Язвы на пальцах ног при диабете

При проявлении язвы на ногах при сахарном диабете каждого третьего больного ожидает ампутация. При знании особенностей течения болезни этого можно избежать.

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, значительно осложняющее жизнь больного человека. Нарушение обмена веществ, вызываемое этим заболеванием, делает организм человека чрезвычайно уязвимым перед многими болезнями. Трофические язвы, поражающие стопы и нижнюю треть голени манифестируют о глубоко зашедших изменениях в сосудах и снижении чувствительности нервных окончаний в ногах больного.

Трофические язвы при диабете

К ним относят поражения кожных покровов или слизистых оболочек тела человека, не проявляющие тенденции к заживлению на протяжении 60 и более дней (или постоянно рецидивирующие). Трофические язвы не возникают самостоятельно, как отдельное заболевание, их возникновение провоцируется основным заболеванием. Их насчитывают более 300.

Медицине известен только общая схема возникновения язвы, точный механизм формирования патологии неизвестен, но к общим причинам поражения относят:

• нарушения кровотока;
• патологические изменения тканей в связи с плохим снабжением кислородом и питательными веществами;
• застой крови в сети венозных сосудов в ногах;
• нарушение тока крови в артериальных сосудах;
• патологии обменных процессов;
• инфицирование травм и поражений кожных покровов.

Чаще всего поражаются ноги, язвы на теле, руках и голове встречаются редко и часто не связаны с сосудистыми нарушениями.

Наиболее часто диагностируются:

• венозная(варикозная);
• артериальная;
• нейротрофическая язвы;
• смешанные, на появление которых повлияло несколько факторов.

Лечение трофических язв – тяжелый и длительный процесс, это – одно из самых сложных проявлений в хирургии (название направления – флебология). Приоритетным направлением при терапии таких ран является лечение основного заболевания.

Почему сахарный диабет является болезнью, которая входит в ведущую тройку патологий, наиболее часто провоцирующих нарушение кровотока и появление язв на ногах?

Сахарный диабет вызывает в организме больного глубокие изменения, которые проявляются:

• постоянным чувством жажды и ощущения пересыхания слизистых;
• заметного увеличения отделяемой урины;
• резкие изменения веса (снижение или увеличение);
• постоянное пересыхание кожи, сильный зуд;
• появление микротрещин на коже и гнойников из-за присоединения инфекции;
• постоянная слабость, повышенная утомляемость, обильное потоотделение;
• трудностью в заживлении ран и гнойников.

На более поздних стадиях к этим симптомам присоединяются:

• сосудистые нарушения, нарушения кровотока в мелких сосудах;
• резкое снижение остроты зрения;
• постоянные головные боли;
• нарушение питания мелких нервов конечностей и нарушение чувствительности стоп и голеней;
• изменения в походке из-за нечувствительности стоп и появление кожных поражений на стопах;
• боли в сердце;
• печеночная недостаточность;
• гипертензия;
• отеки;
• появление длительно не заживающих трофических язв при сахарном диабете.

Какие причины приводят к возникновению сахарного диабета, медицине точно не известно. Известны группы риска и факторы, с достаточной высокой достоверностью провоцирующие диабет.

• генетическую предрасположенность;
• нервные стрессы;
• возраст;
• болезни поджелудочной железы;
• инфекционные поражения, особенно вирусные (гепатит, краснуха, ветрянка, грипп);
• лишний вес;

Совокупность патологий, которые вызывает болезнь, делает лечение трофической язвы при сахарном диабете чрезвычайно тяжелым, прогноз излечения – не всегда утешительным (ампутацией заканчивается треть случаев патологии). Язвы гораздо легче и эффективней предупредить; поэтому нельзя переоценить профилактику возникновения кожных поражений при этой болезни.

Формирование язвы

Больше всего подвержены возникновению их больные, страдающие вторым типом болезни. Факторами, при которых формируются кожные раны при диабете, являются:

• перепады уровня сахара в крови;
• поражение мелких сосудов и нервных окончаний;
• отсутствующая или неправильная обработка ран, порезов, мозолей, которые возникают из-за нечувствительности стоп и нижней части ног.

Из-за развивающейся нечувствительности тканей больной несвоевременно обращает внимание на появляющиеся ранки (инфицируются микротрещины) и порезы. Особенностью болезни является плохая заживляемость ранок и травм из-за постоянного кислородного голодания тканей, избытка сахара в крови и множественных обменных нарушений.

Из-за нарушений трофические язвы возникают двух видов:

• Нейропатические, или диабетическая стопа;
• Нейроишемическая, имеющая смешанный характер (добавляется венозная недостаточность).

Диабетическая язва на голени появляется не сразу, она формируется в несколько стадий. При нейроишемической ране, которая проявляется на голени больного это проявляется так:

1. Нога отекает, больной жалуется на тяжесть в икрах и голенях.
2. Начинают появляться судороги по ночам.
3. Голени и ступни начинают чесаться, ощущается жжение.
4. На коже начинает проявляться венозный рисунок, постепенно местами сливаясь в багрово-синие пятна.
5. На месте пигментированной зоны появляется зона с более плотной, возвышенной поверхностью, более глянцевой.
6. Со временем зона поражения разрастается, на пораженном участке начинают проявляться капли влаги (просочившейся лимфы).
7. В центре пятна появляются беловатые хлопья кожи.
8. Если не будут приняты меры для лечения, на месте отслоившейся кожи начнет формироваться язва.
9. Постепенно рана будет углубляться и расширяться, достигая слоя мышц, затем связок и надкостницы
10. По мере углубления кожного поражения нарастает боль от поражения.
11. Из раны течет сукровица, затем мутная жидкость и гной с присоединением неприятного запаха.
12. После присоединения инфекции рана все больше инфицируется, вокруг нее проявляется красный воспаленный валик. Рана может поражаться и грибковой инфекцией, что крайне усложняет ее течение.

Сформированная трофическая язва на ноге при сахарном диабете смешанной нейропатическо-ишемической природы округлая или овальная, размерами от 20 до 100 мм., развиваются до высоты трети голени, часто на передней или боковой поверхности. Края неровные, рана заполнена гнойным содержимым.

В отличие от смешанной язвы голени, поражение ступней при диабете носит настолько специфический характер, что имеет название диабетической стопы.

Болячки возникают на костных выступах, и формируются в связи с нарушением походки и изменением формы стопы – из-за нечувствительности больной непривычно ставит ногу. Другими причинами возникновения могут быть микротравмы, царапины, потертости, переохлаждение, ожоги.

Симптомы развития диабетической стопы проявляются так:

• диабет приводит к формированию нечувствительности нижней части ног;
• больной жалуется на боли в ногах;
• на месте костных выступов формируются ранки – обычно это пальцы, пятки, большой палец;
• ранка начинается с небольшого поражения и разрастается в глубину, вокруг нее формируется кожный мозольный валик;
• язва склонна к разрастанию и инфицированию, быстро приводит к омертвению тканей и гангрене.

При диабетической стопе кожа в зоне поражения теплая, больной жалуется на отсутствие чувствительности. В язве нет текущей жидкости или гнойного отделяемого, дно сухое, черного или серого цвета. Очень часто сопровождаются инфицированием или грибковым поражением.

Язвы на руках при сахарном диабете, теле или голове появляются редко, вызываются травматическими повреждениями (ожогом, обморожением, укусом животного) в связи с плохим заживлением повреждений.

Стадии формирования

В своем развитии язва на ноге при сахарном диабете фото проходит несколько стадий. Согласно принятой при лечении ран схеме различают раны по цвету:

Каждый цвет раны определяет стадии процесса заживления и определяет лечение диабетических язв:

• первая стадия раны (черного или желтого цвета) Черная рана указывает на омертвение тканей и кислородное голодание, желтая – на влажный некроз.
• вторая стадия соответствует красной ране, которая указывает на очищение раны от некрозных масс и переход ее в стадию заживления.
• третья стадия – белая рана, при которой проходит процесс заживления и формирование рубца.

Собственно, язва проходит три стадии формирования:

1. Первая стадия – поражение, сформированная на поверхности кожи;
2. Вторая стадия – рана проникла в подкожные слои;
3. Третья стадия – рана проникла к мышцам, связкам и костям, они просматриваются в открытой ране.

Диагностика язв при диабете, их лечение

Если диагностируется трофическая язва на ноге при сахарном диабете лечение имеет целью избежание ампутации пальцев и конечностей, пораженных язвами, профилактику их возникновения.

Первым шагом в диагностике является определение степени нарушения кровоснабжения тканей и нервной чувствительности.

Для этого применяют следующие методы обследования:

• выслушивание больного, сбор анамнеза;
• проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови и определение уровня сахара в крови;
• тщательный осмотр и прощупывание пальцев, ступни, голени, определение пульсации;
• определяется уровень чувствительности на тепло, боль, касание с помощью специального оборудования;
• определение уровня поражения кожных покровов;
• бактериологическое исследование гнойного отделяемого из раны с определением инфекционного агента и его чувствительности к антибиотику;
• изучение уровня сворачивания крови;
• рентген нижней конечности и стопы при диагностировании язвы, отека, покраснения конечности.

Выслушивание жалоб больного должно быть подробным, с полным перечнем жалоб. Осмотр конечности должен быть подробным, изучается вся поверхность стопы, подошвы, промежутки между пальцами, наличие деформаций стопы. Так же тщательно осматривается голень.

С помощью аппаратных методов исследуется:

• давление в ноге, определяется уровень чувствительности тканей;
• сканируются артерии для определения поражения;
• установление насыщения тканей кислородом (оксиметрия);
• изучение сосудов с помощью контрастного рентгена;
• проведения КТ и магнитной томографии конечности для определения изменений в тканях стопы;
• дополнительно изучается уровень изменения сосудов глазного дна;
• изучается глубина раны, состояние тканей вокруг нее, образец для исследования берется непосредственно с раны.

При осмотре врач должен диагностировать и отделить диабетическую язву от похожих поражений при некоторых других заболеваниях. После осмотра врачом избирается методика, как лечить трофическую язву при сахарном диабете.

1. Проводится стабилизация и лечение основного заболевания – сахарного диабета путем назначения противодиабетических препаратов, поддерживающего лечения, общеукрепляющей терапии – цель – стабилизация и уменьшения уровня сахара в крови;
2. Принятие мер для разгрузки больной ноги – ортопедическая обувь, применение специального сапожка;
3. Местное лечение язвы с использованием симптоматических средств и современных повязок;
4. Применение антибиотиков согласно данным бактериологического анализа;
5. Стабилизация и улучшение кислородного снабжения тканей;
6. Применение оперативного лечения согласно течению заболевания – удаление некротических образований в ране, иссечение отмерших тканей, применение пластики для закрытия раны собственным кожным лоскутом.

Своевременная и правильная диагностика и оперативно начатое лечение язв при сахарном диабете – единственный способ избежать потери ноги. При адекватной терапии лечение в домашних условиях при диабете займет до 4 месяцев. При тяжелых осложненных поражениях на ноге лечение в клинике необходимо в течении 50-60 дней.

Артериальные показатели исследуются с помощью изучения пульса, ультразвукового исследования (допплерографии), магнитно-резонансной ангиографии.

Важным в заживлении раны является разгрузка конечности в связи с ненормальным распределением давления на стопу. На этот момент дополнительно обращают внимание при профилактике возникновения язв.

Для разгрузки конечности применяют специальные ортопедические стельки,протезов стопы при отсутствии части пальцев или стопы. Для каждого больного эти приспособления должны изготовляться индивидуально.

При необходимости больному назначают постельный режим на период лечения, передвижение в кресле-коляске.

Возможна хирургическая коррекция стопы – удаление большого пальца при сохранении стопы и части кости для коррекции нагрузки. Для разгрузки при неосложненных язвах используют специальные сапожки их синтетических материалов. Сапожок – прочная конструкция, которая сохраняет подвижность пациента, накладывается так, что снимается нагрузка с пальцевой части стопы. Для перевязки и ухода за раной в конструкции формируется окно, ограничивающее контакт и повреждение раневой поверхности.

Сапожок можно снимать и пользоваться только при необходимости передвижения. При осложненной язве, отеке или изменении конечности такую повязку накладывать нельзя.

Медикаментозное лечение и перевязки

Как лечить трофические язвы в их тяжелых формах, если наблюдаются сильное инфицирование, заражение, гангрена? Для этого применяется только исключительно стационарное лечение с хирургическим очищением ран.

Если раны небольшие, то больного лечат в домашних условиях с приемом антибиотиков в форме таблеток. При поражении желудочно-кишечного тракта препараты вводят внутривенно.

Длительность лечения антибиотиками зависит исключительно от данных бактериологического анализа и может длиться до 3-4 месяцев (Пентоксифиллин, Гентамицин, Клиндамицин, Триметоприм, Ципрофлоксацин).

При сухой закрытой ране используются специальные мази. Наиболее распространенными препаратами являются Мирамистин, Фузидин, Флуконазол, Гексикон. Процессы заживления ускоряют с помощью Эбермина, Актовегина, Сульфаргина. Для промывания раны используют Хлоргексин или физраствор. Для устранения болевого синдрома врач индивидуально подбирает обезболивающее средство – Цефекон, Ибупрофен, Пармидин.

Перевязка трофической язвы выполняется квалифицированной медицинской сестрой в условиях оборудованного кабинета или гнойной перевязочной. После стабилизации состояния больного врачом удаляются отмершие ткани, гной, сгустки крови, грязь, выполняется очищение краев раны от ороговевшей кожи. Если рана гнойная и мокнущая – перевязку делают раз в сутки. Если гнойных масс много и повязка быстро загрязняется – по мере возможности, но не реже, чем 3 раза в день.

Для больных сахарным диабетом с очень высоким риском усложнения течения трофической язвы чрезвычайно важна правильная повязка, которая:

• оберегает рану от попадания инфекции;
• купирует развитие инфекции в зоне повязки;
• сохраняет влажное состояние раневой поверхности, которое нужно для заживления;
• впитывает гнойное отделяемое из раны, не пересушивая и не травмируя ее;
• позволять ране «дышать»;
• легко и быстро удаляться.

Поддержание влаги в ране необходимо для создание естественного фона для заживления – так она быстрее очищается, рубец, который затем формируется, небольшой, но прочный.

Для перевязки ран применяются специальные стерильные салфетки – Активтекс с дополнительной маркировкой Ф и ХФ, которые указывают на тип обеззараживающего средства, которое содержит салфетка. Можно применять салфетки Колетекс, Мультиферм, Цетувит, губку Метуракол.

При сложных язвах смешанного происхождения наилучшим способом считается хирургическое лечение, при котором удаляются все нежизнеспособные ткани.

Дополнительно для ускорения заживления язв используют:

• ультрафиолетовое облучение;
• кислородное насыщение (гипербарическую оксигенацию);
• лазерную и магнитную терапии;
• лечение ультразвуком.

Для ишемических язв показано использование лечебной физкультуры, при диабетической стопе это опасно.

Мази при лечении поражений

Для обработки и лечения трофических язв используются мази, но на рану они не наносятся. После промывания обеззараживающим раствором мазь наносят на салфетку и накрывают ее. Наиболее часто используют:

• Аргосульфан с включением ионов серебра;
• Ируксол, содержащий белок коллагеназу;
• Эбермин, восстанавливающий структуру кожи и содержащий серебро;
• Левомеколь, обладающий сильным противомикробным действием.

Мазь, которую можно приготовить самостоятельно:

1. В металлическую эмалированную кружку наливают столовую ложку свежего нерафинированного подсолнечного масла;
2. Нагревают на водяной бане двадцать минут;
3. Вливают столовую ложку аптечного рыбьего жира;
4. Нагревают 20 минут;
5. Растереть в порошок в ступке 25 таблеток стрептоцида;
6. Высыпать в кружку и нагревать полчаса;
7. Убрать кружку в холодильник;
8. Обрабатывать рану мазью и бинтовать ежедневно;
9. Заживление должно начаться через месяц;

Мазь для сильно запущенных язв при сахарном диабете:

Для приготовления смешивают 100 грамм темно-коричневого хозяйственного мыла, столько же воды из родника, столько же натертого на крупной терке репчатого лука, свежего пшена, старого пожелтевшего свиного сала. Растертую в однородную консистенцию массу наносят на рану и держат, сколько могут терпеть боль. Делают процедуру утром и вечером.

Мазь из тополиных почек готовится из размолотых в порошок осиновых (5 чайных ложек) и тополиных (6 таких же ложек), 15 чайных ложек теплого домашнего сливочного масла и 4 ложек ржаной муки. Смесью каждый день обрабатывать рану компрессом из приготовленной смеси на несколько часов. Затем язву промыть и забинтовать.

Профилактика возникновения

Диабетические язвы на нижних конечностях намного легче предотвратить, обучив больного, чем долго и безуспешно лечить. Больному нельзя:

• подстригать ногти острыми ножницами, особенно при плохом зрении или сильной нечувствительности, лучше их обрабатывать пилкой;
• слишком коротко стричь ногти и обрезать уголки;
• использовать грелки, электрогрелки и горячие ванны для ног для согревания – нечувствительность приведет к ожогу. Вода для мытья ног должна быть температуры тела, держать ноги в воде можно 10-15 минут;
• ходить босиком дома и на улице, пляже – на ногах всегда должна быть удобная
  обувь;
• загорать на жарком солнце – возможно появление ожогов;
• покупать узкую, тесную, неудобную обувь, открытую обувь с ремешками;
• использовать косметические средства для снятия мозолей;
• носить носки со слишком тесной резинкой.

• регулярно осматривать стопу, голень и все пальцы по очереди, промежутки между ними;
• регулярно жирным кремом смазывать выступающие костные участки на
  стопах;
• для ухода за ногами использовать пемзу и пилку;
• после мытья ног нужно промокнуть всю влагу с ног сухим мягким полотенцем,
  обязательно – промежутки между пальцами;
• холодные ноги согревать теплыми толстыми носками без резинок;
• осматривать и ощупывать обувь, определяя наличие камешков, посторонних предметов, заломы стельки.

При обнаружении ранки, царапины, опрелости обработать ее Мирамистином, Хлоргексилином, наложить стерильный пластырь. Чтобы вылечить такие поражения, не используют жирные мази. Если ранка не заживает, обращаются к врачу через 2-3 дня.

Около двух миллионов пациентов, страдающих от диабета, сталкиваются с трофическими язвами на ступнях ног или голени. Трофические язвы на ногах при сахарном диабете возникают вследствие патологических поражений глубоких слоев кожи (эпителия или базальной мембраны), сопровождающиеся воспалительным процессом. Трофическая болезнь приводит к отмиранию мягких тканей на ногах, а после заживления язв и ран на коже больного остаются рубцы.

Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете – длительный и сложный процесс. Это обусловлено нарушением трофики (поступлением кислорода и питательных веществ в ткани ног).

Трофические язвы: описание и причины возникновения

Трофические язвы при диабете – это нарушение целостности кожи или слизистой, которые не заживают в течение двух и более месяцев, постоянно рецидивирующие. Трофические раны не являются самостоятельной патологией. Их развитие обусловлено наличием другого хронического заболевания. Спровоцировать возникновение сухой язвы на стопе могут свыше трехсот заболеваний.

Точный механизм развития трофических ран не известен. Обычно диабетические язвы на ногах формируются вследствие:

• Замедления тока крови;
• Деформации тканей из-за нарушения поставки кислорода и питательных веществ;
• Застой крови и лимфы в венозных сосудах нижних конечностей;
• Нарушения артериального кровотока;
• Снижения метаболизма;
• Присоединение инфекции при лечении травм и ран.

В большинстве случаев трофические язвочки формируются на ногах. На руках, теле или голове раны при диабете практически не возникают.

Причины возникновения трофических язв те же, что и основного заболевания – диабета. Это:

• Отягощенная наследственность;
• Постоянные стрессы;
• Пожилой возраст;
• Нарушения работы поджелудочной железы;
• Частые вирусные недуги – гепатит, грипп, ветрянка, краснуха;
• Ожирение.

Этапы формирования патологии

Чаще всего диагностируют трофические язвы у пациентов, имеющих в анамнезе диабет 2 типа. Спровоцировать раны на ногах могут такие факторы:

• Скачки глюкозы в крови;
• Потеря чувствительности нервных окончаний;
• Неправильный уход за ранами (порезы, мозоли), возникающими из-за потери чувствительности подошвы стоп.

Так как у пациентов, страдающих диабетом, снижается чувствительность кожи на ногах, они не всегда своевременно обращают внимание на появляющиеся раны и микротравмы. Раны инфицируются и плохо заживают из-за снижения количества доставляемого с кровью кислорода и увеличения уровня глюкозы.

Трофические язвы классифицируют на:

• Нейропатические – трофические язвы пятки у диабетиков;
• Нейроишемические – развиваются, если пациент страдает не только от диабета, но и от венозной недостаточности или варикоза.

Если рассмотреть фото язвы на ногах при сахарном диабете, заметно, что они формируются поэтапно. Цвет язвы зависит от стадии трофического поражения:

• На начальной стадии (формирование язвы на поверхности кожи) заметны раны желтого (свидетельствуют о влажном некрозе) или черного цвета (омертвение мягких тканей, нехватка кислорода);
• Красные язвы – признак второй стадии недуга, на которой рана проникает в нижние слои дермы, очищается от некрозных элементов и начинает заживать;
• Для третьего этапа (поражение мышц, связок и костной ткани) характерны белые раны. Такой цвет свидетельствует о заживлении язвы и рубцевании тканей.

Симптоматика

Трофическая язва формируется постепенно. Поэтому симптоматика болезни зависит от ее стадии:

• Появляется отечность ног, чувство тяжести;
• Ночные судороги;
• Зуд и жжение на стопе;
• Проявление венозной сеточки и синих пятен;
• Участок пигментированной кожи уплотняется и становится глянцевым;
• На пораженном участке выступает влага – просачивающаяся лимфа;
• В середине пятна формируются ороговевшие участки кожи белого цвета;
• Кожа на пораженном участке отслаивается, возникает язва;
• Рана становится глубже и шире, поражая мышцы, связки и надкостницу;
• Возникает болезненность в месте трофического поражения;
• Из раны сочится сукровица или гной, возникает неприятный запах;
• Если рана инфицирована, кожа вокруг нее краснеет и припухает.

Трофическая язва при диабете имеет округлую форму и достигает в диаметре от 2 до 10 см. Чаще всего раны появляются на передней или боковой части икры. Язва имеет волнообразный край и гнойное содержимое.

Прогрессирование недуга приводит к деформации стоп и нарушению походки. Снижение чувствительности также становится причиной неправильной постановки ног при ходьбе.

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика и лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете позволяет избежать ампутации пальцев и минимизирует риск рецидива патологии.

Основной задачей диагностики трофической язвы является установление степени нарушения кровотока в тканях и потери чувствительности.

Диагностика трофических поражений на ногах проводится так:

• Сбор анамнеза;
• Сдача ОАК (общего анализа крови), исследования на биохимию, уровень глюкозы в крови, коагулограммы (свертываемость крови);
• Пальпация пораженных участков ног, выявление пульсации;
• Определение чувствительности – реакция на тепло, боль и касание;
• Бакпосев гнойного содержимого раны с определением чувствительности инфекционного возбудителя к антибиотикам;
• Рентгенологическое исследование ноги.

Аппаратные методы позволяют определить:

• Уровень давления в пораженной ноге;
• Локализацию патологии при помощи сканера;
• Оксиметрию – поступление кислорода в ткани;
• Извилистость и проходимость сосудов при помощи контрастного рентгена;
• Патологические изменения тканей – КТ и МРТ;
• Глубина язвы, состояние окружающих ее тканей – биопсия частицы раны.

Методы лечения

Чем и как лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете, рассказывает врач после постановки диагноза. Схема лечения местными и системными препаратами назначается каждому пациенту индивидуально, с учетом особенностей протекания заболевания, наличия хронических болезней, аллергии.

Лечение трофических язв осуществляется несколькими методами:

• Медикаментозным;
• Хирургическим;
• Комплексным, включающим процедуру очищения ран от нагноений и некротических частиц, а также местное применение мазей и кремов.

Обязательной является обработка трофических язв на ногах раствором антисептика и мазью для восстановления поврежденной кожи и рубцевания поврежденных участков. Дополнительно при лечениии язвы в домашних условиях разрешено применять народные средства.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство предполагает удаление некрозных участков ткани и устранение очага воспаления. Проводятся такие виды операций:

• Кюретаж;
• Ваккумирование;
• VAC-лечение с применением вакуума.

Вакуум применяется для создания отрицательно низкого давления (до -125 мм ртутного столба). Этот метод предполагает использование полиуретановых повязок. Вакуумирование позволяет:

• Удалить гной из язв на ноге;
• Снять отечность, уменьшить глубину ран;
• Усилить кровообращение в поврежденной конечности;
• Стимулирует процесс грануляции;
• Минимизирует вероятность осложнений трофической язвы;
• Формирует в ране влажную среду, препятствующую инфицированию вирусами и бактериями.

Катеризация – метод лечения ишемических и венозных ран на ногах, которые плохо заживают.

Виртуальная ампутация – популярный способ лечения нейротрофического поражения, развивающегося у пациентов с диабетом. Методика предполагает резекцию кости и плюснефалангового сустава без нарушения анатомической целостности. Виртуальная ампутация позволяет избавиться от очага инфекции и снизить давление.

Прошивание венозно-артериальных фистул сквозь кожу показано при наличии ишемической (гипертонической) язвы, называемой синдромом Марторелла. Вмешательство направлено на разделение фистул, расположенных по краю раны.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение может быть самостоятельным методом терапии начальной и средней стадии трофических язв у больных диабетом. В более тяжелых случаях лекарственные средства назначаются в качестве поддержки перед и после операции.

Лечение медикаментами на разных стадиях трофического поражения ног отличаются. На начальном этапе показаны:

• Антигистаминные препараты – Тавегил, Лоратодин, Супрастин;
• Антибиотики;
• Антиагреганты (для внутривенных инъекций) – Реополиглюкин, Пентоксифиллин;
• НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – Кетопрофен, Имет, Диклофенак;
• Обезболивающие (в таблетках) – Найз, Ибупрофен, Индометацин.

Применение этих препаратов направлено на очищение язв от некротических частиц и бактерий. Для этого раны промывают раствором фурацилина, хлоргексидина или марганцовки. А затем делают компресс с Левомиколем, Стрептолавеном или Диоксиколем.

Лечение второй стадии трофических язв при диабете направлена на стимулирование заживления ран, регенерации и рубцевания кожи.Поэтому пациентам назначают такие мази, как Эбермин, Актевигин или Солкосерил. Раневую поверхность обрабатывают Куриозином. Для предупреждения присоединения инфекции используют Альгипор, Аллевин, Гешиспон.

Третьим этапом лечения трофических ран на ногах является борьба с заболеванием, которое спровоцировало их образование. На этом этапе проводится лечение трофических язв инсулином.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение разрешено только на стадии заживления язв. Обычно врач назначает:

• При атеросклеротических поражениях – применение барокамеры Кравченко, создающей отрицательное местное давление;
• Кавитация низкочастотным ультразвуком. Такое лечение усиливает терапевтический эффект антибактериальных и антисептических препаратов;
• Лечение магнитом позволяет снизить болезненность, расширить сосуды, снять отечность;
• Терапия лазером устраняет очаг воспаления, снимает боль стимулирует регенерацию тканей;
• Ультрафиолет повышает местный иммунитет;
• Применение азота и озона способствует насыщению тканей кислородом и их регенерации;
• Лечение грязями позволяет пациенту быстрее восстановиться после болезни.

Народное лечение

Применять рецепты народных целителей разрешено только на стадии заживления трофических язв и после консультации с врачом. Народное лечение включает обработку ран, очищение их от гнойного содержимого и омертвевших тканей. Лекарственные травы снимают воспаление и способствуют восстановлению эпителия.

• Обработать рану спиртом или водкой. Нанести мазь Вишневского;
• Пропитать дегтем вату, прикладывать к ранам на 2-3 дня. Продолжать до полного исчезновения;
• Высушенные листья татарника колючего измельчить в порошок. Присыпать рану и фиксировать бинтом. Повторять 2-3 раза в сутки до рубцевания язв.

Трофические язвы на ногах – патология, причиной которой является диабет. Своевременное диагностирование и адекватное лечение патологии позволяет полностью купировать проблему и избежать рецидива. Но процесс лечения – сложный и требует от пациента точного соблюдения рекомендаций врача.

Диабет сам по себе является довольно опасным заболеванием, поражающим не только поджелудочную железу и нарушающий углеводный обмен веществ, но и остальные системы органов в целом. Основная опасность, прежде всего, заключается в развитии серьезных осложнений, одно из которых – диабетическая язва на нижних конечностях.

Что такое диабетическая стопа?

Диабетической стопой принято называть совокупность процессов, которые возникают при длительном и тяжелом течении сахарного диабета, и развиваются под влиянием нарушений в системе кровообращения, костно-суставной системе и патологии нервной системы. Диабетической стопой принято называть совокупность процессов, которые возникают при длительном и тяжелом течении сахарного диабета

Трофические язвы при диабете – одно из проявлений синдрома диабетической стопы. Эта язва представляет из себя рану, поражающую кожу и мягкие ткани вплоть до кости, с продолжительным течением и длительным процессом заживления.

Главной причиной развития трофической язвы при сахарном диабете является нарушенная трофика, то есть, питание тканей ног.

Исходя из этого, специалисты выделяют несколько факторов, которые совместно с диабетом приведут к появлению болезни:

• нейропатические факторы – нарушенные процессы иннервации определенных участков тканей;
• реологические – связаны с патологиями системы кровообращения;
• смешанные, когда наблюдаются обе проблемы.

Недостаток физической активности может привести к таким проблемам

Также выделяют причины, которые могут быть триггером к развитию патологического процесса:

• ношение неудобной обуви;
• патологические нарушения в восприятии болевой или температурной чувствительности;
• несоблюдение правил гигиены ног и стоп;
• недостаток физической активности.

Стадии заболевания

Трофическое поражение ног при сахарном диабете – процесс небыстрый. В своем формировании он проходит несколько стадий развития:

• Латентная стадия. На данном этапе на коже диабетика еще не будут наблюдаться трофические дефекты. Больного может беспокоить: боль в нижних отделах ног, возможно, зуд и чувство жжения. Цвет кожи вокруг будущего дефекта может приобретать красный, синий оттенок или покрываться темными пятнами. Появляются отеки.
• Начальные симптомы. Больной может не предъявлять существенных жалоб, но в областях имеющихся трещин или травм будут появляться более глубокие дефекты кожи – эрозии.

Стадии развития диабетической стопы

• Стадия явных клинических проявлений. Незначительный кожный дефект начнет увеличиваться в размерах, а также глубине, с последующим образованием струпа. Характерным будет отсутствие жалоб на боль. Если не начать лечить язвы, есть риск того, что в ране приживется вредная микрофлора и тогда из дефекта начнет сочиться гнойное отделяемое.
• Прогрессирование патологического процесса. К местным симптомам в области поражения присоединяются общие интоксикационные проявления: температура, озноб, мышечная слабость, головная боль. В этой стадии возобновляются жалобы на боль, причем степень болевого синдрома увеличивается в несколько раз. В мягких тканях в области дефекта, а также в нервах и костях, начинают развиваться некротические процессы.
• Появление гангрены. Если и на этой стадии больной игнорирует лечение диабетической стопы, то процесс переходит во влажную гангрену, которая лечится только хирургическим путем.

Диагностика

Трофическая язва ног дает о себе знать уже на более поздних стадиях, когда становится виден кожный дефект. В этом случае хорошему врачу не составит труда зрительно определить степень повреждения, оценить состояние кожных покровов вокруг раны.

Пальпаторно специалист может определить участки, где вены, соединяющие поверхностные и глубокие сосуды, начинают выходить наружу вследствие разрушения мягких тканей. Диагностирование трофических язв

На начальных стадиях, когда дефект отсутствует, проблему можно обнаружить с помощью инструментальных методов обследования, во время профилактического наблюдения. С этой целью наиболее широко применяются УЗИ венозных сосудов, а также дуплексное сканирование.

Лечение

Лечение диабетической стопы должно проводиться в зависимости от степени развития патологического дефекта, от тяжести недуга, а также от тяжести основного заболевания – сахарного диабета.

Трофическая язва при сахарном диабете может лечиться тремя основными путями:

• медикаментозным;
• оперативным;
• народными средствами.

Вывод о том, как лечить такую патологию и какие методы лучше всего выбрать, должен основываться на совместном заключении эндокринолога и сосудистого хирурга.

Медикаментозная терапия

Консервативный подход к лечению язвенных поражений у диабетиков оправдан при наличии ранних стадий болезни, когда клинических проявлений еще нет или же они минимальны. Лечение трофической язвы при этом должно ставить перед собой следующие задачи:

• Проводить терапию основного заболевания — диабета. Это значит, что пациент обязан четко следить за своим уровнем глюкозы в крови, соблюдать строгую диету, назначенную специалистом, а также вовремя проводить инсулинотерапию.
• Контроль артериального давления и состояния вен на конечностях, в целях предупреждения и лечения артериальной гипертензии и варикозного расширения венозных сосудов.
• Борьба с болью с помощью различного вида обезболивающих (НПВС, анальгетики, седативные препараты).
• Улучшение системы свертываемости крови: соблюдение питьевого режима, профилактический прием ацетилсалициловой кислоты или гепарина.
• Контроль показателей обмена жиров в организме: холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности. При наличии атеросклероза – прием статинов (розувостатин, аторвастатин и прочих).
• Помощь в разгрузке нижних конечностей – ношение специальной разгрузочной обуви или иммобилизация конечностей.
• Антибиотикотерапия с целью профилактики последующих инфекционных осложнений.
• Улучшение функций нервной ткани – витамины группы B, липоевая кислота и т. д.

Медикаментозная терапия недуга

Мази при трофических язвах в качестве местной терапии должны применяться совместно с регулярными перевязками и промыванием специальными антибактериальными и антигрибковыми средствами.

Хирургические методы

Если лечение язв на ногах при использовании консервативных средств терапии не дало результатов, или же процесс осложнился некротическими процессами, то врачи примут решение о необходимости оперативного вмешательства.

Лечение при этом сводится к местной обработке хирургом раневой поверхности с помощью антисептических растворов – хлоргексидина, перекиси водорода и прочих. Обработка дефекта такими средствами, как йод или перманганат магния («марганцовка»), не рекомендуется.

Трофические язвы при сахарном диабете тяжелой стадии, когда участки тканей будут подвергаться некрозу, хирург будет иссекать с помощью скальпеля. Специалист удалит мертвую кожу, мышцы, кости, если процесс зайдет настолько далеко, очищая и сохраняя живые участки тканей.

Лечение диабетической стопы в послеоперационном, а также и дооперационном периодах, должно обеспечиваться постоянным оттоком раневого содержимого – крови или гноя. С этой целью в трофические язвы при диабете помещаются специальные трубки – дренажи, по которым и происходит постоянный отток жидкости. Хирургические методы лечения трофических язв

Физиотерапия

В современной медицине для лечения язвенных поражений на ногах все чаще применяют физиотерапевтические методы воздействия на ткани. К ним можно отнести терапию лазером и магнитотерапию.

Трофические поражения ног при диабете чувствительны к инфракрасному излучению, которое выдает лазерный аппарат. Под его воздействием внутри дефекта значительно ускоряются регенераторные процессы и расширяются сосуды. Достаточно всего пятиминутной процедуры на протяжении 10-15 дней, и состояние раны заметно улучшится.

Действие магнитных волн идентично действию лазерных аппаратов – оно направлено на ускорение процессов заживления раны. Для такой процедуры будет достаточно десяти минут, с вовлечением всей пораженной поверхности прямым контактным методом или через перевязочный материал, наложенный на рану. Лечение язв при помощи лазера

Лечение народными средствами

При диабете лечение может осуществляться не только с помощью лекарств, скальпеля и специальных аппаратов. Давно проверена заживляющая сила народных рецептов, основанных на добавлении меда, различных антисептиков, куриных яиц, капусты и многих других ингредиентов.

Лечение трофических ран при наличии диабета или же любой другой патологии, которая может привести к такому недугу, хорошо излечивается следующими рецептами:

1. Белково-медовая смесь. Раны будут хорошо заживать, если смешать простой белок куриного яйца и пчелиный мед в соотношении 1:1. Такую смесь оставляют в ранке на всю ночь и параллельно накрывают листьями лопуха, замотав пищевой пленкой. После 5-8 раз рана начнет затягиваться быстрее, покроется корочкой, а ткани вокруг нее будут иметь здоровый вид.
2. Мазь из куриного желтка. Получив яичный желток, к нему добавляют 5% раствор йода в пропорции 1:1. Получившуюся субстанцию наносят прямиком в рану, избегая здоровых участков кожи. Рана на ноге при сахарном диабете ускорит процесс регенерации уже спустя 12 часов после ношения повязки с такой мазью. В дальнейшем такой продукт обязательно нужно хранить в прохладном темном месте.
3. Листья капусты. На капустный лист наносится облепиховое масло в большом количестве. После этого с помощью пищевой пленки такой домашний компресс укладывается на раневую поверхность и снимается через один день.
4. Трофическое поражение может быть излечено с помощью банального лукового компресса. Достаточно обжарить мелко порезанный лук и морковь на сковороде с добавлением подсолнечного масла, отжать полученный продукт и приложить к дефекту.

Профилактические меры

Основной метод профилактики трофических поражений конечностей при диабете – это контроль своего основного заболевания и своевременная диагностика трофических нарушений.

Регулировка уровня глюкозы в крови, прием антикоагулянтов, ношение компрессионной одежды – эти меры значительно улучшат состояние кровеносной системы и питание тканей. При уже имеющемся сахарном диабете трофические поражения ног должны проходить своевременную и регулярную диагностику: осмотр врача, УЗИ, допплеровское исследование и прочие.