Геморрой в молодом возрасте

Геморрой – это заболевание аноректальной зоны, при котором происходит варикозное изменение геморроидальных вен дистального отдела прямой кишки и/или подкожных вен, расположенных вокруг заднего прохода.

Геморрой – это заболевание аноректальной зоны, при котором происходит варикозное изменение геморроидальных вен дистального отдела прямой кишки.

Геморроем страдают в основном лица среднего возраста (45 лет и старше). Но в последнее время наблюдается тенденция к омоложению болезней, в том числе, геморроя. Поэтому ответ на вопрос, может ли быть геморрой у подростков, к сожалению, положительный.

Причины геморроя у подростков

К геморрою больше склонны подростки, родители которых страдают данной болезнью. Зачастую слабость венозных стенок прямокишечного сосудистого сплетения и несостоятельность венозных клапанов геморроидальных вен появляются из-за наследственной предрасположенности.

Провоцируют геморрой в молодом возрасте такие факторы, как гиподинамия, чрезмерные физические нагрузки, нездоровый образ жизни и неправильное питание.

Гиподинамия и сидячий образ жизни способствуют запору – патогенетическому и одновременно этиологическому фактору геморроя. Недостаточное количество клетчатки в рационе ребенка также может быть причиной запоров и, соответственно, геморроя.

Несоответствие физических нагрузок возрасту ребенка или подростка приводит к повышению внутрибрюшного давления и переполнению кровью вен малого таза, а со временем и к геморрою. Поэтому спортивные или физические нагрузки должны соответствовать возрасту ребенка, чтобы избежать перегрузок вен малого таза и нижних конечностей.

Дисбактериоз кишечника может проявляться хроническим нарушением работы кишечника в виде запоров или диареи. Поэтому важно вовремя лечить дисбактериоз и не давать ребенку без особой надобности антибиотики, которые являются одной из причин заселения кишечника патогенной флорой.

В редких случаях геморрой возникает на фоне врожденных аномалий сосудов и мышц аноректальной зоны.

Дисбактериоз кишечника может проявляться хроническим нарушением работы данного органа в виде запоров или диареи.

Как проявляется геморрой в раннем возрасте и у подростков?

Подростки, так же, как и взрослые, стесняются говорить о геморрое. Ведь в 15-17 лет о таких вещах стыдно говорить даже с родителями. По этой причине болезнь выявляется часто на поздних стадиях.

Поэтому не только сами подростки, но и их мамы и папы должны знать первые признаки и проявления геморроя, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалисту. Родителям также нужно правильно и деликатно объяснить ребенку, что тут нет ничего постыдного.

Первым признаком геморроя может быть дискомфорт в заднем проходе или ощущение неполного опорожнения ампулы ректального канала. Иногда ребенок замечает кровь на кале, нижнем белье или туалетной бумаге.

Боль во время или после акта дефекации редко бывает ранним проявлением геморроя.

Болевые ощущения появляются на более поздних стадиях болезни, когда геморроидальные шишки уже сформировались или появились осложнения (трещины и надрывы заднего прохода, выпадение или ущемление геморроидальных шишек и т. д.)

Если вы заметили у своего ребенка подобные симптомы, не теряйте время и не проводите лечение самостоятельно, обращайтесь за помощью к врачу-проктологу или врачу-колопроктологу. Ведь чем раньше начато лечение геморроя, тем благоприятнее прогноз заболевания.

Как лечить геморрой у подростков?

Подход к лечению у больных 15 лет такой же, как и у взрослых – комплексный. Лечение у подростков геморроя должно состоять из препаратов системного и местного действия, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, а при необходимости и хирургического вмешательства.

Для купирования болевого синдрома подросткам разрешено использовать препарат Ибупрофен.

Для ускорения выздоровления параллельно с традиционным лечением можно применять народные методы борьбы с геморроем.

Медикаментозная терапия геморроя у подростков:

1. Системные препараты:

• негормональные противовоспалительные средства применяются для купирования болевого синдрома и устранения воспалительных явлений в области заднего прохода. Подросткам можно принимать такие НПВС, как Ибупрофен, Вольтарен, Нимид и другие;
• флеботоники и ангиопротекторы укрепляют венозною стенку, нормализуют ее тонус, а также обладают противовоспалительным действием. Популярными и эффективными венотониками являются Троксевазин, Венорутон, Венитан, Детралекс;
• слабительные препараты назначаются подросткам для нормализации стула. Широко применяются Дюфалак, Пиколакс и другие;
• кровоостанавливающие средства применяются при выраженных кровотечениях из геморроидальных узлов. Отлично справляются с кровотечением из геморроидальных шишек Викасол, Дицинон и аминокапроновая кислота.

1. Препараты для локального применения: мази, крема, гели, ректальные суппозитории. Местные средства от геморроя помогают справиться с симптомами болезни, уменьшить воспаление, устранить запор, остановить кровотечение и предупредить развитие осложнений. У подростков можно применять следующие местные препараты:

• ректальные свечи: Релиф, Релиф Ультра, Натальсид, Прокто-Гливенол, Проктоседил и другие;
• мази, крема и гели: Троксевазин, Релиф, Проктоседил, Постеризан и другие.

Свечи Релиф Ультра помогают справиться с симптомами болезни, уменьшить воспаление, устранить запор.

Хирургическое лечение геморроя у подростков

Течение геморроя в подростковом возрасте в основном легкое и редко сопровождается осложнениями.

Предпочтение отдают малоинвазивным хирургическим методикам, а именно – склеротерапии, лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами, фотокоагуляции и т. д. Геморроидэктомия у подростков почти не применяется.

Лечения геморроя у подростков можно выполнять с помощью склеротерапии.

Лечение геморроя у подростков народными средствами

Подростки могут применять теплые или холодные ванночки на область заднего прохода с отварами лечебных трав, например, коры дубы, тысячелистника, коровяка, луковой шелухи, календулы, ромашки.

Отличным противогеморройным эффектом обладает холод. Примочки и компрессы с холодной водой или холодными отварами лечебных трав помогут справиться с болью, зудом и жжением в заднем проходе, уменьшат размеры геморроидальных узлов.

Существует еще много различных методов народного лечения геморроя, но применение любого из них должен одобрить лечащий врач.

Питание при геморрое у подростков

Чтобы лечение геморроя было эффективным, его обязательно нужно комбинировать с диетой. Основная цель питания при геморрое – наладить работу пищеварительного тракта и исключить запор или диарею.

Дневной рацион подростка, больного геморроем, должен состоять из овощей (цукини, тыква, картофель, свекла, морковь и другие).

Питание при геморрое должно быть полноценным и сбалансированным. Питаться лучше дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями.

Дневной рацион подростка, больного геморроем, должен состоять из кисломолочных продуктов, овощей (цукини, тыква, картофель, свекла, морковь и другие), фруктов, круп, нежирных сортов мяса, птицы и рыбы.

Не рекомендуется при геморрое употреблять белокочанную капусту, ржаной хлеб, пряности, бобовые, какао, крепкий чай, кофе, рис, кисель, щавель. Категорически запрещается пить спиртные напитки.

Также следует не забывать о достаточном питьевом режиме – на 1 кг массы тела должно приходиться 35-40 мл жидкости, не считая жидкую пищу. Пить можно воду, чаи, морсы, соки, компоты, минеральные воды без газа.

Профилактика геморроя у подростков

Заниматься профилактикой геморроя нужно с раннего детства. Предотвратить геморрой у вашего ребенка можно при помощи следующих рекомендаций:

• вовремя и правильно вводите прикорм ребенку;
• питание ребенка должно сбалансированным и разнообразным с достаточным содержанием клетчатки (свекла, морковь, капуста, бобовые);
• не давайте ребенку жареные, жирные и пряные блюда. Отдайте предпочтение блюдам на пару или запеченным в духовке;
• ограничивайте в дневном рационе ребенка рис, мясо, сдобу, сладости, крепкий черный чай;
• сладости замените сухофруктами, которые, к тому же, являются отличной профилактикой запоров;
• соблюдайте достаточный питьевой режим ребенка;
• приобщайте малыша с детства к спорту.

При подозрении у своего ребенка геморроя, отведите его к врачу-проктологу, чтобы вовремя начать борьбу с этой неприятной болезнью. Только строгое выполнение рекомендаций лечащего врача, ведение здорового и активного образа жизни помогут вылечить юношеский геморрой.

Геморроидальная болезнь чаще всего поражает аноректальную область людей молодого, среднего и старшего возраста. Геморрой – это варикоз аноректальных вен в дистальном отделе кишечника и по кругу ануса. Болезнь возникает на фоне тяжелой или сидячей работы, неправильного питания и иных провоцирующих факторов. Бывает ли геморрой у подростков?

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Кого чаще беспокоит геморрой и со скольки лет? Воспаление аноректальных вен случается у людей которые работают с тяжелыми грузами, много сидят или стоят на работе, неправильно питаются. В основном к этой категории относятся водители, парикмахеры, грузчики, офисные работники. Может ли проявиться геморрой у подростков? Проктологи утверждают, что геморроидальная болезнь может проявляться и в подростковом возрасте.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Причины возникновения геморроя у подростков

Венозное расширение аноректальных сплетений обусловлено сосудистой слабостью и иными причинами. В каком возрасте обычно появляется геморрой? Геморрой может начать свое формирование независимо о возрастной категории пациентов, включая и подростковых деток.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Чаще всего геморрой у подростков имеет причины наследственности.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>Заболевания в подростковом возрасте

1. Генетическая предрасположенность к тем или иным болезням является ключевым фактором возникновения патологий появляющихся по роду. Возникновение геморроя по наследству обусловлено генетически слабым тонусом кишечного органа и слабостью сосудов. При ведении неправильного образа жизни, недостатка физических нагрузок, несбалансированного рациона формируются геморроидальные шишки. Очень большое значение имеет фактор, если у кого-то из родителей имеется геморрой, ребенок также может страдать от данной патологии.
2. Геморроидальная болезнь в подростковые года развивается также из-за частых запоров, малой жизненной активности, венозного перенапряжения в аноректальной области. Аномалии сосудистого строения также приводят к формированию геморроидальных шишек. Первичные признаки болезни могут проявляться с раннего детства, к подростковому возрасту патология усугубляется. Первое на что необходимо обратить внимание, так это на увеличенные вены вокруг ануса.
3. При занятиях подростками спортом с чрезмерным перенапряжением мышц брюшной полости отмечается геморроидальное патологическое изменение в венозных сплетениях ануса. Физические нагрузки должны быть размеренными. В профилактических целях для предупреждения геморроя спорт является главным составляющим, если он конечно разумный. Силовые виды спорта наоборот провоцируют формирование геморроидальных шишек.
4. Геморрой в подростковом периоде также встречается у детей, которые имеют нарушения работы ЖКТ, дисбактериоз, нарушенный стул (понос, запор). На фоне непраильной работы

Симптомы патологии в подростковом возрасте

Если возник геморрой у подростка, заболевание можно распознать по следующей симптоматике:

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>Дискомфорт в аноректальной зоне

• дискомфортное ощущение в заднепроходном канале;
• болезненность анальной области;
• неприятные ощущения во время ходьбы, физических нагрузок, поднятии тяжелого груза;
• следы крови на белье, гигиенической бумаге, в каловых массах.

Геморроидальная болезнь может выражаться и массивными кровопотерями, в такой ситуации патология становится опасна анемией. Имеющая симптоматика у подростка должна насторожить родителей. С ребенком следует тактично поговорить, объяснив ему свою серьезность болезни, так как дети могут отказываться посетить проктолога. Осмотр специалистом для детей неприемлем на психологическом уровне. Однако диагностику провести необходимо, так как без этого невозможно назначить эффективную терапию.

p, blockquote 6,0,1,0,0 –>

Особенно опасен геморрой девушкам в 17 лет, ведь им следует задуматься о материнстве. При вынашивании ребенка и так происходит нагрузка на тазовые органы и системы, включая аноректальные вены. Если еще и существует не вылеченный геморрой, то беременность покажется адом и патология усложниться до 4 стадии, при которой от нее можно избавиться только хирургическим способом.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Стадии геморроя в подростковом возрасте

Геморрой возникающий в подростковом возрасте характерен поэтапным развитием.У каждой стадии геморроидальной болезни имеются свои особенности, сопровождающие определенными симптомами. Стадия заболевания точно определяется только профильным специалистом. Диагноз ставится с учетом результатов осмотра, анализов, иных диагностических исследований.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Легкое геморроидальное течение не имеет ярко выраженных признаков и острых проявлений болезни. Начальный геморрой формируется подкожно и у подростков редко возникают боли, дискомфорт и иные неприятные проявления. Чаще всего болезнь проявляется зудом с жжением аноректальной области, присутствие плазмы в кале можно определить только по анализу.

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

Острая геморроидальная болезнь в юношеские годы может проявляться периодическим выпадением узлов, которые попросту можно вправить самостоятельно. Такой геморрой возникший в 18 лет и раньше может сопровождаться регулярными запорами, кровянистым стулом, следами крови на белье и гигиенической бумаге. Во время посещения туалета по большому человек сильно напрягается для опорожнения. После стула у молодых людей остается чувство не полного кишечного опорожнения. По такой симптоматике легко определяется геморрой, что становится поводом для посещения проктолога.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Запущенный геморрой в подростковые годы определяется третьей стадией развития. Обычно такое заболевание характерно наружными узлами, которые при опорожнении, физической нагрузке, перемещении тяжелого груза выпадают в просвет ануса. Такая стадия опасна тромбозом тазовых сосудов, ущемлением узлов. Со временем шишки воспаляются, пациент начинает мучиться от болей.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

На четвертом этапе развития геморроидальной болезни наблюдаются крупные узлы, которые выпадают постоянно. Пролапс случается при ходьбе, чихании, кашле и просто так от напряжения живота. Одним из серьезных осложнений геморроя 4 стадии является тромбоз, не менее опасна анемия из-за массивных кровопотерь. Такой геморрой устранить без оперативной помощи хирургов не получится.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

Особенности течения геморроя у юношей и девушек

Может ли быть сформировавшийся геморрой в 16 лет? У подростков чаще всего геморроидальная болезнь прогрессирует у девушек. Это связано с анатомической особенностью строения организма, большей подверженности стрессам, неврозу, эмоциональной восприимчивости. К тому же у женского пола чаще случаются запоры, нежели у юношей.

p, blockquote 13,1,0,0,0 –>

Чаще всего девушки страдают комбинированным геморроем, а у юношей встречается наружное геморроидальное заболевание. Комбинированный геморрой более сложный, чем наружный, так как протекает внутри и снаружи прямокишечного органа.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

У юношей патология развивается медленнее, чем у девушек, это обусловлено меньшей активностью роста этого периода возраста. Девушки в подростковом возрасте быстрее развиваются и формируются. Геморрой обнаруживается в запущенное состоянии. Формирование геморроидальных узлов может спровоцировать менструальный цикл, так как в этот период создается излишнее давление на тазовую область и анус.

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

Диагностика геморроя у подростков

Если наблюдаются признаки геморроидальной патологии необходимо пройти проктологический осмотр для выявления стадии заболевания, наличия шишек, определения тяжести течения болезни и получения эффективной лечебной схемы. Может ли быть геморрой у подвижных подростков? Заболевание часто начинается именно из-за чрезмерного перенапряжения брюшных и аноректальных мышц. Такая нагрузка обычно встречается у молодых людей занимающимися силовым видом спорта.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

В некоторых случаях проктологический осмотр помогает выявить иные болезни, с похожей симптоматикой как у геморроя. На врачебной консультации проктолог проводит осмотр аноректальной области, инструментальное обследование. Врач также назначает сдачу анализов. У подростка выясняется какой образ жизни ведется, как питается, занимается ли спортом. Аноректальный осмотр позволяет выявить наличие и состояние узлов. Для это проводится ректороманоскопия, пальцевое исследование прямокишечного органа на предмет имеющихся образований.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Геморрой образовавшийся в 20 лет диагностируется также как и у подростков. Инструментальное исследование прямой кишки обусловлено введением специального устройства в анус для визуализации слизистой кишечника, состояния стенок, сосудистого рисунка, выявления степени болезни.

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

Методы лечения геморроя у подростков

Как лечить сформировавшийся геморрой у подростка? Геморроидальную болезнь в подростковом возрасте лечат несколькими способами. Для лечения проктологи назначают комплекс лечебных упражнений, медикаментозную терапию, в тяжелых стадиях операцию для удаления шишек.

p, blockquote 19,0,0,1,0 –>

Чаще всего юношей и девушек лечат консервативными способами. Геморрой у подростка допускает лечение для снятия симптомов, воспалений с применением мазевых, таблетированных, инъекционных препаратов, устраняющих клинические признаки. Очень часто проктологи назначают свечи Релиф или иные суппозитории, имеющие в своем составе масло облепихи. Такими препаратами быстро устраняются симптомы облегчается состояние больного.

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

Эффективными являются антигеморроидальные компрессы с мазью Вишневского или иными составами с гепарином. Гепарин способствует быстрому устранению воспалительных процессов, сосудистому сужению, нормализации кровотока. Венозный тонус восстанавливают венотониками (Детралекс, Венарус), для предотвращения кровопотерь назначается Транексам, Кислота аминокапроновая. Дополнительно рекомендуются микроклизмы и слабительные лекарства.

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

Лечение геморроя операцией у подростков применяется редко. Это допустимо лишь в самых тяжелых случаях или когда консервативная терапия безрезультатна. Среди операций подросткам чаще прибегают к лигированию шишек. После пережимания узла кольцом, питание прекращается, узел отмирает.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Профилактика

Чтобы обезопасить чадо от возникновения геморроя в раннем возрасте необходимо придерживаться профилактических рекомендаций. Геморрой возникший в 14 лет легко излечить на начальном этапе развития, а дальше просто поддерживать здоровье профилакторно.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Первое что помогает предотвратить геморроидальную патологию – это сбалансированный рацион. В детском меню должно быть много овощных и фруктовых плодов, бобовые. Следует исключить жареную, жирную, копченую пищу. Блюда нужно готовить отваривая, на пару, в мультиварке, тушить. Продукты которые приводят к сложному стулу исключаются или их употребление дозируется. К такой еде относятся рисовая каша, мясо, мучное, сладкое.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

Полезно пить узвары, есть сухофрукты, кисломолочные продукты, зеленый чай. Проктологи рекомендуют больше двигаться, гулять пешком, меньше проводить времени за компьютером или у телевизора. Важен обильный питьевой режим.

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

Заключение

Геморрой сформировавшийся в 15 лет лечится быстрее, нежели у больных в более старшем возрасте. В таком возрасте у детей быстрее действуют лекарства, что позволяет ускорить восстановительные функции организма. Подростки имеют более крепкую иммунную систему, что также способствует скорейшему выздоровлению. При правильном питании, урегулированных физических нагрузках ребенок менее подвержен геморроидальным проявлениям.

Сегодня более половины человечества знает о геморрое не из медицинской литературы, а хотя бы раз за свою жизнь сталкивались с ним. Причём если раньше эта патология считалась проблемой стариков, то в последнее время всё чаще этим заболеванием страдают люди в молодом возрасте, в 20 даже нередко в 16 лет.

Причины геморроя у молодых людей

Основной причиной развития данной патологии в любом возрасте, и возраст 16 или 20 лет не является исключением, является застой крови в венах малого таза. Факторами, способствующими его появлению наиболее часто, являются:

• врождённая слабость венозных стенок или особенности строениях венозных клапанов;
• тромбозы, нарушающие отток венозной крови и повреждающие створки клапанов;
• хронические запоры;
• беременность, особенно в возрасте 16 лет или даже ранее, повышающая за счёт увеличивающейся матки, давление на венозные сосуды малого таза;
• гиподинамия;
• избыточные физические нагрузки
• злоупотребление алкоголем и другими веществами, способствующими сгущению крови, к чему сегодня молодые люди до 20 лет склонны довольно часто.

Клиническая картина

Симптоматика болезни сначала бывает выраженной незначительно: пациенты чувствуют небольшой дискомфорт в анальном канале, умеренный зуд в нём, после дефекации иногда отмечается небольшая кровоточивость. Молодые люди в 16 и даже 20 лет могут и вовсе не замечать их.

Однако если на начать лечить геморрой на ранней стадии, заболевание прогрессирует: в переполняющихся геморроидальных узлах развивается воспалительный процесс, они становятся склонными к тромбированию, выраженность боли значительно усиливается.

Акт дефекации начинает приносить порой мучительные страдания, вынуждая многих пациентов воздерживаться от него до последнего. Такое воздержание ещё больше повышает венозное давление в воспалённых геморроидальных узлах.

Затем геморрой начинает проявляться выпадением наружу внутренних узлов. Сначала лишь при натуживании в процессе опорожнения кишечника, а затем они вправляются самостоятельно. Через некоторое время для вправления уже требуется воздействие на них руками самим пациентом. А затем они начинают выпадать при сильном кашле или чихании, в конечном итоге и при обычной ходьбе. В результате выпавшие узлы могут ущемиться и потребуется экстренная хирургическая помощь.

Детская и подростковая заболеваемость

Среди детей до 16 лет геморрой наблюдается достаточно редко, поскольку они обычно физически достаточно активны, а вредных привычек не имеют. Тем не менее, и у детей бывает геморрой. Самой распространенной причиной развития данного заболевания в детском возрасте являются нарушения дефекации, то есть запоры и поносы, возникающие чаще всего вследствие инфекционных заболеваний или неправильного питания.

В отличие от более раннего возрастного периода, в 16, а особенно ближе к 20 годам, геморрой уже может быть обусловлен типичными для взрослых причинами, а именно гиподинамией, наблюдающейся, например, при длительном и частом сидении у телевизора или за компьютером, курением и другими вредными привычками. При этом, в силу большей их стыдливости и скрытности, данное заболевание у 16 или 20 летних молодых людей на ранней стадии выявить сложнее, чем в более зрелом возрасте.

Призывают ли с геморроем в армию?

Поскольку геморрой в 18 лет сегодня проявляется достаточно нередко, данным вопросом на сегодняшний день интересуются многие молодые люди этого возраста, являющегося призывным. Итак, призывают ли с геморроем в армию?

Причиной освобождения от призыва может стать лишь запущенный геморрой с часто выпадающими узлами, по поводу чего призывник неоднократно попадал в больницу. Остальным больным в случае обострения патологии дают отсрочку до следующего призыва.

Особенности тактики лечения

Начальные стадии данного заболевания в 20 лет не предусматривают хирургического вмешательства так же, как и в более зрелом возрасте. Однако, геморрой предполагает необходимость изменения образа жизни, а для 20 и, особенно, 16-летних пациентов это обычно сложнее сделать, чем людям более старшим.

В остальном тактика лечения в 16 или 20 лет никаких отличий не имеет. Борьба с запорами, улучшение кровообращения в области анального канала, а при обострениях патологии противовоспалительные средства и другие препараты, выбор которых осуществляется проктологом в зависимости от индивидуальных особенностей проявления заболевания у каждого из пациентов. Если же геморрой запущен, решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства, при этом предпочтительны малоинвазивные методы, особенно у пациентов 16 лет и более раннем возрасте.

Лечебная физкультура

Независимо от того, сколько пациенту лет, улучшить кровообращение, тем самым предотвращая геморрой, в области анального канала можно при помощи некоторых достаточно простых упражнений. Одним из них является предложенное доктором Кегелем ещё в 19 веке: максимальное напряжение мышц заднего прохода на 8 секунд и более (как можно дольше), а затем медленное их расслабление и отдых. Выполнять его можно в любом положении, в различное время суток, но, чтобы предотвратить геморрой при склонности к нему достаточно эффективно, не реже 25 раз за день. Существуют и другие методики лечебно физкультуры, особенно эффективными из которых являются занятия в бассейне.