В медицине целый раздел посвящен вывихам коленного сустава. Отдельное место занимает травма сустава из-за вывиха коленной чашечки. Порой человек не обращает внимания на свои суставы после травмы, а зря. Вывих самого большого сустава в организме человека наиболее часто характеризуется латерализацией надколенника. Возникновению данного недуга может поспособствовать и врожденная аномалия. В этой статье собрана информация о том, что такое латеропозиция надколенника, ее симптоматика и методы лечения.
Что такое латерализация надколенника
Надколенник – это особая сесамовидная кость, которая находится перед сочленением бедренной и большеберцовой кости. Благодаря ей мышцы передней поверхности бедра без особого труда выполняют функцию разгибания голени в крупном суставе.
Нестабильность надколенника характеризуется смещением коленной чашечки наружу. Чаще всего данный недуг является врожденной патологией, которую исправляют в первые годы жизни малыша, а также причиной может стать вывих коленного сустава. После проведенного оперативного вмешательства пациентам категорически запрещено заниматься профессиональным спортом – это чревато постоянными травмами колена.
При несвоевременном лечении недуг может привести к нарушению походки, уменьшению функциональной деятельности, а также к инвалидности.
Узнайте, как делать массаж коленного сустава при артрозе.
Факторы латеральной нестабильности
Появлению синдрома латеральной гиперпрессии способствуют несколько факторов. Вот основные из них:
- чрезмерное натяжение наружной связки, которая поддерживает надколенник, либо, наоборот, слабость внутренней связки;
- слабость медиальной широкой мышцы бедра;
- патологии ног;
- высокое стояние надколенника;
- врожденные аномалии;
- различные травмы;
- недоразвитость коленной чашечки.
Симптоматика
Симптоматика у вышеуказанного недуга многообразна, все зависит от того, какие связки поражены. Чаще всего характерны следующие симптомы:
- резкий болевой синдром в пораженной области;
- отек мягких тканей вокруг колена;
- отчетливо слышен треск или хруст в суставе;
- излишняя подвижность надколенника;
- деформация коленного сустава;
- при движении кажется, что «подкашиваются» ноги;
- со временем образуется Х-образное положение ног;
- неудобство при ходьбе.
Если у вас обнаружился хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо сразу же обратиться к врачу.
Первая помощь
Так как одной из основных причин латерализации надколенника является перенесенная травма, полезно знать, как правильно оказать первую помощь при вывихах. При таком недуге важно не медлить, ведь это может привести к более тяжким последствиям.
Несколько правил первой помощи, которые должен знать любой человек:
- первое, что нужно сделать, — обеспечить полный покой поврежденной ноге;
- к колену необходимо приложить любой холодный предмет, который есть под рукой;
- поврежденную конечность нужно немного приподнять;
- коленный сустав нуждается в хорошей фиксации. Это можно сделать с помощью марлевого или эластичного бинта;
- если у пострадавшего нестерпимая боль, нужно дать обезболивающее средство.
Как только первая помощь оказана, пострадавшего следует отвезти в больницу. Чем быстрее он попадет к специалисту, тем скорее пойдет на поправку без возможных осложнений.
Лечение нестабильности надколенника
При проявлении данного недуга специалисты применяют обследование посредством МРТ и ряда дополнительных процедур, чтобы выявить степень повреждения. Благодаря данным исследованиям часто обнаруживаются и сопутствующие аномалии. Терапию нестабильности надколенника нужно начинать как можно быстрее, только в этом случае она будет максимально результативной. Лечение бывает медикаментозным и оперативным.
Первый вид лечения включает в себя:
- обезболивающие средства;
- противовоспалительные препараты;
- различные мази;
- фиксирующие повязки и бандажи.
Узнайте, как правильно сделать повязку на колено.
Наиболее часто специалисты прибегают к операции на коленном суставе. Оперативное вмешательство может быть проведено двумя способами: открытым или закрытым.
- В рамках первого способа процедура проводится с помощью латерального релиза под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез, через который маленькими инструментами осуществляется вправление надколенника. Плюсом этой операции является хороший косметический вид и небольшой реабилитационный период.
- Второй метод оперативного вмешательства является наиболее распространенным. На колене делают продольный разрез кожного покрова. Сквозь эту рану специалист укрепляет надколенник с помощью мышц и лоскутов капсулы сустава, доводя его до нормальной анатомической позиции. Далее разрез зашивают.
Спустя 2-3 недели после операции пациенту на колено надевают лангету, которая зафиксирует сустав. В период реабилитации категорически запрещены любые физнагрузки.
Заключение
Нестабильность колена – недуг, который беспокоит множество людей. Факторов, влияющих на появление данной проблемы, много. Исходя из степени запущенности коленного сустава и иных причин, выбирается метод лечения. В большинстве случаев пациенты отказываются от оперативного вмешательства, ограничиваясь медикаментозным лечением.
Такая позиция может привести к неправильному восстановлению сухожилий и иным побочным эффектам, что в будущем может лишить человека двигательной активности. Помните, что незамедлительное обращение к врачу и выполнение всех его указаний позволят максимально быстро и без последствий избавить от проблемы.
Синдром латеральной гиперпрессии надколенника — это суставное заболевание, характеризующееся смещением надколенника к наружной его части. Это состояние приводит к смещению давления в другие части надколенника, в следствие нарушается сопоставление сустава и возникает перегрузка латеральных частей надколенника.
Развитие синдрома предрасполагает к смещению равновесия между двумя суставными поверхностями надколенника. Нарушается форма соприкасающихся поверхностей сустава (между надколенником и мыщелками бедра). В основном встречается у детей и подростков.
Причины синдрома латеральной гиперпрессии надколенника
Причинами данного синдрома является в первую очередь нарушения в развитии. К ним относятся: плоскостопие, дисплазия надколенника, гипоплазия наружного мыщелка бедренной кости, искривление бугристости большеберцовой кости, вальгусная деформация, высокое стояние надколенника, врожденные деформации.
Второй по частоте причиной развития синдрома латеральной гиперпрессии надколенника являются травматические повреждения надколенника. Во время таких повреждений происходит сильное натягивание латеральной связки надколенника, либо ослабление его медиальной связки.
Вследствие слабости мышц происходит смещением связок надколенника. Поэтому профилактическими мерами этой причины является укрепление мышечного аппарата, либо причин, приводящих к его
Механизм развития
Строение надколенника состоит из пяти частей. Две из которых (медиальная и латеральная) относятся к самым уязвимым, где чаще всего возникают травмы. При травматическом повреждения медиальной части поверхности надколенника, латеральная его часть принимает двойную нагрузку.
Огромное значение в развитии болезни имеет смещение надколенника вследствие нарушения мышечного и связочного аппарата. Надколенник имеет две связки, которые его удерживают. Латеральная связка надколенника смещает область надколенника кнаружи и контролирует, чтобы не происходило смещение кнутри.
Латеральный удерживатель надколенника имеет глубокий и поверхностный компонент. Глубокий компонент крепится непосредственно к надколеннику и является первой линией сопротивления с Медиальная связка надколенника относится к основной, так как она выполняет функцию стабилизатора статической работы и удерживает надколенник в одном положении.
Большое значение в предотвращении латеральной гиперпрессии надколенника играет мышечный каркас, удерживающий надколенник, который при травматических обстоятельствах приводит к его смещению.
Клиническая картина
Синдром латеральной гиперпрессии надколенника проявляется болевым синдромом в коленном суставе. Он характеризуется ноющей, тупой болью, которая усиливается при сгибании конечности, при физических упражнениях, ходьбе по лестнице. Может возникать хруст в коленном суставе, а также отек.
Диагностика
К диагностике синдрома латеральной гиперпрессии относится:
- осмотр коленного сустава;
- тщательный сбор анамнестических данных;
- рентгенологическое исследование коленного сустава в боковой и прямой проекции;
- проведение специальных клинических тестов на суставе;
- изменение угла Q;
- КТ коленного сустава;
- Магнитно-резонансное исследование коленного сустава;
- Артроскопия коленного сустава.
Лечение синдрома
Лечение синдрома латеральной гиперпрессии надколенника заключается в сочетании хирургических и консервативных методов.
Оперативное лечение основано на устранении этиологии смещения надколенника. Целью операции является устранение напряжения структур, удерживающих надколенник, но повышение тонуса медиальных связок надколенника. Операцию проводят либо с помощью артроскопии, либо открытым методом. Проводится под общим наркозом. После операции на область коленного сустава накладывают эластичный бинт для временного обездвиживания коленного сустава.
Консервативные методы лечения заключаются в проведении лечебной физкультуры, посещении бассейна, применении физиопроцедур. Физические упражнения должны быть направлены на укрепление мышечного и связочного аппарата.
Дополнительным методом является прохождение курса массажа для расслабления мышц в период реабилитации — отзывы о таком методе положительные. В послеоперационный период используются фиксирующие бандажи или повязки. Консервативная терапия требует длительного периода лечения и полной приверженности пациента к ней.
Во время болевого синдрома можно применять обезболивающие средства, такие как НПВП. К ним относятся Диклофенак, Ибупрофен. Однако, следует помнить от том, что применение более 7 дней обезболивающих средств противопоказано.
Прогноз и последствия
При своевременной диагностике синдрома латеральной гиперпрессии надколенника и немедленно начатом лечении, прогноз для жизни и труда больного благоприятный. После комплексной терапии происходит полное восстановление функции коленного сустава.
Однако, при несвоевременном или неправильно подобранном лечении происходит увеличение в хрящевых и костных структурах надколенника. Это может привести к истончению хряща и развитию дистрофии.
Дистрофия является основой для развития артроза коленного сустава, что в последующем может привести к инвалидности больного.
Вывихи надколенника чаще всего встречаются на фоне дисплазии пателло-феморального сустава. При нормальных взаимоотношениях в суставе вывихи надколенника встречаются редко (до 0,5% всех вывихов) и только под воздействием значительной травмирующей силы.
Классификация. В травматологии различают травматический вывих надколенника и привычный вывих надколенника (называют повторный вывих надколенника, который может возникнуть иногда даже после незначительной травмы). Травматический вывих подразделяют на 3 вида:
- боковой вывих – наружный и внутренний (надколенник смещается в латеральную или медиальную сторону) – значительно чаще отмечают наружный вывих;
- торсионный (ротационный) вывих (надколенник поворачивается вокруг вертикальной оси) – в зависимости от стороны, в которую обращена суставная поверхность надколенника, различают наружный, внутренний и передний (крайне редко встречающийся) торсионные вывихи;
- вертикальный вывих (при полном поперечном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы или собственной связки надколенник поворачивается вокруг горизонтальной оси свободным концом кзади и внедряется в суставную щель)
Клинический случай. Пациентка 28 л. обратилась в специализированный диагностический центр МРТ Медсевен с резко выраженным болевым синдромом левого коленного сустава, после падения на обе нижние конечности накануне. Нога слегка согнута в колене. Движения в суставе резко ограничены. Надколенник смещен в сторону. Сустав увеличен в размерах. В анамнезе латеральный вывих коленного сустава год назад.
МР-томография левого коленного сустава
Соотношение костей в суставе правильное. Бедренная и большеберцовая кости имеют типичную конфигурацию. Суставные поверхности ровные, синовиальная оболочка не изменена. Суставной хрящ, покрывающий мыщелки бедренной и большеберцовой костей, сохранен, структура его не изменена, толщина равномерная.
Определяется отек наружных отделов латерального мыщелка бедренной кости с импрессионной деформацией на глубину 2,0-2,5 мм (желтая стрелка). Отмечается отек нижнемедиальных отделов надколенника (синяя стрелка). Также отмечается латеральный подвывих надколенника 1ст.(красная стрелка).
- отмечается преобладание латеральной фасетки надколенника – 3 тип по Wiberg
- имеется уплощение мыщелков бедренной кости – тип A трохлеарной дисплазии по Dejour
- отмечается высокое положение надколенника (индекс Insall-Salvati 1,5)
- гипертрофия латерального удерживателя надколенника по сравнению с медиальным
Определяется высокое положение надколенника – patella alta, небольшая отёчность жирового тела Гоффа, выпот в суставе.
Медиальная коллатеральная связка несколько утолщена, неоднородно повышенного МР-сигнала по PD, но большинство ее волокон прослеживается до точек крепления.
Медиальная поддерживающая связка надколенника частично разволокнена, часть ее волокон не прослеживается до точек крепления.
Медиальный и латеральный мениски имеют типичную конфигурацию, однородную структуру с низкой интенсивностью МР-сигнала.
Передняя крестообразная связка прослеживается на всем протяжении, структура ее однородная, целостность не нарушена. Задняя крестообразная связка не изменена, нормальной толщины, интенсивность МР-сигнала от нее типичная. ЛКС, собственная связка надколенника, и латеральная поддерживающая связка надколенника интактны, нормальной толщины, однородной структуры с неизмененным МР-сигналом.
Умеренно отечна подушка Гоффа в верхней трети. В полости сустава и супрапателлярном завороте определяется выпот.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после латерального вывиха надколенника – импрессионный перелом латерального мыщелка бедренной кости, посттравматическая контузия надколенника, частичный разрыв медиальной поддерживающей связки надколенника и медиальной коллатеральной связки. Умеренно выраженный внутрисуставной выпот.
МР-картина комплекса особенностей строения пателло-феморального сустава, которые способствуют пателло-феморальной нестабильности.
