Лечение плоскостопия хирургическим путем

Плоскостопие – достаточно распространенная проблема как у детей, так и у взрослых. Такая патология создает человеку дискомфорт, доставляет болезненные ощущения. Иногда, например, на 1-й стадии, хватает консервативного лечения, чтобы избавиться от данного заболевания. Но на 2-3 стадиях болезни чаще всего требуется оперативное вмешательство, чтобы привести в норму свод стопы.

Эффективность этого метода лечения

Для того чтобы лечение прошло наиболее результативно, ортопед проводит серию обследований для установления вида плоскостопия и степени развития болезни. До сих пор врачи не пришли к единому мнению по поводу целесообразности лечения.

Некоторые из них считают, что профилактика и лечение не нужны, если пациент не предъявляет жалоб. Здесь всегда выбор остается за самим пациентом. Необходимо лишь понимать, какую роль играет правильное строение стопы.

В организме человека все взаимосвязано между собой. Когда свод стопы развит неправильно, это, в первую очередь, усиливает нагрузку на все мышцы и связки. Помимо этого, нарушаются все биомеханические движения опорно-двигательного аппарата.

Подобные изменения становятся благоприятной почвой для возникновения таких заболеваний, как остеохондроз, артроз, сколиоз, вальгусная деформация и многих других. Кроме того, это колоссальная нагрузка на суставы.

Если заболевание обнаружено на начальной стадии, конечно, будет сначала предложено консервативное лечение. Оно подразумевает ношение правильной обуви, применение ортопедических элементов (стелек, супинаторов и прочего), снижение нагрузок на стопы, наложение прохладных компрессов, прием противовоспалительных и обезболивающих лекарственных препаратов, лечебную гимнастику и массаж.

Когда становится понятно, что такое лечение не принесло ожидаемого результата или болезнь была диагностирована на более поздней стадии, возникает необходимость в операции. Она показана в тех случаях, когда у человека присутствует сильный болевой синдром, ограничены двигательные функции.

Наиболее эффективны любые оперативные вмешательства у пациентов 10-20 лет. В этот период ступни еще растут и формируются, поэтому хирургическая коррекция особенно результативна. Также молодые люди и дети практически сразу же после операции начинают самостоятельно передвигаться, не прибегая к помощи вспомогательных средств.

Однако даже операции, проведенные в более старшем возрасте, обладают несомненной эффективностью. Благодаря таким вмешательствам стопа принимает правильное положение, уходят постоянная болезненность и ограниченность движений.

Показания

Плоскостопие – это заболевание, которое будет прогрессировать и при этом еще более нарушать функции стопы. К основным целям хирургического вмешательства можно отнести:

  • сохранение всех имеющихся точек опоры при любом виде плоскостопия;
  • надежное соединение костей для скорейшего возврата всех двигательных функций пациента;
  • удаление элементов плоскостопия, что очень важно для предотвращения возврата заболевания;
  • в каждом конкретном случае применяется индивидуальный подход с учетом анатомии пациента.

Операция при плоскостопии у взрослых и детей показана в следующих случаях:

  • ослабление мышечно-связочного аппарата стопы;
  • наросты в виде шишек возле большого пальца (вальгусная деформация), которые мешают нормальному движению;
  • смещение внутрь первого пальца, неправильный угол его наклона;
  • появление костных наростов;
  • воспаление сумок сухожилий – бурсит;
  • крайние стадии плоскостопия, как продольного, так и поперечного;
  • деформационные процессы, затронувшие кости стопы;
  • низкий свод стопы.

Противопоказания

Для проведения операций не существует каких-то строгих и абсолютных противопоказаний. Вмешательство может быть отложено или перенесено на другое время в силу каких-либо объективных причин. К ним относятся:

  • воспалительные или инфекционные процессы в организме;
  • дерматологические проблемы со стопой.

После устранения этих проблем назначается операция.

Виды операций по исправлению плоскостопия

Как избавиться от плоскостопия, какая методика будет выбрана, решает лечащий врач. Как уже упоминалось, самое важное – установить вид плоскостопия, от него в большей мере будет зависеть выбор методики, по которой пройдет операция.

Операции при продольном плоскостопии:

  1. Пластика длинной подошвенной связки. Ее делают для того, чтобы укоротить и укрепить специфическую связку, которая должна поддерживать продольный свод стопы. Такое вмешательство показано пациентам, у которых наблюдается ослабление мышечно-связочного аппарата стопы.
  2. Подтаранный артродез эффективен для исправления неправильного расположения костей стопы. Данная операция подразумевает установку импланта из титана через разрез 1,5-2 см по наружной поверхности стопы. После того, как будет заметно восстановление всех функций стопы в полном объеме, проводится повторная операция по извлечению этого импланта. Но это будет не ранее, чем через несколько лет. Операция чаще назначается в 10-20 лет при росте стопы и позволяет скорректировать плоскостопие 1-2 степени. Пациентам старше 30 лет такое вмешательство не назначают, так как при этом развивается сильный и устойчивый болевой синдром. Минусом артродеза считается необходимость в повторной операции.
  3. Артродезирование – это обездвиживание отдельно взятых костей предплюсны. Для этого в ходе операции соединяются специальными винтами некоторые кости. В результате этих манипуляций фиксируется свод стопы и устраняется костный компонент плоскостопия. Такая методика позволяет устранить продольное плоскостопие на любой стадии, даже в самых тяжелых случаях.
  4. Остеотомия пяточной кости делается путем распиливания пяточной кости. После этого все фрагменты скрепляются в нужном положении с помощью титановых винтов. Благодаря этому формируется нормальный свод стопы и расположение суставов. Такая операция будет оптимальной для пациентов старшего возраста, когда кости стопы уже хорошо сформированы. По этой же причине она почти не делается детям и подросткам. Данная операция признана лучшим методом. Это связано с тем, что она дает наиболее заметные результаты и минимум осложнений.
  5. Комбинированные операции – это те случаи, когда в ходе одного вмешательства используется сразу несколько методик. Они необходимы в особенно тяжелых случаях, когда коррекция требуется сразу по нескольким направлениям. Наибольший эффект такие операции имеют при плоскостопии с осложнениями.

Поперечное плоскостопие потребует следующих операций:

  1. Остеотомия плюсневой кости проводится на передней части стопы. Она исправляет как поперечную, так и вальгусную деформацию. При необходимости эта методика совмещается с другими.
  2. Метод Шеде – это одна из методик устранения искривления большого пальца стопы. Операция проводится при вальгусной деформации пациентам 20-40 лет на 2-й стадии заболевания, когда оно сопровождается болью, воспалением и поражением тканей. Все проводится под новокаиновой анестезией в пяточную кость. После операции нога должна быть максимально обездвижена, потребуются только специальные упражнения для разработки стопы, начиная со следующих за операцией суток. Ходить можно понемногу, только на третьи сутки, со специальными приспособлениями – ортезами, костылями или ходунками.

Возможные осложнения

Лечение плоскостопия хирургическим путем, несомненно, эффективно, но иногда возникают непредвиденные моменты в виде осложнений. Наиболее часто это бывает:

  1. Присоединение инфекции. Риск составляет примерно 1%, но все негативные послеоперационные последствия такого рода прекрасно устраняются с помощью адекватной антибактериальной терапии.
  2. Повреждение близко расположенного нерва. Вероятность такого осложнения — 5%. Если нерв затронут, это будет заметно по онемению в одном или нескольких пальцах ног после операции.
  3. Возвращение плоскостопия. После хирургических вмешательств это очень редкое явление, требующее повторного вмешательства и специальных ортопедических приспособлений в виде стелек.
  4. Тромбоз глубоких вен. Чтобы предотвратить развитие такого опасного осложнения, пациентам назначается курс разжижающих кровь препаратов после операции. Риск этого составляет примерно 3%.

Восстановление после операции

В послеоперационный период нога некоторое время будет загипсована, пациент может чувствовать боль и онемение. В это время назначаются обезболивающие средства. Человек находится лежа в кровати, с немного приподнятой ногой во избежание отечности. Если передвижения все же разрешены, нельзя сильно нагружать прооперированную ногу.

Такой период продолжается примерно две недели. Затем врач назначает рентген, меняет гипс. Пациенту разрешается передвижение на костылях. Через 6 недель, после повторного рентгена, снимают гипс. Пациент получает специфическую стельку для того, чтобы носить ее в обуви. Это должна быть удобная, правильно подобранная обувь без каблука.

Как правило, люди с сидячей работой уже спустя 3 недели могут к ней вернуться. Если работа требует физической активности, то не ранее, чем через 12 недель.

Если в ходе реабилитационного периода замечено покраснение ступни, ее опухание и болезненность, следует сразу же посетить лечащего врача.

Заключение

Можно ли избавиться от плоскостопия – этот вопрос, скорее всего, перестанут задавать пациенты, которым проведена операция. В некоторых случаях плоскостопие без оперативного лечения может привести к полной обездвиженности. Не стоит затягивать с лечением заболевания. При первых же признаках патологии обращайтесь за помощью к специалисту.

Плоскостопие — ортопедическая патология, характеризующаяся уменьшением сводов стопы. Постепенное прогрессирование заболевания приводит к деформации ступней и неправильному распределению нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Для лечения болезни используют различные подходы: лечебную физкультуру, массаж, ортопедические изделия и пр. Операции при плоскостопии у взрослых и детей проводятся при выраженном изменении стоп и при неэффективности консервативного лечения.

Эффективность хирургических вмешательств

Плоскостопие сопровождается уменьшением сводов стопы и деформацией ног. Врачи выделяют продольное и поперечное плоскостопие, связанные со слабостью определенных групп связок и мышц на ступнях.

Причины заболевания различны — от генетической предрасположенности из-за недоразвития соединительнотканных элементов до травматического повреждения опорно-двигательного аппарата.

СПРАВКА! Продольный и поперечный свод стопы обеспечивают амортизацию и снижение нагрузки на костно-мышечную систему человека при любых движениях: ходьбе, беге и пр.

Консервативные методы лечения болезни (ЛФК, ортопедические стельки, массаж) имеют ограниченную эффективность при первой степени плоскостопия. При дальнейшем прогрессировании патологии улучшение наблюдается только после хирургических вмешательств на стопах.

Оперативное лечение плоскостопия включает в себя различные виды вмешательств, которые подбираются в зависимости от выраженности патологических изменений в стопах и наличия сопутствующих болезней.

Это позволяет улучшить долгосрочные результаты терапии и предупредить рецидив заболевания в будущем.

Важным преимуществом хирургического подхода является быстрая реабилитация больного. Пациент не нуждается в гипсе или других методах иммобилизации, и уже на следующий день может ходить в специальной обуви — туфлях Барука. Туфли равномерно распределяют нагрузку на стопы, обеспечивая их правильное положение во время движений.

Основные показания

Операция по исправлению плоскостопия имеет определенные показания и противопоказания. Они позволяют повысить эффективность хирургических вмешательств и их безопасность. К основным показаниям относят:

  • выраженную деформацию стопы, приводящую к неправильному распределению нагрузки на суставы ног;
  • выявление у пациента артроза или артрита, связанного с плоскостопием;
  • выпирание большого пальца в сторону от ступни;
  • быстрое прогрессирование патологии;
  • отсутствие эффекта от консервативных методов лечения.

При наличии указанных показаний пациента обследует для выявления противопоказаний к оперативным вмешательствам.

Противопоказания для лечения

Хирургические операции не могут быть проведены при следующих состояниях:

  • декомпенсированные заболевания внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • аллергия или индивидуальная непереносимость препаратов, используемых для анестезии и наркоза;
  • инфекционное поражение кожи или тканей стопы и голени;
  • ранний возраст пациента.

Лечение плоскостопия хирургическим путем в детском возрасте ограничено, так как у маленьких пациентов продолжается развитие опорно-двигательного аппарата, в том числе стоп.

Разновидности операций

Травматологи знают, как избавиться от плоскостопия с помощью хирургических вмешательств. В зависимости от конкретного типа заболевания и выраженности изменения стоп, выбирается вид операции.

При продольном плоскостопии предпочтение отдают пластике связочного аппарата или же проводят вмешательства на плюсневой кости и предплюсне. Наиболее часто используются следующие разновидности операций:

  • пластика подошвенной связки, во время которой хирург уменьшает ее длину и укрепляет продольный свод стопы. Подобная операция показана пациентам с начальными проявлениями плоскостопия;
  • с помощью подтаранного артродеза травматолог обеспечивает нормальное положение костей в стопе. Для этого проводят трансплантацию титанового импланта, препятствующего рецидивированию. Через 2-3 года, после того, как у больного исчезли признаки плоскостопия, конструкцию удаляют. Операция является малоинвазивной и не требует длительной госпитализации. Артродез рекомендуют проводить в подростковом возрасте в ситуации, когда продолжается рост костей стопы и имеется возможность коррекции их положения;
  • обездвижение костей предплюсны — артродезирование. Чаще всего проводят фиксацию друг с другом пяточной, таранной и ладьевидной кости. Это укрепляет костную часть стопы и продольный свод, препятствуя прогрессированию патологии. Хирургическое вмешательство осуществляют с помощью металлических винтов, которые удаляют через несколько лет после лечения;
  • лицам старшего возраста с сопутствующей деформацией голени рекомендуется проводить остеотомию пяточной кости. Операция заключается в распиле костного образования с последующим расположением фрагментов наилучшим образом. Фиксируют их с помощью титановых винтов, формируя свод стопы;
  • при тяжелых формах плоскостопия с сопутствующими изменениями костно-суставной системы ног возможны комбинированные оперативные вмешательства, включающие в себя различные виды операций.

При выявлении у больного поперечного плоскостопия хирургический подход отличается. Наиболее популярная в практике травматологов-ортопедов операция — остеотомия первой плюсневой кости с сопутствующей пластикой сухожилий, связок и мышц.

Комбинированные типы плоскостопия требуют проведения сложных хирургических вмешательств, направленных на коррекцию нарушений и укрепление сводов стопы.

После операций с установкой металлических конструкций больному требуются повторные хирургические вмешательства, направленные на их удаление. Как правило, их проводят через 6-12 месяцев.

Осложнения

Любое оперативное вмешательство имеет не только положительный эффект на организм, но может стать причиной возникновения негативных последствий различной степени выраженности. Операции на стопах при плоскостопии способны привести к следующим осложнениям:

  • при невозможности устранить первичную причину патологии у больного возможны рецидивы заболевания. Плоскостопие постепенно возвращается — в течение полугода или нескольких лет;
  • инфекционные процессы в области хирургического вмешательства с развитием гнойного поражения костей и мягких тканей;
  • нарушения иннервации стоп в результате повреждения нервов. Подобное изменение может носить временный характер, появляясь после операции, однако у небольшого числа больных проблема сохраняется;
  • кровотечения различной интенсивности, в том числе с образованием гематом.

Помимо указанных изменений, у больного могут возникнуть эстетические проблемы — стопа находится в неправильном положении, а на ее подошвенной части формируются натоптыши. Кроме того, в первые недели после операции человек ощущает дискомфорт, а в некоторых случаях — и слабые болевые ощущения, которые снижают качество жизни больного.

ВАЖНО! При возникновении в послеоперационном периоде болевых ощущений пациенту следует сразу же проконсультироваться с врачом.

Реабилитационный период

Важная часть лечения — восстановительный период, направленный на предупреждение развития осложнений операции и двигательную реабилитацию человека. После хирургической коррекции плоскостопия на ногу пациента накладывают гипс.

Для устранения болевых ощущений и снижения воспалительной реакции в области операционной раны назначают нестероидные противовоспалительные препараты — “Кеторол”, “Найз” и др.

Используют их в таблетированной форме на протяжении 3-5 дней. При нахождении пациента в лежачем положении, прооперированную ногу поднимают выше уровня тела — это позволяет снизить отек мягких тканей.

В первые дни рекомендуется полный двигательный покой. После этого больной может с помощью костылей ходить в туалет и принимать душ. Выходить из палаты и перемещаться внутри лечебного учреждения запрещено.

Необходимо отказаться от курения, а также не использовать длительное время противовоспалительные средства, так как они негативно сказываются на костной регенерации.

Первичное восстановление занимает около двух недель. После этого врач проводит рентгенографию стоп для оценки состояния костей. Если патологические изменения отсутствуют, пациента могут выписать домой.

Повторная рентгенография проводится через 6 недель. При сращении костных фрагментов гипсовую повязку снимают. Во время ходьбы человек продолжает пользоваться костылями, а в обуви используются ортопедические стельки.

Для реабилитации используют лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. ЛФК включает в себя пассивные и активные движения ногой в голеностопном и коленном суставе.

Физиолечение позволяет улучшить кровоснабжение в тканях и ускорить их восстановление. В период реабилитации используют различные методы физиотерапии: лазеролечение, магнитотерапию, электрофорез, УВЧ и пр.

Полное восстановление занимает 6 месяцев. Как правило, после этого человек остается на диспансерном учете, и должен раз в год посещать врача-травматолога.

Заключение

Пациенты часто спрашивают, можно ли избавиться от плоскостопия, так как патология приносит выраженный дискомфорт при дальнейшем развитии. Врачи в лечении используют различные подходы, в зависимости от выраженности изменений в стопах.

При первой степени плоскостопия показано консервативное лечение, направленное на укрепление связочного аппарата и мышц. Если подобный подход не показывает эффективность или деформация стоп прогрессирует, проводятся хирургические вмешательства.

В период после операции для пациента необходимо обеспечить надлежащую реабилитацию, позволяющую предупредить осложнения и ускорить восстановление двигательной активности.

Операция на плоскостопие проводится крайне редко. Но если вмешательство рекомендует врач, не нужно его бояться. Медицинские технологии и преимущественно малоинвазивные способы операций позволяют осуществить весь комплекс хирургических действий быстро и с минимальным воздействием на организм человека.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Деформация ступней, выпирающий большой палец, обнаруженные на обследовании, еще не повод готовиться к операции. Чаще встречаются случаи, когда помочь в силах простая ортопедическая обувь, физиотерапия, ЛФК и другие консервативные меры, особенно у детей или подростков. У взрослых и пожилых людей вероятность того, что понадобится оперативное лечение плоскостопия выше в силу следующих причин:

  • лишний вес, создающий дополнительную нагрузку;
  • слабое мышечное соединение, надрывы связок;
  • артрозы, перенесенный рахит и другие заболевания, причиной которых может быть трудовая деятельность.

Назначают операцию на 2–4 стадии. Диагностированная 2 стадия редко сопряжена с подобными методами лечения. Врач берет во внимание не только степень уплощения ноги, но и наличие болевых синдромов, опухания и эстетичный вид. Оперативно можно повлиять при поперечном (выпирание косточки, большого пальца), при продольном (изменения нормального расположения стопы и пятки), а также комбинированном видах плоскостопия.

К оперативному вмешательству прибегают при угрозе инвалидизации пациента, высокой степени болевого синдрома.

Проведение операции

Существует несколько методик оперативного лечения. Их выбор зависит от состояния человека, особенностей течения заболевания и возраста. Среди главных методов лечения продольного плоскостопия:

  1. Подтаранный артроэрез. При нем имплант из титана помещают в подтаранный синус стопы, произведя разрезы в 2 см. Это меняет положение костей ступни, уменьшает деформации продольных сводов и способствует исчезновению проблемы.
  2. Проводят пластику сухожилий внутренней части ступни в сочетании с внесуставным артродезом подтаранного сочленения по методу Грайса для лечения продольного плоскостопия.

Оба метода применяют одновременно на обеих ногах. Время операции не превышает получаса. Такие способы эффективней всего действуют на пациентов от 10 до 20 лет, когда ступни в фазе роста. Молодые люди могут практически сразу ходить без костылей и посторонней помощи.

Более сложные операции по исправлению плоскостопия проводят при сильных плосковальгусных деформациях стоп, которые потребуют не только внедрения импланта, но и выполнения дополнительных мероприятий:

  • пластики сухожилий задних большеберцовых мышц;
  • краевой подкожной тенотомии ахиллова сухожилия.

Впоследствии требуется более длительный этап реабилитации, обездвиживание (иммобилизация) гипсовой лонгетой. Выполняют операцию на обеих ногах, но с периодичностью не менее года. Повторное вмешательство понадобится для удаления импланта (подросткам к 18 годам, взрослым — через полтора года). Но результат того стоит. Нога принимает нужное положение, исчезают боль и дискомфорт при движении.

Поперечное плоскостопие лечат двумя группами методик:

  1. Корректирование мягких тканей. Воздействию подвергаются связки и сухожилия.
  2. Удаление косточек переднего либо среднего отдела стопы. Проводят остеотомию одной-трех плюсневых костей, после чего их фиксируют для сращивания в нормальном положении.

Эти методики предполагают относительно быстрое восстановление. Практически все операции проводятся в день осмотра, а выписка — вечером либо на следующий день. Перевязки проходят через каждые 5 дней в амбулаторном режиме, а швы удаляют через 12 дней.

Восстановительный период

Рекомендации по восстановлению после хирургического вмешательства зависят от типа заболевания и его сложности, а также от проведенных оперативных мероприятий. Большинство пациентов могут самостоятельно ходить уже через несколько часов. Но если был наложен гипс, его следует носить полтора месяца, не снимая, а для передвижений использовать костыли.

При поперечном плоскостопии пациентам рекомендуют носить сандалии Барука в течение 6 недель, а затем использовать индивидуальные ортопедические стельки.

К активным видам спорта человек может вернуться за несколько месяцев, предварительно проконсультировавшись у своего лечащего врача. А до этого следует уменьшить нагрузку на ноги.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, лечение плоскостопия хирургическими методами может дать осложнения:

  • рецидив при корректирующих способах воздействия, когда невозможно полное устранение причин заболевания;
  • воспаления в костной ткани (в том числе и гнойные);
  • уменьшение чувствительности тканей в оперированной зоне;
  • кровотечения.

Эстетические проблемы, такие как визуальная непривлекательность ноги, натоптыши от непривычного положения, также могут вызывать дискомфорт.

Стоимость процедуры

Проведение оперативного вмешательства — это возможность вернуть нормальную форму стопы, устранить боль, выпирание пальца ноги. Эффективность методик сделала их востребованными.

Цена начинается от 30 000 рублей и зависит от нескольких факторов:

  • общего состояния больного (применение того или иного вида анестезии);
  • возраста пациента (риски у пожилых людей выше, поэтому предполагается присутствие врачей других специальностей и наличие аппаратуры);
  • степени заболевания, его течения (срочность при сильных болевых ощущениях, высокой вероятности, что человек станет инвалидом);
  • стоимости материалов (некоторые методики требуют применения дорогих, но и более качественных препаратов и имплантов);
  • квалификации врача.

Практически все медицинские учреждения берут во внимание финансовое положение пациента и могут предложить несколько вариантов методик для разных патологий.

Инна Жукова

Кандидат медицинских наук, автор многочисленных работ по клинической медицине, участник международных конференций. Большой опыт в исследовании интернет рынка.

Оцените автора
Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все отзывы
0
Оставьте отзыв! Напишите, что думаете по поводу продукта.x