Артрит коленного сустава у детей причины

Артриты в детском возрасте возникают в результате различных причин. У 85% из них воспаление носит аутоиммунный характер. Артрит коленного сустава у детей встречается у каждого третьего маленького пациента с этой патологией. Чтобы оказать необходимую помощь в полном объеме, следует не откладывать с обращением к врачу.

Содержание
  1. Причины артрита коленного сустава
  2. Симптомы артрита коленного сустава у детей
  3. Диагностика
  4. Как развивается артрит коленного сустава у детей
  5. Травматический артрит
  6. Ревматическое поражение суставов
  7. Ювенильный ревматоидный артрит и ювенильный анкилозирующий спондилоартрит
  8. Реактивный артрит
  9. Инфекционные артриты коленного сустава
  10. Аллергические артриты коленного сустава
  11. Лечение артрита коленного сустава у детей
  12. Что такое артрит коленного сустава, по каким причинам он возникает у детей?
  13. Разновидности и симптомы патологии
  14. Диагностические методы
  15. Тактика лечения гонартрита у детей
  16. Медикаментозная терапия
  17. Диета и режим дня
  18. Массаж и ЛФК
  19. Физиотерапевтические процедуры
  20. Народные средства
  21. В каких случаях показано хирургическое вмешательство?
  22. Прогноз и возможные осложнения у детей
  23. Профилактические мероприятия
  24. Причины недуга
  25. Проявления патологии
  26. Разновидности
  27. Ревматоидный ювенильный
  28. Суставно-висцеральный
  29. Ювенильный анкилозирующий артрит у ребенка
  30. Реактивный артрит
  31. Инфекционный
  32. Вирусный
  33. Туберкулезный
  34. Диагностика
  35. Лечение артрита коленного сустава
  36. Хирургическое вмешательство
  37. Вспомогательные меры
  38. Методы народной медицины
  39. Профилактика

Причины артрита коленного сустава

Воспаление коленного сустава у детей чаще развивается на фоне определенной генетической предрасположенности. В результате воздействия провоцирующего фактора организм начинает реагировать на свои собственные ткани как на чужеродные и вырабатывает против них антитела. Иммунные комплексы локализуются на синовиальной оболочке суставов. Выделяются воспалительные медиаторы, которые и поддерживают патологический процесс.

Заболевание запускает контакт с вирусным или бактериальным агентом. К наиболее частым возбудителям относят: вирус гепатита, паротита, краснухи, грипп, аденовирусная инфекция, сальмонеллы, микоплазмы, стрептококки, микобактерии туберкулеза.

Травмы и ослабление иммунитета «готовят почву» к возникновению артрита. Среди провоцирующих негативных факторов:

  • аллергические реакции;
  • пребывание в хронической стрессовой ситуации;
  • травмы;
  • неудовлетворительные бытовые условия;
  • скудное питание;
  • чрезмерная инсоляция.

Крайне редко артрит колена у ребенка развивается на фоне обменных нарушений. Так подагра может возникнуть на фоне тяжелой соматической патологии (пороки сердца, опухоли, нарушения в структуре гемоглобина) и будет связана с почечным компонентом метаболизма.

Симптомы артрита коленного сустава у детей

Воспаление имеет следующие черты:

  1. Возникает боль и отек колена.
  2. Кожа над коленом становится горячей на ощупь и краснеет.
  3. Ребенок испытывает боли и хромает, старается не опираться на пораженную ножку.
  4. Дети до 2 лет могут отказываться от ходьбы.
  5. Меняется поведение – малыш становится капризным, плачет.

Родители совсем маленького ребенка могут предположить артрит, наблюдая за движениями и реакцией на предложение пройтись, прикосновения к ножке. В ситуации, когда малыш еще не разговаривает и не может объяснить, что его беспокоит, «где болит» именно необычное поведение послужит подсказкой.

Организм реагирует на воспаление бурно, возможно повышение температуры, нарушение сна, боли в животе.

Также при некоторых детских артритах коленного сустава возникают симптомы системного поражения с клиникой миокардита, поражения головного мозга, почек, печени.

Диагностика

Методы диагностики артрита коленного сустава включают в себя: беседу с ребенком и его родителями, осмотр ревматологом, консультации других специалистов, инструментальные и лабораторные исследования.

Беседа с ребенком и его родителями поможет выяснить:

  1. Не встречалось ли среди родственников похожих случаев артрита.
  2. Нет ли у ребенка аллергических реакций, и если есть, каковы их проявления.
  3. Какие заболевания были у ребенка, как протекали.
  4. В каких условиях живет малыш.

Затем врач проведет тщательный осмотр ребенка:

  • оценит его физическое развитие;
  • рассчитает соотношение роста и веса;
  • внимательно осмотрит кожные покровы для обнаружения высыпаний;
  • измерит температуру тела;
  • осмотрит и пропальпирует суставы;
  • попросит ребенка пройтись по комнате.

Ревматолог оценит локализацию поражения, опишет, какие еще суставы наряду с коленными вовлечены в процесс.

При выявлении поражений других систем органов потребуются консультации: кардиолога, фтизиатра, невролога, офтальмолога.

Инструментальная диагностика артрита коленного сустава включает в себя:

  • рентгеновское исследование симметричных суставов;
  • УЗИ коленных суставов;
  • пункцию с получение образца синовиальной жидкости оболочки;
  • МРТ суставов;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • ЭКГ и УЗИ сердца для исключения его поражения.

Лабораторные методы диагностики помогают выявить воспаление, обменные нарушения, инфекционный процесс с уточнением вида возбудителя. Ребенку будут назначены:

  • общий анализ крови (чтобы выявить рост СОЭ, повышение числа лейкоцитов и признаки анемии);
  • биохимический анализ крови (обнаружит ревматоидный фактор, C-реактивный белок, фибрин, гаптоглобин, сиаловые кислоты);
  • типирование по системе HLA с выявлением B27антигена;
  • обнаружение инфекционного агента различными методами: ПЦР, туберкулинодиагностика, выявление антител к возбудителю.

Как развивается артрит коленного сустава у детей

В зависимости от течения заболевания различают:

Поражение коленного сустава в детском возрасте возникает при различных видах заболеваний. Следует остановиться на самых частых причинах этой патологии и дать краткое описание клинических проявлений.

Травматический артрит


Поражение сустава происходит при ударе с разрывом связок, менисков, нарушением целостности сосудов. Такое происходит в результате тяжелой травмы колена в быту или занятиях спортом.

  • острое начало с выраженным болевым синдромом;
  • отек тканей сустава с увеличением его в объеме;
  • симптом баллотирования надколенника в результате скопления крови внутри;
  • невозможность опереться на больную ногу.

При своевременном обращении к травматологу и сохранности внутрисуставных структур прогноз относительно благоприятный.

Ревматическое поражение суставов

Аутоиммунное воспаление развивается на фоне стрептококковой инфекции. Перед появлением суставного синдрома ребенок может перенести ангину, фарингит или скарлатину. К основным особенностям ревматической атаки относят:

  • симметричное поражение коленных суставов;
  • колени припухают, кожные покровы становятся красными;
  • повышается местная температура;
  • летучий характер симптомов – воспаление мигрирует, вовлекая новые суставы.

Артрит может сопровождаться симптомами поражения сердечно-сосудистой или нервной системы.

Наибольшую опасность заболевание представляет для детей от 7 до 16 лет. Прогноз для жизни и здоровья зависит от степени активности артрита, формирования пороков сердца. Характер течения артрита зависит от реакции иммунной системы и может быть следующим: острое, подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее или латентное.

Ювенильный ревматоидный артрит и ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Коленные суставы при ювенильном ревматоидном артрите – одна из самых частых локализаций поражения. Это заболевание чаще встречается у девочек, возникновение генетически обусловлено.

Артрит коленного сустава в этом случае развивается самостоятельно или на фоне системных проявлений. Он проявляет себя следующим образом:

  • колени воспаляются симметрично или по одному (олиго- или полиартикулярная форма болезни);
  • суставной синдром у ребенка проявляется болями, отечностью, утренней скованностью;
  • на коже туловища и конечностей выступает кореподобная сыпь;
  • повышается температура тела;
  • воспалительное поражение глаз, развитие глаукомы;
  • на фоне аутоиммунного процесса происходит увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени.

Прогноз заболевания различается в зависимости от активности воспалительного процесса. Хронический артрит коленных суставов приводит к разрушению костной и хрящевой ткани, деформациям, постепенной утрате подвижности.

Также сама болезнь и длительное применение кортикостероидных гомонов у ребенка вызывает нарушение роста и отставание в физическом развитии. Такие дети часто выглядят значительно младше своего возраста. Тяжелое течение такого артрита – одна из причин раннего выхода на инвалидность.

При ювенильном анкилозирующем спондилоартрите воспаление в коленных суставах развивается не изолированно, а на фоне болей в позвоночнике и вовлечения других периферических суставов. Недуг редко проявляется в детском возрасте, однако носит хронический характер, частота оформления инвалидности таким пациентам высока.

Реактивный артрит

Это заболевание в детском возрасте развивается крайне редко. Его причина – кишечные инфекции или хламидиоз. Воспаление возникает после или на фоне энтероколита, уретрита. Его сопровождают кожные проявления, воспаление глаз. Суставной синдром имеет острое, затяжное или хроническое течение.

Прогноз реактивного артрита зависит от вида возбудителя, реакции иммунной системы.

Инфекционные артриты коленного сустава

Таки заболевания встречаются нечасто. Самая распространенная причина – туберкулез. Инфекционный агент попадает в сустав и вызывает гнойное воспаление. Поэтому заболевание протекает в виде моноартрита.

При туберкулезном поражении следует обратить внимание на симптомы:

  • общее ухудшение состояния ребенка: отсутствие аппетита, потеря массы тела;
  • длительно существующее повышение температуры тела выше 37 градусов;
  • слабость, вялость, ребенок становится капризным;
  • коленный сустав припухает, повышается местная температура.

Первоначально туберкулезный артрит протекает по типу синовита, но со временем бактерии разрушают ткани с образованием хронических воспалительных грануляций. Прогноз для ребенка неблагоприятный, отсутствие лечения приводит к летальному исходу.

Другие инфекционные артриты бактериальной природы также сопровождаются общими симптомами, нарушением поведения. Воспалительный процесс локализуется только в одном коленном суставе, крайне редко вовлекаются и другие. При движении ребенок испытывает сильные боли, может отказываться от ходьбы, прихрамывать.

Заболевание протекает остро. При своевременном и полном лечении прогноз благоприятный.

Аллергические артриты коленного сустава

Тяжелая реакция гиперчувствительности иногда сопровождается поражением нескольких крупных суставов.

Артрит колена манифестирует на фоне кожных или респираторных симптомов аллергии. У ребенка суставной синдром сопровождается повышением температуры, тошнотой, болями в животе.

Боли в колене возникают на фоне отека, покраснения, жалоб малыша о невозможности опереться на ножку.

Прогноз для ребенка благоприятный. Заболевание протекает остро, симптомы полностью проходят на фоне терапии.

Лечение артрита коленного сустава у детей

Методы терапии имеют определенные различия в зависимости от природы заболевания. Специалисты применяют следующие группы препаратов:

Травматическое поражение у ребенка требует консультации хирурга и удаления скоплений крови, тщательный контроль восстановления функции. При выявлении туберкулеза малыша направляют к детскому фтизиатру.

Системное поражение требует лечения совместно с другими узкими специалистами.

Для облегчения состояния ребенка подключают физиотерапию (электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвуковое лечение, магнитотерапию).

После стихания острых симптомов показано санаторно-курортное лечение, наибольший эффект оказывает применение радоновых, йодо-бромных ванн.

Артриты коленных суставов у детей возникают на неблагоприятном фоне и часто имеют тенденцию к затяжному или хроническому течению. Внимательное отношение к здоровью ребенка позволит снизить заболеваемость и частоту осложнений.

При артрите больной сталкивается с серьезным дискомфортом – его преследует боль, подвижность сустава ограничивается. Гонартрит развивается не только у взрослых, но и у детей. Каковы причины патологии у ребенка? Как правильно диагностировать и лечить заболевание? Можно ли предупредить возникновение патологического процесса? Разберемся вместе.

Что такое артрит коленного сустава, по каким причинам он возникает у детей?

Воспалительный процесс, развивающийся в коленном суставе из-за стирания хрящевых тканей или инфекционного заболевания, называется артритом. Артрит коленного сустава у детей возникает по разным причинам. Чаще всего патологию у ребенка могут вызвать следующие факторы:

  • осложнения после инфекционной болезни или вакцинации;
  • постоянные стрессы;
  • дисфункция иммунной и/ или эндокринной системы;
  • склонность к аллергии;
  • врожденные патологии опорно-двигательной системы;
  • недостаток витаминов и минералов;
  • нарушения работы нервной системы;
  • переохлаждение;
  • нарушенный обмен веществ;
  • травма;
  • наследственность.

Разновидности и симптомы патологии

Характерные симптомы заболевания в любой форме будут схожими – двигательная функция сустава нарушается, он деформируется и отекает, пациент чувствует боль при движении и прикосновении к суставу. Существует несколько разновидностей детского артита суставов, каждой из которых присущи определенные симптомы.

Разновидность Симптоматика Примечание
Ревматический Острая боль, покраснение кожи в области сустава, отек. Боль может распространяться на другие суставы. Развивается после перенесенных стрептококковых инфекций
Аллергический Признаки аллергии. Часто развивается в форме полиартрита
Ювенильный ревматический Боль, лихорадка, ревматические узелки. Следствие травмы или инфекции
Реактивный Повышение температуры тела, слабость, возможны поражения глаз. Проявляется спустя несколько недель после кишечной или урогенитальной инфекции
Инфекционный Постоянная боль в колене, выраженная краснота и отечность, жар. Самый распространенный «детский» артрит

Диагностические методы

Определить форму заболевания и назначить качественное лечение можно только на основании комплексной диагностики. Ребенку потребуется пройти обследование не только у педиатра и ревматолога, но и посетить невролога и кардиолога. В зависимости от симптоматики может потребоваться консультация инфекциониста и офтальмолога.

Тактика лечения гонартрита у детей

Обычно практикуется комплексный подход – прием медикаментов сочетают с особой диетой, постельным режимом. Врач может назначить физиолечение или операцию.

Медикаментозная терапия

Базовыми медикаментами при лечении детского артрита становятся нестероидные противовоспалительные средства. Врач может порекомендовать курс таких препаратов, как Диклофенак, Ибупрофен, Аспирин, Кетопрофен или Пироксикам. Если они окажутся малоэффективными, то потребуется прием глюкокортикостероидов (Кеналог, Депо-медрол, Аристокорт, Гидрокортизон и т.д.).

Диета и режим дня

При лечении гонартрита у ребенка важно обеспечить полный покой пораженного сустава. В идеале больной должен соблюдать постельный режим до минования острой стадии болезни. На стадии выздоровления сустав нужно щадить и как можно меньше двигаться. Пациенту рекомендовано диетическое питание, цель которого – нормализовать массу тела и содержание витаминов и микроэлементов:

  • пить много жидкости (особенно чистой воды);
  • избегать переедания, питаться дробно;
  • наибольшее количество калорий должно поступать в организм в первой половине дня;
  • минимизировать потребление соли, жирных блюд, отказаться от полуфабрикатов;
  • есть больше овощей и фруктов, морской рыбы, блюд с желатином (холодец, желе, костный бульон).

Массаж и ЛФК

Ликвидировать или ослабить боль, улучшить подвижность сустава, сохранить и даже увеличить мышечную силу, активизировать деятельность органов и систем, нормализовать обменные процессы можно с помощью лечебной физкультуры. Если врач рекомендует пройти курс таких процедур (обычно 10-12 сеансов), то нужно обязательно посетить все сеансы. Массаж на острой стадии болезни противопоказан.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры показывают высокую эффективность при лечении гонартрита у детей, особенно если они сочетаются с регулярной лечебной гимнастикой. Чаще всего врачи назначают фонофорез с гидрокортизоном (препарат вводят в пораженный сустав ультразвуком), также помогают:

  • парафинотерапия (к пораженному суставу прикладывают парафиновые аппликации, стимулирующие кровообращение);
  • терапия УВЧ (на больную область воздействуют ультразвуковыми частотами);
  • магнитотерапия (на коленный сустав ребенка воздействуют низкочастотным магнитным полем).

Народные средства

Перед проведением любых домашних процедур нужно обязательно посоветоваться с врачом. Популярные народные средства:

  • чисто вымытый лист лопуха немного размять до появления сока, приложить гладкой стороной к пораженному суставу, закрепить бинтом, обернуть пленкой и теплым платком, оставить на ночь;
  • растереть сливочное масло с цветками сирени до кашицеобразной консистенции, дважды в день втирать в больную область;
  • бинтование 10%-м солевым раствором каждый день в течение 2-х недель;
  • горчичники на пораженный сустав.

В каких случаях показано хирургическое вмешательство?

Если медикаментозное лечение и дополнительные процедуры в течение длительного времени не приносят ощутимого эффекта, либо у пациента быстро развивается неподвижность пораженного сустава (анкилоз), единственный выход – хирургическое вмешательство. В таких ситуациях предупредить поражение жизненно важных органов и других суставов поможет только операция. Детям проводят:

  1. артропластику;
  2. синовэктомию;
  3. эндопротезирование.

Прогноз и возможные осложнения у детей

Артрит у детей развивается нечасто. Если заболевание выявлено вовремя, и пациент прошел курс лечения, то прогноз благоприятен даже при ювенальной форме болезни. При реактивном артрите большинство пациентов полностью излечивается, ревматоидная форма нередко становится хронической. Главное осложнение артрита – деформация коленного сустава, которая может привести к инвалидности.

Профилактические мероприятия

Артрит доставляет пациенту сильную боль и требует серьезного лечения, поэтому болезнь лучше попытаться предупредить. Основные профилактические меры – регулярные умеренные физические нагрузки и сбалансированный рацион питания. Кроме того, предотвратить развитие артрита коленного сустава помогут следующие меры профилактики:

  1. ношение удобной обуви на невысоком каблуке или без него;
  2. равномерное распределение грузов при подъеме тяжестей;
  3. ортопедический матрас;
  4. правильная поза во время работы, еды, сна, ходьбы;
  5. контрастный душ;
  6. своевременное и полное лечение инфекционных заболеваний.

Инфекционный

Инфекционный артрит возникает вследствие заражения организма патогенными микроорганизмами. Всегда протекает в острой форме. На начальных стадиях патологию можно легко спутать с простудой. У ребенка возникает потеря аппетита, он становится вялым. Кроме того, повышается температура тела, появляется головная боль.

Коленный сустав значительно опухает, кожный покров вокруг него горит. Болезненность не покидает даже в неподвижном состоянии.

Вирусный

Вирусный артрит коленного сустава – быстротечное заболевание, которое продолжается около двух недель. При правильном подходе к лечению удается полностью избавиться от дискомфорта без риска осложнений и негативных последствий в будущем.

Туберкулезный

Туберкулезный артрит появляется из-за попадания в организм специфических веществ. Это вызывает серьезное повышение температуры тела. Кожа при этом остается бледной, могут формироваться свищи, из которых выделяются белые массы. Такое состояние крайне опасно, требует незамедлительного комплексного лечения.

Диагностика

Чтобы назначить пациенту эффективное и безопасное лечение, врачу необходимо отправить его на расширенное диагностическое исследование. Оно позволяет выявить особенности течения патологии, степень дегенеративных изменений.

Чтобы выявить артрит коленного сустава у детей, их отправляют на следующие исследования:

  • Первичный осмотр у специалиста;
  • Визуальный осмотр и пальпация сустава;
  • Проведение функциональных тестов;
  • МРТ и КТ суставов;
  • Рентгенографическое исследование сустава;
  • Ультразвуковое исследование суставов;
  • Пункция сустава;
  • Биопсия суставной оболочки;
  • ЭКГ сердца;
  • Биологический анализ крови;
  • Исследование крови на антитела;
  • Микробиологический анализ внутренних сред;
  • Общий анализ крови и мочи.

Лечение артрита коленного сустава

Очень важно, чтобы терапией артрита коленного сустава занимался квалифицированный лечащий врач. Он назначит комплексное симптоматическое лечение, которое позволит нормализовать обменные процессы.

Также следует подавить аутоиммунную реакцию организма. Специалист назначит мероприятия по повышению прочности сосуда. Для этого назначают следующие препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные лекарства – избавляют от болезненности и воспаленности;
  2. Глюкокортикостероиды – позволяют снять обострение болезни, повышают эффективность выбранной тактики;
  3. Иммуносупрессоры – препараты, позволяющие остановить иммунные клетки работать против собственной костной ткани;
  4. Биологические агенты – назначаются при отсутствии эффекта от применения иммуносупрессоров;
  5. Антибиотики – позволяют остановить инфекционный процесс, убивают инфекции и бактерии;
  6. Иммуномодуляторы – повышают защитные способности организма;
  7. Витаминно-минеральные комплексы – улучшают функционирование всего организма, ускоряют процесс заживления.

Хирургическое вмешательство

Если в течение продолжительного срока медикаментозное лечение не приносит никакого результата, врач делает выводы о целесообразности проведения хирургического вмешательства.

У маленьких пациентов подобную манипуляцию проводят редко, обычно достаточно медикаментозного лечения.

На данный момент существуют следующие разновидности оперативного вмешательства:

  • Эндопротезирование – замена поврежденного сустава на искусственный;
  • Синовэктомия – удаление синовиальной оболочки, которая воспаляется вследствие разрушения;
  • Артропластика – процедура, благодаря которой сустав возвращает свою естественную подвижность.

Вспомогательные меры

С помощью физиологических процедур удается значительно повысить эффективность выбранной тактики лечения. Кроме того, подобные сеансы улучшают самочувствие ребенка – избавляют от болезненности, возвращают суставам естественную функциональность.

Учитывайте, что физиотерапия проводится только в состоянии ремиссии – она направлена на недопущение возникновения осложнений и рецидивов.

Наибольшую популярность имеют следующие процедуры:

  1. Фонофорез – процедура, при которой под определенным воздействием в полость сустава проникает лекарство. Она полностью безопасна, помогает значительно увеличить эффективность выбранной тактики воздействия.
  2. Магнитотерапия – воздействие на сустав магнитными полями, что значительно ускоряет восстановительный процесс и местное кровообращение.
  3. УВЧ-терапия – процедура, при которой на сустав воздействует ультравысокие частоты. Она способствует нормализации местного кровотока и улучшению обменных процессов.
  4. Парафинотерапия – процедура, когда аппликации с парафином прикладывается к колену и оставляется на нем до полного остывания. За счет теплового воздействия удается значительно улучшить самочувствие маленького пациента.

Наибольшую эффективность физиологические процедуры показывают, если проводить их вместе с лечебной гимнастикой. Благодаря специальным упражнениям вам удастся восстановить подвижность суставов, не допустить атрофии мышц. Лечащий специалист должен показать родителям, каким образом необходимо выполнять манипуляции.

Методы народной медицины

Народные методы лечения направлены на купирование болезненных ощущений. Существует масса рецептов мазей и компрессов, которые избавляют от дискомфорта. Учитывайте, что это вспомогательная терапия – основное лечение отменять нельзя. Наибольшей популярностью пользуются следующие рецепты:

  • В равных пропорциях смешайте донник, хмель, ромашку. Тщательно измельчите эти компоненты. Возьмите столовую ложку полученной смеси и залейте ее небольшим количеством воды. Полученную массу нужно поместить в пакет и накладывать на пораженный сустав.
  • Возьмите капустный лист, тщательно промойте его и ошпарьте кипятком. Положите его на сустав, закрепите бинтом и оставьте на ночь.
  • В равных пропорциях смешайте мед, йод, глицерин, желчь, нашатырный спирт. Полученным средством следует обрабатывать пораженный сосуд на протяжении 10 дней. Для большего эффекта средство подогревают перед нанесением.
  • Возьмите немного прополиса, смешайте его с уксусом. После этого нанесите лекарство на поверхность сустава и замотайте теплым шарфом. Оставьте компресс на ночь, после чего обмойте кожу. Повторяйте процедуру ежедневно.

Профилактика

Нужно учитывать, что до сих пор врачам не удалось разработать определенных профилактических мер по недопущению развития артрита коленного сустава.

Специалисты рекомендуют придерживаться следующих советов:

  • Следите за питанием ребенка – оно должно быть здоровым и сбалансированным;
  • Обеспечьте полноценную гигиену;
  • Всегда обрабатывайте кожу после ран;
  • Регулярно посещайте лечащего врача;
  • Проводите комплексную диагностику после травмирования сустава;
  • Регулярно давайте ребенку витаминно-минеральные комплексы;
  • Не давайте ребенку газированные напитки.

“>

Инна Жукова

Кандидат медицинских наук, автор многочисленных работ по клинической медицине, участник международных конференций. Большой опыт в исследовании интернет рынка.

Оцените автора
Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все отзывы
0
Оставьте отзыв! Напишите, что думаете по поводу продукта.x