электродов с кожным покровом человека. Под изделием размещается ткань, бумага, вымочена в растворе кальция хлорида.
- Пассивные электроды используются с дистиллированной водой.
- Активные соединения растворяются глюкозой.
- Проникновение катионов осуществляется через заряженный электрод. Альтернативные вещества для проведения физиолечения — Zn, Na, Н.
Массаж
Вальгусная стопа при рождении имеет врожденный характер патологии. Заболеванию подвергаются дети от 10 месяцев. Деформационные процессы усиливаются, когда младенец ходит без поддержки, неправильно ставит ногу. Лечение вальгусной стопы у маленького ребенка в домашних условиях возможно при помощи оздоровительного массажа. Выполняется разработка групп мышц:
- спина массируется при помощи подушек пальцев, движения должны иметь поглаживающий, растирающий характер;
- поясничные отделы + крестец, сдвигать кожу, пальцы, ладони направляются от позвоночника в сторону;
- бедра — энергетическая растирка заканчивается легкими ударами;
- мышцы голени, разминка ахилового сухожилия, растирка икры (общий свод процедур);
- боковая поверхность колена аккуратно растирается, а внутренняя проминается пальцами.
Парафин
Сапожки из парафина, озокерита — эффективный инструмент для устранения плосковальгусной деформации стопы. Терапевтическая методика не имеет противопоказаний при пороке сердца, патологии сосудов, диабете малыша. Перед использованием процедуры необходимо проконсультироваться с доктором.
Качественный парафин сохраняет тепло, создавая эффект прогрева. При взаимодействии вещества с кожным покровом температура возрастает до 2°С. Равномерный прогрев расширяет капилляры, заживают ткани. В результате усиливается кровоток, оптимизируются процессы по обмену веществ на уровне клеток. Устраняются воспалительные процессы, спазмирование мышечных структур. Алгоритм выполнения процедуры:
- растопите 200 г парафина на паровой бане (воск не подойдет), размешать до образования однородной массы;
- выложите соединение на пленку толщиной не больше 1 см;
- после остывания соединение наносится на ноги малыша, парафин в мягком состоянии лепится на конечность, длительность процедуры составляет 20 минут, можно откорректировать деформацию стопы.
Другие
Вальгусная деформация стоп может лечится при помощи хирургического вмешательства. Параллельно с развитием науки расширялись подходы в устранении патологии.
| Наименование операции | Характеристика |
| Межпальцевые перегородки + ортопедические шины | Изделия постепенно нормализуют положение пальцев без нарушения подвижности (для остеопатов). |
| Лазерное лечение | Методика исключает рост вальгусной кости в области большого пальца. Подход улучшает кровообращение, нейтрализует воспалительный процесс. В результате болевые ощущения идут на спад. |
Терапия ультразвуком
Выполнение физкультурных упражнений (ЛФК) и гимнастики (в т.ч. плавание).
Эффективный вариант — народное лечение. Восстановление йодом основывается на использовании цветков одуванчика (100 г), 250 мл жидкости. Настой выдерживает в закрытой емкости 96 часов. На пораженной стопе рисуется йодная сетка. Предварительно вымойте ноги, подошву, пропарьте в горячей воде. Общая длительность восстановительной процедуры составляет 14 календарных дней.
Исправление деформации с помощью операции
Главные показания к операции — болевые синдромы, воспалительные процессы. Схема хирургического лечения разрабатывается для человека отдельно. Патологии присущи разнообразные проявления, сопутствующие осложнения. Различают виды операций:
- мягкие ткани. Врач работает с мышечными структурами, сухожилиями, сумкой сустава, показаниям к коррекции — диагностирование Hallux Valgus 1-й степени;
- кости. В основе хирургического подхода лежит методика реализации остеотомии, потребуется дополнительная установка оборудования;
- комбинированный вид. Удаление наростов на костях сопровождается с пластикой связок (убирать, выправлять постепенно), процедура назначается при дисфункциях стопы.
В период проведения операций малоинвазивного характера хирург задействуют микроскопические инструменты. При помощи изделий выполняются сложные манипуляции по связкам, суставным капсулам. Профессиональный медик при необходимости подпиливает кости при помощи микрофрез, внешне напоминающие стоматологическое оборудование.
Артродез — травматичная операция, включающая полное удаление клиновидного сустава. Вмешательство проводится, если человеку не помогают другие варианты (физиотерапия при вальгусной или варусной деформации стопы).
Длительность реабилитационного процесса после операции недолгая. В первое время больному разрешают перемещаться в специальных туфлях Барука. При плановом протекании восстановления пациента выписывают из стационара через 72 часа. Швы снимаются только через 2 недели. Ношение ортопедических стелек 90 дней — обязательное условие для выздоровления.
Возможные осложнения
Лечение вальгусной стопы у детей должно быть упорядоченным, сбалансированным. Недуг приводит к ряду серьезных патологий:
- формирование вальгусного плоскостопия;
- развитие Х-образной деформации ног (у новорожденного);
- больного беспокоят боли в суставах, нарушенная работа голеностопа, коленей;
- искривление позвоночника;
- поэтапное становление косолапости (нарушения двигательного аппарата);
- протекание хронических заболеваний в области суставов, артритов, артрозов.
Деформация в детском возрасте поддается консервативному лечению. Своевременный визит к врачу минимизирует риски развития серьезных осложнений. С наступлением возраста кости, суставы полностью сформированы. Не запускайте патологию. В противном случае устранение варусного искривления производится при помощи дорогостоящих операций. Если не проводить хирургического вмешательства, человек может остаться инвалидом.
На сегодняшний день ортопедическая хирургия находится на высоком уровне развития. Малотравматичные операции надежно выравнивают ноги ребенка. Малыш через несколько дней возвращается к нормальному ритму жизни.
Наш организм продуман настолько сложно, что имеет огромное разнообразие функций, при нарушении всего лишь одной из которых, человек может стать инвалидом или неполноценной личностью, может быть ограничен в способностях. Важным в жизни каждого человека является первый шаг. За этот ответственный момент отвечает стопа. От того, как встанет впервые ребёнок на ноги, может зависеть в будущем возникновение патологии опорно-двигательного аппарата либо, наоборот, абсолютное здоровье с его стороны.
Что это такое?
Деформацией стопы называют некие отклонения от нормы в ее развитии. Данная патология может передаваться по наследству, а может быть и приобретённой. К счастью, она не является угрожающим для жизни состоянием, а порой даже излечима вплоть до полного выздоровления со стороны стопы. Деформация может развиться внутриутробно у матери, только не пугайтесь, мать к этому совершенно непричастна и никак при беременности не может повлиять на правильное развитие стопы. В основном патология развивается тогда, когда карапуз начинает ходить.
Также важно знать, что при любой патологии могут развиться осложнения, которые намного хуже лечатся и влияют на здоровье ребёнка. Не стоит думать, что данное заболевание характерно только для маленьких детей. Помните, что ваш ребёнок растёт и развивается не 5 лет. А опорно-двигательный аппарат способен расти и развиваться до 25 лет.
Необходимо следить, наблюдать, как быстро растёт ребёнок, осматривать его на наличие деформаций в области суставов, особенно рук и ног. Зачастую любое изменение воспринимается, как плоскостопие и косолапие, а в дальнейшем даже рассматривается как патология.
Виды деформаций
В ортопедии существует множество аномалий развития и деформаций стоп, но, к счастью, многие виды встречаются крайне редко. Поэтому мы рассмотрим самые частые виды.
У детей в основном развиваются два вида деформации стопы:
- вальгусная – Х-образная;
- варусная – О-образная.
Вальгусная
Вальгусная деформация представляет с собой Х-образное искривление ног. Выглядит это следующим образом – при выпрямленных сжатых коленях расстояние между внутренними поверхностями между лодыжек больше 5 сантиметров. Стопы как бы вывернуты наружу. Это может быть как врождённой, так и приобретённой патологией. Причина врождённой кроется в нарушении эмбрионального развития костей стоп, а приобретённой – в неправильном развитии мышечного и связочного аппарата в период после рождения.
Приобретённая форма чаще встречается у детей недоношенных, с ожирением, с мышечной слабостью, хроническим бурситом. Эта форма в дальнейшем может способствовать развитию многих других заболеваний, таких как остеохондроз, артроз, плоскостопие, укорочение конечности, сколиоз и другие.
Начальные симптомы обычно замечаются, когда ребёнок делает первые шаги. Родители замечают внешние изменения, ноги заметно искривлены, а также отчетливо проявляется отклонение большого пальца от оси вовнутрь стопы. Также ребёнок отличается походкой, она становится неуклюжая, неуверенная, при этом он шаркает ногами.
Возможно, вечерами родители могут заметить, что ноги крохи отекшие. В икроножных мышцах могут быть судороги, у детей при этом появляются боли, они обычно жалуются родителям. Заметна эта патология и по состоянию обуви, так как она быстро изнашивается за счёт неправильной носки.
Варусная
Варусная деформация — это искривление как оси, так и свода стопы. Внешне можно заметить, что стопы как бы развёрнуты вовнутрь так, что образуют О-образное положение голеней. Как бы ни старался ребенок, при такой патологии выпрямить ноги в коленях он не может.
Так же как и в предыдущем случае, данная деформация может быть приобретённой и врождённой. Приобретённая развивается при следующих условиях – нехватка кальция, недостаточность витамина Д, травмы, сахарный диабет, неправильная походка, какие-либо заболевания костной системы, неврологические болезни, генетическая предрасположенность.
Ребёнок будет жаловаться на возникновение болей после физкультуры в детском саду либо после длительной прогулки, которые, скорее, будут возникать в конце дня, перед сном.
Родители могут заметить, что подошва обуви стирается неравномерно, а в основном с внешней стороны, из-за этого у ребёнка могут возникать более сильные повреждения.
Диагностика
Определить данную патологию самостоятельно родителям не так уж и сложно. Самым простым и доступным методом для них будет являться обычный осмотр. Если ребёнок новорождённый, положите его на ровную, твёрдую поверхность, выпрямите ноги так, чтобы они соприкасались в коленных суставах и осмотрите. В норме ноги должны быть прямыми и касаться друг друга в области лодыжек и коленей.
Обычно родители за счёт своей любви к ребёнку не придают значения даже небольшому искривлению, поэтому прислушивайтесь, если кто-то из ваших родственников или друзей скажет о том, что у вашего ребёнка кривые ноги, отнеситесь к этой информации не критично, а как к необходимости обратиться к специалисту.
Для начала вы можете сказать об этом недуге педиатру, который также проведёт осмотр. Он может направить вашего малыша к ортопеду. Ортопед – это тот специалист, который занимается лечением нарушенных функций опорно-двигательного аппарата.
Скорее всего, будут назначены следующие исследования:
- рентгенографическое исследование ног в прямой и боковой проекциях;
- компьютерная плантография, данное исследование оценивает состояние строения стопы;
- подометрия – оценивает нагрузку на разных участках стопы;
- ультразвуковое исследование суставов стопы.
Лечение
Важно знать, что лечение нужно начинать сразу при определении заболевания, не затягивать, так как потом это может стать неисправимой патологией. При вальгусной деформации стопы без хирургического вмешательства назначают следующие процедуры:
- тёплые ванночки для ног;
- массаж голеней и стоп;
- магнитотерапия;
- грязелечение;
- диадинамотерапия;
- лечебная гимнастика;
- ортопедическая обувь.
Если доктор считает, что случай более запущенный, он может назначить гипсовые повязки. Данный способ направлен на длительную коррекцию и огромным минусом родителей является их нетерпимость, так как они, замечая небольшие улучшения, снимают самостоятельно гипсовую повязку, не желая обратиться повторно к опытному ортопеду. В основном этот метод применяется при врождённой патологии у новорожденных.
В случае если физиотерапевтические методы не дали никаких улучшений, назначается хирургическое лечение. После более подробного и тщательного изучения деформации стопы у ребёнка, проводят оперативное вмешательство.
При варусной деформации проводятся схожие методы физиотерапии:
- массаж поясничной, ягодичной, бедренной области, голеней и стоп;
- электрофорез с кальцием;
- лечебная физкультура, которая направлена на коррекцию стопы, а также упражнения для укрепления мышечного аппарата ног;
- ортопедическая обувь со специальными стельками.
Это лечение является очень простым, но достаточно эффективным для того, чтобы произошло полное выздоровление в детском возрасте, так как взрослым оно не только бесполезно, но также может нанести вред и усугубить патологический процесс, после которого неизбежно последует оперативное вмешательство. Сухожильно-мышечная операция — это травматическое оперативное вмешательство, которое противопоказано маленьким детям из-за последующего рецидива заболевания.
Если результат консервативного физиотерапевтического лечения отрицательный, родителям будет предложено оперативное лечение. Если вы всё же решите, что у вашего малыша изменения незначительные и не обратитесь за помощью к ортопеду, воспользуйтесь полученными знаниями из статьи и проводите лечение сами. Ведь совсем нетрудно сделать массаж ребёнку или подогреть воду для ножных ванн.
Профилактика
Даже для того, чтобы предупредить развитие такого вида патологии, важна консультация специалиста ортопеда.
Лечебные профилактические мероприятия направлены на укрепление связочно-суставного и мышечного аппарата. Одним из важных аспектов профилактики является лечебная физкультура. Это не просто какие-то упражнения, это целая наука, которая направлена на изучение правильного выполнения упражнений, а также их влияния при той или иной патологии. Это важно понимать, так как неправильная техника или неправильно подобранные упражнения могут привести к усугублению деформации, а также к каким-то новым заболеваниям или даже осложнениям.
Лечебная физкультура включает в себя комплекс упражнений с сопротивлением, особые виды ходьбы (элементарно на пятках или на носках, можно чередовать). Для улучшения трофики стопы используют специальные поверхности, которые имеют какие-то различные выпячивания (ребристые, точечные). Данную методику также одобрил детский доктор Комаровский.
Родителям особенно важно знать, что не следует ребёнку покупать обычную дешёвую обувь, так как она плохо влияет на развитие свода стопы. Существует множество магазинов, в которых продают ортопедическую обувь. Только с помощью покупки и ношения правильной обуви, вы можете способствовать верному развитию мышц стопы и препятствовать её деформации.
Не забывайте, что существуют полезные виды спорта, при занятии которыми, у вашего ребёнка произойдёт выздоровление. Такие спортивные занятия, как гимнастика, плавание, бег, прыжки, умеренная игра в футбол, атлетические виды спорта отлично укрепляют мышечный аппарат.
О причинах деформации стопы смотрите в следующем видео.
