Ювенильный идиопатический артрит олигоартикулярный вариант

Так называется подростковая форма болезни, которая протекает не менее тяжело, чем ревматоидный артрит у детей 2-3 лет. В пубертатном периоде активно развивается костный скелет, вместе с ним увеличиваются в размерах и внутренние органы.

Содержание:

Процесс формирования организма связан с кардинальными внутренними перестройками, и воспаление, начинающееся в синовиальной оболочке, а потом вовлекающее в процесс мягкие ткани (мышцы, связки).

На этом участке, серьезно подрывает силы организма и может стать причиной физического недоразвития, уродства и последующей инвалидизации.

Олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит – это воспалительный процесс в суставных тканях, пик развития которого приходится на 12-14 лет. Известны случаи, когда игнорирование лечения приводило к смерти.

Факторы провоцирующие болезнь

Этот вид болезни относят к идиопатической (первичной форме), этиология которого пока оставляет лишь знаки вопроса в головах ученых.

Точный диагноз установить очень тяжело – версии о том, что подросток болен ревматоидным артритом, формируются на ряде признаков, часть из которых подтверждается именно при этом типе болезни. Если симптомы остро проявляются в подростковом возрасте, то в большинстве случаев они отмечались и в период от 2 до 4 лет.

Причинами олигоартикулярного артрита у юношей и девушек могут быть:

• Физические перегрузки. Сюда входят занятия видами спорта, в которых предполагается систематическое поднятие тяжелых снарядов: штанги, гири. В суставах образуются микротрещины и смещения, и на фоне этих процессов происходит развитие болезни.
• Передача гена, располагающего к ревматоидному артриту, по наследству. Разрушение суставов может начаться неожиданно: у совершенно здорового, деятельного ребенка проявляются тревожные симптомы, характерные для ревматоидного артрита. Либо заболевание диагностируется в раннем возрасте, а после длительных периодов ремиссии (при условии грамотного лечения) деструктивные процессы вновь активизируются в возрасте 12-14 лет.
• Травмы суставов. Быстрое развитие олигоартикулярного артрита при травмировании суставов происходит, как правило, на фоне наследственной предрасположенности. Вместо того, чтобы «залатать брешь», иммунная система не ускоряет регенерацию поврежденных клеток, а активно избавляется от них.
• Гормональные сбои. В организме девушки активно вырабатывается эстроген – женский гормон, а у юноши в кровь поступает тестостерон. Если в результате внутреннего сбоя баланс гормонов нарушается – может развиться олигоартикулярный артрит.

Для этой идиопатической формы артрита характерно поражение крупных суставов: коленей, голеностопа (более подробно об артрите голеностопного сустава читайте тут).

Причем если у взрослых поражение суставов при ревматоидном артрите чаще происходит симметрично, то у подростков могут формироваться единичные очаги болезни.

В этом видео подробно рассказывается об артрите у детей младше 16 лет и о том, как избежать осложнений:

По каким симптомам распознать?

Заболевание относится к суставной форме ревматоидного артрита, поэтому болезнь прогрессирует медленно, но неуклонно.

Для нее нехарактерны такие внесуставные проявления, как лихорадка, критические показатели температуры тела, стремительная потеря веса.

Болезнь проявляется через симптомы:

• Скованность суставов, продолжительность которой нарастает месяц от месяца, пока ограничение амплитуды движений и постепенное уменьшение двигательной активности не заканчивается в итоге анкилозами (обездвиживанием суставов).
• При единичных поражениях на фоне здоровых тканей пораженный сустав выглядит намного больше. Его форма становится неровной, кожа на ощупь в месте поражения – горячая, красная. Мягкие ткани сильно отекают и становятся болезненными на ощупь.
• Боли, которые в начале болезни были периодическими, становятся постоянными. Суставы болят и днем, и ночью, болевой синдром нарастает к 4-5 часам утра и терпеть его невыносимо. Чтобы уменьшить страдания ребенка, родители дают ему обезболивающие препараты.

Если лечение игнорируется, процесс разрушения приводит к инвалидизации. Важно распознать симптомы болезни еще на начальном этапе, когда незначительно уменьшается амплитуда движений и появляется чувство легкой ломоты в суставах.

В результате диагностических мероприятий ревматоидный артрит может и не подтвердиться, но эти признаки уже сигнализируют о неполадках в организме подростка.

Какие виды терапии бывают?

После всестороннего обследования организма и уточнения диагноза врач назначает комплексное лечение, включающее: традиционные методы, физиотерапию, массаж, ЛФК, народные способы.

Успех лечения зависит и от степени развития болезни, и от физических особенностей пациента.

Поэтому к каждому больному осуществляется индивидуальный подход, а лечение корректируется в зависимости от полученных результатов.

Традиционная терапия

Больному назначается прием обезболивающих препаратов и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Одновременно с этим обеспечивается полный покой. Больной сустав нельзя нагружать, иначе состояние пациента не удастся стабилизировать.

Если положительная динамика не проявляется, назначается прием глюкортикостероидов – лекарств, содержащих гормоны. Подросткам их назначают лишь в крайнем случае.

Мгновенное улучшение состояния – это временное явление, после которого могут последовать серьезные сбои в деятельности гормональной системы и физическое привыкание к препаратам этой группы.

Помимо этого, назначаются хондропротекторы, содержащие вещества, стимулирующие восстановление гиалинового хряща, и витаминные комплексы, восполняющие недостаток витаминов и минеральных веществ.

Чтобы сдержать «агрессию» иммунной системы против своих же клеток, применяются цитостатики – препараты базисной терапии, подавляющие процесс воспаления.

Физиопроцедуры

Что входит в это направления лечения, какие мероприятия проводятся? Чтобы снизить выраженность болевого синдрома, уменьшить отеки, ускорить кровообращение, а вместе с ним наладить обменные процессы в тканях, используются:

• лечение лазером;
• воздействие инфракрасными лучами;
• фонофорез (введение инъекций лекарственных веществ подкожно);
• электрофорез (лечение электрическими импульсами);
• магнитные токи;
• гидромассаж;
• грязевые ванны.

Такие мероприятия, как массаж и специальный комплекс упражнений, выполняются под строгим контролем специалиста. При любом неосторожном движении может возникнуть резкая боль, а это, в свою очередь, усилит процесс воспаления и отекания тканей.

По той же причине нельзя проводить разогревающие процедуры при острых приступах.

Лечение заболевания дома

Это направление лечения включает прием лекарственных отваров, использование мазей для наружного применения, примочки, компрессы, ванны с настоями целебных трав.

Выраженного лечебного эффекта удается добиться с помощью простых рецептов:

• Сорвать несколько листьев репейника, положить их вверх той стороной, на которой виднеются выступающие прожилки. Надсечь их острым ножом или поставить на них горячую кастрюлю. Начинается процесс выделения сока. На эту сторону нанести тонкий слой свежего меда, обернуть листьями больной сустав, сверху закрыть пленкой, обмотать шерстяным полотном.
• Похожий компресс можно сделать, используя листья капусты. Их надо измельчить до состояния кашицы, в которую добавляется немного свежего меда. Остальные действия повторяются, как и в предыдущем рецепте.
• Листья брусники (1 ст. л.) и ягоду (1 ст. л.) залить 1 стаканом кипятка в термосе и настоять в течение 1-2 часов. Принимать по 1/3 стакана профильтрованной жидкости перед завтраком, в обед и вечернее время.

Нельзя при лечении руководствоваться советами и опытом знакомых или своим собственным. Ведь на кону – здоровье и жизнь собственного ребенка.

Поэтому выбранные народные методы обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом.

Олигоартикулярный вариант

Составляет около 50% случаев. По классификации ILAR подразделяется на 2 варианта:
1) персистирующий, при котором суставной синдром с дебюта и на протяжении всего периода заболевания протекает с поражением не более 4 суставов;

2) распространившийся, при котором первые 6 месяцев наблюдается олигоартикулярное поражение суставов, а в дальнейшем вовлекаются «новые» суставы. Субтип с ранним началом (50% случаев олигоартикулярного варианта)

• Развивается в возрасте от 1 года до 5 лет.
• Болеют преимущественно девочки (85%).
• Поражение суставов: артрит коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставов, часто асимметричный. В 25% случаев течение быстро развивается деструкция суставов.
• Иридоциклит у 30-50% больных. Лабораторные исследования: воспалительных изменений в крови может не быть; у 80% обнаруживают АНФ, РФ отрицательный.

Субтип с поздним началом (10-15% случаев)
• Развивается в возрасте 8-15 лет.
• Встречается преимущественно у мальчиков (90%).
• Поражение суставов: асимметричный артрит суставов преимущественно нижних конечностей — пяточные области, суставы стоп, тазобедренные суставы, возможно поражение крестцово-подвздошных сочленений.
• У 5—10% развивается острый иридоциклит.

Лабораторные исследования: гипохромная анемия, невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-109/л), СОЭ выше 40 мм/ч. Повышена концентрация СРБ. Может быть АНФ в невысоком титре, РФ отрицательный. Высока частота обнаружения HLA-B27. Осложнения раннего и позднего олигоартикулярных вариантов ЮРА:
• асимметрия роста конечностей в длину;
• осложнения увеита: катаракта, глаукома, слепота;
• инвалидизация по состоянию опорно-двигательного аппарата, глаз.

Другие варианты ювенильного идиопатического артрита

Согласно классификации ILAR, к ювенильному идиопатическому артриту также относят артрит, сочетающийся с энтезитом, и псориатический артрит.

• Артрит, сочетающийся с энтезитом: в эту категорию включают детей, у которых артрит сочетается с энтезитом или не менее чем с двумя из следующих критериев: боли в крестцово-подвздошных сочленениях; боли в позвоночнике воспалительного характера; наличие HLA-27; наличие в семейном анамнезе переднего увеита с болевым синдромом, спондилоартропатий или воспалительного заболевания кишечника; передний увеит, сопровождающийся болевым синдромом, покраснением глазного яблока или светобоязнью.

• Псориатический артрит: в эту категорию включают детей с псориазом и артритом, детей с артритом и семейным анамнезом, отягощенным по псориазу у родственников первой линии родства, с дактилитом и другими поражениями ногтевой пластинки. Для характеристики артрита используют следующие критерии: возраст начала, характер артрита (симметричный или асимметричный), течение артрита (олиго- или полиартрит), наличие АНФ, увеита.

Диагностические критерии

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ЮРА рассматривается в таблице 3.

Показания к консультации других специалистов

Окулист: все больные с поражением суставов, снижение остроты зрения.

Эндокринолог: выраженный синдром Кушинга, нарушение роста. Отоларинголог: очаги хронической инфекции в носоглотке. Стоматолог, ортодонт: кариес, ксеростомия, нарушение роста челюстей, зубов и прикуса.

Фтизиатр: положительная реакция Манту, лимфаденопатия, в т.ч. патология внутригрудных лимфоузлов. Гематолог: тяжёлые системные проявления с гематологическими нарушениями. Ортопед: функциональная недостаточность суставов, нарушение роста костей в длину, подвывихи, разработка реабилитационных мероприятий.

Генетик: множественные малые аномалии развития, синдром дисплазии соединительной ткани.

Согласно статистическим данным около 300 тысяч детей США страдают ювенильным идиопатическим артритом. В России — около 50 тысяч маленьких пациентов. Наиболее распространен олигоартикулярный вариант.

Что это такое?

Ювенильный идиопатический артрит нижних конечностей – обобщенное понятие для нескольких форм артрита, носящих хронический характер. Указанный вариант имеет схожие с остальными симптоматику, принципы лечения.

Причины возникновения артрита суставов до конца не изучены. Ведутся исследования в этом направлении, от болезни страдают дети. Специалисты выдвигают предположения. Некоторые ссылаются на плохую экологию. Другие – проявление наследственности.

Какой бы вариант заболевания не присутствовал, происходит поражение суставов с развитием воспалительных процессов. Нарушения в соединительной ткани приносят невыносимую боль малышу.

Факторы риска

В группу риска попадают дети:

• Если у близких родственников обнаружен ревматоидный, другой артрит.
• Если малыш с раннего детства часто болеет простудными, инфекционными заболеваниями.

У малыша с подобным признаком больше шансов перенести заболевание суставов, чем у остальных.

Симптоматика

Ювенильный идиопатический артрит имеет шесть основных форм, имеющих похожую симптоматику.

1. Системный ювенильный идиопатический артрит.
2. Олигоартикулярный идиопатический артрит.
3. Ювенильный ревматоидный артрит.
4. Псориатический артрит.
5. Артрит, связанный с энтезином.
6. Недифференцированный артрит.

Общими симптомами при развитии артрита являются:

• Сильные боли в коленном суставе;
• Наличие припухлостей, отеков;
• Скованность в движениях сустава по утрам, к вечеру постепенно проходит.

Если рассматривать олигоартикулярный вариант развития, стоит отметить локализацию заболевания. Чаще поражению подвергаются небольшое количество суставов нижних конечностей. Пораженных суставов не больше четырех. Наличие воспаления говорит, что уместен этот вариант артрита. Кроме основной симптоматики заболевания, проявляющейся чаще болями, утренней скованностью движений, этому виду артрита свойственны воспаления радужной оболочки глаз.

При отсутствии лечения, которое может привести к развитию катаракты, глаукомы, в наиболее запущенном варианте наблюдается потеря зрения частично, полностью.

Диагностика

Выявление заболевания одинаково для детей, взрослых. Показателем развития артрита такой формы считается присутствие малокровия, наличие в крови лейкоцитов в большом количестве. Какой бы вид артрита не был, ревматоидный, ювенильный, любой другой, для диагностики используются одинаковые методы:

• Рентгеновское исследование;
• Лабораторные анализы.

Рентген дает составить картину о состоянии суставов в конкретный момент. Благодаря снимкам врач определяет наличие разрастаний, эрозий, эпифизов, сужения суставной щели. Определит наличие анкилоза, остеопороза.

На ранних стадиях по рентгеновским снимкам иногда невозможно назначить точный диагноз, для более точных выводов потребуются результаты лабораторных исследований. Они определят:

• Наличие лейкоцитов;
• Уровень СОЭ;
• Концентрация СРБ;
• РФ;
• Если присутствует олигоартикулярный вариант, важен показатель АНАТ.

Облегчить протекание болезни может ранняя диагностика, своевременное начало лечения. На ранних стадиях установка правильного диагноза сложнее, чем при наличии явных признаков. Идиопатический ревматоидный артрит детей – хроническое заболевание, требующее постоянных консультаций, наблюдений за состоянием суставов.

Установка диагноза проводится до 16 лет, первые признаки начинают проявляться после полугода. Важно исключить все болезни ребенка, которые приводят к развитию ювенильного идиопатического артрита. Врачи часто говорят, что этот вариант артрита заключает все разновидности такого заболевания, в том числе ревматоидный вариант.

Прежде, чем назначить четкий диагноз, доктор сделает следующее:

• Подробно изучит историю болезней ребенка;
• Назначит лабораторные исследования;
• Отправит сделать рентгеновские снимки;
• Проведёт полный медицинский осмотр.

Методы лечения

Изучение ювенильного идиопатического артрита еще ведется, методики для лечения нет. При проведении терапии перед врачом стоят задачи:

• Купирование разрушительных процессов в суставах, других органах;
• Минимизация осложнений;
• Возврат ребенка к нормальной жизни в кругу сверстников.

Препараты, используемые в лечении, направлены на снижение болевых ощущений, воспалительных процессов в суставе. Лечение помогает нормализовать, увеличить подвижность суставов. Иногда при комплексной терапии в лечение внедряются мероприятия, процедуры, предупреждающие деформацию в поврежденных суставах, их разрушение.

Чтобы лечение было эффективным, участвует группа специалистов различных направлений: офтальмолог, хирург, ортопед, физиотерапевт, ревматолог.

Иногда для лечения артрита единственный вариант – хирургическое вмешательство. В таких случаях используются для замены специальные протезы, способные выполнять функции суставов. Благодаря хирургическим методикам, оборудованию можно восстановить внешний вид, подвижность стопы, колена.

Последствия развития артрита

Чаще из-за протекания в суставах ювенильного ревматоидного артрита, происходит появление, накопление амилоидоза — скопление в суставе белка, вытесняющего соединительные ткани, которые участвуют в построении клеток. Амилоиды в процессе не принимают участия, просто занимают место в суставе.

Результатом становится потеря способности органами, в том числе ногами, выполнять функции. Редко встречаются летальные исходы развития заболевания. Такое возможно при несвоевременном диагностировании, запоздалом лечении.

Спорт и артрит

Основной целью, стоящей перед врачами, родителями, считается возврат ребенка к нормальной жизни. Общение со сверстниками на равных условиях. Основной деятельностью ребенка считается спорт в любом проявлении — любительские игры, профессиональные занятия. Исключать занятия спортом не стоит.

Стоит контролировать степень нагрузок. Лучше предпочесть безопасный вариант занятия – плавание, прогулки на велосипеде. Такие виды положительно сказываются на состоянии суставов. Не стоит полностью избавлять ребенка от нагрузок. Это приведёт к психологической травме ребенка.

Реабилитация

После лечения ювенильного идиопатического артрита, олигоартикулярного ревматоидного варианта, стоит приложить усилия, чтобы не произошло повторное развитие. По этой причине стоит обеспечить ребенка регулярным санаторно-курортным лечением, особенно в период ремиссий. В период восстановления прописываются для ношения специальные приспособления – ортезы. Стоит использовать во время сна. Не будет лишней работа психолога с ребенком.