Антибиотики при лечении трофической язвы

Трофические язвы на коже возникают, если нарушено кровоснабжение. Казалось бы, причём здесь антибиотики? Дело в том, что открытые раны и язвы – прекрасные входные ворота для инфекции, а учитывая недостаточное кровоснабжение тканей, в них могут поселиться довольно опасные не нуждающиеся в кислороде (анаэробные) бактерии. Для лечения и предотвращения таких состояний приходится прибегать к противомикробной терапии. Назначать антибактериальные препараты должен врач, при самолечении есть большой риск ухудшить состояние.

Что такое трофические язвы?

Трофическая язва на нижних конечностях развивается постепенно. Её появлению часто предшествует отёчность, чувство тяжести или слабости в ногах, изменение внешнего вида кожи – она истончается, теряет пигмент или, наоборот, избыточно пигментируется, становится болезненной при любом прикосновении. И только потом появляется дефект кожи с неровными краями, склонный к постепенному увеличению в размерах.

Причина возникновения трофических язв – нарушение кровоснабжения или венозного оттока в нижних конечностях. Расположение и форма язвы могут указать на вероятную причину:

• при нарушениях венозного оттока (тромбофлебит) – язвы располагаются на нижней трети голени, на её внутренней поверхности. По форме овальные, с изрезанными краями, вокруг них участок тёмной кожи. По размеру небольшие, увеличиваются медленно или сохраняют первоначальный размер;
• при нарушении артериального кровоснабжения язвы возникают на пальцах или вблизи плюснефаланговых суставов, могут располагаться группами. По размеру небольшие, склонны к медленному увеличению и слиянию. Кожа вокруг них бледная, истончённая;
• нейротрофические язвы возникают из-за сочетания нарушений кровоснабжения и иннервации. Постоянная локализация – области высокой нагрузки (пятка, подошвенная сторона плюсны и пальцев). По внешнему виду напоминают пролежни, занимают большую часть площади кожи, практически безболезненны;
• при сахарном диабете язвы располагаются на пятке и первом пальце стопы;
• трофические язвы при заболеваниях соединительной ткани возникают на голенях, симметричны, безболезненны, кожа вокруг них практически не изменена.

Повлиять на возникновение трофических язв могут малоподвижный образ жизни, болезни сердца, почек, нервной, эндокринной системы, избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем.

Когда нужны антибиотики?

Любой дефект кожи – это входные ворота для инфекции, поэтому бактериальные воспалительные процессы – наиболее частое осложнение трофических язв. Это может привести к увеличению размера язвы, рожистому воспалению, пиодермии, воспалению подкожной жировой клетчатки, а в особо тяжёлых случаях – к гангрене нижних конечностей. Симптомы присоединения бактериальной инфекции:

• изменение цвета тканей на дне язвы и кожи вокруг неё;
• усиление или появление болезненности при прикосновении, боль в покое;
• появление гнойного отделяемого из язвы;
• повышение местной температуры, отёчность тканей;
• повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, головная боль;
• при присоединении анаэробной инфекции – неприятный гнилостный запах, резкая синюшность тканей вокруг язвы;
• самый тревожный симптом – появление крепитации (поскрипывания) кожи при надавливании. Он говорит о начале газовой гангрены.

Антибактериальные препараты в этих случаях имеют исключительно важное значение, иногда их своевременное назначение позволяет обойтись без операции. Подбирать антибиотик при трофической язве должен врач.

Как назначают антибиотики?

Для определения необходимости лечения и подбора антибиотика, врач берёт на бактериологический анализ отделяемое из трофической язвы. Посев позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к различным препаратам. По результатам назначают лечение. Если состояние пациента тяжёлое или есть признаки анаэробной инфекции, особенно газовой гангрены, возможна эмпирическая антибактериальная терапия – назначение антибиотика широкого спектра действия до получения результатов бактериологического посева.

Курс приёма одного и того же препарата в таблетках или инъекциях должен составлять не менее 5 дней и не более 14. Более короткий курс приводит к отбору нечувствительных к нему возбудителей, а более долгий говорит о неэффективности препарата и необходимости его замены. Дозировка и кратность приёма зависят от препарата, состояния пациента, степени выраженности процесса. Мази с антибиотиками можно применять более короткий или более длинный срок.

В таблице ниже приведены основные антибактериальные препараты, применяемые при трофических язвах нижних конечностей и их примерные дозировки для взрослых:

Суточная дозировка для взрослых

Левомиколь (Левомицин, Левомицетин)

3-4 перевязки, в тяжелых случаях – каждые 4 часа

Возраст до года, не рекомендуется беременным и кормящим

1-2 перевязки в сутки

2 таблетки в сутки

Препараты, обладающие более сильным действием, должен назначать только врач. Большинство антибиотиков не продают в аптеках без рецепта во избежание самолечения.

Профилактическое применение

Препараты, перечисленные в таблице, можно применять не только для лечения, но и для профилактики воспалительных процессов. Необходимость в этом есть почти всегда, когда имеются поражения кожи, в том числе трофические язвы. Мази, содержащие антибиотики, наносят на поверхность язвы, поверх неё накладывают стерильную повязку. Повязки необходимо менять не реже раза в сутки, при необходимости (если повязка пропитывается отделяемым или загрязнилась) это нужно делать чаще.

Перед наложением повязки поверхность язвы нужно тщательно очистить от гноя, крови, остатков мази после предыдущей повязки. Это делается с помощью ватного тампона, смоченного в перекиси водорода или другом местном антисептике. Также необходимо уделить внимание гигиене нижних конечностей.

Мази, в отличие от большинства антибиотиков в таблетках, можно купить в аптеках без рецепта. Они редко вызывают системные побочные реакции, имеют меньше противопоказаний. Их основное применение – профилактика осложнений трофических язв и местное лечение бактериальных поражений. Решение о том, какой именно мазью стоит пользоваться в каждом случае, лучше оставить за врачом, так как спектры действия мазей могут не совпадать. В любом случае, к врачу нужно обратиться в том случае, если мазь оказалась неэффективна.

Спровоцировать появление трофической язвы на ногах могут заболевания, связанные с нарушением обмена веществ или оттока крови, а также ожоги и травмы кожи. В большинстве случаев к данной патологии приводят осложнения после тромбоза вен на ногах.

Антибиотики при лечении трофической язвы назначаются с целью очищения раны от скопления гнойных выделений, а также ускорения процесса регенерации пораженных тканей. Если патогенная микрофлора в организме больного не обнаружена, врач также назначит антибактериальную терапию для профилактики. Благо, выбор таких медикаментов велик.

Диоксидин – антибиотик, проверенный временем

На протяжении тридцати лет в российской медицине применяется антибиотик диоксидин.

Этот препарат оказывает антимикробный эффект в лечении гнойно-инфекционных процессов.

Диоксидин применяется наружно, внутривенно и внутриполостно. Раствор данного антибактериального средства имеет желтоватый цвет. Основным веществом выступает гидроксиметилхиноксилиндиоксид.

Для применения антибиотика при трофической язве смочите кусочек марли в однопроцентном растворе Диоксидина и приложите к поверхности раны, предварительно очищенной от гноя.

Меняйте тампон каждые сутки или через сутки в зависимости от степени повреждения и темпов заживления. Глубокие раны обрабатываются 0,5% раствором Диоксидина.

Данный препарат нельзя применять в таких случаях:

• нарушение работы надпочечников;
• период лактации и беременность;
• индивидуальная непереносимость средства;
• детский и подростковый возраст до восемнадцати лет.

Как правило, местное лечение трофической язвы данным антибиотиком переносится хорошо.

Аргосульфан: эффективное средство для местного лечения

Антибактериальный крем Аргосульфан, основным компонентом которого является сульфатиазол серебра, обеззараживает трофическую рану, нейтрализует вредные микроорганизмы и в короткие сроки заживляет язвы. Ионы серебра в составе препарата затормаживают деления микробной клетки. Благодаря своей гидрофильной основе, крем оказывает болеутоляющее действие.

Показаниями к назначению данного антибактериального средства являются следующие состояния:

• гнойные раны;
• сильные обморожения;
• пролежни;
• термические и химические ожоги;
• ссадины, порезы;
• трофические язвы голени.

Перед нанесением антибактериальной мази язву и прилегающие к ней ткани обработайте однопроцентным раствором Йодопирина. Затем нанесите на рану два-три миллиметра крема Аргосульфан. Повторяйте процедуру три раза в сутки. Максимально допустимая суточная норма лекарственного препарата составляет двадцать пять миллиграмм. Длительность терапии Аргосульфаном не должна превышать двух месяцев.

Смена повязки проводится каждый день или через день в зависимости от того, насколько промок перевязочный материал. Серебряная соль сульфатиазола поддерживает постоянную концентрацию лекарственного средства в тканях язвы.

Аргосульфан нельзя применять для лечения трофических ран на нижних конечностях в следующих случаях:

• лечение недоношенных детей и малышей, не достигших двухмесячного возраста;
• период грудного вскармливания;
• гиперчувствительность к сульфатиазолу.

Применение этого антибиотика при трофических язвах на ногах останавливает инфекционный процесс в ране и устраняет болевые ощущения.

Синтомицин-Русфар: аэрозоль для местного применения

Синтомицин-Русфар является бактериостатическим антибиотиком, имеющим широкий спектр действия. Действующее вещество хлорамфеникол в составе препарата заживляет трофические раны и ускоряет эпителизацию.

Синтомицин-Русфар назначают при таких заболеваниях:

• трофические язвы голени;
• фурункулы;
• бактериальные инфекции кожи;
• пролежни;
• инфицированные ожоги.

Перед применением лекарственного средства снимите с баллона колпачок.

Нажмите на распылительную головку и распылите препарат на больную голень с расстояния двадцать-тридцать сантиметров. Процедуру проводят трижды в неделю.

Синтомицин-Русфар нельзя применять в таких случаях:

• гиперчувствительность к действующему веществу;
• псориаз, грибковые поражения, экзема;
• обширные гранулирующие раны;
• беременность;
• детский возраст.

Во время лечения необходимо систематически контролировать картину периферической крови.

Гелиомицин – эффективная мазь для здоровья нижних конечностей

Гелиомицин выпускают в форме мази для наружного применения. Активным веществом препарата является гелиомицин.

Данный антибиотик назначают при следующих заболеваниях:

• трофическая язва голени, вызванная венозной недостаточностью;
• инфицированные экземы;
• гнойное воспаление кожи;
• пузырчатка новорожденных;
• пролежни;
• трещины;
• ринит.

Мазь Гелиомицин наносят на пораженный участок кожи два раза в сутки. Через десять минут после нанесения препарата накладывают повязку. Лечение длится пять-семь дней. Противопоказанием к назначению Гелиомицина является гиперчувствительность к компонентам.

Тетрациклиновая мазь: быстрое решение проблемы

В лечении трофической язвы применяют Тетрациклиновую мазь, которая является бактериостатическим антибиотиком. Данный препарат останавливает размножение патогенных микроорганизмов. Тетрациклин справляется со стафилококковой, гонорейной, стрептококковой, сальмонеллезной и другими инфекциями.

Тетрациклиновую мазь назначают при следующих заболеваниях кожи:

• акне;
• фурункулез;
• экзема, осложненная инфекцией;
• трофические язвы нижних конечностей;
• фолликулит.

Препарат наносят на пораженный участок кожи два раза в день.

Тетрацеклиновую мазь нельзя применять в таких случаях:

• гиперчувствительность к тетрациклину;
• поражения кожи микозной природы;
• детский возраст до одиннадцати лет;
• период лактации и беременность.
• печеночная недостаточность.

Продолжительность лечения Тетрациклиновой мазью определяется индивидуально.

Левомеколь: антибиотик и иммуностимулятор в одном тюбике

Компоненты мази Левомеколь обладают антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим эффектами. В состав Левомеколя входят хлорамфеникол и метилурацил. Хлорамфеникол оказывает противомикробное действие. Метилурацил заживляет раны и восстанавливает ткани. Также это вещество является иммуностимулятором, оказывающим противовирусное действие.

Левомеколь назначают при таких состояниях:

• трофические язвы;
• гнойно-воспалительные заболевания кожи;
• гнойные раны;
• ожоги второй и третьей степени;
• фурункулы.

Для лечения трофической язвы нижней конечности антибиотик тонким слоем наносят на место поражения и накрывают обработанный участок стерильной марлей.

Обработка раны проводится два раза в день. Левомеколь нельзя принимать при гиперчувствительности к компонентам.

Перед тем как применить антибиотики при трофической язве нижних конечностей, проведите бактериологическое исследование. Такие сильнодействующие лекарственные средства назначает только врач. Бездумный прием антибактериальных препаратов затруднит выздоровление.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Каждый из нас хотя бы раз в жизни получал травму с нарушением целостности кожного покрова. Обычно даже самая глубокая рана при соответствующих условиях заживает в течение месяца. Совсем иначе обстоит дело с трофическими язвами, образующимися преимущественно на месте повреждения кровеносных сосудов. Такие раны заживают намного дольше, а значит вероятность их инфицирования заметно выше, а значит, антибиотики при трофических язвах в большинстве случаев являются суровой необходимостью, а не блажью врачей, желающих перестраховаться. Другое дело, всегда ли оправдано применение антимикробных средств.

Трофические язвы и их лечение

Трофическая язва – это не простая рана, возникшая в результате травмы. Врачи рассматривают такие изъязвления как результат нарушения трофики тканей, отсюда и название длительно незаживающих ранок. О трофической язве говорят, если рана, расположенная на нижних (обычно на голени или стопе), реже на верхних конечностях не затягивается в течение 6 и более недель или имеет склонность к рецидивам воспаления.

Более половины всех случаев трофических язв связывают с варикозным расширением вен (варикозные язвы), у 7 пациентов из 100 язвы стали последствием тромбофлебита. В остальных случаях поражения тканей носят артериальный или смешанный характер.

С трофическими язвами человечество знакомо уже много лет. За это время было разработано множество более или менее эффективных методов лечения данной патологии. Однако до появления антибиотиков проблема решалась с большим трудом и заметными потерями. Большая вероятность попадания в длительно незаживающую рану инфекции зачастую приводила к заражению крови (сепсису) и гангрене, что требовало срочных и серьезных мер, вплоть до переливания крови и ампутации конечности.

Антибиотики, назначаемые при трофических язвах, позволяют избежать столь печальных последствий. В зависимости от состояния раны врачи назначают различные наружные средства и препараты для внутреннего приема в виде уколов и таблеток.

В идеале антибиотик должен назначаться после бактериологического исследования и выявления инфекционного возбудителя. Однако на это уйдет немало времени, но в остром периоде болезни, когда рана воспаляется и гноится, промедление чревато осложнениями (сепсисом и распространением инфекции на другие ткани организма), и местная реакция может легко перейти в системную, когда одними лишь кремами и растворами для местного применения не обойтись.

Чтобы не терять драгоценного времени врачи предпочитают сразу назначать антибиотики, активные в отношении большого количества возбудителей. Чаще всего используют препараты, к которым чувствительны золотистый стафилококк, ст. эпидермидис, синегнойная палочка, протей, неспорообразующие анаэробы и некоторые другие бактерии, которые в большинстве случаев обнаруживаются в ранах. Предпочтение отдают защищенным пенициллинам, цефалоспоринам, сульфаниламидам, хлорамфениколу, а в тяжелых случаях гнойных ран – фторхинолонам.

В некоторых случаях можно наблюдать также присоединение грибковой инфекции, борьбу с которой ведут уже не антибиотиками, а специальными противогрибковыми препаратами (зачастую все же в комплексе с антибактериальными средствами).

Некоторые из вышеописанных микроорганизмов считаются условно патогенными и длительное время могут обитать на теле пациента, никак себя не проявляя. Здоровая кожа имеет достаточный защитный барьер, позволяющий нам спокойно сосуществовать с микробами, не испытывая при этом никакого дискомфорта. Снижение клеточного иммунитета самого большого из органов человека позволяет бактериям не только проникать внутрь организма через ранки, но и активно размножаться, вызывая патологические процессы в них.

Вся проблема заключается в том, что все больше штаммов патогенных бактерий приобретают резистентность к антибиотикам по принципу: что нас не убивает, то делает сильнее. Если антибиотики использовать при каждом удобном случае, особо не озадачиваясь вопросом, эффективны ли они в отношении конкретного микроорганизма, есть большая вероятность усугубить проблему. Именно проблема антибиотикорезистентности вынудила ученых искать выход из ситуации в виде комбинированных препаратов (например, защищенных пенициллинов). Однако появление новых устойчивых штаммов требует от врачей особого внимания к проблеме.

Нельзя назначать антибиотики без проведения бактериологического анализа. Мало того, лечение трофических язв должно проводиться при постоянном контроле микрофлоры в ране. Если рана не осложнена инфекцией, нет смысла назначать антибиотики, достаточно антисептических повязок (в случае варикоза – компрессионных с использованием эластичных бинтов) и соблюдения гигиены рук и тела.

Антибиотики назначают лишь в том случае, если язва воспалилась, начала увеличиваться в размерах, появилось гнойное отделяемое. Если бактериологический анализ показал наличие в ране устойчивого к назначенному антибиотику штамма, необходимо срочно сменить препарат на тот, который будет эффективен в отношении выявленного возбудителя болезни. Это может быть антибиотик как узкого, так и широкого спектра действия, ведь достаточно часто врачи сталкиваются с тем, что патогенная микрофлора в ране отличается завидным многообразием.

Нужно понимать, что трофические язвы – это особый вид повреждения тканей организма. И не важно, поражены лишь кожа и подкожная клетчатка или в процесс втянуты мышцы и кости. Заживление такой раны процесс длительный даже без отсутствия в ней инфекционного фактора. По сути, антибиотики особо не влияют на скорость рубцевания язвы. Они лишь предупреждают осложнения и распространение инфекции по организму. А значит, применять их нужно лишь в том случае, если существует реальный риск заражения.

Принимая антимикробные препараты на всякий случай, пациент рискует заработать иные осложнения в виде экземы, контактного дерматита, тяжелых аллергических реакций, нарушения функционирования различных органов и систем. Не стоит также прибегать к внутреннему введению антибиотиков, если реакция имеет местный характер и можно ограничиться наружными противомикробными средствами в виде мазей и растворов.