Варикозное расширение вен гинекология

Варикоз матки — заболевание, спровоцированное развитием патологических процессов в венозной системе, что приводит к ухудшению кровообращения. Из существующих разновидностей это наименее распространенная форма болезни. Симптомы возникают не сразу, что затрудняет диагностику. Кроме того, появившиеся признаки не являются специфическими, значит, они могут свидетельствовать о разных заболеваниях.

Варикоз матки — заболевание, спровоцированное развитием патологических процессов в венозной системе, что приводит к ухудшению кровообращения. Из существующих разновидностей это наименее распространенная форма болезни.

Что такое варикоз матки?

Патология развивается на одном или нескольких участках, в тяжелых случаях заболевание охватывает органы малого таза. Если по каким-либо причинам происходит венозное расширение в нижних конечностях, развивается внутренний варикоз. Провоцирует такую патологию избыточная нагрузка. Варикозом поражаются маточные вены, шейка матки и ее стенки. В большинстве случаев заболевание затрагивает маточные трубы.

В группу риска входят женщины (25-45 лет). Варикоз может развиваться в матке и распространяться на промежность.

Диаметр сосудов увеличивается с разной интенсивностью. Они удлиняются, их стенки становятся тоньше, образуются узлы. При этом варикоз может быть тотального или изолированного характера. В последнем случае поражаются только яичниковые, параметральные или аркуатные вены. Замечено, что патология аркуатного сплетения в большинстве случаев сопровождается расширением параметрия матки.

Варикоз влагалища: симптомы, причины и лечение данного заболевания.

Какие препараты-флеботоники наиболее эффективны?

Кто такой флеболог и какие заболевания он лечит — читайте в этой статье.

Причины

Факторов, провоцирующих патологию кровеносных сосудов матки, много:

1. Наследственность. Если у матери диагностировали варикозное расширение вен, то велика вероятность, что со временем и у дочери разовьется аналогичная патология. При этом часто отмечается дисплазия соединительной ткани.
2. Нарушения гормонального фона. Когда уровень прогестерона увеличивается, происходит ослабление стенок вен. Гормональные изменения могут быть спровоцированы естественными причинами (беременность). Однако подобные нарушения часто появляются и в результате приема гормональных препаратов.
3. Аборты и последствия хирургического вмешательства. При этом происходит нарушение целостности кровеносных сосудов, на таких участках свойства соединительных тканей ухудшаются.
4. Отсутствие лечения при развивающихся воспалительных процессах (поражение шейки и стенок матки). Хронические заболевания, спровоцированные неподходящей или запоздалой терапией.
5. Нарушения менструального цикла.
6. Изменения сосудистых клапанов, что может вызвать закупорку с последующим расширением участка вены. Патология чаще развивается в яичниках. Такое явление сопровождается избыточным давлением на стенки вен.
7. Врожденные или приобретенные патологии кровеносной системы. Сюда относят повышенное давление в венах, склонность к образованию тромбов.
8. Патологии матки (загиб).

Развитие данной патологии может возникнуть во время вынашивания ребенка.

Помимо главных причин появления варикоза выделяют еще и факторы, которые повышают вероятность развития данного заболевания:

• избыточный вес, из-за чего оказывается предельная нагрузка на все внутренние органы и нижние конечности;
• профессиональная деятельность, связанная с необходимостью подолгу пребывать на ногах;
• низкая физическая активность;
• регулярное применение неподходящего по размеру утягивающего белья, из-за чего на вены оказывается избыточное давление;
• сексуальная дисфункция, спровоцированная разными причинами;
• большое количество родов.

Наличие лишнего веса повышает вероятность развития варикоза матки.

Симптомы

На начальном этапе развития варикозного расширения вен матки признаки заболевания отсутствуют. Патология венозной системы остается незамеченной, а значит, состояние матки постепенно ухудшается. Варикоз выявляется при осмотре. Если заболевание прогрессирует, могут появиться признаки, свидетельствующие о нарушениях в работе женских половых органов:

• преходящие ноющие и/или давящие боли в нижней части живота;
• боль в области матки при поднятии тяжестей, во время выполнения тяжелой физической работы и при половом акте;
• кровяные выделения из влагалища, не связанные с менструацией;
• нарушение менструального цикла (увеличение или уменьшение продолжительности и объема выделений).

На начальном этапе развития варикозного расширения вен матки признаки заболевания отсутствуют. Варикоз выявляется при осмотре.

Описанные симптомы проявляются и при других заболеваниях органов малого таза. Тело одинаково реагирует на патологические процессы, протекающие в матке и влагалище. В период беременности варикозное расширение вен проявляется сильнее. Это обусловлено ростом интенсивности кровоснабжения матки. Орган постепенно увеличивается, что также приводит к повышению уровня нагрузки на венозную систему.

О венотониках от варикоза подробнее можно прочитать в этой статье.

Диагностика

Чтобы обнаружить варикозное расширение вен матки, необходимо провести внешний осмотр.

Самостоятельно выявить заболевание сложно. Это возможно только на основании симптомов и по распространении патологии на промежность.

Если диагноз подтвердился, пациентку перенаправляют к врачу-флебологу. Доступные методы диагностики:

1. УЗИ. Обследование проводят с помощью трансвагинального датчика. Применяют и трансабдоминальное ультразвуковое исследование.
2. Доплерография сосудов.
3. Чрезматочная флебография.

Ультразвук помогает выявить патологические процессы. Варикозное расширение вен матки приводит к изменению цвета слизистой оболочки (она приобретает синюшный оттенок). Поверхность стенок становится бугристой, так как появляются утолщения. Иногда видны узелки, развивается отек. Вспомогательные методы исследования — лапароскопия, КТ. Они позволяют исключить другие заболевания.

Ультразвук помогает выявить патологические процессы.

Лечение варикоза матки

Если патология выявлена своевременно, рекомендуется применять комплексную терапию. В ее основе — консервативное лечение, состоящее из нескольких этапов.

В тяжелых случаях, когда варикозное расширение матки обнаружено поздно или терапия не дает результатов, делается операция.

Консервативное лечение состоит из нескольких этапов:

1. Повышение уровня физической активности при гиподинамии. Рекомендуется на время лечения уменьшить нагрузки, не поднимать тяжести.
2. Отказ от никотина и алкоголя, поскольку они оказывают негативное влияние на сосуды (способствуют сужению).
3. Корректировка рациона. Исключают продукты, содержащие консерванты и усилители вкуса. Вводят пищу, богатую микроэлементами и витаминами, клетчаткой.
4. Рекомендован контрастный душ.
5. При варикозе показаны физические упражнения.
6. Применение компрессионного белья. Важно правильно подобрать размер, чтобы сосуды не сдавливались.
7. Если имеют место нарушения сна, рекомендуется отвести больше времени на отдых.
8. Консервативное лечение предполагает необходимость приема препаратов. Эффективные средства, характеризующиеся тонизирующим свойством: Троксерутин, Анавенол, Детралекс.

Варикозное расширение вен малого таза чаще поражает женщин репродуктивного возраста.

Заболевание легко перепутать с рядом гинекологических болезней, поэтому нужна правильная диагностика и соответствующее лечение.

Сегодня варикозным расширением вен болеют значительно чаще, чем десятки лет назад. Это связано с малоподвижным образом жизни.

Само заболевание предполагает снижение эластичности венозной стенки. Называть его могут по-разному: варикоз вен малого таза, варикоцеле, синдром хронических тазовых алгий. Чаще страдают от болезни женщины детородного возраста.

Факторы возникновения

Наиболее распространенные причины варикозного расширения у женщин — это беременность и изменение в организме соотношения гормонов.

Также приводят к нему такие факторы:

• употребление гормональных препаратов;
• постоянное использование прерывания полового акта для контрацепции;
• сексуальные дисфункции: боль при интимном контакте и отсутствие оргазма;
• многочисленные и сложные роды;
• сидячий и малоподвижный образ жизни или чрезмерные физические нагрузки;
• врожденные заболевания соединительных тканей, слабость клапанов вен и стенок сосудов.

Риск варикоцеле повышен у женщин с высокой концентрацией гормона эстрогена.

О симптомах и лечении варикоза органов малого таза у женщин в этом видео:

Симптоматика

При начале заболевания еще в подростковом возрасте, патологические симптомы часто отсутствуют вообще.

Девушка может чувствовать себя полностью нормально. А изменения в малом тазу выявляются случайно при детальных методах исследований.

У подростков при варикоцеле единственным симптомом будут сильные слизистые влагалищные выделения, из-за которых могут назначить лечение кольпита.

Самый характерный симптом варикоза появляется уже после того, как женщина достигает репродуктивного возраста. Это болевой синдром, от которого страдают более 95% больных.

Он может беспокоить женщину периодически или все время, но наблюдается в течение всей жизни и становится выраженным при климаксе.

Усиливается боль после овуляции, во второй фазе цикла.

Появляется она в нижней части живота, бывает ноющей либо острой, может отдавать в поясницу либо крестец.

Варикозное расширение вен малого таза может давать о себе знать такими симптомами:

• тяжелый предменструальный синдром;
• регулярные влагалищные выделения. Они бывают беловатыми, прозрачными;
• увеличение чувствительности кожи в области промежности и слизистой влагалища;
• нарушения менструального цикла;
• ощущение давления и тяжести в малом тазу, особенно если долго находиться в одном положении;
• болевые ощущения могут возникать в конце дня, при половых контактах;
• иногда проявляются патологии мочеиспускания;
• боль может проявляться на поздних сроках беременности;
• при прощупывании низа живота отмечается болезненность;
• на наружной стороне бедра, внешних половых органах, ягодицах могут появляться вздутые вены;
• возможны припухлости влагалища и вульвы;
• ввиду выпота жидкости в область малого таза масса тела может периодически повышаться на 2-4 кг;
• возможна апатия, слабость, постоянная усталость, депрессии.

О стоимости удаления родинок радиоволновым методом можно узнать из этой публикации.

Если хотите узнать, как быстро отбелить кожу лица, прочтите нашу статью.

Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).

Общие сведения

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.

Причины ВРВМТ

Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.

Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Классификация ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.

Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:

• 1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;
• 2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;
• 3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).

Симптомы ВРВМТ

Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Другая форма варикозного расширения вен малого таза – синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак – боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.

Диагностика ВРВМТ

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография – контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение ВРВМТ

Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.

Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.

При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.

Профилактика ВРВМТ

Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.