Лабораторные исследования при инфаркте миокарда

Главная » Варикоз » Лабораторные исследования при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда относится к заболеваниям, несущим серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. Патология часто ведет к развитию опасных осложнений и смерти больного. В связи с этим диагностике инфаркта миокарда уделяется большое внимание в медицинской практике. Ведь именно своевременное выявление сердечного приступа и его грамотное лечение позволяет избежать тяжелых осложнений и предотвратить смерть.

Понятие заболевания

Инфарктом миокарда называет состояние, характеризующееся внезапной закупоркой одной из ветвей коронарной артерии. В большинстве случаев это происходит вследствие тромбоэмболии, развивающейся на фоне атеросклеротической болезни. Иногда приступ случается на фоне сильного и продолжительного спазма сосуда, не обусловленного атеросклеротическими изменениями. В обоих случаях пациенту требуется незамедлительная медицинская помощь.

Среди основных причин патологии следует выделить:

  • ишемическую болезнь сердца;
  • наследственную предрасположенность;
  • вредные привычки;
  • мужской пол;
  • возраст больных (после 55 лет риск приступа повышается);
  • ожирение;
  • тяжелую физическую нагрузку;
  • стрессы.

Для выявления патологии и выбора соответствующего лечения врачи используют несколько видов диагностического обследования пациента. Это такие методики:

  • физикальное обследование;
  • дифференциальная диагностика;
  • лабораторные анализы;
  • инструментальные методы диагностики.

Каждый из видов имеет свои особенности и диагностическую значимость для выявления заболевания.

Физикальное исследование

Этот вид осмотра является обязательным этапом, включает в себя сбор анамнеза, визуальный осмотр пациента, выслушивание сердца и легких, пальпацию внутренних органов. Этот вид является скорее не видом диагностики, а методом оценивания общего состояния человека.

В сбор анамнеза входят такие данные:

  • возраст человека и особенности его трудовой деятельности;
  • хронология развития симптомов и их тяжесть;
  • принимались ли какие-либо лекарства и каков был эффект от них;
  • имеется ли у больного наследственная предрасположенность;
  • случались ли сердечные приступы ранее;
  • менялись ли клинические признаки при смене положения тела.

Особое внимание уделяется первым признакам при развитии патологии.

Заподозрить инфаркт врач может при возникновении таких симптомов:

  • боль в области грудной клетки, имеющая колющий характер – один из наиболее важных и характерных симптомов сердечного приступа.Болевой синдром обычно носит продолжительный характер, многие больные сравнивают его с ударом ножа. При этом она наблюдается не только за грудиной, но и отдает в область левой руки, лопатки, может носить опоясывающий характер;
  • бледность кожи, отдышка, слабость, иногда обморок. Эти проявления возникают из-за снижения сократительной функции сердечной мышцы. В организме развивается кислородное голодание;
  • продолжение болевого синдрома в состоянии покоя и после приема Нитроглицерина;
  • паника у человека, страх смерти. У большинства пациентов с развитием инфаркта отмечается возбужденное состояние и панические атаки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда проводится с целью выявления патологических состояний, похожих по клиническим проявлениям. Постановка диагноза становится возможной путем исключения заболеваний, имеющих симптомы, свойственные инфаркту.

Дифференциация проводится с такими болезнями:

  • приступ стенокардии – повышение частоты сердечных сокращений, появление болей в грудине, отдышка, заторможенность сознания. Заключительный диагноз помогает установить обследование с помощью эхокардиографии;
  • эмболия легочной артерии – сопровождается острым течением, болями в грудине, приступом цианоза и удушья. При этом отмечается увеличение печени, острая сердечная недостаточность. У пациента диагностируется инфаркт легкого;
  • коронарная недостаточность острого характера – осложнение на фоне стенокардии, характеризующееся формированием очагов дистрофических изменений миокарда;
  • печеночная колика – чаще случается после приема пищи, сопровождается болевыми ощущениями, распространяющимися вверх и влево. Выявить патологию удается с помощью ЭКГ и других методов;
  • острый панкреатит – вызывает боли опоясывающего характера, многократную рвоту, ухудшение состояния, как правило, после приема острой, сладкой, соленой пищи и алкоголя;
  • диафрагмальная грыжа – провоцирует отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, усиление боли при горизонтальном положении тела.

Необходимые анализы

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда подразумевает проведение общего анализа крови пациента и биохимическое исследование. Этих методов достаточно для определения наличия маркеров в крови, свидетельствующих о развитии некротических процессов в области мышечного слоя сердца. Эти маркеры представляют собой отдельные белки, попадающие в кровоток больного.

К их числу относят:

  • тропонин – маркер, с помощью которого можно с наибольшей достоверностью диагностировать инфаркт миокарда. У здорового человека уровень этого белка очень незначительный или вовсе не обнаруживается. После появления некротических участков в области сердца его уровень значительно увеличивается и держится не менее 14 суток. Наибольшее количество тропонина наблюдается через 24 часа после инфаркта;
  • миоглобин – этот элемент обнаруживается не только при инфаркте, но и при некоторых других состояниях. Он попадает в кровь при серьезных патологиях почек или после сильных физических нагрузок. При перенесении сердечного приступа уровень миоглобина возрастает через несколько часов, маркер сохраняется в крови до двух суток;
  • МВ-фракция креатинфосфокиназы – увеличивается спустя 6 часов после приступа, в норму приходит через 72 часа при оказании медицинской помощи. Кроме инфаркта миокарда, этот показатель могут повышать такие состояния, как повреждения головного мозга, оперативное вмешательство, физическое напряжение и прочие факторы.

С помощью лабораторного исследования крови удается констатировать повышение скорости оседания эритроцитов, увеличенную концентрацию лейкоцитов и некоторые другие особенности. Выраженность этих симптомов зависит от ширины очага поражения, поэтому при минимальном диаметре некроза могут отсутствовать.

Инструментальные методы

Наиболее информативным методом инструментальной диагностики для выявления инфаркта миокарда считается электрокардиография. Для получения четкой клинической картины записывают кардиограмму в динамике. Расшифровкой полученных результатов занимается специалист, который с помощью графического изображения может характеризовать сердечный ритм и возможные отклонения в деятельности жизненно важного органа.

В норме цикл сокращения сердца начинается с активации предсердий. На кардиограмме этот показатель представлен в виде Р зубца. После этого врач отмечает период спокойствия перед возбуждением желудочков. Этот интервал шифруется как участок Р – Q. Период вовлечения всех желудочков отмечается в виде комплекса QRST. В это время зубец R имеет максимальную амплитуду, а точка Т – это реполяризация желудочков.

Читайте также:  Как отбелить между ног

При развитии некроза эти показатели изменяются и в области пораженного участка отмечается снижение электрического потенциала. В результате нарушения кровообращения у больного возникают патологические участки. Рассмотрим их подробнее:

  • участок некроза. Центральная зона, фиксируется комплексом QRS. При этом Q имеет патологическую форму и размер, а амплитуда QR снижается;
  • участок повреждения. Так называют область, расположенную непосредственно возле некроза. О его наличии свидетельствует превышение зубцом ST изолинии;
  • зона ишемического поражения. Это участок, находящийся на границе со здоровыми тканями. При этом Т зубец меняет свою амплитуду и полярность.

ЭКГ позволяет также установить глубину инфаркта миокарда. При этом констатируются такие изменения:

  • трансмуральный вид инфаркта – характеризуется сильным изменением или полным выпадением R зубца;
  • интрамуральный тип – сопровождается слиянием сегмента ST с Т зубцом и увеличением высоты этого сегмента;
  • субперикардиальная форма – депрессия ST и изменение Т зубца.

Для получения наиболее достоверных данных электрокардиография проводится в 12 отведениях. Это помогает быстро выявить инфаркт миокарда, его локализацию, степень поражения тканей. Иногда в медицинской практике применяют дополнительные отведения. Это касается пациентов с аномальным расположением сердечной мышцы.

Подводим итоги

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, часто ведущее к смерти человека. Своевременная и правильна диагностика приступа – залог успешного лечения этого состояния и предотвращения опасных последствий. По данным медицинской статистики, возраст инфаркта молодеет с каждым годом. Несмотря на то что количество летальных исходов снижается, смертность при этой патологии остается довольно высокой.

Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из основных причин смертности работоспособного населения во всем мире. Главное предусловие летального исхода этой болезни связано с поздней диагностикой и отсутствием профилактических мероприятий у пациентов из группы риска. Своевременное установление диагноза подразумевает комплексную оценку общего состояния больного, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Опрос больного

Обращение пациента кардиологического профиля к врачу с жалобами на загрудинную боль всегда должны настораживать специалиста. Подробный расспрос с детализацией жалоб и течения патологии помогает установить направление диагностического поиска.

Основные моменты, которые указывают на возможность инфаркта у пациента:

  • наличие ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия, диффузный кардиосклероз, перенесенный ИМ);
  • факторы риска: курение, ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет;
  • провоцирующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, инфекционное заболевание, психоэмоциональное напряжение;
  • жалобы: загрудинная боль сдавливающего или жгущего характера, которая длится более 30 минут и не купируется «Нитроглицерином».

Кроме того, ряд пациентов отмечают за 2-3 дня до катастрофы «ауру» (подробнее о ней в статье «Предынфарктное состояние»):

  • общая слабость, немотивированная усталость, обмороки, головокружение ;
  • усиленное потоотделение;
  • приступы сердцебиения.

Осмотр

Физикальное (общее) исследование пациента проводится в кабинете доктора с использованием методов перкуссии (поколачивания), пальпации и аускультации («выслушивания» сердечных тонов с помощью фонендоскопа).

Инфаркт миокарда — патология, которая не отличается специфическими клиническими признаками, позволяющими поставить диагноз без использования дополнительных методов. Физикальное исследование применяется для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения степени нарушения гемодинамики (кровообращения) на догоспитальном этапе.

Частые клинические признаки инфаркта и его осложнений:

  • бледность и высокая влажность кожных покровов;
  • цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, холодные пальцы рук и ног — свидетельствуют о развитии острой сердечной недостаточности;
  • расширение границ сердца (перкуторное явление) — говорит об аневризме (истончение и выпячивание стенки миокарда);
  • прекардиальная пульсация характеризуется видимым биением сердца на передней грудной стенке;
  • аускультативная картина — приглушенные тоны (из-за сниженной сократительной способности мышцы), систолический шум на верхушке (при развитии относительной недостаточности клапана при расширении полости пораженного желудочка);
  • тахикардия (учащенное сердцебиение) и гипертензия (повышенные показатели артериального давления) вызываются активацией симпатоадреналовой системы.

Более редкие явления — брадикардия и гипотензия — характерны для инфаркта задней стенки.

Изменения в других органах регистрируются нечасто и связаны преимущественно с развитием острой недостаточности кровообращения. Например, отек легких, который аускультативно характеризуется влажными хрипами в нижних сегментах.

Изменение формулы крови и температура тела

Измерение температуры тела и развернутый анализ крови — общедоступные методы оценки состояния пациента для исключения острых воспалительных процессов.

В случае инфаркта миокарда возможно повышение температуры до 38,0 °С на 1—2 дня, состояние сохраняется в течение 4—5 суток. Однако гипертермия встречается при крупноочаговом некрозе мышцы с выделением медиаторов воспаления. Для мелкоочаговых инфарктов повышенная температура нехарактерна.

Наиболее характерные изменения в развернутом анализе крови при ИМ:

  • лейкоцитоз — повышение уровня белых клеток крови до 12—15*10 9 /л (норма — 4—9*10 9 /л);
  • палочкоядерный сдвиг влево: увеличение количества палочек (в норме — до 6 %), юных форм и нейтрофилов;
  • анэозинофилия — отсутствие эозинофилов (норма — 0—5 %);
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) возрастает до 20—25 мм/час к концу первой недели (норма — 6—12 мм/час).

Сочетание перечисленных признаков с высоким лейкоцитозом (до 20*10 9 /л и больше) свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе для пациента.

Коронарография

Согласно современным стандартам, пациент с подозрением на инфаркт миокарда подлежит экстренному выполнению коронарографии (введение контраста в сосудистое русло и с последующим рентгеновским исследованием проходимости сосудов сердца). Подробнее об этом обследовании и особенностях его выполнения можно прочесть тут.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) по-прежнему считается основным методом диагностики острого инфаркта миокарда.

Метод ЭКГ позволяет не только поставить диагноз ИМ, но и установить стадию процесса (острая, подострая или рубец) и локализацию повреждений.

Международные рекомендации Европейского общества кардиологов выделяют следующие критерии инфаркта миокарда на пленке:

  1. Острый инфаркт миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гисса):
    • Повышение (подъем) сегмента ST выше изолинии: >1 мм (>0,1 мВ) в двух и более отведениях. Для V2-V3 критерии >2 мм (0,2 мВ) у мужчин и >1,5 мм (0,15 мВ) у женщин.
    • Депрессия сегмента ST >0,05 мВ в двух и более отведениях.
    • Инверсия («переворот» относительно изолинии) зубца Т более 0,1 мВ в двух последовательных отведениях.
    • Выпуклый R и соотношение R:S>1.
    1. Ранее перенесенный ИМ:
      • Зубец Q длительностью более 0,02 с в отведениях V2-V3; более 0,03 с и 0,1мВ в I, II, aVL, aVF, V4-V6.
      • Комплекс QS в V2-V
      • R >0,04 c в V1-V2, соотношение R:S>1 и положительный зубец Т в этих отведениях без признаков нарушения ритма.
      Читайте также:  Операция варикоцеле на мошонке

      Определение локализации нарушений по ЭКГ представлено в таблице ниже.

      Пораженный участок Отвечающие отведения
      Передняя стенка левого желудочка I, II, aVL
      Задняя стенка («нижний», «диафрагмальный инфаркт») II, III, aVF
      Межжелудочковая перегородка V1-V2
      Верхушка сердца V3
      Боковая стенка левого желудочка V4-V6

      Аритмический вариант инфаркта протекает без характерной загрудинной боли, но с нарушениями ритма, которые регистрируются на ЭКГ.

      Биохимические анализы на маркеры некроза сердечной мышцы

      «Золотым стандартом» подтверждения диагноза ИМ в первые часы от начала приступа боли является определение биохимических маркеров.

      Лабораторная диагностика инфаркта миокарда с помощью ферментов включает:

      • тропонины (фракции І, Т и С) — белки, которые находятся внутри волокон кардиомиоцитов и попадают в кровь при разрушении миокарда (о том, как выполнить тест, читайте здесь;
      • креатинфосфокиназа, сердечная фракция (КФК-МВ);
      • белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК).

      Также лаборанты определяют менее специфические показатели: аспартатаминотрансфераза (АСТ, является также маркером поражения печени) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ1-2).

      Время появления и динамика концентрации сердечных маркеров представлены в таблице ниже.

      10 — в моче

      Фермент Появление в крови диагностически значимых концентраций Максимальное значение (часы от приступа) Снижение уровня
      Тропонины 4 часа 48 В течение 10—14 суток
      КФК-МВ 6—8 часов 24 До 48 часов
      БСЖК Через 2 часа 10—12 часов
      АСТ 24 часа 48 4—5 дней
      ЛДГ 24—36 часов 72 До 2 недель

      Согласно приведенным выше данным, для диагностики рецидива инфаркта (в первые 28 дней) целесообразно определять КФК-МВ или БСЖК, концентрация которых снижается в течение 1—2 дней после приступа.

      Забор крови на сердечные маркеры проводится в зависимости от времени начала приступа и специфики изменения концентраций ферментов: не стоит ожидать высоких значений КФК-МВ в первые 2 часа.

      Неотложная помощь пациентам оказывается вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, на основании клинических и электрокардиографических данных.

      Рентгенография органов грудной клетки

      Рентгенологические методы нечасто используются в практике кардиологов для диагностики инфаркта миокарда.

      Согласно протоколам, рентгенография органов грудной клетки показана при:

      • подозрении на отек легких (одышка и влажные хрипы в нижних отделах);
      • острой аневризме сердца (расширение границ сердечной тупости, перикардиальная пульсация).

      УЗИ сердца (эхокардиография)

      Комплексная диагностика острого инфаркта миокарда подразумевает раннее ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Метод эхокардиографии (ЭхоКГ) информативен уже в первые сутки, когда определяются:

      • снижение сократительной способности миокарда (зоны гипокинезии), что позволяет установить топический (по локализации) диагноз;
      • падение фракции выброса (ФВ) — относительный объем, который попадает в систему кровообращения при одном сокращении;
      • острая аневризма сердца — расширение полости с формированием кровяного сгустка в нефункционирующих участках.

      Кроме того, метод используется для выявления осложнений ИМ: клапанной регургитрации (недостаточности), перикардита, наличия тромбов в камерах.

      Радиоизотопные методы

      Диагностика инфаркта миокарда при наличии сомнительной ЭКГ-картины (например, при блокаде левой ножки пучка Гисса, пароксизмальных аритмиях) подразумевает использование радионуклидных методов.

      Наиболее распространенный вариант — сцинтиграфия с использованием пирофосфата технеция (99mTc), который накапливается в некротизированных участках миокарда. При сканировании такой области зона инфаркта обретает наиболее интенсивный окрас. Исследование информативно с 12 часов после начала болевого приступа и до 14 дней.

      Изображение сцинтиграфии миокарда

      МРТ и мультиспиральная компьютерная томография

      КТ и МРТ в диагностике инфаркта используются сравнительно редко из-за технической сложности исследования и невысокой информативности.

      Компьютерная томография наиболее показательна для дифференциальной диагностики ИМ с тромбоэмболией легочной артерии, расслоения аневризмы грудной аорты и других патологий сердца и магистральных сосудов.

      Магнитно-резонансная томография сердца отличается высокой безопасностью и информативностью в определении этиологии поражения миокарда: ишемическое (при инфаркте), воспалительное или травматическое. Однако длительность процедуры и особенности проведения (необходимо неподвижное состояние пациента) не позволяют проводить МРТ в острый период ИМ.

      Дифференциальная диагностика

      Наиболее опасные для жизни патологии, которые необходимо отличать от ИМ, их признаки и используемые исследования представлены в таблице ниже.

      Заболевание Симптомы Лабораторные показатели Инструментальные методы
      Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
      • внезапная боль за грудиной;
      • одышка;
      • цианоз шеи, лица и верхней половины туловища;
      • кровохарканье;
      • тахикардия (учащенное сердцебиение)
      • коагулограмма (повышение свертываемости крови);
      • увеличение концентрации D-димера (более 0,5 нм/л)
      • рентгенография органов грудной клетки (дискообразные ателектазы, расширение корня легкого и конуса верхней полой вены);
      • ЭКГ: глубокие Q в V3 и S в V1, высокий Т в V3;
      • КТ органов грудной полости: ателектаз пораженного сегмента;
      • ЭхоКГ: визуализация тромба в просвете легочного ствола;
      • ангиопульмонография (рентгенологический метод с внутрисосудистым введением контраста) — «блок» участка
      Расслаивающая аневризма аорты
      • сильная боль в груди с иррадиацией в спину, шею и плечо;
      • головная боль, отек лица (из-за сдавливания верхней полой вены);
      • одышка;
      • охриплость голоса;
      • синдром Бернара-Горнера: птоз, миоз, энофтальм (опущенные веки, суженные зрачки, глубоко посаженные глаза)
      Малоинформативны
      • рентгенография органов грудной клетки: расширение тени средостения;
      • на УЗИ и КТ: два контура и два просвета аорты;
      • ангиография — двойной контур расслаивающей аневризмы;
      • ЭхоКГ — недостаточность аортального клапана, расширение устья сосуда
      Плевропневмония
      • кашель;
      • одышка;
      • высокая температура тела;
      • боли в груди, которые усиливаются на вдохе
      Развернутый анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ
      • рентгенография органов грудной клетки: участки затемнения с вовлечением в процесс плевры;
      • КТ-симптомы «матового стекла» и «дерева в почках»

      Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

      Вовремя диагностированный инфаркт миокарда – залог хороших результатов лечения и прогнозов заболевания. Не только пациент, но и в первую очередь специалист, заинтересованы в том, чтобы заболевание не было распознано, а лечение начато незамедлительно.

      Диагностика инфаркта миокарда — это такой момент, к которому должны подойти ответственно обе стороны. Лечащему врачу необходимо внимательно соблюдать все диагностические моменты, а пациенту — дать ему как можно больше информации о состоянии своего здоровья.

      Не стоит игнорировать на первый взгляд незначимыми симптомами. Как раз-таки они могут заставить врача заподозрить атипично протекающий инфаркт миокарда.

      Читайте также:  Разработка коленного сустава после снятия гипса

      1 Основные этапы диагностики инфаркта миокарда

      В диагностике инфаркта существует 4 группы диагностических методов, благодаря которым заболевание может быть выявлено.

      2 Жалобы пациента

      Это один из самых важных моментов, на которые стоит обратить внимание. Для болевого приступа при инфаркте миокарда характерно изменение симптомов, которые наблюдались у пациента при стенокардии.

      1. Боль — она принимает колющий, режущий, жгучий характер.
      2. Ее интенсивность превышает такую при обычном приступе стенокардии, а продолжительность составляет более 15-20 минут.
      3. Зона распространения боли шире, чем при обычном приступе стенокардии. Боли могут отдавать не только в левую половину грудной клетки, но и распростаняться на правые ее отделы.
      4. Характерна волнообразность болевых ощущений.
      5. Приступ не проходит после приема нитроглицерина.

      Болевой приступ могут сопровождать следующие новые симптомы:

      • одышка
      • головокружение
      • нарушение ритма сердца
      • выраженная общая слабость, потливость
      • сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца
      • чувство страха смерти, возбуждение
      • тошнота, рвота
      • повышение артериального давления
      • повышение температуры тела

      Однако следует учитывать, что болевой приступ может быть нетипичным, локализоваться в области желудка, в левом плече или запястье по типу «браслета». Сам характер болей может быть неинтенсивным. Такой вариант приступа может наблюдаться у пожилых людей, при сахарном диабете, при повторном инфаркте.

      3 Электрокардиографическое исследование — ЭКГ

      ЭКГ — доступный метод диагностики, который позволяет выявить повреждение сердечной мышцы и определиться с тактикой лечения. ЭКГ при инфаркте всегда смотрится в динамике, т.е. это исследование повторяется через определенные промежутки времени с целью оценки течения заболевания. Метод позволяет оценить распространенность повреждения, выявить осложнения инфаркта в виде различных нарушений ритма, формирования аневризмы сердца.

      4 Лабораторная диагностика

      Лабораторная диагностика инфаркта миокарда включает исследование крови на маркеры инфаркта миокарда, а также общий и биохимический анализы крови. Диагностика инфаркта с целью определения ферментов является обязательной и важной в постановке диагноза.

      Подробности про анализы крови, можно найти на сайте Гид по Анализам ( GidAnaliz.ru )

      5 Определение кардиоспецифических маркеров

      Исследование активности ферментов

      Диагностика инфаркта методом определения кардиоспецифических маркеров получила в последнее время широкое распространение. Кардиоспецифичными эти вещества называются потому, что они входят в состав сердечной мышцы. Поэтому при ее разрушении наблюдается выход их в кровь. К специфическим ферментам сердечной мышцы относятся следующие соединения:

      1. Тропонины Т и I
      2. Миоглобин
      3. Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)
      4. Лактатдегидрогеназа-1 (ЛДГ-1)
      5. АСТ

      Анализы (тесты) на кардиоспецифические маркеры являются обязательными в диагностике инфаркта миокарда. В настоящее время применяются следующие лабораторные тесты:

      Тест на тропонин

      1. Тропониновый тест

      В последнее время особое внимание уделяется именно этому тесту. Этот тест наиболее чувствительный в диагностике острого инфаркта, хотя его уровень может повышаться и при других патологических процессах в организме. Повышение уровня ферментов наблюдается через 3-4 часа от начала приступа и достигает максимальных величин к 2-м суткам. Повышенный уровень тропонинов держится до 10 (I) и 15 (Т) суток.

      Уровень концентрации отражает размеры очага некроза. Чем обширнее инфаркт, тем выше содержание этих веществ в крови. Эти вещества могут иметь разные показатели нормы в зависимости от реактива, который используется в лаборатории.

      2. Миоглобиновый тест — определение содержания миоглобина. Фермент начинает повышаться через 2-3 часа и достигает максимальной концентрации к 10-му часу от начала инфаркта. Повышенный уровень этого фермента может наблюдаться до 3 суток. Уровень миоглобина может повышаться в 10-20 раз в сравнении с нормой.

      Нормальным содержанием миоглобина в крови у мужчин считается 22-66 мкг/л, у женщин — 21-49 мкг/л или 50-85 нг/мл.

      3. Креатинфосфокиназный тест (КФК-МВ-тест) — определение МВ фракции этого фермента в крови. Повышение уровня фермента наблюдается через 4-8 часов от начала приступа и достигает максимума к 24-му часу. Уже к 3 суткам уровень возвращается к исходному.

      Нормальные показатели МВ-КФК составляют 0-24 МЕ/л или 6% от общей активности КФК

      4. Лактатдегидрогеназный тест — определение содержания в крови ЛДГ-1. Он начинает повышаться через 8 часов и достигает максимума на 2-3 сутки. Повышенный уровень фермента держится до 12 суток.

      Содержание общей ЛДГ в крови в норме 240-480 МЕ/л, при этом ЛДГ-1 составляет 15-25% от общей активности ЛДГ

      5. Аспартатаминотрансферазный тест (АСТ-тест). АСТ — фермент, который кроме миокарда, содержится и в других органах и тканях организма. Поэтому он не совсем является кардиоспецифичным. Однако его концентрация может быть определена с помощью биохимического анализа крови. При ИМ его уровень повышается через 6-8 часов, достигая макимальных значений к 36 часу. На таком повышенном уровне фермент может держаться до 6 дней. Его содержание в крови при остром инфаркте повышается в 5-20 раз.

      В норме содержание АСТ в крови составляет 0,1-0,45 мкмоль/(ч*мл) или 28-190 нмоль/(с*л)

      6 Общий и биохимический анализы крови

      Общий и биохимический анализы дополняют диагностику инфаркта миокарда, подтверждая наличие в организме воспалительных процессов.

      1. Общий анализ крови:
        • через 3-4 часа повышается содержание лейкоцитов, которое в таких значениях может сохраняться до недели. Количество лейкоцитов может достигать 12-15х109/л
        • увеличение СОЭ наблюдается со 2-3 дня и достигает максимальных значений к концу 2-й недели. Затем постепенно этот показатель снижается, и через 3-4 недели уровень его возвращается к исходному
        • Биохимический анализ крови:
          • Повышаются показатели белков «острой фазы», отражающие наличие воспалительного процесса в организме: фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот,а2-глобулина, гамма-глобулина, С-реактивного белка.

          Общий и биохимический анализы крови не являются ведущими в постановке диагноза, однако они учитываются в отношении прогноза заболевания и качества проводимой терапии.

          7 Эхокардиография или УЗИ сердца – метод, играющий важную роль в диагностике ИМ

          Благодаря этому исследованию можно выявить нарушение сократимости сердечной мышцы в определенном участке, определиться с локализацией инфаркта. Этот метод также помогает отличить инфаркт от других неотложных состояний, которые проявляются подобными симптомами, но тактика ведения таких пациентов совсем другая.

          Итак, жалобы пациента, результаты ЭКГ в динамике, УЗИ сердца, анализы на кардиомаркеры — основные составляющие в постановке диагноза острого инфаркта.

          8 Другие методы исследования

          Кроме этих основных исследований в диагностике инфаркта миокарда используются и другие дополнительные методы исследования:

          1. Сцинтиграфия миокарда — метод диагностики, при котором в организм поступает радиоизотопное вещество. Оно имеет свойство накапливаться в зоне повреждения.
          2. Позитронная эмиссионная томография — дополнительный метод диагностики, выявляющий участки сниженного кровоснабжения миокарда.
          3. Магниторезонансная томография позволяет оценить состояние сердечной мышцы на наличие гипертрофии, участков недостаточного кровоснабжения.
          4. Компьютерная томография — метод рентгенологической диагностики, с помощью которого оцениваются размеры сердца, его камер, наличие гипертрофии и тромбов.

          Советуем к прочтению

          Добавить комментарий