Массаж конечностей – важная составляющая многих реабилитационных мероприятий в неврологии. Помимо лечебного эффекта данная процедура в большинстве случаев еще просто приятна для пациента.
Основными показаниями к массажу конечностей являются следующие состояния:
- Парез или паралич конечностей после инсульта.
- Гипертонус или гипотонус мышц при рассеянном склерозе.
- Цервикобрахиалгия.
- Люмбоишиалгия.
- Изменения тонуса мышц при наследственных и других дегенеративных заболеваниях (болезнь Штрюмпеля, боковой амиотрофический склероз и т.д.).
- Последствия травм ЦНС и периферических нервов.
- Полинейропатия в отсутствии трофических изменений.
- Мононевриты.
Благодаря массажу верхних и нижних конечностей можно добиться нормализации тонуса мышц, укрепить ослабшие мышцы, улучшить их питание. Именно при помощи этой процедуры становится возможным скорейшее восстановление многих пациентов.
Противопоказаниями к массажу конечностей являются те же состояния, что и при общем массаже:
- Онкозаболевания в том числе в анамнезе.
- Открытое повреждение кожных покровов в месте массажного воздействия.
- Декомпенсированная соматическая патология.
- Острый инфекционный процесс.
При инсультах к противопоказаниям стоит добавить следующие состояния:
Техника классического массажа конечностей не представляет сложностей. При его выполнении важно выполнение следующих требований:
- Массажные движения должны выполняться от пальцев к крупным суставам.
- В начале процедуры и в конце проводится поглаживание, которое подготавливает ткани к последующим воздействиям.
- Процедура не должна вызывать болевые и неприятные ощущения.
Сама процедура представляет собой чередование четырех основных приемов: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Различная комбинация последовательности выполнения приемов, сочетание глубины воздействия, интенсивности, направления действия приводит к всевозможным лечебным эффектам. Следует особо отметить тот факт, что рефлекторные точечные воздействия в неврологической практике имеет право применять лишь сертифицированный специалист.
Массаж верхних конечностей ко всему прочему очень легко дополнять пассивной гимнастикой. Она представляет собой простое сгибание в крупных и мелких суставах и направлена на быстрейшую активизацию мышц. Основу процедуры должны составлять приемы растирания и поглаживания. В области плеча можно сделать акцент на разминании. По времени один сеанс занимает 10-15 минут (видео прилагается ниже).
При массаже нижних конечностей следует делать упор на разминании мышц. Это связано с крупным объемом мышечной массы. Время проведения одного сеанса примерно 20 минут (видео прилагается ниже).
Курс процедур должен составлять 10-15 сеансов. Парез и паралич конечностей после инсульта может предполагать длительное проведение процедур по различным схемам. К примеру, пациенту проводится 10 сеансов массажа, потом следует отдых 5-7 дней, после чего курс повторяется.
Пояс нижних конечностей значительно отличается от пояса верхних тем, что составляющие
его кости сзади соединяются с крестцом, все они крепко соединены между собой и относительно неподвижны. Движения в поясе нижних конечностей происходят за счёт подвижности поясничного отдела позвоночника или движений тазобедренного сустава противоположной стороны. Кожа ягодичной области содержит значительное количество сальных желёз. Под ней расположен толстый слой подкожной жировой клетчатки. Кровоснабжение нижних конечностей обеспечивается системой общей подвздошной артерии. Лимфатические сосуды очень густо разветвлены, лимфа направляется к лимфатическим узлам, расположенным в подколенной ямке, паховой области, в промежности. Лимфа из области ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бёдер поступает в лимфатические узлы промежности. Лимфа с тыла стопы, подошвы устремляется к Подколенным и паховым лимфатическим узлам. Глубокие и поверхностные сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов. Иннервируется нижняя конечность нервами поясничного и крестцового сплетений. Массаж ноги включает массаж пальцев, стопы, голеностопного сустава, коленного сустава, голени, бедра, тазобедренного сустава, области ягодиц, важнейших нервных стволов. Массаж проводят в положении больного лёжа, для лучшего расслабления мышц кладут валики под коленные (лёжа на спине) и голеностопные суставы (лёжа на животе).
Массаж пальцев и стопы: В движениях пальцев принимают участие мышцы, переходящие с голени на стопу и мышцы самой стопы. Мышцы самой стопы начинаются и прикрепляются На стопе. Это мышцы подошвы и тыла стопы. Мышцы подошвенной поверхности сгибают пальцы, а тыльной стороны стопыразгибают их. Мышцы подошвы значительно лучше развиты, чем тыла стопы, так же, как на руке сгибатели кисти развиты лучше, чем разгибатели. Массаж суставов пальцев проводят только при их заболевании, в остальных случаях пальцы поглаживают, не воздействуя на суставы. Методика массажа такая же, как и при массаже пальцев рук. Используют поглаживание, растирание двумя пальцами с тыльной и подошвенной стороны. Массаж дополняют сгибанием, разгибанием, отведением и приведением пальцев, а при поражении суставовупражнениями для каждого из суставов. Массаж стопы одни авторы рекомендуют начинать с тыльной поверхности, другие с подошвенной. Массажист одной рукой удерживает стопу, другой массирует. Массаж начинают с концов пальцев и ведут движение, при массаже тыльной стороны до голеностопного сустава, заканчивая на голени (некоторые авторы рекомендуют массировать до коленного сустава). Используют непрерывистое поглаживание, полукружное растирание подушечками трёх пальцев. Затем концевой фалангой первого пальца воздействуют на межкостные мышцы в межкостных промежутках. На подошвенной поверхности приёмы поглаживания, гребнеобразного, прямолинейного, спиралевидного, кругового растирания ведут в направлении от пальцев к пятке, голеностопному суставу и в обратном направлении. Эти приёмы чередуют с поглаживанием ладонью подошвенной и тыльной поверхностей стопы.
Массаж голеностопного сустава: Голеностопный сустав образован суставными поверхностями обеих берцовых костей и таранной костью. Суставная капсула слабо натянута в переднем и заднем участке, но имеет прочные связи с медиальной и латеральной стороны. Щель голеностопного сустава прощупывается спереди легче при расслабленных мышцах передней поверхности голени. Связочный аппарат доступен для массажа спереди и по бокам ахиллова (пяточного) сухожилия. Таким образом при применении массажа можно воздействовать на суставную сумку в следующих местах: на передней поверхности, где сумка лежит поверхностно под разгибателями стопы и пальцев и занимает примерно 3-4 сантиметра. С обеих сторон под лодыжками, на задней поверхности, Покрытой пяточным
(ахилловым) сухожилием. К этой части суставной сумки можно подойти, проникая в глубину с обеих сторон пяточного (ахиллова) сухожилия. Воздействие на сустав начинают поглаживанием тыльной стороны стопы от основания пальцев в направлении к коленному суставу. При скоплении экссудата в голеностопном суставе припухлость определяется над суставом на тыле стопы, вблизи сухожилий разгибательных мышц. Изменение конфигурации проявляется в исчезновении естественных углублений этой области. Доступ к передней поверхности сустава лучше осуществляется при тыльном сгибании стопы, а к задней части сумочной связкипри подошвенном сгибании. Приём кругового растирания проводят подушечками пальцев, фиксируя то большой, то остальные пальцы. При этом воздействие начинают под наружной лодыжкой, переходят на переднюю поверхность и отсюда продолжают движение к внутренней лодыжке, проходят под ней и далее к ахиллову сухожилию. После растирания применяют поглаживание по всей окружности сустава. Завершают процедуру физическими упражнениями (сгибание и разгибание, супинация и пронация, приведение и отведение, круговые движения- Саркизов-Серазини И. М.). Возможно проведение массажа с одновременным воздействием на переднюю и боковую поверхности суставной сумки приёмами поглаживания, кругового растирания, штрихования С избирательным воздействием на места наилучшего доступа к суставу. В положении на спине приёмы осуществляют большим и указательным пальцами одной руки, в положении на животебольшими пальцами обеих рук. Специально следует массировать пяточное (ахиллово) сухожилие приёмами растирания, штрихованием и щипцеобразным поглаживанием (Вербов А. Ф.).
Массаж голени: Скелет голени состоит из большеберцовой и малоберцовой кости. Большеберцовая кость имеет внизу костный отростокмедиальная лодыжка, малоберцовая кость внизу образует латеральную лодыжку. Лодыжки хорошо видны и легко прощупываются. Легко определяется гребень большеберцовой кости на передней поверхности голени и его бугристость в верхней трети. Задняя группа мышц голени имеет два слоя: поверхностный и глубокий. Массаж на правой голени проводят левой рукой, а правой рукой фиксируют стопу, на левой голенинаоборот. Начинают с плоскостного, а также обхватывающего непрерывистого поглаживания от концов пальцев в направлении к мыщелкам бедра. После поглаживания, или чередуя с ним, проводят полукружное или спиралевидное растирание снизу вверх и сверху вниз. На икроножной мышце применяют вибрацию (сотрясение). После этого начинают избирательный массаж мышц передней, латеральной и задней группы. При массаже передней группы мышц ладонь массажиста движется от наружной лодыжки вверх к наружному мыщелку бедра. Большой палец лежит на передненаружной поверхности голени и движется снизу вверх по внутреннему краю большеберцовой кости. Второй-пятый пальцы идут от переднего края наружной лодыжки К переднему краю головки малоберцовой кости. Пальцы встречаются у наружного края подколенной ямки. Применяется поглаживание, спиралевидное или полукружное растирание, поперечное разминание, прерывистая вибрация рублением. Все приёмы чередуются с непрерывистым поглаживанием. Во время массажа передней поверхности голени больной лежит на спине, под колени подложен небольшой валик. При массаже латеральной группы мышц большой палец движется вверх от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости. Остальные четыре пальца следуют по линии границы между малоберцовыми и икроножной мышцей. Эта линия идёт от заднего края наружной лодыжки до сухожильного окончания двуглавой мышцы на головке малоберцовой кости. Применяют приёмы: щипцеобразное поглаживание, а также все указанные выше приёмы. Массаж задней группы мышц проводят в положении больного на животе, под голеностопные суставы подкладывают валик. Главное внимание уделяют икроножной мышце, раздельно массируют её наружное и внутреннее брюшко. При массаже
внутреннего брюшка одновременно воздействие оказывают на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Наружное брюшко массируют следующим образом: большой палец идёт от заднего края лодыжки по борозде между малоберцовыми и икроножными мышцами. Остальные движутся по средней линии икроножной мышцы. Массажное движение начинается от пяточного (ахиллова) сухожилия, идёт вверх и пальцы встречаются в подколенной ямке. При массировании внутреннего брюшка большой палец движется вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, остальные- с внутреннего края ахиллова сухожилия сначала по средней линии, а затем по борозде между наружным и внутренним брюшком икроножной мышцы. Массажные приёмы те же, добавляются захваты мышц с оттягиванием, перекатыванием, валянием, выжиманием. Особое внимание следует уделять массажу ахиллова сухожилия и месту его прикрепления к пяточному бугру. В глубине подколенной ямки проходят кровеносные сосуды, нервы, расположены лимфатические узлы, поэтому приёмы не должны быть в этой области интенсивными.
Массаж коленного сустава: Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. Надколенник расположен в сухожилии четырёхглавой мышцы. Коленный сустав укреплён прочными связками. Особенностью сустава является то, что его полость соединяется с синовиальными сумками (бурсами), Сумки расположены в основном в области передней и задней стенок коленного сустава и некоторые являются самостоятельными. Сустав окружён капсулой, которая в значительной своей части тонка. Щель коленного сустава определяется при прощупывании спереди как при выпрямленной ноге, так и при согнутой в коленном суставе. В согнутом положении ноги можно также прощупать суставную поверхность мыщелков бедра спереди по бокам надколенника. Сзади щель коленного сустава не прощупывается, так как сустав покрыт большим количеством мягких тканей. Исходное положение для массажа лёжа. Массаж сустава начинают поглаживанием ладонной поверхностью или буграми больших пальцев обеих рук. Пальцы располагают ниже надколенника на полтора-два сантиметра и продвигают их, обходя надколенник, вдоль сухожилий до середины бедра. После поглаживания применяют растирание. В щель сустава проникают при согнутой ноге. Боковую и заднюю поверхность сустава массируют этими же приёмами. Массаж задней поверхности проводят в положении больного лёжа на животе с валиком под голеностопными суставами. Можно массировать и всей ладонью. Массаж в подколенной ямке должен быть не интенсивным. Массаж завершают сгибанием и разгибанием в коленном суставе, движениями надколенника вверх, вниз, в стороны.
Массаж бедра: На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группу мышц. Мышцы контурируются при хорошо развитой мускулатуре. На задней поверхности бедра проходит седалищный нерв, который при выходе из-под края большой ягодичной мышцы Лежит сравнительно поверхностно, а затем углубляется, на уровне верхнего края подколенной ямки нерв делится на две ветви: большеберцовый и малоберцовый. Массаж бедра предусматривает раздельное избирательное воздействие на указанные выше группы мышц. Массаж бедра проводится по такой же методике, что и массаж голени. Вначале применяют общее воздействие на бедро, ягодичные мышцы, а затем избирательно массируют мышцы бедра. Массаж передней и медиальной группы проводят в положении больного лёжа на спине с валиком под коленным суставом. Заднюю группу мышц массируют в положении больного на животе с валиком под голеностопными суставами. Боковые поверхности бедра можно массировать в положении больного на Противоположном боку. Массаж передней группы мышц бедра охватывает четырёхглавую и портняжную мышцы. Правую ногу массирует правая рука. Массируя четырёхглавую мышцу, правую руку кладут на голень под коленным суставом. Большой палец движется от наружного края коленной чашечки к верхушке
большого вертела , остальныеот внутреннего края надколенника по ходу портняжной мышцы до передневерхней ости подвздошной кости, где все пальцы сходятся. Массаж портняжной мышцы проводят большим и указательным пальцами, начиная массажное движение под коленным суставом, от бугристости большеберцовой кости и заканчивая у передневерхней ости подвздошной кости. Массаж медиальной группы мышц (приводящие мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра), приводящие мышцы массируют так, что большой палец движется от внутреннего края надколенника до передневерхней ости подвздошной кости, остальныеот медиального мыщелка большеберцовой кости к лобковому симфизу, а далее вдоль паховой складки и у передневерхней ости подвздошной кости пальцы сходятся. Вдоль паховой складки интенсивность воздействия Уменьшают. Массаж мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра: большой палец идёт по линии от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Остальныепо линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю надколенника к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передневерхней ости подвздошной Кости. Массаж задней группы мышц включает массаж двуглавой мышцы (с наружной стороны), полусухожильной и полуперепончатой мышц (с внутренней стороны). Двуглавую мышцу массируют правой рукой. Большой палец движется посередине подколенной ямки, по средней линии бедра к седалищному бугру и паховой складке. Остальные пальцы идут от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Пальцы соединяются у ягодичной складки. При массаже полусухожильной и полуперепончатой мышцы массажное движение начинают ниже подколенной ямки. Большой палец идёт по средней линии бедра от внутреннего мыщелка к ягодичной складке и седалищному бугру, остальныеот бугристости большеберцовой кости по линии между внутренним мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром по задней границе приводящих мышц. Пальцы соединяются, пройдя ягодичную складку. Применяются различные приёмы поглаживания и растирания, в том числе гребнеобразные, продольное и поперечное разминание, щипцеобразное поглаживание и разминание, прерывистая вибрация поколачиванием, встряхиванием. Массажные движения проводят соответственно ходу мышц, обращая внимание на их переход в сухожилия по бокам от подколенной ямки (переход на голень). Массаж ягодичных мышц: Мощная большая ягодичная мышца занимает поверхность от пояснично-крестцовой области до верхненаружной трети бедра. Под ней расположены средняя ягодичная и ещё глубже малая ягодичная мышца. В этой области выражен подкожный жировой слой, особенно у женщин. Массажные движения идут в направлении мышечных волокон от вертела бедренной кости к крестцу и от вертела к гребешку подвздошной кости, а также в противоположном направлении. Массажист кладёт ладонь в верхненаружной трети бедра, большой палец движется до ягодичной складки и далее к копчику и крестцу. Остальныепо линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости. После этого ладонь кладут ниже большого вертела, большой палец движется, как и при предыдущем приёме, а остальные- к передней верхней ости подвздошной кости. Можно массировать локтевым краем предплечья, кулаком. Применяются все приёмы с гребнеобразным поглаживанием и растиранием, поперечным разминанием, надавливанием, вибрацией (рублением).
Массаж тазобедренного сустава: Сустав со всех сторон закрыт мощными мышцами, что мешает воздействию на него. В известной мере воздействовать на сустав можно сзади между седалищным бугром и большим вертелом и спереди у места прикрепления портняжной мышцы. Применяемые приёмы: поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа применяют физические упражнения в сгибании, разгибании, отведении, приведении, поворотах внутрь и Кнаружи, а также круговые движения.
Содержание статьи «Массаж нижних конечностей»:
Приведем здесь некоторые особенности массажа нижних конечностей (массаж ног). Лимфатические сосуды расположены здесь очень густо и сильно разветвлены. Лимфа направляется к лимфатическим узлам, находящимся в подколенной ямке, промежности, паху (см. рис. Лимфатические сосуды, узлы и движение лимфотока). Лимфа из сосудов ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бедер поступает в лимфатические узлы промежности; с тыла стопы, подошвы — в подколенные и шаховые узлы, а с остальной поверхности — в паховые узлы.
Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов. Кровоснабжение нижних конечностей осуществляется системой общей подвздошной артерии. Иннервируются нижние конечности нервами поясничного и крестцового сплетений. Массаж нижних конечностей — это массаж пальцев стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, нервных стволов. Его производят при положении пациента лежа на животе или спине; для расслабления мышц под коленные и голеностопные суставы подкладывают специальные валики.
Массаж пальцев стопы осуществляется по той же методике, что и пальцев кисти. Кроме поверхностного и глубокого поглаживания, которое проводят большим и указательным пальцами одновременно с тыльной и подошвенной сторон, применяют еще и полукружное растирание.
Массаж стопы. Вначале массируют тыльную поверхность стопы от кончиков пальцев до голеностопного сустава с применением плоскостного поглаживания. После этого дистальными фалангами больших пальцев растирают межкостные мышцы, а также сосуды, заложенные в глубоких межкостных промежутках. Наиболее часто применяют следующие варианты растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.
На подошвенной поверхности стопы используют поглаживание и следующие виды растирания: кругообразное гребнями согнутых пальцев; фалангами согнутых пальцев; кругообразное и прямолинейное подушечками больших пальцев.
После этого вновь проводят поглаживание от кончиков пальцев по направлению к голеностопному суставу.
Массаж голеностопного сустава. Воздействовать на этот сустав можно одновременно с передней и боковой поверхностей. Выполняют круговое непрерывистое обхватывающее поглаживание. Наиболее часто применяемые варианты растирания: «щипцы» прямолинейные, когда четыре пальца растирают наружную поверхность голеностопного сустава, а большой палец — внутреннюю; кругообразное подушечками четырех пальцев с обеих сторон; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное основанием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.
Массаж голеностопного сустава делают от пяточной кости — места прикрепления сухожилия — до места его перехода в икроножную мышцу. Применяют следующие варианты растирания: «щипцы» прямолинейные — четыре пальца растирают с наружной стороны, а большой — с внутренней (на правой ноге); прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одновременно; кругообразное подушечками больших пальцев. Все перечисленные приемы проводят медленно и чередуют с поглаживанием и активно-пассивными движениями.
Сумка голеностопного сустава доступна в трех местах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и лежит довольно поверхностно под икроножной мышцей и разгибателями пальцев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекрытой пяточным сухожилием.
Для растирания ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делают круговые движения (попеременно фиксируют то четыре пальца, то один). Вначале растирают область, находящуюся под латеральной лодыжкой, затем переднюю часть сумки и, наконец, медиальную лодыжку. После этого массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие движения в области пяточного сухожилия. Растирание заканчивают поглаживанием.
Массаж голени. Положение пациента — лежа на спине или животе либо сидя. Вначале проводят предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бедренной кости; полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направлениях.
В области икроножных мышц применяют непрерывистую вибрацию в виде сотрясения (потряхивания). Затем массируют переднюю группу мышц — раздельно большеберцовую, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Используют следующие варианты поглаживания: прямолинейное; спиралевидное; «щипцы»; основанием ладони, а также разминания: подушечками четырех пальцев, фалангами пальцев.
Массируя заднюю группу мышц, массажист основное внимание уделяет икроножной мышце — раздельно массирует ее латеральную и медиальную головки. При массаже медиальной головки одновременно воздействуют на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используют и продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спиралевидное, а также разминания — ординарное (продольное и поперечное), двойное кольцевое, продольное подушечками больших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делают непрерывистую вибрацию в виде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фиксирует стопу, и наоборот.
Если массаж проводят в положении лежа, большой палец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по внутреннему краю, а остальные пальцы — по большеберцовой кости; большой палец левой руки — по большеберцовой кости, а остальные — по внутреннему краю икроножной мышцы. Особенно тщательно массируют пяточное сухожилие и место его прикрепления к бугру пяточной кости.
Ввиду того что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени должен всегда охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев). Массировать только стопу или голень отдельно не следует.
Массаж коленного сустава. Коленный сустав укреплен прочными связками. Полость его сообщается с синовиальными сумками (бурсами), которые расположены в основном в области передней и задней стенок сустава, а некоторые являются самостоятельными. Коленный сустав окружен прочной капсулой; в ней (особенно на ее передней поверхности) находятся жировые прослойки. При проведении массажа под колено подкладывают валик.
На передней поверхности коленного сустава применяют обхватывающее и концентрическое поглаживание обеими руками, а также варианты растирания: спиралевидное; концентрическое; «щипцы», образованные четырьмя пальцами с наружной поверхности и большим пальцем с внутренней; прямолинейное вдоль надколенника основанием и бугром большого пальца; кругообразное подушечками больших пальцев под и над надколенником; кругообразное четырьмя пальцами и основанием ладони.
При массаже задней поверхности коленного сустава пациента укладывают на живот, голень при этом должна быть слегка согнута в коленном суставе (для чего под дистальный конец ее подкладывают валик). Выполняют попеременное кругообразное поглаживание и следующие варианты растирания: спиралевидное подушечками четырех пальцев; подушечками больших пальцев; основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук.
В связи с тем что в глубине подколенной ямки проходят крупные нервы и сосуды, движения массажиста не должны быть энергичными. Заканчивают массаж коленного сустава поглаживанием и активно-пассивными движениями.
Массаж бедра (включает также массаж ягодичных мышц). На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группы мышц. Массаж их проводят раздельно.
Массаж передней и медиальной групп мышц выполняют в положении пациента лежа на спине, а массаж задней группы мышц — лежа на животе. Вначале делают предварительный массаж с применением обхватывающего непрерывистого поглаживания и непрерывистой вибрации (сотрясения) мышц-сгибателей. Массажист начинает с обхватывающего поглаживания передней группы мышц от места прикрепления четырехглавой мышцы у бугристости большеберцовой кости, затем делает кольцевое растирание двумя руками, непрерывистое разминание в продольном и поперечном направлениях, двойное кольцевое и кругообразное разминание подушечками больших пальцев.
Разминание (продольное) двумя руками мышц бедра
Медиальную группу мышц массируют от внутреннего края подколенной ямки до паховой складки. Приемы: поглаживание, концентрическое растирание и разминание. После них на передней и медиальной группах мышц проводят поглаживание и потряхивание.
Массаж задней группы мышц начинают ниже подколенной ямки. Применяют гребнеобразное концентрическое поглаживание; растирание основанием ладони и фалангами согнутых пальцев; продольное и поперечное разминание. Заканчивают массаж поглаживанием, потряхиванием.
Большую ягодичную мышцу массируют в направлении мышечных волокон от места ее прикрепления (заднего конца наружной губы подвздошного гребня и задней поверхности крестца и копчика) к большому вертелу до верхней наружной трети бедра, где большая часть волокон вплетается в напрягатель широкой фасции бедра. Массажные движения можно проводить и в обратном направлении. Используют гребнеобразное поглаживание, растирание и разминание, которые выполняют попеременно или в форме перемещающегося надавливания, а также потряхивания.
Массаж тазобедренного сустава. Этот сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж затруднительным. Применяют плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях. Заканчивают массаж тазобедренного сустава активно-пассивными движениями.
Массаж важнейших нервных стволов нижних конечностей. Седалищный нерв массируют в наиболее доступном месте: по линии, проходящей от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяют плоскостное не прерывистое глубокое разминание большими пальцами обеих рук; растирание большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги в противоположных направлениях; не прерывистую и прерывистую вибрацию концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыт слоем мышц.
Бедренный нерв массируют под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхности бедра. Используют щадящие приемы — поглаживание и растирание.
Общий малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости. Применяют те же приемы.
Большеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыжки и подколенной ямки. Применяют растирание и вибрацию.
