Лечение анальной трещины у детей

Анальная трещина у ребенка – явление довольно распространенное. Чаще всего ее появление провоцируют частые запоры. Механизм образования анальных трещин прост: под воздействием давления стенки прямой кишки начинают растягиваться, со временем разрываются.

Таким образом, образуется рана в 1.5-2 сантиметра длиной. Она доставляет малышу огромный дискомфорт, провоцирует появление боли, жжения и зуда. Ребенок становится беспокойным, каждый процесс дефекации вызывает у него плач.

Причины анальных трещин у детей

Появление анальных трещин у детей встречается так же чаще, как и у взрослых. В большинстве случаев такие поражения встречаются у малышей до 3 лет. Причины анальных трещин у детей кроются в недоразвитости пищеварительной системы, что провоцирует частые образования запоров и других нарушений стула. Конечно, если нормализовать питание, проблема анальных трещин покинет ребенка сама собой. К причинам появления этого недуга относят:

1. Механические травмы прямой кишки;
2. Воспалительные процессы в кишечнике;
3. Регулярное применение слабительных медикаментозных средств;
4. Расстройства стула: диарея или запор.

Симптомы

Распознать симптомы анальной трещины у ребенка достаточно просто. Он сразу же начинает вести себя обеспокоено, начинает психовать и плакать, отказывается кушать и ходить на горшок. Из-за того, что каловые массы вовремя не покидают кишечник, они начинают каменеть, что приводит к еще более печальным последствиям. Если вовремя не уговорить ребенка сходить на горшок, в скором времени вам уже не удастся исправить ситуацию без использования медикаментозных средств. Распознать анальную трещину у ребенка можно по следующим симптомам:

• Обеспокоенность, отказы ходить в туалет;
• Частые запоры;
• Ощущение резкого зуда и жжения;
• Болевые ощущения во время дефекации, на запущенных стадиях – и при движениях;
• Чувство острого дискомфорта внутри прямой кишки;
• Появление примесей крови в кале.

Основной симптом, который указывает на появление трещин в прямой кишке – появление следов крови на нижнем белье или же туалетной бумаге. Обычно ее не много, всего несколько капель, она имеет ярко-алый цвет. Большое количество крови свидетельствует о более серьезных поражениях. Неприятные симптомы анальной трещины у ребенка проявляются не постоянно, они сами по себе появляются и также покидают его. Сопровождать их может головокружение, слабость, тошнота и рвота.

Диагностика

Проводится диагностика анальных трещин у детей достаточно просто. Если раздвинуть чистыми руками сфинктер заднего прохода, любой, даже не подготовленный человек, без труда определит поражение. Если мама внимательно следит за здоровьем своего малыша, она сможет заметить, что ребенок во время дефекации начинает морщиться, плакать, редко акт дефекации заканчивается успешно. В небольшом количестве кала без труда удается выявить сгустки крови.

Лечебная диета

Проблемный стул – наиболее распространенная причина, почему у ребенка может возникнуть трещина в прямой кишке. При неправильном и несбалансированном питании могут возникать частые запоры, которые провоцируют образование этого недуга. Даже при наличии анальной трещины, очень важно начать правильно питаться, чтобы уменьшить неприятные ощущения и ускорить процесс заживления. Матери необходимо постоянно следить, чтобы ее ребенок правильно и полноценно питался, чтобы нормализовать стул. Увеличьте в рационе ребенка следующие продукты:

1. Кисломолочные продукты;
2. Свежие овощи и фрукты;
3. Сухофрукты и отруби;
4. Зерновые каши.

Чтобы уменьшить риск образования запора и сделать стул более мягким, следует полностью исключить употребление следующих продуктов:

• Фаст-фудов и полуфабрикатов;
• Острого, соленого и пряного;
• Жирного жареного мяса;
• Яиц и творога;
• Копченых колбас.

Осложнения

Появление анальных трещин – серьезное поражение прямой кишки, которое требует обязательного лечения. И дело здесь не только в серьезных болевых ощущениях. Поверьте, в детском возрасте заниматься терапией анальных трещин гораздо легче, чем у взрослых людей. Если наплевательски отнестись к данной проблеме, велик риск развития следующих осложнений:

• Хронические запоры;
• Свищи;
• Инфекционные процессы в кишечнике;
• Пектеноз;
• Выпячивание прямой кишки.

Методы лечения

В основе лечения анальных трещин у детей лежит нормализация питания. Только так удастся смягчить каловые массы, что облегчает процесс дефекации. Также необходимо предпринять меры, которые помогут избавиться от паразитов. Они оказывают негативное влияние на состояние кишечника. Постарайтесь пересмотреть свое питание, лучше всего соблюдать специальную диету. Употребляйте побольше продуктов, которые оказывают слабительное воздействие на организм. Жареную пищу замените тушеной.

Облегчить процесс дефекации могут и специальные медикаментозные препараты, в основе которых лежит лактулоза: Прелаксан, Дуфалак, Лактусан. Также с нормализацией пищеварения отлично справляются прибиоткик: Линекс, Лактобактерин или обычный рыбий жир. Ускорить заживление трещин в прямой кишке помогут свечи с экстрактом облепихи. Однако назначать их может только врач-педиатр.

Ковалева Елена Александровна

Одной из часто встречающихся жалоб на приеме у детского хирурга является обнаружение крови в стуле. Естественно, это пугает родителей, но, к счастью, в подавляющем большинстве случаев, у детей это не связано с серьезными проблемами. Проктологические заболевания у детей встречаются реже, чем у взрослых (если не рассматривать врожденные пороки развития, которые могут проявлять себя на протяжении всей жизни).

Появление крови в стуле может отмечаться при некоторых заболеваниях, поражающих как аноректальную зону, так и желудочно-кишечный тракт в различных его отделах. Одна из самых распространенных проблем в амбулаторной проктологии детского возраста – трещины заднего прохода.

Анальная трещина (трещина заднего прохода) – это дефект слизистой анального канала. Большей частью данная патология встречается в дошкольном возрасте, одинаково часто у мальчиков и девочек.

Как правило, основной причиной надрыва слизистой анального канала служит прохождение плотных каловых масс. Однако, существуют и предрасполагающие причины, – к ним относятся диареи (поносы) различной этиологии, проктиты (воспаления прямой кишки) и другие состояния, вызывающие отечность слизистой прямой кишки, вследствие чего ее слизистая становится более ранимой. Реже к образованию трещин могут привести расчесы, вызываемые зудом в области заднего прохода при глистных инвазиях, а также грубое механическое воздействие (например, травма жестким наконечником клизмы).

При наличии данного заболевания у ребенка родители чаще всего обращают внимание на два фактора: сильное беспокойство ребенка при попытке опорожниться, вплоть до отказа высаживаться на горшок, и второе – наличие крови в стуле. Для трещины заднего прохода характерно наличие алой крови в конце опорожнения, либо на туалетной бумаге. У детей первого года жизни родителей беспокоит, как правило, наличие прожилок крови в подгузнике.

Боли при анальной трещине связаны с актом дефекации (опорожнения) и имеют различную остроту и продолжительность. Из-за страха боли ребенок подавляет позыв к опорожнению. Задержка стула ведет к уплотнению каловых масс, что в свою очередь способствует большей травматизации трещины, в результате чего возникает рефлекторное сокращение (спазм) сфинктера. Это усиливает боль и препятствует заживлению дефекта. Создается порочный круг. Ребенок начинает пугаться предстоящего акта дефекации.

При появлении крови в стуле необходим осмотр хирурга. Исследование прямой кишки начинают с осторожного разведения ягодиц и осмотра области заднего прохода. При подозрении на заболевание аноректальной области также необходимо проведение пальцевого ректального исследования.

Однако, если трещина анальной области очевидна, доктор может отложить ректальное исследование до заживления дефекта слизистой анального канала, чтобы не усугублять болевой синдром у ребенка. Однако, нужно понимать, что наличие анальной трещины не может исключать наличие других заболеваний аноректальной области, поэтому ректальный осмотр обязателен, даже при заживлении дефектов и отсутствии жалоб.

Лечение анальных трещин у детей в большинстве случаев консервативное и направлено на нормализацию стула, снятие боли и спазма сфинктера, а также на заживление самой трещины.

В первую очередь, необходимо урегулировать питьевой режим и режим питания. Следует увеличить объем потребляемой жидкости. Рекомендуется диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных фруктов, хлебопродуктов из муки грубого помола, кисломолочных продуктов и др.).

Чтобы восстановить нормальную работу кишечника из рациона следует исключить изделия из дрожжевого и слоеного теста, супы на первом бульоне, сладкую газировку, макаронные изделия, рис, грибы, бобовые. Из напитков нельзя допускать в меню кисель, какао, крепкий чай. Из фруктов и ягод под запретом бананы, черника, кизил; из сладкого: шоколад, и десерты с заварным кремом. Пищу готовят в основном не измельченной, варят в воде или на пару, запекают.

Для смягчения каловых масс внутрь назначаются вазелиновое масло, семена льна.

Однако, помимо соблюдения пищевого и питьевого режимов, очень важное значение имеет местное лечение – обязательными являются ежедневные очистительные клизмы с последующими сидячими ванночками со слабо-розовым раствором марганцовки или с ромашкой, заживляющие свечи, использование заживляющих мазей. Местное лечение должен назначать врач.

Прогноз данного заболевания у детей, как правило, благоприятный при своевременном и полноценном выполнении рекомендаций врача. В исключительных случаях процесс может приобрести хроническую форму и потребовать инвазивных методов лечения, -это, как правило, характерно для детей подросткового возраста.

Родителям важно понимать, что выделение крови из анального отверстия может иметь разнообразные причины, не всегда связанные с проктологическими заболеваниями. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением, нужно при первых признаках заболевания обратиться к врачу, чтобы вовремя получить рекомендации как по обследованию, так и по лечению.

Причины

Под определением «анальная трещина» у новорожденных и детей старшего возраста понимают дефект стенки заднепроходного канала, который имеет длину от 1 до 2 см и углубляется в ткани, в среднем, на 2-3 мм. Дном служат мышечные образования анального сфинктера, расположенного в области отверстия ануса. Форма поврежденного участка линейная либо треугольная.

Трещина заднего прохода у ребенка может образоваться под влиянием таких факторов как:

1. Запор. Это наиболее распространенная причина. Растяжение слизистой оболочки прямой кишки плотными, твердыми каловыми массами приводит к травме и формированию дефекта.
2. Понос. При диарее ткани заднепроходного канала становятся более уязвимыми, а частое опорожнение, особенно с напряжением сфинктера, увеличивает риск.
3. Геморрой. Наличие узлов часто сочетается с появлением трещин.
4. Глистная инвазия. Наиболее частая причина – острицы (энтеробиоз), паразитирующие в области перианальных складок и обусловливающие зуд, который, в свою очередь, приводит к расчесам и травме заднего прохода.

Трещины бывают единичными и множественными – на задней и/или передней стенке анального канала.

Поскольку нарушения стула могут иметь первичные причины (заболевания пищеварительной системы, инфекции), нужно рассматривать трещины с позиции комплексного взгляда, так как устранение только части провоцирующих факторов не дает гарантии отсутствия рецидива (повторного эпизода обострения).

Симптомы

Трещины у детей могут проявляться яркими признаками или протекать без каких-либо жалоб – во втором случае обнаружение дефекта возможно лишь при объективном осмотре прямой кишки. Выраженность симптомов зависит от локализации участка повреждения, его размеров и глубины, продолжительности существования, наличия осложнений. При этом следует иметь в виду, что ребенок не всегда способен правильно описать жалобы, а некоторые дети отвечают на дискомфорт отказом от дефекации, а иногда – даже сдерживанием позывов к мочеиспусканию из страха возвращения боли.

Отличие острой трещины от хронической язвы

В первую очередь, имеют значение сроки заживления и полноценность восстановления тканей заднепроходного канала с регрессом всех беспокоящих пациента симптомов. Трещины, которые классифицируются как острые, существуют не дольше 8 недель (2 месяцев). Если дефект сохраняется и после этого периода времени, полностью не закрываясь – он рассматривается как хронический.

Кроме того, имеет значение внешний вид и анатомическая структура трещины. При остром течении края дефекта ровные, гладкие, поэтому, при условии отсутствия новых травмирующих факторов есть высокая вероятность быстрого заживления. Однако при хроническом варианте, связанным с частым повреждением, нарушением кровотока и спазмом сфинктера, возникает язва: происходит разрастание соединительнотканных волокон, формирующих грубые грануляции, рубцы и препятствующих закрытию трещины.

Острое течение

Признаки возникают внезапно, обычно после длительного запора или на фоне эпизода диареи. Анальная трещина у ребенка проявляется такими симптомами как:

• резкая боль в заднем проходе;
• выделение крови – в виде мазков, сгустков или капель;
• беспокойство, плач у ребенка раннего возраста.

Боль возникает, как правило, в момент дефекации. Иногда дети испытывают ее уже на этапе распознавания позывов – это свидетельствует о выраженном спазме анального сфинктера. Обильное кровотечение не характерно, выделения имеют алый цвет, часто с примесью слизи. При геморрое описанным проявлениям сопутствует также зуд и жжение в заднепроходном канале.

Хроническое течение

Обычно наблюдается у, склонных к запорам. Незаживающая язва в заднепроходном канале раздражается каждый раз при воздействии твердых каловых масс, в результате спазма сфинктера. Трещины заднего прохода у детей характеризуются рядом признаков:

1. Боль при дефекации и/или спустя некоторое время после освобождения от каловых масс.
2. Кровянисто-слизистые алые выделения.
3. Ощущение дискомфорта в заднем проходе.

Болевой синдром выражен не так ярко, как в остром случае. Исключением являются варианты рецидива, когда формируется новая трещина или полностью открывается при повторной травме уже измененный дефект. Обильного кровотечения нет, но остаются алые следы на туалетной бумаге.

Осложнения

Трещины в заднем проходе у ребенка могут провоцировать развитие таких патологических состояний как:

• проктит, или воспаление слизистой оболочки прямой кишки (проявляется лихорадкой, слабостью, ложными позывами в туалет, дискомфортом, жжением и болью в заднепроходном канале);
• анальные свищи (характерно наличие выделений – слизистых или гнойных, болезненность, появляется сильный зуд)
• полипы, или наросты на слизистой оболочке (дискомфорт и ощущение инородного тела в прямой кишке, нарушение стула, кровянистые примеси в кале).

В некоторых случаях трещина может опосредованно становиться причиной воспалительных изменений в сигмовидной кишке.

Поскольку ребенок из-за боязни боли сдерживается во время позывов в туалет, есть риск интоксикации, связанной с запором. Возникает слабость, головная боль, у младенца наблюдается вялость, плохой аппетит, метеоризм, иногда регистрируется умеренная лихорадка.

Диагностика

Трещину в заднепроходном канале обычно можно обнаружить при объективном осмотре в коленно-локтевом положении, лежа на боку или в гинекологическом кресле. Маленьких детей держат родители или помогает ассистент (медсестра). Врач разводит стенки анального канала и может осуществить обзор измененных участков:

• визуально;
• с помощью зеркала;
• с применением прибора-аноскопа.

При выраженной болезненности детей обследуют под анестезией. Обычно в медицинской практике используются препараты для местного введения (например, «Новокаин»). Средство выбирают с учетом возраста ребенка и риска аллергической реакции. Дополнительные тесты – анализ крови, мочи, кала – нужны для уточнения первопричины нарушения стула, выявления и оценки тяжести осложнений.

При опросе родителей или самого пациента, если позволяет возраст, нужно уточнить, есть ли склонность к запорам либо поносам, заболевания аноректальной зоны. При консультировании подростков следует иметь в виду, что дети не всегда готовы описывать жалобы в присутствии взрослых, и сбор информации касательно частоты опорожнения, консистенции кала может вызвать смущение, агрессивность и потерю контакта с больным.

Лечение

Проводится амбулаторно (дома с посещением врача в поликлинике) либо в стационаре. Потребность в госпитализации пациента зависит от тяжести симптомов, наличия осложнений и планируемой тактики лечения. Иногда доступно только хирургическое вмешательство – при дефектах, существующих очень долго, формируются рубцы и грануляции, и о качественном заживлении под воздействием консервативных методов речь не идет.

Диета

Лечение трещины у пациентов разных возрастных групп должно включать нормализацию стула, для чего выполняется коррекция рациона. Из меню убирают блюда:

Преобладать в рационе должна растительная клетчатка, поэтому рекомендуется есть:

Используются богатые клетчаткой пищевые добавки: льняное семя, отруби. У грудничка коррекция питания подразумевает изменение меню матери или состава прикорма, при искусственном вскармливании подбор специальной смеси. Нужно выяснить, нет ли аллергических реакций и убрать продукты, часто их вызывающие: коровье молоко, цитрусовые. Ребенок должен получать достаточное количество жидкости.

Устранение запора

Так как именно задержка стула является ведущей причиной анальной трещины в детском возрасте, ей уделяется наиболее пристальное внимание. Чем лечить ребенка? При невозможности самостоятельного опорожнения кишечника рекомендуются клизмы:

• с кипяченой водой комнатной температуры;
• с отваром ромашки;
• со зверобоем, шалфеем.

Для детей раннего возраста лучше всего подходят микроклизмы (объем 10-15 мл).

Также используются сидячие ванночки с отваром трав (ромашка, мята, тысячелистник), слабым раствором марганцевокислого калия (несколько крупинок размешивают в отдельной банке до приобретения водой неярко-розового оттенка, затем готовое средство добавляют в большую емкость).

Клизма размягчает кал и позволяет упростить дефекацию. Однако часто повторять ее, особенно у маленьких детей, нельзя – формируется патологический рефлекс, и ребенок может привыкнуть опорожнять кишечник только после стимуляции. Наконечник следует вводить так, чтобы не затрагивалась область треснувшего участка.

Нельзя использовать клизмы с мыльным или солевым раствором.

Этот метод провоцирует дефекацию, но многократно усиливает боль и может стать причиной химического ожога. Для детей нужны мягко действующие средства.

Сидячие ванночки помогают успокоить боль и способствуют заживлению дефекта. Воду делают теплой (38-39 °C), процедуру проводят 10-15 минут. После задний проход аккуратно промокают туалетной бумагой или салфеткой, смазывают лекарством, рекомендованным врачом.

Медикаментозная терапия

У детей лечение включает такие средства как:

Для детей раннего возраста используют, главным образом, масла – облепиховое, шиповниковое. Их вводят в составе свечей, микроклизм или пропитывают выбранным средством тампон, который вставляют в задний проход. При выраженном болевом синдроме применяют препараты с анестетиками («Ауробин»).

Оперативные методы

Хирургическое вмешательство используется, если трещина не поддается консервативной терапии. Такая ситуация встречается при хроническом течении патологии, когда стенки дефекта становятся грубыми и не могут зажить. Как лечить ребенка?

Применяют несколько базовых техник:

1. Иссечение тканевого дефекта в заднепроходном канале.
2. Подслизистая сфинктеротомия.
3. Пневмодивульсия.

Выбор методики зависит от возраста ребенка, характеристик дефекта заднепроходного канала. Полное заживление происходит в течение нескольких недель, после операции применяют мягкие слабительные, антисептики, пациента регулярно осматривает хирург.