Венотоники при головной боли

Венотоники — препараты с ангиопротекторным эффектом, используемые для профилактики и консервативного лечения нарушений венозного кровотока. В настоящее время фармацевтической промышленностью выпускаются венотоники на растительной, синтетической и комбинированной основе.

Содержание

Например, популярные венотоники при варикозе ног (Венорутон, Троксевазин, Эндотелон), а также часто рекомендуемые венотоники при геморрое (Флебодиа, Детралекс) — флавоноидсодержащие препараты, эффект которых обусловлен производными витамина Р (рутина). Сырьем флавоноидсодержащих венотоников является гречиха, софора японская.

Состав комбинированных препаратов обычно содержит этот витамин, а также другие витамины (С, В) и растительные экстракты. Лекарственные формы венотоников: таблетки, капли, бальзамы, мази, гели. Наиболее эффективно сочетание наружного и перорального применения венотоников.

Эффекты венотоников

Основной мишенью препаратов являются венозные стенки. Венотоники при нарушении венозного оттока применяются с целью:

• повышения тонуса сосудов;
• антиоксидантной защиты;
• снижения проницаемости сосудистой стенки для плазмы крови;
• стимуляции метаболизма в тканях;
• антиаллергической и противовоспалительной активности;
• прямого гемодинамического влияния на мышечно-венозную помпу;
• кумариноподобного эффекта;
• улучшения лимфатического дренажа.

Венотоники обычно не рекомендуются во время беременности и кормления, а некоторые венотоники (например, на основе спорыньи, конского каштана) имеют более широкий спектр противопоказаний. Поэтому перед их использованием требуется консультация специалиста.

Венотоники при варикозе ног

Почти половина взрослого населения страдает нарушениями венозного кровотока в нижних конечностях. На начальных стадиях пациенты ощущают тяжесть в ногах к концу дня, замечают телеангиоэктазии.

Однако обращаться к специалистам большинство пациентов начинает лишь на стадии выраженных клинических симптомов.

Стадии варикозного расширения вен

Венотоники для ног эффективны практически на всех стадиях болезни:

1. Стадия профилактики варикоза. Необходимо оценить факторы риска варикоза (наследственная предрасположенность; курение; прием алкоголя; гиподинамия; ожирение; работа, требующая длительного стояния). Если невозможно устранить факторы риска, следует подумать о медикаментозной профилактике. Для предупреждения варикоза назначаются ежегодные курсы венотоников в течение 2–3 месяцев.
2. Стадия компенсации. Совместно с компрессионной терапией венотоники, применяемые на стадии компенсации, способны остановить развитие болезни.
3. Если заболевание перешло в стадию субкомпенсации и декомпенсации с выраженными отеками, судорогами, болевым синдромом, зудом, трофическим поражением кожи, венотоники уже не способны «повернуть заболевание вспять», но могут облегчить симптоматику и подготовить пациента к оперативному лечению, которое на этих стадиях является основным методом избавления от варикоза.
4. После оперативного вмешательства венотоники назначаются для ускорения нормализации гемоперфузии.

При выборе венотоника при варикозе следует учитывать ряд их побочных эффектов. Например, Эскузан (комбинированный препарат на основе конского каштана), принимаемый перорально в форме капель, восстанавливает эндотелиальный барьер, предотвращая отеки и тромбообразование, повышает сократительную способность вен. Однако препарат обладает кумариноподобным эффектом и не рекомендуется при заболеваниях печени.

Примером препарата местного применения при варикозе является Шунгит: венотоник в форме бальзама на основе экстрактов конского каштана, софоры японской, хвоща. Локальное воздействие (бальзам наносится на кожу нижних конечностей) делает такие лекарственные формы более безопасными, чем пероральный прием лекарств с системными эффектами.

Венотоники при геморрое

Геморрой — заболевание вен прямой кишки, поражающее около 10% взрослого населения. На острых фазах геморроя и его начальных стадиях показано консервативное лечение с использованием комплекса препаратов общего и наружного применения.

Венотоник диосмин из группы флавоноидов назначается для повышения тонуса сосудов, улучшения микроциркуляции в кавернозных тельцах. Диосмин обладает противовоспалительным эффектом, антиоксидантными свойствами. Венотоники при геморрое показаны для общего (внутреннего), а не местного применения.

Венотоники при варикозе малого таза

В 30% случаев причиной тазовых болей является варикозная болезнь. Консервативная терапия заключается в комплексном пероральном приеме венотоников:

• детралекса,
• эскузана,
• анавенола,
• нестероидных противовоспалительных средств.

Основные задачи терапии — нормализация венозного тонуса; улучшение гемодинамики малого таза.

Если не обнаружены другие заболевания, возможна монотерапия варикозного расширения вен малого таза с применением только детралекса. Эскузан все чаще используется в комплексной терапии хронического простатита, уменьшая отечность простаты. Большинство венотоников при варикозном расширении малого таза — препараты на растительной основе с комплексным эффектом.

Так, анавенол — комбинированный препарат, содержащий экстракты спорыньи, каштана конского, мяты. Однако для комплексных пероральных препаратов характерны повышенные риски побочных эффектов, поэтому схему лечения должен определить врач.

Венотоники при головной боли

Цефалгия при церебральной венозной дисциркуляции имеет ряд характерных признаков: пациенты жалуются на монотонно распирающую «тяжесть», «свинцовость». При наклонах головы, приеме горизонтального положения боль усиливается.

Цефалгия сопровождается отечностью лица, ощущением усталости глаз, заложенностью носа. В основе лекарственной терапии венозной дисциркуляции в сосудах головы лежит прием церебральных венотоников:

• эуфиллина, кофеина;
• детралекса, танакана, инстенона, анавенола, кавинтона, вазобрала;
• аэсцина, эскузана.

Детралекс хорошо зарекомендовал себя как средство монотерапии: эффект его применения достигается уже на 2–3 сутки. Танакан — проверенное временем средство терапии хронических нарушений кровотока.

Помимо венотонизирующего препарат обладает противоишемическим эффектом. Цефалгия — синдром, сопровождающий множество патологий, поэтому перед применением венотоников при головной боли необходимо выяснить ее причину.

Венотоники при остеохондрозе

Одной из причин дегенеративно–дистрофических изменений в межпозвоночных дисках может стать нарушение кровообращения. Поэтому элементом комплексной консервативной терапии остеохондроза являются венотоники.

Венотоники призваны улучшить микроциркуляцию, что сопровождается уменьшением болевого синдрома. В частности, при обострении болей в поясничной области назначают:

Флебодиа показывает положительные результаты комплексного лечения шейного остеохондроза.

Кроме того, актуальной задачей применения венотоников при остеохондрозе шейного отдела является предупреждение компрессии вен, которая занимает важное место в этиологии дисциркуляторной патологии головного мозга.

Антиварикозные БАД

Оптимальный вариант решения проблем венозного оттока — комплексное воздействие на патогенетические механизмы с помощью наружных и внутренних препаратов: венотоников и биологически активных добавок (Венотоник Доппельгерц, Венокорсет, Венал, Гинкго Билоба Эвалар). Фармацевтика предлагает ряд добавок на основе растительных экстрактов:

• Иглица шиповатая. Ее экстракты укрепляют стенки сосудов, снижают проницаемость эндотелия и тромбообразование, увеличивают эластичность сосудов.
• Гинкго билоба. Содержит терпенлактоны и флавонгликозиды, которые повышают венозный тонус, нормализуют кровенаполнение, снижают проницаемость стенок сосудов, стабилизируют мембраны клеток, проявляя антитромботическое действие.
• Красные листья винограда. Богаты флавоноидами, стабилизирующими мембраны эндотелия, увеличивающими эластичность сосудов.

Обычно БАД имеют комплексный состав. Например, Венотоник Доппельгерц — добавка на основе иглицы шиповатой с добавлением витаминов группы В, соков и концентратов плодов, богатых флавоноидами.

Беременность и кормление — периоды, когда этот препарат противопоказан. Несмотря на то, что производители рекомендуют посоветоваться с врачом перед применением Венотоник Доппельгерц, отзывы свидетельствуют, что пациенты чаще ориентируются на «советы подруг» и принимают БАД бесконтрольно.

Тем не менее отмечается снижение симптоматики варикоза на стадии субкомпенсации (болей, отеков). Однако следует помнить, что БАД — вспомогательное средство, которое не может заместить основной терапии варикоза.

патогенетическая классификация и обзор терапевтических средств

Роза Исмаиловна Ягудина

доктор фармацевтических наук, профессор, председатель правления Московского фармацевтического общества.

Евгения Евгеньевна Аринина

кандидат медицинских наук, эксперт Московского фармацевтического общества.

Наверное, не найти человека, у которого ни разу в жизни не болела бы голова. Головная боль — это самая частая и привычная причина плохого самочувствия, которой страдает около 90% населения планеты. Данные многих исследований показывают, что приблизительно у 60% всего мужского населения и 75% женского наблюдалось хотя бы по одному приступу головной боли на протяжении месяца.

Согласно классификации Международного общества головной боли 2013 года головную боль разделяют на три основные группы:

1. Первичные головные боли
2. мигрень
3. головная боль напряжения
4. тригеминальные вегетативные цефалгии
5. другие первичные головные боли
6. Вторичные головные боли
7. головная боль, связанная с травмой головы
8. и/или шеи
9. головная боль, связанная с черепно-мозговой травмой или сосудистыми расстройствами в области шеи
10. головная боль, связанная с внесосудистыми внутричерепными расстройствами
11. головная боль, связанная с приемом химических веществ или их отменой
12. головная боль, связанная с инфекцией
13. головная боль, связанная с расстройством гомеостаза
14. головная боль или лицевая боль, связанная с заболеваниями черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух носа, зубов, рта или других отделов лица или шеи
15. головная боль, связанная с психическим расстройством
16. Неклассифицируемые в других рубриках головные боли
17. болезненные черепные невропатии и другие боли лица
18. головная боль при других нарушениях

Пока эта классификация не получила широкого распространения в нашей стране. Однако вполне вероятно, что в ближайшее время после выхода нового издания международной классификации болезней 11‑го пересмотра она будет более востребована.

На сегодняшний день в России наиболее часто используется классификация головной боли с учетом патогенеза.

С позиции патогенеза можно выделить следующие типы головных болей:

• сосудистый;
• мышечного напряжения;
• ликвородинамический;
• невралгический;
• психалгический.

Рассмотрим их клинические особенности.

Типы головной боли и лекарства для лечения

Сосудистый тип головной боли

Артериодилататорной вариант сосудистого типа боли связан со снижением тонуса краниоцеребральных артерий, возникающим при избыточном растяжении сосудов пульсовым объемом крови. Избыточное пульсовое растяжение гипотоничной артериальной стенки иногда происходит и при нормальном уровне системного артериального давления, однако чаще — при его повышении. Если избыточному пульсовому растяжению подвергается артерия мягких покровов головы (поверхностная, височная артерии), то сдавление приводящего ствола артерии в височно-скуловой области пальцем, как правило, уменьшает боль.

Клиника: пульсирующая головная боль. При нарушении проницаемости и плазматическом пропитывании артериальной стенки развивается периваскулярный отек. В этих случаях амплитуда пульсации уменьшается и головная боль утрачивает пульсирующий характер, становится тупой, затем ломящей или распирающей.

Терапия: для купирования боли используют противомигренозные препараты, содержащие эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан. Эрготаминовые препараты купируют боль за счет мощного сосудосуживающего действия и предотвращают нейрогенное воспаление. Эрготамин в сочетании с кофеином или с кофеином и дименгидринатом назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными и седативными ЛС.

При вегетососудистой дистонии назначаются препараты ксантинового ряда: аминофиллин, пентоксифиллин, ксантинола никотинат, которые, как правило, назначаются курсом 1–2 раза в год. Данная группа препаратов действует на гладкую мускулатуру, расслабляя ее, снимает спазм кровеносных сосудов, снижает давление в системе легочной артерии, оказывает диуретическое действие, а также тормозит агрегацию тромбоцитов.

Артериоспатический вариант возникает при спазме краниоцеребральных артерий и при повышении артериального тонуса, что влечет за собой ишемическую дисциркуляцию и ишемическую гипоксию.

Клиника: боль носит ломящий и тупой характер, и воспринимается как ощущение сдавления. Боль, как правило, сопровождается тошнотой, несистемным головокружением, потемнением и мельканием «черных мушек» в глазах.

Терапия: назначают спазмолитические препараты: ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, дротаверин), a-адренергические блокаторы (дигидроэрготоксин, ницерголин), антагонисты кальция (нифедипин, нимодипин). При ГБ, связанных с нарушением кровоснабжения мозга, используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Среди рецептурных ЛС этого ряда самые известные — церебровазодилататор винпоцетин, БМКК циннаризин, пирацетам, никотиноил гамма-аминомасляная кислота. Необходимо помнить, что эти препараты противопоказаны больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Венозный вариант обусловлен избыточным кровенаполнением венозных сосудов и затруднением венозного оттока.

Клиника: ощущение тяжести в голове и ощущение тупого распирания. Возникает или усиливается в положении лежа, а также при работе с низко опущенной головой, а также при натуживании или кашле. Характерна утренняя головная боль. Иногда боль бывает ограниченной только областью затылка.

Терапия: препаратами выбора являются также препараты ксантинового ряда, благодаря своему венотонизирующему действию и способности снижать агрегацию тромбоцитов, а также мягкие венотоники, например диосмин+гесперидин.

Диагностика сосудистых типов головной боли

При осмотре пациента с головной болью можно выявить следующие закономерности. При артериодилататорном варианте заметно расширение мелких артерий, капилляров на лице, розовый румянец. При артериолоспастическом варианте, наоборот, кожа бледная, мраморная, слизистая носа также бледная, пациенты плохо переносят холод. При венозном варианте — цианоз слизистой носа, пастозность лица, особенно нижних век.

Наиболее простой диагностикой сосудистых вариантов головных болей является осмотр глазного дна. Так, при артериодилататорном варианте можно увидеть расширение и извитость мелких артерий. При артериолоспастическом варианте, наоборот, глазное дно более светлое за счет спазмированных артерий. При венозном варианте выявляются расширенные вены, глазное дно имеет более интенсивную окраску за счет венозного стаза.

Однако наиболее диагностически верным является проведение РЭГ (реоэнцефалографии) для объективизации сосудистой патологии. Как правило, необходимо выполнить два исследования — в период приступа головной боли и в период ее отсутствия, для того чтобы лучше видеть изменения, происходящие с сосудами головы во время приступа. Иногда для уточнения сосудистых изменений проводят фармакологические пробы с нитроглицерином.

Сосудистый тип головной боли возникает при мигрени, вегетососудистой дистонии, артериальной гипертензии, при системных васкулитах. Эффективность патогенетического лечения сосудистой головной боли повышается при адекватной терапии основного заболевания.

Головная боль мышечного напряжения (ГБН)

Это преобладающая форма первичной головной боли, а ее распространенность среди населения, по данным различных исследований, колеблется от 30 до 78%. ГБН приводит к самым значительным социально-экономическим последствиям, однако она остается недостаточно изученной. ГБН возникает при напряжении или сдавлении мышц мягких покровов головы.

Есть два пути возникновения головной боли мышечного напряжения:

1. При действии центральных или системных факторов, облегчающих и усиливающих передачу в нервно-мышечном синапсе (при стрессе, при неврозе, при тиреотоксикозе); во всех случаях психофизиологической недостаточности (психоэмоциональной или психофизической), при соматических заболеваниях, особенно с прогрессирующим течением (гипертоническая болезнь); при незавершившейся адаптации после тяжелых соматических или инфекционно-токсических заболеваний, а также после травм головы.
2. Когда напряжение мышц мягких покровов головы возникает в ответ на патологическую болезненную импульсацию при местных процессах (заболевание глаз, ушей, придаточных пазух носа, шейный остеохондроз) — сегментарно-рефлекторный механизм.

Клиника: ощущение стягивания головы повязкой или обручем/шлемом. Боль может быть локальной (лоб, теменная область, шейно-затылочная область). Быстро генерализуется, так как напряжение с одной мышцы через сухожильный апоневроз шлема передается другим мышцам. ГБН может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением; больным неприятно расчесывать волосы, носить головной убор. Постоянство головной боли делает больных раздражительными, они плохо переносят громкие звуки, яркий свет, иногда отмечается снижение памяти и работоспособности.

Диагностика: на электромиограмме выявляют повышение потенциалов электрической активности мышц мягких покровов головы.

Терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — препараты выбора для лечения ГБН.

N. B.! У нестероидных противовоспалительных препаратов немало ограничений к приему; в частности, из‑за ульцерогенного эффекта они противопоказаны при воспалительных заболеваниях ЖКТ. Исключение составляет парацетамол, который, в отличие от других НПВП, не блокирует синтез простагландинов в периферических тканях.

Патогенетическое лечение боли центрального генеза включает транквилизаторы и антидепрессанты. Применяют преимущественно традиционные трициклические антидепрессанты. В резистентных к лечению случаях дополнительно к антидепрессантам назначают β-адреноблокаторы.

При шейной ГБ, возникающей обычно вследствие резких шейных движений, утомления, простуды, остеохондроза, наряду с анальгетиками врачи часто назначают центральные миорелаксанты — толперизон, тизанидин, баклофен. Это объясняется тем, что в генезе шейной ГБ заметную роль играет центральное нарушение регуляции тонуса краниальных и церебральных артерий, тонуса перикраниальных мышц, а также снижение порога болевого восприятия.

В жизни мы очень часто сталкиваемся с головной болью смешанного генеза. На практике нередко наблюдаются ситуации, когда у одного и того же пациента обнаруживаются различные типы ГБ, например мигрень плюс головная боль напряжения. Самыми универсальными и широко используемыми препаратами при ГБ различного генеза являются, конечно, НПВП.

При сегментарно-рефлекторном генезе боли существенную роль могут играть методы местного воздействия: лидокаиновые блокады, физиотерапия, иглорефлексотерапия; а при заболеваниях глаз, придаточных полостей носа, ушей — лечение процессов, обусловивших избыточную болезненную импульсацию, у соответствующих специалистов.

Нередко ГБ регистрируются в педиатрической практике, в первую очередь у школьников, среди которых частота ГБ достигает 60%. Своевременное определение типа и генеза головной боли и проведение адекватной терапии предупреждает хронизацию ГБ. Предпочтение следует отдавать парацетамолу и ибупрофену (суспензии), прием которых разрешен уже с первых месяцев жизни ребенка.

N. B.! Ацетилсалициловую кислоту для детей до 14 лет не применяют из‑за опасности развития синдрома Рейя (острой печёночной энцефалопатии), который регистрируется исключительно в педиатрии.

Нельзя обойти стороной и такую обособленную группу пациентов, как беременные и лактирующие женщины. В этот период пациентки должны особенно ответственно относиться к приему различных препаратов и применять их только при крайней необходимости. Если покой, сон, прогулки на свежем воздухе не помогают и ГБ не проходит, то можно прибегнуть к приему парацетамола. Другие болеутоляющие средства использовать не следует из‑за их способности проникать через плаценту или секретироваться с молоком и оказывать неблагоприятное воздействие на состояние плода или новорожденного.

Ликвородинамический тип головной боли

Внутричерепная гипертензия возникает, как правило, при «объемных процессах», которые ограничивают внутричерепное пространство (опухоли, паразитарные и арахноидальные кисты, абсцесс мозга, отек мозга в результате травмы, нарушение мозгового кровообращения, после черепно-мозговой травмы и т. д.). Кроме того, у молодых девушек или женщин с избыточным весом имеет место повышение внутричерепного давления без каких‑либо новообразований в головном мозге. Нередко такие боли сопровождаются нарушениями зрения. При медленном повышении внутричерепного давления возможны адаптационные и компенсаторные изменения ликвороциркуляции.

Клиника: головная боль носит распирающий характер, и пациенты испытывают ощущение давления из центра головы кнаружи, усиливающееся при натуживании, кашле, чиханье. Боль зависит от положения тела и головы. Положения, затрудняющие циркуляцию спинномозговой жидкости, усиливают головную боль. Острая гидроцефалия всегда вызывает сильную головную боль. При объемных процессах в головном мозге помимо головной боли появляются очаговые неврологические симптомы, рвота, нарушение сознания.

Диагностика: один из первых признаков повышения внутричерепного давления — венозный застой на глазном дне и отек диска зрительного нерва. Показаны методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии для выявления объемного процесса. Совокупность всех симптомов позволяет поставить правильный диагноз и не опоздать с консультацией больного у нейрохирурга для определения показаний и срочности нейрохирургического вмешательства.

Терапия: при внутричерепной гипертензии назначают дегидратирующие средства: осмотические диуретики — мочевину, маннитол, сорбитол, глицерин (в случае нормальной осмолярности крови); диуретики другого механизма действия — фуросемид, этакриновую кислоту, гидрохлортиазид, хлорталидон, клопамид, калийсберегающие диуретики — триамтерен, спиронолактон.

Внутричерепная гипотензия возникает как осложнение после люмбальной пункции: ликворея после люмбальной пункции или при аномалиях развития, ликворный свищ — дефект твердой мозговой оболочки с сообщением между субарахноидальным пространством и носовой полостью.

Клиника: головная боль, как правило, имеет тупой, малоинтенсивный характер, с генерализацией, и протекает достаточно длительно (дни, недели, месяцы), усиливаясь в вертикальном положении.

Диагностика: снижение давления спинномозговой жидкости подтверждается люмбальной пункцией, другие внутричерепные и церебральные нарушения уточняются с помощью КТ и МРТ.

Терапия: лекарственных средств, которые увеличивают продукцию спинномозговой жидкости, не существует. Поэтому при внутричерепной гипотензии рекомендуют постельный режим, увеличивающий кровенаполнение, а также обильное питье с большим, чем обычно, содержанием поваренной соли в пище, что приводит к относительному увеличению содержащей жидкость коллоидной массы мозга.

Невралгическая головная боль

Этот тип боли выделяют в отдельную группу — лицевые боли (прозопалгии). В патогенезе данного вида головных болей ключевую роль играет дисфункция центральной антиноцицептивной системы мозга с формированием ирритативного очага патологической активности.

В большинстве случаев причина лицевых болей — это очаг патологической активности в центральных структурах ноцицепции, относящихся к системе тройничного нерва и его центральных проекций. В некоторых случаях невралгия возникает при сдавлении чувствительного нерва по механизму тоннельного синдрома. Именно этот механизм является основным при невралгии затылочного нерва, которая не включается в группу прозопалгий, а представляет собой краниальную невралгию.

Обострению прозопалгий также способствуют расстройства кровообращения, переохлаждение, инфекционные и аллергические заболевания, эндогенные и экзогенные интоксикации, нарушения обмена, авитаминозы.

Клиника: первой отличительной особенностью данного типа является их пароксизмальность. При этом короткие пароксизмы, как правило, следуют один за другим, нередко заставляя больного мучиться от невралгии часами или сутками. Боль, как правило, пронизывающая, стреляющая, «как молния» или «электрический ток». Второй отличительный признак — наличие курковых, или триггерных, зон (плотные болезненные уплотнения по ходу нервов, так называемый миофасциальный синдром и т. д.), раздражение которых провоцирует приступ. Третий характерный признак — иррадиация боли в соседние или отдаленные участки.

Терапия: при невралгиях центрального генеза наиболее эффективно лечение противоэпилептическими средствами, например карбамазепином. Анальгезирующий эффект препарата связан с торможением синаптической передачи раздражений в спинальном ядре тройничного нерва за счет блокады натриевых каналов мембран гиперактивных нервных клеток, снижения влияния возбуждающих нейромедиаторов и усиления тормозных процессов. В случаях сдавления чувствительных окончаний нерва кроме средств противоэпилептического ряда назначают препараты с местным воздействием: лидокаиновые блокады, физиотерапию, иглорефлексотерапию.

Невралгическая головная боль

Этот тип боли выделяют в отдельную группу — лицевые боли (прозопалгии). В патогенезе данного вида головных болей ключевую роль играет дисфункция центральной антиноцицептивной системы мозга с формированием ирритативного очага патологической активности.

В большинстве случаев причина лицевых болей — это очаг патологической активности в центральных структурах ноцицепции, относящихся к системе тройничного нерва и его центральных проекций. В некоторых случаях невралгия возникает при сдавлении чувствительного нерва по механизму тоннельного синдрома. Именно этот механизм является основным при невралгии затылочного нерва, которая не включается в группу прозопалгий, а представляет собой краниальную невралгию.

Обострению прозопалгий также способствуют расстройства кровообращения, переохлаждение, инфекционные и аллергические заболевания, эндогенные и экзогенные интоксикации, нарушения обмена, авитаминозы.

Клиника: первой отличительной особенностью данного типа является их пароксизмальность. При этом короткие пароксизмы, как правило, следуют один за другим, нередко заставляя больного мучиться от невралгии часами или сутками. Боль, как правило, пронизывающая, стреляющая, «как молния» или «электрический ток». Второй отличительный признак — наличие курковых, или триггерных, зон (плотные болезненные уплотнения по ходу нервов, так называемый миофасциальный синдром и т. д.), раздражение которых провоцирует приступ. Третий характерный признак — иррадиация боли в соседние или отдаленные участки.

Терапия: при невралгиях центрального генеза наиболее эффективно лечение противоэпилептическими средствами, например карбамазепином. Анальгезирующий эффект препарата связан с торможением синаптической передачи раздражений в спинальном ядре тройничного нерва за счет блокады натриевых каналов мембран гиперактивных нервных клеток, снижения влияния возбуждающих нейромедиаторов и усиления тормозных процессов. В случаях сдавления чувствительных окончаний нерва кроме средств противоэпилептического ряда назначают препараты с местным воздействием: лидокаиновые блокады, физиотерапию, иглорефлексотерапию.

Заболевания венозных сосудов разнообразны, и возникают довольно часто и в самых различных областях организма. В зависимости от характера нарушений меняется и лечение. Венотоники при нарушении венозного оттока головного мозга (препараты, усиливающие мышечный тонус вен) назначают для того, чтобы предотвратить застой крови.

Как устроена венозная система головы?

Кровеносные сосуды головного мозга образуют сложную структуру, которая позволяет обеспечивать кровоснабжение и венозный отток при любых условиях. Они формируют множество сплетений и анастомозов, поскольку поддержание функциональности головного мозга – жизненно важная задача для организма. Одна из самых известных сосудистых структур головного мозга – артериальное кольцо, которое обеспечивает кровоснабжение глубоких отделов мозга, обеспечивающих жизнедеятельность организма.

Но венозная сеть устроена не менее сложно. Вены головного мозга чётко разделены на глубокие и поверхностные. Глубокие собирают кровь из подкорковых структур, а поверхностные – из коры больших полушарий и мозжечка. Между ними существует множество анастомозов, поддерживающих функциональность венозной системы, если отток крови нарушается.

В дополнение к этому твёрдая мозговая оболочка образует венозные синусы, собирающие кровь от вен мозговых оболочек. Некоторые из поверхностных вен мозга сообщаются с системой синусов. Синусы, в отличие от вен, не спадаются и не имеют мышечного слоя, поэтому в норме препятствий к оттоку крови в них возникнуть не может. При их патологии последствия довольно тяжёлые, а венотоники для головного мозга неэффективны.

Все вены и синусы полости черепа объединяются в одну – вену Галена (она же цистерна). Это короткая и широкая вена, которая собирает в себя всю венозную кровь с головного мозга и его оболочек. Сама же она впадает во внутреннюю ярёмную вену – приток плечеголовного ствола, а через него – верхней полой вены. Повреждение вены Галена опасно для жизни, так как вызывает генерализованные нарушение венозного оттока из головы.

Вены головного мозга сообщаются между собой, с лимфатической системой, и частично – с венами лица. В случае развития нарушений оттока такая широкая сеть сообщений позволяет длительное время компенсировать их, не вызывая нарушений в работе мозга. Но в этой системе есть несколько уязвимых мест. Патологические процессы в вене Галена возникают редко, нарушить кровоток в ней практически невозможно. Но расположение внутренней ярёмной вены близко к поверхности кожи предрасполагает к нарушениям кровотока в ней при патологических процессах в области шеи.

Причины нарушений оттока

Несмотря на огромное количество анастомозов, нарушения в системе венозного оттока из головного мозга всё же возникают. К ним могут привести следующие факторы:

• флебиты и тромбофлебиты;
• тромбоз вен и синусов;
• эмболия (посторонние включения в кровеносном русле – тромбы, воздух);
• врождённые аномалии (сужения вен).

Патологии, не связанные с венами:

• травмы головы и шеи;
• артериальная гипертензия;
• астматический статус, приступ удушья, удушение или утопление;
• опухолевые процессы;
• воспалительные процессы в головном мозге;
• патологи мышц шеи, нарушающие кровоток во внутренней ярёмной вене.

Из всех перечисленных причин венотоники для головы применяются только при флебитах или тромбофлебитах, в остальных случаях лечение будет другим.

Зачем назначают венотоники?

Венотонические препараты обладают разносторонним действием на сосуды головного мозга. Они укрепляют сосудистую стенку, препятствуют образованию тромбов, улучшают текучесть крови, укрепляют гладкомышечный слой венозной стенки. Они поддерживают работоспособность вен.

Назначают их только в таблетках, поскольку местные средства – кремы и мази – не достигнут сосудов головного мозга, поэтому не будут эффективны. При патологиях синусов венотоники назначаются в качестве профилактического средства, предотвращающего развитие заболеваний вен.

В состав препаратов-венотоников входят рутин и витамин РР, которые снижают проницаемость сосудистой стенки и не позволяют развиться отёкам. Медикаментозная терапия должна иметь комплексный характер, и обязательно включать в себя не только препараты, улучшающие сосудистую стенку, но и средства, которые улучшают текучесть крови, поддерживают работу головного мозга, снижают интенсивность воспалительного процесса.

Список препаратов

Препараты, назначаемые для лечения нарушений головного мозга, во многом те же, что и лекарства против варикоза.

Венорутон в таблетках обладает цитопротективным (т.е. защищающим клетки) действием, при этом его действующие вещества накапливаются только в стенках кровеносных сосудов, что позволяет минимизировать побочные эффекты. Основное действие – укрепление сосудистой стенки, снижение интенсивности воспалительного процесса, защита от повреждающих факторов.

Флебодиа 600, также выпускаемая в таблетках. В зависимости от степени тяжести процесса возможны различные дозировки. Назначается курсами. Основной эффект – снижение вязкости крови и укрепление сосудистой стенки. Эффективно предотвращает отёки и нарушения лимфоотока из головного мозга.

Эскузан в таблетках или драже. Растительный препарат, содержащий исключительно натуральные компоненты. Препарат защищает клетки сосудистой стенки от повреждающего действия внешних и внутренних факторов, снижает проницаемость сосудистой стенки, позволяет бороться с отёками.

Возможно сочетать различные венотоники при головной боли – избыточного действия они не оказывают. Назначать препараты должен врач, и только после того, как будут проведены диагностические мероприятия.

Назначение препаратов в тех случаях, когда они оказались бы неэффективны, приводит не только к отсутствию эффекта, но и к тому, что заболевание будет прогрессировать без надлежащего лечения.

При травмах головы и шеи, анатомических аномалиях и других заболеваниях венотоники назначают в качестве профилактического средства, чтобы избежать осложнений и улучшить самочувствие пациента.