Метотрексат принимать до еды или после еды

Фолиевая кислота при ревматоидном артрите: преимущества и недостатки.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Фолиевая кислота – витамин В9. Растворима в воде, группу её производных соединений называют фолаты. Недостаток фолиевой кислоты в организме вызывает разбухание незрелых эритроцитов в костном мозге, отчего возникает мегалобластная анемия, необходим при беременности, для развития нервной трубки у плода, поддерживает иммунитет. У мужчин играет важную роль в выработке сперматозоидов. Участвует в удвоении ДНК, если количество фолиевой кислоты недостаточно, возрастает риск образования раковой опухоли и ухудшение ревматоидного артрита. Фолаты синтезируются только внутри организма, получить из из вне невозможно.В развитии ревматоидного артрита она играет немаловажную роль и участвует в образовании многих процессов в организме. Употребление вмтамина обеспечивает уменьшение симптомов и выздоровление.

Фолиевая кислота – преимущества и недостатки

Безусловно, фолиевая кислота при ревматоидном артрите играет важную роль и курса её приема необходимо придерживаться строго по назначениям врача. Но несмотря на то что вся терапия подбирается индивидуально для каждого пациента – у неё имеются как преимущества, так и недостатки в лечении ревматоидного артрита.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Она способствует нормализации иммунного ответа на воспаление, принимает участие в синтезе ферментов и аминокислот, положительно влияет на работу пищеварительного тракта. Кроме того, действует на нервную систему, регулируя её возбуждение и торможение – что позволяет человеку более спокойно реагировать на стресс.

Важная особенность фолиевой кислоты – это уменьшать побочные эффекты других лекарственных средств за счёт образования связей с их молекулами, что делает её незаменимой при лечении.

Как принимать фолиевую кислоту. Её цена и аналоги.

Стандартная схема приема – 1 миллиграмм 2-3 раза в день, перед едой. Длительность курса 30 дней. Но, обязательно во время различных болезней назначают определённые дозы фолиевой кислоты и срок употребления для каждого пациента индивидуально. Для лечения ревматоидного заболевания дозировка фолиевой кислоты, частота и срок приема рассчитываются непосредственно врачом, в зависимости от симптомов, длительности и стадии болезни, наличия сопутствующих заболеваний.

В аптеках, цена фолиевой кислоты варьируется от 25 до 250 рублей, в зависимости от производителя, количества таблеток в упаковке. Поэтому абсолютно каждый сможет выбрать его по приемлемой цене.

Помимо стандартного названия, препарат может носить название «Фолацин» — по действующему веществу. Других названий и дженериков у него нет.

Базисные средства для лечения ревматоидного артрита

Основная задача приема этих лекарственных средств – это уменьшить болевой синдром, так как он сильно беспокоит человека. Для этой цели назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Кеторол. Они позволяют уменьшить боль, незначительно влияют на воспаление и отек, но не лечат.

Для лечения ревматоидного артрита и разных его стадий, существуют различные группы базисных средств. В таких группах лекарственные средства различные по механизму действия, по силе и длительности влияния на симптомы. Они приближают стадию ремиссии, уменьшают разрушение суставов, но, к сожалению, не имеют противовоспалительного действия.

Цитостатики

Группа препаратов, назначаемых для лечения ревматоидного артрита. Еще их называют иммунодепрессантами.

Они разрушают опухолевые клетки, не позволяя им делиться. Это сильно замедляет разрушение тканей сустава при ревматоидном артрите. Данная группа препаратов позаимствована из лечения онкологических больных, но, что самое важное – доза уменьшена до 20 раз, а это значит, что при применении этих лекарств не наблюдается большое количество резких и сильных побочных эффектов. Но все – равно нужно быть осторожными, ведь это сильные лекарства, которые действуют на иммунитет.

Такие препараты, как:

Справляются со своей задачей и помогают большому количеству пациентов, до 80% улучшений! Это значительный прорыв в лечении ревматоидного артрита.

Модификаторы биологического отклика

Пеницилламин, или второе его название Купренил – препараты этой группы эффективно борятся с ревматоидным артритом, но являются очень токсичными для организма и вызывают мощные побочные эффекты. Сильно угнетают иммунитет, поэтому эти препараты назначают в крайних случаях, при сильно прогрессирующем ревматоидном артрите. Но тем не менее с их помощью болезнь значительно регрессирует.Группа этих препаратов действует на синтез особого белка, который является неотъемлемой частью очага воспаления и разрушают его, уменьшая поражение клеток сустава.

После начала приема эффект заметен уже на 3-4 неделе. Снижается боль, отек, местное покраснение и воспаление.

Препараты нельзя принимать совместно с какими – либо другими лекарствами из этой же группы. Допустимо сочетание с гормонами и НПВС, микроэлементами, фолиевой кислотой.

Препараты золота

Довольно давно известная группа лекарственных средств.

Их назначают только при начальных стадиях ревматоидного артрита, так как многолетние исследования показывают, что препараты золота не справляются с более серьезными стадиями. На начальных стадиях развития болезни они способны остановить разрушение тканей сустава и уменьшить воспаление.

Если в течение 4 месяцев от начала приема не наблюдается лечебного эффекта, то эту группу препаратов заменяют другой, более сильной. Если положительный эффект есть, их приём продолжают до 10-12 месяцев.

Сульфаниламиды

Также известны как противомалярийные препараты. Курс приема длительный, положительное действие при лечении заметно после полугода приема лекарств. Побочных эффектов не наблюдается.

По действию препараты схожи с группой цитостатиков, но не несут токсического действия на организм и хорошо переносятся пациентами.

Сочетание Метотрексата и Фолиевой кислоты

Довольно часто эти два препарата назначаются в месте, из-за способностей образовывать химические связи друг с другом. При приёме Метотрексата в клетках истощается запас фолатов и повышается опасность желудочных кровотечений, сердечно – сосудистых заболеваний. Прием фолиевой кислоты уменьшает побочные эффекты Метотрексата, увеличивает запасы фолатов в клетках организма и не влияет на лечение ревматоидного артрита.

Доктора советуют начинать прием фолиевой кислоты ещё до назначения Метотрексата, в дозах от 500 мг. При вводе в лечение Метотрексата количество фолиевой кислоты подбирается в зависимости от его дозировки, но важно знать, что её можно пить только в те дни, когда не принимаете Метотрексат.

Так, количество применения препаратов может варьироваться в меньшую или большую строну, что напрямую зависит от симптомов и ответа организма на лечение.

Место витамина В9 в лечении больных с ревматоидным артритом

Фолиевая кислота безусловно, является важным компонентом в лечении недуга. Она поддерживает иммунитет и способствует уменьшению неблагоприятных симптомов от приема цитостатиков – что практически спасает многих больных от нежелательных побочных эффектов и дальнейших последствий.

Такой препарат как фолиевая кислота при ревматоидном артрите обязательно должен присутствовать в медикаментозной терапии.

Заключение

Необходимо понимать что происходит с организмом во время ревматоидного артрита и относиться к приёму медикаментов со всей серьёзностью. Не допускать перерыва между препаратами, соблюдать дозировку и прислушиваться к симптомам. При любом изменении состояния немедленно обращаться к врачу, чтобы сделать коррекцию принимаемых дозировок лекарственных средств. Приём фолиевой кислоты в большинстве случаев обязателен на протяжении всего периода терапии.

Лечение долгое и тяжёлое, стоит набраться терпения и верно идти к своей цели – избавлению от ревматоидного артрита.

Эффективное лечение полиартрита

Начиная разговор о лечении полиартрита, следует понимать, что кроме общепринятых лечебных мероприятий в каждом конкретном случае будет применяться индивидуальная тактика. Полиартрит – заболевание коварное, которое может вызываться самыми разнообразными причинами.

Множественное воспаление суставов может быть не только самостоятельной патологией, но и следствием перенесенных ранее заболеваний, и сопутствующим симптомом при многих других патологиях. Мы расскажем, как лечить полиартрит традиционными лекарственными методами, а так же остановимся на способах лечения народными средствами, особенностях режима и питания больных.

Основные цели лекарственной терапии

Медикаментозное лечение полиартрита в первую очередь направлено на:

• Уменьшение симптомов — снятие боли, отека, скованности суставов;
• Достижение стадии ремиссии — затихания заболевания;
• Улучшение качества жизни больного.

Назначение медикаментов

Если раньше считалось, что лечение полиартрита любой этиологии следует начинать с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), то в настоящее время отношение к такой монотерапии существенно изменилось. При некоторых видах воспаления суставов, особенно при ревматоидном полиартрите рекомендуется начинать лечение «базисными», противоревматическими препаратами, а НПВП оставить для симптоматического лечения.

Такой подход к выбору лекарств позволяет значительно улучшить функциональное состояние пациентов. К примеру, лечение метотрексатом у пациентов с ревматоидным полиартритом позволяет существенно снизить летальность.

Кроме противоревматических, НПВП, может применяться терапия глюкокортикоидами, как в виде таблеток, так и для внутрисуставного введения.

Чтобы вам было понятно, насколько опасным может быть в этом случае самолечение, приведем некоторые сведения о побочных действиях используемых лекарств.

Базисные противовоспалительные препараты мы рассмотрим на примере метотрексата.

Препарат обладает высокой эффективностью при относительной токсичности. Некоторые пациенты принимают метотрексат в течение до 10 лет. Отменяют его из-за побочных действий, но не из-за отсутствия эффекта.

Метотрексат можно комбинировать со многими противоревматическими препаратами

При приеме могут возникать: поражения ЖКТ, стоматит, сыпь, аллопеция (облысение), головные боли, поражения печени.

Теперь рассмотрим достоинства и недостатки другой группы лекарственных средств – нестероидных препаратов. Наверняка вы с ними хорошо знакомы – это диклофенак, индометацин, ибупрофен и др. Они достаточно хорошо снимают боль, снимают воспаление. При лечении полиартритов назначают НПВП, учитывая следующие недостатки:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• НПВП не избавляют полностью от симптомов полиартрита;
• При лечении процесс повреждения суставов продолжается суставов;
• Имеют множество побочных эффектов, особенно у пожилых людей.

Побочные эффекты при приеме НПВП:

• Рвота, вздутие живота, тошнота, стоматит, панкреатит, гепатит, колит и другие желудочно-кишечные патологии;
• Головная боль, бессонница, снижение остроты зрения, шум в ушах, тревожность, тремор и др.;
• Кожные высыпания, экзема, эритема, аллопеция, некроз тканей;
• Белок (протеинурия) или кровь (гематурия) в моче, острая почечная недостаточность.

Аллергические реакции могут проявляться бронхоспазмом, анафилактическим шоком. Нестероидные препараты могут вызывать нарушения деятельности системы крови и сердечнососудистой системы.

Лечить полиартрит глюкокортикоидными гормонами можно с помощью различных схем и сочетаний. Гормональные препараты рекомендуется использовать только по строгим показаниям, они не применяются для рутинного использования. Среди побочных эффектов от гормональной терапии отмечаются токсические реакции, повышение уровня сахара в крови, остеопороз и др.

Нелекарственные способы лечения

Современная медицина в комплексе с медикаментозным лечением использует физиотерапевтические процедуры, особенно лечение лазером и лечебную физкультуру. Для того, чтобы деформация суставов не прогрессировала, следует изменить привычную двигательную активность. Те движения, которые вы выполняли правой рукой, стараться выполнить левой. Можно воспользоваться ортезами – особыми приспособлениями, которые во время ночного сна будут удерживать сустав в определенном положении.

В случае отсутствия эффекта от проводимого лечения пациенту может быть предложено хирургическое лечение или протезирование суставов.

Что зависит от вас

Для того чтобы вылечить полиартрит, важно не только правильно принимать медикаменты. Надо изменить образ жизни, отказавшись от вредных привычек, пересмотреть свой рацион.

Пациентам с полиартритом необходимо ограничить потребление соли и острых приправ, отдавая предпочтение отварной и запеченной пище. Обязательно в рационе должна присутствовать овощи, морская рыба, молочные продукты, фрукты. Не увлекайтесь томатами, баклажанами, картофелем. Употребляйте больше продуктов, содержащих желатин (холодец, зельц). Крепкий чай и кофе замените травяными чаями, ягодными морсами. Не забывайте о зелени – она должна присутствовать на столе круглый год.

Как лечит полиартрит народная медицина

Полностью избавить вас от недуга народная медицина вас, скорее всего, не сможет. Но годами проверенные народные средства могут существенно облегчить состояние в период обострения, справиться с приступом боли в суставах, снять отечность.

Как и лекарства, народные рецепты нужно применять очень аккуратно. Поэтому, измучившись от болей, не хватайтесь за все подряд, обсудите с лечащим врачом подходящие вам варианты.

Для примера приводим несколько народных рецептов.

Рецепт первый, арбузный

Для лечения используют водный настой арбузных корок. Для приготовления корки следует высушить на солнце и измельчить. Залив кипятком 2 столовых ложки сырья, настаивайте корки 12 часов. Принимайте арбузную воду трижды в день, по 100 мл перед едой.

Рецепт второй, длительный

Для этого лечения вам потребуется 80 дней. Купите в аптеке спиртовую настойку сабельника и употребляйте ее внутрь по следующей схеме: первый день — 1 капля, 2 день – 2 капли, и так до 5-ого дня. С шестого дня уменьшайте на одну количество капель. С десятого дня повторяйте курс. Кратность приема – три раза в сутки. Не прерывая, следует провести 8 курсов.

Рецепт третий, для местного применения

Посещая баню или сауну, втирайте в больные суставы смесь меда с поваренной солью. Этот рецепт эффективно устраняет боль и снимает воспаление в суставе.

Помните, что лечение полиартрита – дело непростое, требующее терпения и настойчивости. Но если правильно выполнять все врачебные рекомендации, у вас все обязательно получится!

Комментарии

Марина — 18.06.2016 — 01:04

Гость — 15.07.2016 — 15:09

саша — 01.11.2017 — 00:46

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

• Веро Метотрексат. Противопоказания Веро метотрексат не разрешено назначать для лечения женщин, вынашивающих плод или кормящих грудью.
  Кроме.
• Лечение метотрексатом. Количество метотрексата, а также длительность терапевтического курса очень индивидуальны, и могут назначаться.
• Метотрексат Лекарственных препаратов создано множество. Некоторые из них лежат в нашей домашней аптечке, а некоторые.
• Метотрексат – инструкция. Метотрексат выпускается в виде лиофилизата для разведения для уколов, в виде жидкого концентрата также.
• Метотрексат – применение. Очень распространенным побочным эффектом при использовании метотрексата являются различные нарушения.
• Метотрексат 10 мг Метотрексат 10 мг – это таблетки с содержанием лечебного компонента в количестве десяти миллиграммов.
• Метотрексат для инъекций Раствор метотрексата для уколов разрешено вливать пациентам любого возраста в вену, внутримышечно, в.
• Метотрексат и артрит Ревматоидный артрит относится к недугам, которые возникают вследствие нарушения иммунитета и проявляется.
• Метотрексат при ревматоидном. Метотрексат – это один из препаратов для лечения ревматоидного артрита, который ввели в использование.
• Метотрексат Эбеве Это препарат, который выпускается австрийскими производителями. В каких лекарственных формах реализуется.
• Метотрексат Эбеве 10. Метотрексат Эбеве выпускается Австрийским концерном EBEWE Parma. Производится препарат в виде пилюль.
• Таблетки метотрексат Таблетки метотрексат следует принимать через полтора часа после еды или за один час до принятия пищи.

Метотрексат – это один из препаратов для лечения ревматоидного артрита, который ввели в использование в последние полтора десятилетия. Этот препарат очень широко используется для комплексного лечения ревматоидного артрита. Особенно эффективен препарат в самом начале заболевания. В некоторых случаях, когда диагностика занимает много времени, врачи назначают данный препарат еще до утверждения диагноза. Не позже чем через двенадцать недель с момента появления первых признаков недуга должна быть назначена точная дозировка метотрексата. Курс лечения первого порядка составляет от двенадцати до двадцати пяти недель.

Лучшие врачи мира рекомендуют это лекарство при любой степени тяжести заболевания, но обычно это бывает не единственное лекарственное средство. По статистике американских врачей восемьдесят процентов больных ревматоидным артритом проходят лечение по типу базисной терапии. Половина из этих больных принимают именно этот препарат.

Если еще два десятка лет назад основными препаратами для лечения ревматоидного артрита были глюкокортикоиды, то сегодня врачи стараются назначать их как можно реже, заменяя метотрексатом.

При назначении метотрексата очень важно правильно подобрать дозировку. Делается это постепенно, плавно увеличивая количество препарата. Иногда достаточно только этого препарата для облегчения состояния. Перестают принимать его, если он вызывает тяжелые побочные эффекты, которые не проходят даже после того, как больной начал использовать инъекции вместо таблеток.

Ревматоидный артрит относится к недугам, которые возникают вследствие нарушения иммунитета и проявляется в том, что у больного постоянно проходит воспалительный процесс в суставах. Но при этом заболевание охватывает не только сустав, а и близлежащие клетки, а также и иные части тела. В связи с этим недуг этот считается системным, то есть он охватывает практически весь организм.
Появляется это заболевание обычно годам к сорока – шестидесяти и чаще поражает представительниц слабого пола.

Для постановки точного диагноза при ревматоидном артрите проводится анализ крови. Иногда приходится брать на анализ и суставную жидкость пораженного сустава.
Лечение ревматоидного артрита заключается лишь в облегчении состояния больного, так как заболевание относится к неизлечимым. Но при помощи современных препаратов можно приостановить течение заболевания и предотвратить вовлечение в болезненный процесс иных органов и тканей.

Одним из препаратов, называемых базисным, при лечении ревматоидного артрита, является метотрексат. Он не в состоянии снять воспалительный процесс, поэтому использовать его нужно только с другими препаратами, которые снимают воспаление, например, ибупрофеном. Но метотрексат тормозит развитие процесса, снимает обострение, а также сохраняет сустав от полного разрушения. На сегодняшний день это наиболее часто используемый препарат в связи с его эффективностью и небольшим количеством нежелательных эффектов. Но метотрексат очень неблаготворно действует на печень и состояние костного мозга пациента.

Таблетки метотрексат следует принимать через полтора часа после еды или за один час до принятия пищи.

При лейкоцитарной лейкемии в острой форме разрешено использовать эти таблетки в количестве до тридцати миллиграммов на квадратный метр. Если болен ребенок, то назначается количество двадцать миллиграммов препарата на квадратный метр один раз в семь дней в виде таблеток. Но еще необходимы и инъекции в вену.
При псориазе также назначают метотрексат один раз в семь дней по семь с половиной миллиграммов, которые можно разделить на три дачи: по два с половиной миллиграмма один раз в двенадцать часов.

При ревматоидном артрите назначается семь с половиной миллиграммов метотрексата в виде таблеток один раз в семь дней. При лечении ревматоидного артрита и псориаза возможно обнаружить лечебное действие через полтора месяца от начала лечения. Далее еще около трех месяцев и даже дольше больной будет чувствовать себя лучше и луче. В случае же, когда действие препарата не заметно, следует увеличивать количество препарата на два с половиной миллиграмма один раз в семь дней.

Желательно, чтобы при начале лечения дозировка метотрексата была в районе семи с половиной – шестнадцати миллиграммов. Однако в тяжелых случаях разрешено увеличивать ее до двадцати миллиграммов. Если даже такая дозировка не приносит облегчения, то через два месяца препарат нужно заменить иным. Если же лечение проходит успешно, постепенно дозу метотрексата следует уменьшать до минимального предела, необходимого для поддержания больного.

Очень распространенным побочным эффектом при использовании метотрексата являются различные нарушения пищеварения, позывы к рвоте, появление язвочек на слизистой оболочке рта, лейкопения. Иногда может быть нарушение координации, мигренеподобная боль. Некоторые пациенты чувствуют потерю интереса к половым отношениям, а у мужчин может развиться эректильная дисфункция. Кроме этого, использование этого препарата может спровоцировать слабость, лихорадочные явления. Некоторые пациенты чувствуют неприятные ощущения в области глазных яблок. Человек может чаще болеть простудными заболеваниями. У некоторых пациентов появляется отвращение к пище или понос. Кроме этого, возможны и высыпания на коже. При изучении функции печени обнаруживается увеличение количества печеночных ферментов.

Кроме этого возможны истечения крови из носа, появление склонности к образованию тромбов. Иногда развиваются нарушения работы органов дыхания, особенно легких. Случаются и изъязвления в области слизистой оболочки половых органов.
Достаточно редко, но, все же, бывает нарушение сознания или склонность к депрессивному состоянию. Также редко встречается в качестве побочных эффектов при лечении метотрексатом и опоясывающий лишай.

Если терапия проходит длительное время или количества препарата высоки, возможно нарушение работы почек, вплоть до почечной недостаточности, вагиниты, циститы.
У некоторых пациентов при приеме метотрексата нарушается работа центральной нервной системы, что проявляется в тяге к сну, ухудшении работы глаз, скачки настроения.

Количество метотрексата, а также длительность терапевтического курса очень индивидуальны, и могут назначаться только лечащим врачом.
Если пациенту назначено этого препарата более чем сто миллиграммов на квадратный метр, то его используют исключительно в виде капельницы, до этого размешав с декстрозой в жидкости. Совместно с метотрексатом необходимо вводить и кальций фолинат.

Если пациент страдает трофобластическими новообразованиями, то препарат используют внутримышечно или орально по пятнадцать – тридцать миллиграммов в сутки на протяжении пяти суток. Курс лечения следует провести от трех до пяти раз, при этом между курсами следует делать отдых на семь – пятнадцать суток.

Если пациент страдает лимфобластным лейкозом в острой форме, то метотрексат используют совместно с иными лекарственными средствами и вводят совместно с преднизолоном в количестве шестидесяти миллиграммов на квадратный метр. После улучшения состояния больного количество препарата снижают до тридцати миллиграммов на квадратный метр в неделю, которую следует разделить на две дачи.

Можно в качестве поддерживающей дозировки избрать и два с половиной миллиграмма на килограмм веса в виде внутримышечной инъекции один раз в четырнадцать суток.
Для лечения лимфомы Беркитта употребляют по десять – двадцать пять миллиграммов в день на протяжении четырех – восьми дней. Терапевтических курсов несколько с промежутком в семь – десять суток.

Если пациент страдает лимфосаркомой третьей степени, то ему назначают от 0,625 до двух с половиной миллиграммов на килограмм веса в сутки. Для лечения грибовидного микоза следует вводить в мышцу по пятьдесят миллиграммов один раз в семь дней.

Веро метотрексат не разрешено назначать для лечения женщин, вынашивающих плод или кормящих грудью.
Кроме этого, препарат нельзя использовать пациентам, страдающим тяжелыми болезнями печени, такими как цирроз, фиброз ткани печени или гепатит.

Запрещено использовать это лекарство при тяжелых заболеваниях почек. Никогда не назначают его и при тяжелых нарушениях кроветворения, таких как анемия, лейкопения, нарушение функции костного мозга, тромбоцитопения. Не используется Данный препарат в лечении пациентов, страдающих СПИДом или заразными недугами в острой форме. Кроме этого, препарат не следует использовать при индивидуальной непереносимости, а также в случае слабости пациента.

Метотрексат может влиять на действие некоторых лекарств. Так, совершенно запрещено использовать его одновременно с применением каких-либо вакцин, особенно живых.
Не следует принимать этот препарат одновременно с антибиотиками группы тетрациклинов, барбитуратами, сульфаниламидами, салицилатами, циклофосфамидом, доксорубицином. Это может спровоцировать отравление организма.

В период приема данного лекарственного препарата ни в коем случае не следует пить спиртное, так как это сочетание очень тяжело влияет на состояние печени, а также не следует принимать лекарства, которые могут нанести вред печени или почкам.
Не следует принимать одновременно БАД (биологически активные добавки), в состав которых входят фолиевая кислота или железо и метотрексат. Это может спровоцировать отравление организма. Не следует принимать это лекарство и негормональные противовоспалительные препараты.

Метотрексат Эбеве выпускается Австрийским концерном EBEWE Parma. Производится препарат в виде пилюль по два с половиной миллиграмма, в упаковке пятьдесят пилюль. Также это лекарство выпускается в виде таблеток по пять миллиграммов, в упаковке также содержится пятьдесят таблеток и в виде таблеток по десять миллиграммов, в упаковке по пятьдесят таблеток. Кроме этого, метотрексат Эбеве выпускается в виде жидкости для уколов во флаконах по одному миллилитру или по пять миллилитров. Еще существует форма препарата в ампулах. В упаковке содержится десять ампул по одному миллилитру, содержащие десять миллиграммов препарата и по пять миллилитров препарата.

Метотрексат в виде таблеток используется в тех случаях, когда заболевание не слишком тяжелое или запущенное и не нужны высокие дозировки. В противном же случае переходят на инъекционные формы препарата.
При изготовлении жидкости для уколов, следует иметь в виду, что ее можно использовать лишь на протяжении одних суток. После раствор является не активным и его нужно утилизировать.

При выполнении инъекции данного лекарственного средства запрещено в один шприц вводить несколько препаратов. Желательно не допускать попадание препарата на кожу медицинского персонала. В случае попадания, следует быстро смыть жидкость водой. Это не опасно, и не может нанести вред коже или слизистым оболочкам. Желательно не допускать к работе с этим препаратом медсестер и врачей, находящихся в состоянии беременности. Нельзя использовать препарат без назначения врача и без контроля за состоянием больного.

Метотрексат выпускается в виде лиофилизата для разведения для уколов, в виде жидкого концентрата также для разведения, в виде таблеток, готовой жидкости для уколов, а также в виде таблеток в специальном покрытии.

По строению формулы и своей активности этот препарат очень похож на фолиевую кислоту. Но действует он абсолютно противоположно. Метотрексат очень схож на натуральные вещества, которые вырабатываются в организме в процессе метаболизма, при этом действие его противоположно тому, что производят в организме продукты обмена. Препарат тормозит и полностью останавливает процесс размножения клеток, а также увеличение тех тканей, которые очень быстро растут. В том числе он влияет подавляюще на рост клеток костного мозга, а также на рост клеток недоброкачественных разрастаний. Очень реагируют на введение этого лекарства в организм и клетки эмбриона, а также клетки слизистой органов пищеварительного тракта, органов мочевыведения, слизистой рта.

Метотрексат относят к препаратам, используемым против роста опухолей. Попадая в организм, он тормозит выработку вещества, которое необходимо для переноса углеводов внутри клеток и их деления. Под действием препарата временно перестает вырабатываться и восстанавливаться дезоксирибонуклеиновая кислота.
Кроме подавления роста опухолей, этот препатат также подавляет и иммунный ответ организма.

Основная область применения метотрексата – это лечение и торможение развития онкологических заболеваний у людей разных возрастных групп, с разной локализацией процесса.

Нет-нет, сегодня речь пойдет совсем не о Великом и Ужасном Гудвине из Изумрудного города ) Метотрексат… Что только не приписывают этому препарату, как только его не называют (опасная химиотерапия, страшный яд и отрава, и это только самые скромные эпитеты). Страх перед метотрексатом порой даже больше, чем перед самим ревматическим заболеванием. Пациенты в тайне его ненавидят и мечтают поскорее с него «слезть», рисуя в воображении страшные картинки непоправимого вреда организму. А между тем, метотрексат является одним из основных препаратов, используемых в ревматологии. Так кто же он: друг или враг? Бояться или принимать без страха? Будем разбираться сегодня…

Среди современных лекарственных средств, применяемых для лечения ревматоидного артрита и других ревматических заболеваний, особое место занимает метотрексат. Еще в начале 80-х годов прошлого века было проведено несколько клинических испытаний эффективности препарата в дозе 7,5–15 мг/нед, а позднее – до 25 мг/нед у больных ревматоидным артритом. Оценивали клиническую эффективность препарата и ее зависимость от дозы. До начала 90-х годов метотрексат рассматривали как препарат резерва, лечение которым начинали при неэффективности других базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). В настоящее время метотрексат получил статус «золотого стандарта» среди БПВП, используемых для лечения ревматоидного артрита, думаю, вы слышали эту фразу не раз. По предварительным оценкам, только для лечения ревматоидного артрита метотрексат используют более полумиллиона (!) пациентов. Уникальное место метотрексата в лечении ревматоидного артрита определяется многими обстоятельствами.

Во-первых, эффективность метотрексата была подтверждена в большом числе открытых контролируемых исследований и наблюдений. Было показано, что при лечении метотрексатом эффективность сохраняется дольше, а токсичность менее выражена, чем при использовании других базисных препаратов. В России метотрексат для лечения больных ревматоидным артритом, в том числе его ранних вариантов, используется с 1984 г., максимальная длительность непрерывной терапии составляет 28 лет (в среднем – 14,8 года) (по данным НИИ Ревматологии). По данным австралийских ревматологов, 75,4% больных используют метотрексат более 6 лет и 53% – более 12 лет. Предварительные результаты свидетельствуют о фармакоэкономических преимуществах метотрексата перед другими базисными противовоспалительными препаратами. Кроме того, есть исследования, которые подтверждают более низкую летальность при длительной терапии метотрексатом по сравнению с другими базисными препаратами.

Уникальное место метотрексата в лечении ревматоидного артрита определяется и тем, что в настоящее время он является одним из самых эффективных стандартных БПВП и может назначаться на любой стадии артрита. Он отличается самой высокой длительностью непрерыв- ного применения и простым дозированием. Для терапии меторексатом характерны хорошо известные и контролируемые (. ) токсические реакции, а также относительно низкая стоимость лечения.

Механизм действия

В основе механизма действия метотрексата лежат его антифолатные свойства. Противовоспалительная активность относительно низких доз препарата (10–20 мг/нед) в отличие от сверхвысоких доз (100–1000 мг/м2 ) реализуется за счет активности его производных, способных индуцировать образование мощного антивоспалительного медиатора — аденозина. К аденозин-зависимым эффектам метотрексата относят снижение синтеза провоспалительных цитокинов интерлейкина-6, -8, -10, фактора некроза опухоли (ФНО) и др. Эти эффекты позволяют рассматривать метотрексат, назначаемый для лечения ревматических заболеваний, не как иммуносупрессивный (подавляющий иммунитет), а больше как противовоспалительный препарат, что подтверждается клинической практикой. Метотрексат обладает очевидной иммуномодулирующей активностью, подавляя синтез провоспалительных и стимулируя синтез антивоспалительных веществ.

Фармакологические свойства

При приеме внутрь метотрексат, претерпевая некоторые изменения, поступает в печень через воротную вену. После приема метотрексата в дозе 10–25 мг абсорбция препарата колеблется от 25 до 100% (в среднем 60–70%). Максимальная концентрация препарата в крови достигается через 2–4 часа. Хотя прием метотрексата с пищей замедляет достижение пиковой концентрации, его абсорбция и биодоступность не меняются, поэтому препарат можно принимать с пищей. Метотрексат связывается с альбумином, выводится преимущественно почками (80%) и в меньшей степени – печенью (10–30%). Развитие почечной недостаточности приводит к замедлению выделения препарата и увеличивает его токсичность. Метаболиты метотрексата (то есть вещества, образуемые в процессе трансформации в организме) обнаруживаются внутри клеток в течение ≥7 дней после однократного применения, что и определяет частоту приема препарата 1 раз в неделю.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, развивающиеся на фоне лечения метотрексатом, могут быть условно разделены на три основные группы:

1) эффекты, связанные с дефицитом фолатов (стоматит, угнетение кроветворения), обычно поддаются коррекции при назначении фолиевой или фолиниевой кислот и/или отмене метотрексата (временной или постоянной). Применение метотрексата без назначения фолиевой кислоты недопустимо.

2) аллергические реакции, которые иногда устраняются при прерывании лечения. Предвестниками таких реакций можно считать появление немотивированного сухого кашля при быстром изменении температуры окружающей среды, например при выходе на улицу, или, наоборот, одышку;

3) реакции, связанные с накоплением активных метаболитов препарата (поражение печени). По данным метаанализа плацебоконтролируемых рандомизированных клинических исследований (РКИ), частота побочных реакций на фоне лечения метотрексата составляет примерно 22%, а у пациентов, получавших плацебо, – 7%.

Желудочно-кишечный тракт

Тошнота и рвота обычно появляются через 1–8 дней после приема метотрексата и длятся 1–3 дня, но могут возникнуть в любой срок лечения. В этом случае необходима временная отмена препарата и переход на подкожное введение препарата. При слабовыраженной тошноте в день приема препарата и/или на следующий день можно применять ситуационно мотилиум. Метотрексат может замедлять рубцевание язв желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно на фоне одновременного применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Язвенное поражение слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ является относительным противопоказанием для назначения метотрексата. С другой стороны, метотрексат является самым распространенным и доступным препаратом для лечения артрита, поэтому выявление язвенного поражения слизистой оболочки указывает лишь на необходимость целенаправленного и тщательного противоязвенного лечения, а не на исключение метотрексата из терапии. Часто пациенты многие годы успешно лечатся метотрексатом без рецидива острых язв желудка, тем более что при эффективности метотрексата удается отменить НПВП и уменьшается или исчезает такой источник стрессовых язв, как боль.

Печень

Наиболее частое побочное явление на фоне терапии – временное увеличение уровня аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ). Как правило, концентрация аминотрансфераз достигает максимума через 4–5 дней после приема препарата и сохраняется в течение 1–2 недель. Двукратное повышение уровня аминотрансфераз НЕ является основанием для отмены метотрексата, тогда как более существенное увеличение свидетельствует о необходимости снижения дозы или прерывания лечения. При кратном увеличении, помимо отмены метотрексата, обычно назначают гепатопротекторы. После нормализации уровня аминотрансфераз терапия возобновляется в меньшей дозе, а в последующем дозу можно увеличить или оставить без изменения. Данные, касающиеся вероятности развития цирроза печени на фоне лечения, противоречивы. Имеются сообщения о том, что поражения печени на фоне лечения метотрексатом чаще наблюдаются у больных псориазом. Изменения печени при морфологическом исследовании обнаруживают только у 3–11% больных, получающих метотрексат более 2 лет, но цирроз печени развивается очень редко (примерно у 1 на 1000 больных). Считается достаточным регулярный контроль уровня аминотрансфераз в качестве раннего и надежного маркера поражения печени. В этой связи принципиальное значение имеют полный отказ больных от алкоголя. Страдающие псориазом и псориатическим артритом чаще имеют более серьезное поражение печени и более высокий уровень прогрессирования поражения печени, чем больные ревматоидным артритом. К факторам риска поражения печени на фоне лечения относятся:

• употребление алкоголя,
• отсутствие приема фолиевой кислоты,
• общая доза метотрексата и длительность терапии,
• наличие сахарного диабета,
• ожирение,
• пожилой возраст.

У пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат, контроль уровня аминотрансфераз должен проводиться не реже 1 раза в 3 месяца!

Метотрексат и вирусные гепатиты

Серьезной проблемой является назначение метотрексата при наличии носительства вирусов гепатита В и/или С. Определение маркеров гепатита В и С включено в стандарты обследования больных до назначения метотрекста. Однако при выявлении HBsAg или анти-HCV дальнейшие исследования для определения вирусемии и ее выраженности, как правило, не проводятся. По-видимому, неполное обследование, а также отсутствие длительных наблюдений нередко являются причинами спокойного отношения к назначению метотрексата таким пациентам.

Система кроветворения

Изменения показателей крови на фоне терапии метотрексатом наблюдаются относительно редко (не более 1–3% случаев). Описаны случаи лейкопении, тромбоцитопении, мегалобластной анемии, панцитопении. Панцитопения (то есть снижение всех показателей крови) является смертельно опасным осложнением терапии. Тяжесть этого состояния коррелирует с дозой препарата, наличием почечной недостаточности, сопутствующей инфекции, дефицитом фолиевой кислоты, сочетанием метотрексата с другими токсическими препаратами. Прием фолиевой кислоты не исключает развития панцитопении, к сожалению. Наибольшему риску развития тяжелой цитопении подвержены пожилые больные. Нормализация кроветворения после отмены препарата у большинства больных происходит в пределах 2 недель, но в некоторых случаях возникает необходимость в назначении высоких доз фолатов и даже колониестимулирующего фактора. Помимо цитопении, то есть снижения показателей крови, метотрексат в ряде случаев способен вызывать лейкоцитоз (то есть повышения уровня лейкоцитов) без развития инфекции.

Инфекционные осложнения на фоне терапии метотрексатом развиваются относительно часто. Это могут быть рецидивирующие респираторные заболевания, гнойный бронхит, реже — необычайно тяжелые грибковые и вирусные инфекции – нокардиоз, легочный аспергиллез и токсоплазмоз, герпес, криптококкоз, пневмоцистная пневмония. Развитие тяжелых инфекций является основанием для срочной отмены метотрексата. Но к счастью, по данным ряда исследований, длительный прием метотрексата НЕ ассоциируется с повышением риска инфекционных осложнений.

Тератогенность

Метотрексат обладает эмбриотоксичностью и оказывает тератогенное действие. Низкие дозы метотрексата могут приводить к развитию дефектов у плода, например, так называемого «метотрексатного синдрома». У детей, рожденных от матерей, принимавших препарат во время беременности, описаны задержка развития и умственные нарушения. Поскольку даже однократный прием низкой дозы метотрексата может приводить к развитию дефектов у плода, прием этого препарата противопоказан беременным или женщинам, планирующим беременность! Метотрексат длительно задерживается в клетках, поэтому перед зачатием рекомендуется период «отмывки» не менее 3–6 мес.

Сердечно-сосудистая система

Важное достоинство метотрексата, отличающее его от других базисных препаратов, – это снижение риска сердечно-сосудистых осложнений, являющихся основной причиной преждевременной смерти больных ревматоидным артритом. По данным литературы и многочисленных исследований последних лет, у больных ревматоидным артритом на фоне лечения метотрексатом наблюдается снижение смертности от сердечно-сосудистых осложнений (до 70%. ) по сравнению с больными, получающими другие БПВП. Предполагают, что благоприятное действие метотрексата на сердечно-сосудистую систему может быть связано с усилением образования аденозина. Однако у многих больных выявляется гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови), что требует назначения статинов. У пациентов с ревматоидным артритом часто отмечают повышение концентрации гомоцистеина и нарушение его метаболизма независимо от лечения. Гипергомоцистеинемия рассматривается как фактор риска тромбообразования. Это свидетельствует о необходимости продолжительных исследований с оценкой всех возможных факторов, определяющих развитие и прогрессирование патологии сердечно-сосудистой системы у больных.

Гриппоподобный синдром или постдозовые реакции

Описаны случаи появления через 24 часа после приема метотрексата болей в суставах и мышцах, общего недомогания, иногда сопровождающихся лихорадкой и продолжающихся от 1 до 4 суток. Эти реакции указывают на необходимость отмены лечения и рассматриваются как вторая по частоте причина после желудочно-кишечных симптомов. У некоторых больных наблюдаются головная боль, нарушение памяти, светобоязнь. К сожалению, на головную боль разной степени выраженности и снижение памяти жалуются многие пациенты. Это еще одна область, требующая изучения и определения подходов к снижению частоты неблагоприятных реакций. Весьма ограниченное в настоящее время количество доступных и эффективных БПВП делает невозможной отмену метотрексата у многих больных с головной болью и/или жалобами на некоторое снижение памяти. В то же время развитие постдозовой реакции во всех случаях требует отмены препарата.

Метотрексатовый нодулез

У больных, получающих метотрексат, описано развитие подкожных узелков, отличающихся от ревматоидных узлов меньшим размером и нетипичной локализацией, это и называется метотрексатовым нодулезом (узлообразованием). Обычно эти нетипичные узелки локализуются на кистях. Метотрексатовый нодулез может развиться у больных, серонегативных по ревматоидному фактору (РФ) и в период ремиссии артрита. Имеются данные о том, что назначение гидроксихлорохина в большинстве случаев приводит к регрессу нодулеза.

Метотрексат при псориатическом артрите

Для лечения псориатического артрита метотрексат применяется с 1964 года. По сравнению с другими базисными препаратами переносимость метотрексата при этом заболевании хорошая, а частота прерывания терапии ниже, чем при назначении других препаратов. Однако у 10–30% больных возникают побочные эффекты, требующие отмены препарата. Поражение печени развивается в 3 раза чаще, чем при лечении метотрексатом больных ревматоидным артритом. Метотрексат давно применяется для терапии тяжелых форм псориаза и псориатического артрита. В настоящее время доза метотрексата обычно составляет 20–30 мг/нед, поддерживающая доза – 10–15 мг/нед. Обычно показания для назначения метотрексата при псориазе и псориатеском артрите следующие:

• злокачественная форма псориатического артрита;
• быстро прогрессирующее течение заболевания;
• высокая лабораторная активность;
• развитие тяжелых кожных вариантов псориаза (экссудативного, пустулезного, эритродермического);
• низкая эффективность или плохая переносимость НПВП и глюкокортикоидов;н
• неэффективность других БПВП.

Болезнь Стилла у взрослых

Получены положительные результаты применения метотрексата в дозе до 20 мг/нед: улучшение и развитие ремиссии заболевания, существенное снижение дозы гормональных препаратов, положительная динамика лабораторных показателей.

Дерматомиозит/полимиозит

Эффективность метотрексата в терапии этих заболеваний не зависит от способа введения (перорально или внутривенно) и составляет 50–75%. Метотрексат часто используется в сочетании с глюкокортикоидами. Терапию начинают с небольшой дозы (7,5–10 мг/нед), которую повышают до 25–30 мг/нед. При плохой переносимости перорального метотрексата назначают внутривенный способ введения. Другие способы (подкожный, внутримышечный) в этих случаях недопустимы. Дозу препарата снижают постепенно под тщательным контролем клинических проявлений и уровня КФК.

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит

У больных пожилого возраста, страдающих этими заболеваниями, в лечении которых используются глюкокртикоиды, назначение метотрексата в дозах 10–12,5 мг/нед в ряде исследований рассматривалось как возможность более быстрого снижения дозы гормонов и поддержания ремиссии.

Подкожное применение метотрексата

В клинической практике метотрексат чаще всего используется перорально, однако в последнее время наблюдается тенденция к более широкому подкожному введению препарата, особенно в дозах ≥20 мг/нед. Теоретическим обоснованием подкожного применения метотрексата является широкая вариабельность его доступности при пероральном приеме (20–80%), тогда как доступность подкожно вводимого метотрексата значительно выше и более стабильна. По данным ряда авторов, перевод пациентов с парентерального на пероральный прием метотрексата приводил к нарастанию клинической активности болезни в 49–71% случаев и развитию нежелательных побочных эффектов (тошнота, повышение уровня аминотрансфераз). При возобновлении парентерального введения метотрексата у большинства пациентов отмечалась нормализация подобных нарушений. R.K. Moitra и соавт. проанализировали результаты парентерального применения метотрексата у 102 больных, принимавших его ранее внутрь в течение 3–135 мес, и отметили повышение клинического эффекта и снижение СОЭ примерно у половины больных. В 2010 г. в России появился метотрексат в предзаполненных шприцах для подкожного введения (Методжект), что открыло новые возможности для оптимизации терапии ревматоидного артрита.

В заключении хочется выделить следующие моменты:

1. С позиции доказательной медицины метотрексат является БПВП, который может применяться при различных вариантах и продолжительности ревматоидного артрита, у пациентов с недифференцированным артритом, при раннем ревматоидном артрите для достижения (индукции) ремиссии, при различных ревматических заболеваниях.
2. Достаточно высокая эффективность препарата, возможность коррекции доз и низкая частота реакций непереносимости позволяют проводить терапию непрерывно на протяжении многих лет.
3. Доза метотрексата должна быть индивидуализирована, а терапия ориентирована на подавление активности и прогрессирования заболевания. Лечение следует начинать с дозы 10-15 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2-4 недели до 25-30 мг/неделя в зависимости от эффективности и переносимости.
4. Перед назначением метотрексата следует оценить факторы риска развития тяжелых побочных реакций, в том числе, употребление алкоголя.
5. Лечение метотрексатом следует прервать по крайней мере за 3-6 месяцев до планируемой беременности.
6. Ну и, пожалуй, самое главное: успех и безопасность терапии метотрексатом, как и при использовании других препаратов, зависят от партнерства врача и пациента. Если у вас возникают сомнения и вопросы — вы всегда можете обратиться к своему врачу, не устану это повторять. Если вы верите в успех лечения — вы обязательно его добьетесь!