Межмышечная гематома голени лечение

Механизм появления гематом и этиология предшествующих этому процессов имеют тесную взаимосвязь. Осумкованная гематома в этом случае – не исключение. Для того чтобы понять причины ее возникновения и узнать о методах лечения, необходимо ознакомиться с нижеследующей информацией.

Немного анатомии

Кожа имеет 3 слоя со своими особыми свойствами: эпидермис, дерма, гиподерма (подкожно-жировой слой).

Эпидермис – самый верхний и тонкий слой, в нем кровеносных сосудов нет и всего несколько слоев клеток. Питается он за счет диффузии веществ из нижних глубоких слоев кожи. При закрытых травмах он остается неповрежденным. Его функция – защитная.

Дерма, или собственно кожа, – это волокна соединительной ткани. Здесь уже присутствуют некоторые нервные окончания и сосуды в виде капилляров. Дерма играет роль в появлении подкожных гематом, но практически кровоизлияний здесь не бывает. Это связано с тем, что соединительные волокна построены плотно и полости с кровью здесь образоваться негде. Нервные же окончания реагируют на боль при травме.

Подкожно-жировая клетчатка – самый глубокий слой. Построен в виде ячеек, содержащих участки жира, разделенных соединительнотканными перегородками.

Здесь сконцентрированы питательные вещества и мелкие сосуды. В участках происходит отложение питания или же идет расход, в случае необходимости. Гематомы образуются именно здесь, потому что жировая ткань более мягкая и легко раздвигаема для полостей. Сюда же изливается кровь при повреждении более крупных сосудов.

Разделение понятий

При повреждениях кожи могут возникать внутри- или подкожные кровоизлияния, которые называют по-разному, зачастую считая их аналогией. Но все они разные. Травму называют и синяком, и гематомой, и шишкой, но это не синонимы. Например, гематома и кровоподтек: общая у них только причина – внешнее или внутреннее воздействие или заболевание. Но при гематоме обязательно имеется полость, куда излилась кровь и повреждается структура ткани. Она появляется из-за расслоения ткани.

Если полости нет – это не гематома, она может возникать не только в коже, но и внутри органов. Например, в полости черепа по локализации выделяют:

• эпидуральная (экстрадуральная) гематома – между костями черепа и твердой мозговой оболочкой;
• субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой);
• субарахноидальная гематома (под мягкой мозговой оболочкой);
• внутримозговая, или паренхиматозная в веществе мозга, подкожное кровоизлияние на голове часто называют шишкой – у взрослых.

Кровоподтек – это тоже кровоизлияние в мягкие ткани, но структура здесь не нарушается, и полость не возникает. В просторечье это называют синяком.

Синяк – это только разговорный, но не медицинский термин. В официальных документах он не используется. Некоторые любят блеснуть медицинской терминологией и называют кровоподтек гематомой, хотя это в корне неверно. Если быть точным, это геморрагическое пропитывание кожи.

Почему так важно разделять эти понятия? Потому что они имеют разные последствия, лечение и степень тяжести. Степень ушиба может определять появление синяка или гематомы.

Степени ушибов

Ушибы бывают 3 степеней. При 1-й степени будет только синяк, который сам рассосется и не представляет опасности. Другие степени ведут к появлению гематом. Гематомы непредсказуемы, сами не исчезают, могут осложняться и требуют лечения. Они могут возникать и без травмы, когда сосуд самопроизвольно разрывается – это спонтанная гематома. Кожа в месте травмы проходит все стадии изменения цвета: красный, красно-синий либо желтовато-зеленый оттенок.

1. Первая степень ушиба – кровоподтек небольшой. Становится заметен на следующий день. Он слегка болит и отека здесь нет.
2. Вторая степень – боль появляется сразу и место удара опухает. Синяк возникает в течение 4-5 часов.
3. Третья степень – отек и боль нарастают за час. Боль сильная, длительная, конечность может посинеть.

Причины появления гематом

Основная причина – травма мягких тканей: сильные ушибы, удары, сдавливание, падение, растяжение, защемление. При этом повреждаются сосуды, из них изливается кровь, которая при большом скоплении не может рассосаться и скапливается в определенном месте.

Другая причина – патологии крови (лейкоз, геморрагический васкулит). Разрыв сосудов может образоваться и после антикоагулянтов.

К немеханическим причинам относятся также:

1. Синдром Мэллори-Вейса – трещины в верхней части желудка или внизу пищевода, которые возникают из-за натуживания при рвоте, после переедания или приема спиртного.
2. Атеросклероз – в сосудах развиваются холестериновые бляшки и могут приводить к повреждениям сосуда.
3. Геморрагический васкулит – повреждения капилляров.
4. Внутримышечная гематома – появляется после внутримышечных инъекций в ягодицу.
5. Послеоперационные гематомы – у беременных после кесарева сечения, что зависит от проницаемости сосудов и повышенного АД.

Классификация гематом

Гематомы по типу кровоизлияния бывают:

По месту локализации:

• ограниченными;
• диффузными;
• пульсирующими;
• осумкованными.

Гематома по размерам и глубине повреждений бывает:

Легкая гематома развивается в течение суток после травмы. Боль незначительная, движения не нарушены. Отека нет. Быстро рассасывается.

Средняя – развивается за 3-5 часов после травмы. Боль интенсивнее, ткани поражены более глубоко. Место травмы опухает, иногда мешает движениям.

Тяжелая – формируется в течение часа после удара. Может повышаться общая и местная температура, боль постоянная, сильная, движения ограничены.

По клиническим проявлениям гематомы делятся на следующие:

1. Ограниченные по периферии – в таких случаях края плотные, в центре размягчение.
2. Осумкованные гематомы – внутри скопление большого количества жидкости. Самостоятельно рассосаться они способны только при маленьких размерах.
3. Диффузные – имеют свойство быстро увеличиваться и требуют быстрого вскрытия.

По состоянию скопившейся крови гематомы бывают свернувшиеся и несвернувшиеся (свежие), неинфицированные и инфицированные с гноем, пульсирующие и непульсирующие.

По внешнему виду гематомы делят:

• на артериальные – имеют ярко-красный цвет и площадь их больше;
• венозные – синюшно-фиолетовые;
• смешанные – наиболее распространенные.

• подкожные;
• подслизистые;
• внутримышечные;
• подфасциальные;
• субсерозные (чаще в брюшной полости или в легких);
• ретрохориальные (у беременных);
• самые опасные: в головном мозге и застарелые гематомы.

Если осумкованная гематома не рассасывается и ее соединительнотканная оболочка разрастается, образуется киста. Такая гематома всегда в некоторой степени упруга и меняет свою форму при изменении положения тела человека.

Симптомы осумкованной гематомы

Основной признак – изменение цвета кожи в области повреждения сначала на пунцово-красный, затем бордовый, синюшный, желто-зеленый. Общая клиническая картина определяется степенью тяжести гематомы.

Если осумкованная гематома локализована в клетчатке кожи, то она проявляется выбуханием. При пальпации болезненна, кожа над ней немного гиперемирована.

Межмышечное расположение приводит к отеку конечности, движения ограничены и боль более выражена. Для диагностики применяют УЗИ или диагностическую пункцию.

При малых размерах осумкованная гематома способна рассосаться и сама, но чаще она существует длительное время и за это время может пропитаться солями кальция, уплотниться.

Если гематома не рассасывается, требуется вмешательство хирурга. При наличии ссадин такая гематома нередко нагнаивается. Тогда она резко увеличивается в размерах, поднимается температура и требуется срочная операция.

Если опухоль вовремя не прооперировать, возникают осложнения.

Правила первой медицинской помощи при ушибах

Лечение осумкованной гематомы начинают с накладывания холода по 2 раза в течение часа на 5-10 минут. Если удар был незначительным, поможет полимедэл (особая пленка для улучшения капиллярного кровотока), тогда гематома не образуется вообще. Это актуально, в частности, для лица.

Если удар был серьезным, лучше наложить плотную повязку из эластичного бинта на 1-2 часа. Бинтовать можно только конечности. Тепло можно использовать только на третьи сутки. Его прикладывают по 40 минут 2 раза в день.

Принимать обезболивающие можно только в том случае, если гематома не в брюшной полости и не в области головы. Больному нужно обеспечить покой. Также на 3-й день можно начать применять мази и гели.

При повреждениях лица лучшая мазь от синяков и гематом – "Синяк-OFF". В состав ее входит экстракт пиявки. Мазь имеет не только рассасывающий эффект, но и тонизирующий. Запах у нее приятный, и дискомфорта не возникает.

Как долго рассасывается осумкованная гематома на лице? Обычно в пределах недели, но иногда и до 8-9-й дней.

Чем опасна гематома

При обширных кровоизлияниях в полости внутренних органов, через некоторое время излившаяся кровь начинает разлагаться с распадом гемоглобина. Возникает эндотоксикоз – накопление и отравление тканей продуктами распада.

Большая гематома на ноге, например, может приводить к таким осложнениям:

• хронический синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава, в полости сустава начинает копиться выпот;
• гемартроз – кровоизлияние внутрь сустава.

А внутричерепные кровоизлияния вызывают изменения психики: амнезию, нарушения реакции и внимания, повышенную тревожность, припадки, изменения личности.

Лечение гематом

Маленькие осумкованные гематомы можно лечить консервативно. Хорошо помогает прикладывание холода к свежей гематоме.

Систематически наносится мазь. Лучшие мази от синяков и гематом – "Лиотон", "Троксевазин-гель", "Гепариновая мазь" и "мазь Вишневского". В последнее время применяют «Синяк-off», бальзам «Спасатель», крем-бальзам «SOS», мазь "911", "Медерма". Все они обладают рассасывающим действием. Кроме того, обладают регенерирующим и стимулирующим обмен действием.

Цена "Лиотона" зависит от размеров тубы. Полезными оказываются мази, укрепляющие сосуды: троксевазиновая, троксерутиновая.

НПВС мази имеют противовоспалительный, противоотечный эффекты: "Фастум-гель", "Кетонал", "Диклофенак", "Вольтарен эмульгель".

Цена "Лиотона" – это еще одно его преимущество, она невысока (от 340 руб.) и не особенно разнится в разных регионах. Особенность мази в том, что ее можно накладывать на открытые после повреждения поверхности.

Также назначают и физиотерапию (солюкс, инфракрасная или синяя лампа, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез). Через некоторое время поврежденная область кожи начинает менять цвет в процессе рассасывания.

Кроме всего, врач может назначить препараты для укрепления стенок сосудов: "Аскорутин", "Капилар", "Троксевазин2, "Рутин" и др. Особенно хорош "Капилар" для пожилых.

Хирургическое лечение

Крупные, нагноившиеся и выбухающие или пульсирующие осумкованные гематомы должны лечиться только путем вскрытия под местной анестезией. Чаще это касается межмышечных гематом. Через разрез содержимое выдавливается. А полость затем обрабатывается перекисью. Накладывается плотная повязка.

В отдельных случаях при операции по удалению гематомы с повреждением крупных сосудов хирург находит поврежденный сосуд и перевязывает его.

При инфицировании гематом образуется полость с гноем. Процедура вскрытия осумкованной гематомы, в этом случае, показана и при обширных гематомах. Хирург проводит вскрытие такой полости, промывает ее антисептиками и ставит дренаж для оттока скопившейся жидкости. Далее накладывается антисептическая повязка и назначаются антибиотики. Чаще это происходит при гематомах брюшной полости. Швы снимают через 10 дней. Все это время пациент принимает антибиотики.

Более позднее осложнение гематомы – ее организация. Имеется в виду пропитывание солями кальция с образованием капсулы. Такая капсула также иссекается.

Гематома после падения с ушибом живота, головы и груди нуждается в консультации врача сразу, поскольку есть вероятность повреждения внутренних органов или мозга. При внутричерепных гематомах консервативное лечение возможно при объеме гематом до 40 мл и отсутствии мозговых симптомов. В противном случае, проводится трепанация черепа. Вырезается костный лоскут, при помощи аспиратора кровь удаляется из гематомы, полость промывается, лоскут кости возвращается и ткани ушивают в обратном порядке.

Прогноз

Обычно, доктора дают хороший прогноз при повреждениях мягких тканей. Самый плохой прогноз можно получить при ЧМТ с эпидуральной или субдуральной гематомой. При тяжелых повреждениях процесс рассасывания затягивается на несколько лет.

Меры профилактики

Профилактическими мерами является осторожность, минимизация травм, исключение инфицирования. В доме с маленькими детьми следует максимально сократить количество острых углов. При занятиях велоспортом или катании на роликах и коньках необходимо пользоваться наколенниками, чехлами на локти и шлемом. Перед каждой тренировкой важно проводить разминку.

Механическое повреждение мягких тканей часто бывает причиной такой распространенной проблемы, как гематома на ноге после ушиба. Подобное состояние требует пристального внимания, так как в некоторых ситуациях приводит к серьезным осложнениям и сигнализирует о сбоях в нормальной жизнедеятельности организма.

Механизм возникновения

Гематома на ноге возникает из-за механического повреждения сосудов различного колибра. В результате этого кровь изливается в окружающие ткани и образует скопления в образовавшихся пустотах между поврежденными мышечными волокнами.

В зависимости от того, где локализуется гематома, выделяют такие ее разновидности:

Течение и прогноз состояния зависит от размера образования и его локализации.

Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава – имеет наиболее сложную клиническую картину и требует неотложного вмешательства специалистов.

Внутренняя гематома на ноге протекает с выраженными клиническими симптомами (боль, изменение окраски кожи, припухлость). Скопление крови располагается между мышечными волокнами и может иметь значительные размеры. Чем больше калибр пострадавшего сосуда, тем тяжелее протекает повреждение и выше риск присоединения осложнений.

Основные отличия гематомы от синяка

В медицинской терминологии термин «синяк» отсутствует. Это выражение характерно для народной речи, когда нужно обозначить присутствие небольшого кровоизлияния подкожного характера. Такое образование обычно имеет характерный синеватый цвет, не причиняет особых неудобств и проходит самостоятельно.

Гематомой называют значительное скопление крови между тканями, которое причиняет беспокойство пациенту. В результате неправильного лечения может развиться осложнение в виде инфицирования с последующим нагноением.

Причины гематомы на ноге

Нижние конечности являются одним из самих уязвимых мест для травм различного характера. Повреждения приводят к нарушению механической целостности сосудов и образованию скоплений крови.

После падения

Ноги нередко поражаются во время падения. Такие травмы могут сочетаться с переломами костей голени и бедра, коленного, голеностопного и тазобедренного сустава.

После ушиба

Ушиб ноги с последующим развитием кровоизлияния часто развивается в бытовых условиях при столкновении с предметами мебели.

После удара

Сильные травмы в области ног нередко получают спортсмены (особенно футболисты). У них бывают обширные гематомы с глубоким расположением, лечение которых требует срочного медицинского вмешательства.

Гематома без внешней причины

Если кровоподтек на ноге образовался без постороннего воздействия, потребуется проанализировать вероятность факторов, которые могли вызвать такое состояние. Наиболее частыми причинами появления гематомы служат следующие заболевания:

• гемофилия;
• снижение проницаемости сосудистой стенки на фоне геморрагических васкулитов;
• ангиопатия;
• атеросклеротическое поражение сосудов конечностей;
• варикозное расширение вен.

Нарушается целостность сосудистой стенки после недавно перенесенных оперативных вмешательств и при нехватке витаминов С, Р и К.

Виды гематом

В зависимости от локализации выделяют различные разновидности повреждения.

Гематома на пальце ноги

Часто это кровоизлияние появляется после того, как человек споткнулся. Нередко кровь распространяется на область под ногтем. Такая травма требует обязательного обращения за медицинской помощью из-за высокой вероятности инфицирования и нагноения. Для антисептической обработки пострадавшего участка на стопе приходится срывать ногтевую пластину.

Внутренняя гематома

Внутренняя гематома на ноге протекает с более выраженными клиническими симптомами (боль, изменение окраски кожи, припухлость), чем подкожная. Скопившаяся кровь располагается между мышечными волокнами, область ее излияния может иметь значительные размеры. Чем больше калибр пострадавшего сосуда, тем тяжелее протекает повреждение и выше риск присоединения осложнений.

Этот вид травмы часто встречается у профессиональных спортсменов и при ударах по ноге тяжелым предметом.

Подкожная гематома

Кровоизлияние под кожу имеет более безобидный характер и протекает с незначительной симптоматикой. Часто повреждение такого характера называют синяком из-за изменения окраски кожного покрова. Подкожная гематома в большинстве случаев не представляет опасности и проходит самостоятельно.

Первая помощь при травме

Основная задача при поражении – остановить кровотечение и способствовать скорейшему формированию тромба.

Для достижения этой цели необходимо как можно быстрее создать гипотермию пострадавшего участка. Потребуется приложить к ноге пакет со льдом, обернутый тканью, или любой холодный предмет. Сделать это нужно как можно быстрее, так как низкая температура способствует не только остановке кровотечения, но повышает устойчивость клеток к условиям гипоксии.

Для скорейшего образования тромба в поврежденном сосуде и остановки кровотечения ноге следует придать возвышенное положение и обеспечить полный покой.

Диагностика

Клинические симптомы очень характерны:

• боль в пораженном участке;
• изменение цвета кожного покрова (от багрового и сине-фиолетового сразу до желтоватого в последующем);
• припухлость и местное повышение температуры.

При обширных внутренних излияниях крови возникает необходимость в более подробной диагностике с помощью компьютерной томографии.

Лечение гематомы

Для скорейшего рассасывания излившейся крови желательно использовать специальные медикаментозные препараты на поврежденное место. Их применение способно предупредить инфицирование гематомы с ее последующим нагноением. Через несколько дней к месту ушиба для прогревания следует прикладывать компрессы.

Болевой синдром требует назначения противовоспалительных нестероидных средств местно, в форме таблеток или инъекций. Хорошо зарекомендовали себя лекарственные средства:

Сколько следует использовать препараты, решается индивидуально в зависимости от течения патологического процесса.

Доставить мазь с действующим средством помогает Димексид, который нужно прикладывать в виде компресса к пораженному участку. В результате такого лечения гематомы на ноге после ушиба происходит уменьшение местной воспалительной реакции и отека окружающих тканей.

Наружные медикаментозные средства

Наиболее важное значение имеют мази на основе гепарина и троксерутина. Они:

• уменьшают отек тканей;
• прекращают кровотечение при разрыве сосудов;
• понижают проницаемость сосудистой стенки.

На следующий день после ушиба ноги можно применять такие препараты местного действия:

• Тромбоцид;
• Гепариновая мазь;
• Лиотон;
• Троксерутиновая мазь.

Выраженным противоболевым и рассасывающим действием обладают средства на основе конского каштана (Венорутон).

Наложение фиксирующей повязки обеспечивает иммобилизацию ноги и снимает с нее нагрузку.

Народные методы

При гематоме незначительной степени с проблемой можно справиться с помощью методов альтернативной медицины, которые помогут облегчить боль и припухлость.

Хороший эффект дают примочки на основе лекарственных трав;

Эти растения можно использовать и в свежем виде в качестве компрессов.

Помогут снять отек лепешки, которые можно зготовить из:

• меда и муки;
• порошка бодяги;
• голубой глины.

Подобные аппликации наносят на несколько часов, после чего кожу ноги нужно промыть.

Вылечить уплотнение помогут компрессы с согревающим действием, которые готовят из равных частей водки и уксуса или 70% этилового спирта с теплой водой.

Все согревающие процедуры разрешается проводить не раньше третьего дня от начала развития гематомы, иначе можно спровоцировать усиление воспалительного процесса.

Удаление гематомы на ноге

Значительное скопление крови между поврежденной мышечной тканью вызывает частые осложнения в виде инфицирования. По этой причине обширные глубокие гематомы предпочтительно лечить хирургическими методами:

• удаление образовавшейся крови пунктированием;
• рассечение ткани с извлечением образовавшейся гематомы.

С лечением не стоит медлить из-за высокого риска развития остеомиелита костей конечностей и нагноения окружающих тканей.

Прямым показанием к оперативному вмешательству служит повышение температуры тела на фоне получения травмы.

Что делать, если гематома запущена?

Довольно часто из-за легкомысленного отношения к своему состоянию у пациента образовавшееся уплотнение остается недолеченным. Старая гематома при неблагоприятных условиях может воспалиться и инфицироваться, даже если прошло время после ее возникновения. При развитии осложнений придется удалить скопление крови хирургическим путем, а рану санировать антибактериальными и антисептическими препаратами.

Впоследствии необходимо продолжить лечение с помощью рассасывающих средств (мази на основе каштана и гепарина) и тепловых процедур.

Профилактические меры

Чтобы избежать травмирования сосудов с непредсказуемыми последствиями, потребуется предпринимать такие меры:

• включать в рацион достаточное количество продуктов с витаминами С и Р (особенно богато этим сочетанием черная смородина);
• при повышенной ломкости сосудов рекомендован комбинированный препарат Аскорутин;
• питание должно содержать белковую пищу животного и растительного происхождения и коллаген.

Если травмирования избежать не удалось и гематома на ноге все же образовалась, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Своевременная помощь даст возможность сохранить здоровое состояние нижних конечностей.

Не следует путать гематому, которая образовалась на ноге, с обычным синяком. Для этого необходимо внимательно оценить повреждение сразу после ушиба. Появление тревожных симптомов (боль, припухлость, повышение температуры) – срочный повод для посещения лечебного учреждения.

Выделяют семь причин внезапно развившегося отёка нижней конечности. Подробно рассмотрим каждую.

Острый тромбоз глубоких вен ноги

Вены – это сосуды, обеспечивающие отток крови из конечности, в отличие от артерий, приносящих кровь к какому-либо органу, конечности. 80% крови оттекает из ноги именно по глубоким венам, залегающим глубоко в мышцах рядом с артериями. Остальные 20% – по подкожным венам (они хорошо видны при варикозном расширении).

По венам ноги кровь течёт снизу вверх, от стопы по направлению к паху. Если на любом участке вены образуется тромб (сгусток крови), полностью закупоривающий просвет сосуда, отток крови из нижерасположенных отделов конечности резко нарушается. Внешне это проявляется явными признаками:

• напряжённым, «стеклянным» отёком голени или всей ноги (локализация зависит от уровня тромбоза);
• синюшным цветом кожи;
• нормальной либо повышенной на ощупь температурой конечности. Человек жалуется на боль в ноге и ощущение распирания в ней.

В описанной ситуации требуется срочное обращение к сосудистому хирургу. Неотъемлемой частью обследования станет ультразвуковое исследование венозной системы нижней конечности. Важно определиться: фиксированы ли тромботические массы к сосудистой стенке либо «головка» тромба (его верхушка) свободно болтается в просвете. В последнем случае говорят о «флотации» тромба, когда присутствует опасность отрыва подвижной части сгустка.

В подобной ситуации может потребоваться «открытое» (с разрезом тканей) вмешательство. Суть операции заключается в удалении нефиксированных тромботических масс и перевязке вены выше оставшихся, прикреплённых к сосудистой стенке тромбов. Это производится с целью профилактики дальнейшего распространения тромбов кверху, нарастания тромбоза.

В отдельных случаях выполняют эндоваскулярное (без разреза тканей) вмешательство – постановку кава-фильтра. Это небольшое специальное устройство фиксируется в нижней полой вене (крупном сосуде, собирающем кровь от обеих нижних конечностей и таза), задерживает оторвавшиеся тромбы и предотвращает их миграцию к сердцу.

Если флотации тромбов нет, лечение исключительно медикаментозное, с обязательным эластическим бинтованием поражённой конечности. Назначаются препараты:

• снижающие свёртываемость крови (антикоагулянты),
• улучшающие венозный отток (флеботоники),
• снимающие воспаление сосудистой стенки (нестероидные противовоспалительные средства).

В первые дни заболевания важно придерживаться постельного или полупостельного режима.

Причинами развития тромбоза глубоких вен нижней конечности становятся:

• травмы, переломы костей, пребывание в гипсе;
• коагулопатия (нарушение в механизме свёртывания крови);
• наличие объёмных процессов в тазу (включая плод при беременности) или рядом с любой веной, вызывающих её компрессию (опухоль, увеличенный лимфатический узел, гематома, киста);
• чрезмерная нагрузка на ногу.

Частой причиной признаётся и длительный постельный режим после операции.

Следует заметить, что тромбоз подкожных вен, в большинстве случаев варикозно изменённых, не приводит к отёку всей голени или бедра. Возле тромбированного участка вены порой возникает местный отёк без распространения на всю окружность конечности. Дополнительно отмечается локальное покраснение и повышение кожной температуры. На ощупь поражённый отрезок вены плотный и не спадается при надавливании.

Остро развившийся лимфостаз

Иногда отмечается у беременных при изменении положения плода, если оно сопровождается компрессией (сдавлением) путей лимфооттока головой или ягодицами ребёнка. Отёчной выглядит вся нога (бедро, голень, стопа) либо исключительно голень или стопа (что бывает чаще). Цвет кожи обычный. Отёк «мягкий», при надавливании пальцем остаются следы, кожа не натянута.

Острое воспаление суставов нижней конечности (артрит) часто сопровождается явлениями лимфостаза. Как правило, в процесс вовлекаются стопа и голень.

Вдобавок инфекционные поражения тканей нижней конечности способны провоцировать развитие внезапного её отёка. Самым распространённым примером служит лимфостаз при рожистом воспалении голени. В этом случае, учитывая наличие воспалительного процесса, наряду с отёком голени происходит покраснение кожи, местное повышение температуры в зоне гиперемии, более «упругий» характер отёка.

Случается, резко развившийся лимфостаз затрагивает ногу целиком (от паха до стопы) и по внешнему виду напоминает «венозный» отёк (упругая, натянутая кожа). Такое случается крайне редко. Преимущественно – при наличии целых конгломератов увеличенных лимфатических узлов в паховой области или малом тазу как проявления заболеваний кроветворной системы либо онкопатологии.

Любой лимфостаз требует назначения препаратов, улучшающих отток лимфы. Естественно, не забывая о лечении основного заболевания.

Разрыв кисты Беккера

Киста Беккера представляет собой грыжеподобное образование в подколенной ямке с жидким содержимым. Причиной её появления становятся воспалительные заболевания коленного сустава. До тех пор, пока киста не осложняется разрывом, её удаётся нащупать в подколенной области. При этом болевые ощущения и отёк голени иногда отсутствуют.

Разрыв кисты сопровождается формированием межмышечных затёков. Они образуются в результате выхода жидкого содержимого кисты за её пределы и скопления его среди мышечных волокон. Чем больше затёк, тем болезненнее ощущения в поражённой зоне. Окружность голени увеличивается. Отёк по клинической картине напоминает венозный. Иногда присоединяются явления лимфостаза, создаются условия для развития венозного тромбоза. Диагноз ставится при помощи УЗИ.

Целесообразно обращение к ангиохирургу и травматологу для получения рекомендаций относительно первой медикаментозной помощи (противовоспалительные препараты, флебо- и лимфотоники), местного лечения (эластическое бинтование, гели и мази, снимающие воспаление), а также дальнейшей тактики терапии. В отдельных случаях показано оперативное удаление кисты.

Межмышечная гематома

Бывает спонтанной и спровоцированной, к примеру, травмой. Образование спонтанной гематомы возможно при заболеваниях крови, в частности, свертывающей системы, аномалиях развития сосудов.

Пострадавший отмечает внезапно возникшую боль и припухлость тканей на определённом участке конечности.

Как и в предыдущих случаях, достоверный диагноз ставится после проведения УЗИ. В зависимости от размеров гематомы, её локализации, основного заболевания, хирург определяет тактику лечения.

Артерио-венозное соустье (фистула)

При развитии указанного явления между артериями и венами формируется сообщение, похожее на мостик. В артериях кровь движется под большим давлением, чем в венах. Поэтому через соустье кровь из артерии устремляется в вену. Внезапно нарушается нормальное поступление крови в вену. Происходит постепенное заполнение вены снизу вверх, сначала мелкие капилляры, потом кровь достигает крупных сосудов. Давление крови в вене повышается. Отток из нижерасположенных участков венозного русла затрудняется. Развивается венозный застой. Его проявления тем больше, чем крупнее калибр артерии и вены, между которыми образовалось соустье.

Артерио-венозная фистула считается следствием механического повреждения стенки сосудов. В описанной ситуации отёку ноги предшествует травма (чаще колотая) или врачебная манипуляция, связанная с проколом тканей.

Артерио-венозное соустье диагностируется при помощи УЗИ. Доктор выслушивает в зоне поражения шум. Лечебная тактика зависит от размеров соустья и диаметра соединённых сосудов. Чаще следуют выжидательной тактике в надежде самопроизвольного закрытия фистулы. Если в течение определённого срока фистула продолжает функционировать и это отражается на состоянии поражённой конечности, требуется ликвидация соустья оперативным путём.

Травма конечности

Любая травма (открытая – с повреждением кожи и слизистых либо закрытая – без разрыва тканей) способна привести к отёку ноги. Даже при ушибе конечности появляется отёк мягких тканей в результате придавливания их в момент травмы к костям. Выраженность отёка зависит от силы удара.

Венозные и лимфатические сосуды разветвленной сетью пронизывают мягкие ткани. Сдавливание последних чревато нарушением вено- и лимфооттока. Отмечается большая вероятность развития венозного тромбоза.

Открытые травмы часто сопровождаются повреждением сосудов. Осложнением становится образование гематомы (пульсирующей или непульсирующей), представляющей собой скопление кровяных сгустков между тканями. Последний вариант рассмотрен выше (мышечная гематома). Пульсирующая гематома – следствие нарушения целостности сосудистой стенки и выхода потока крови за пределы сосуда. При этом рядом с дефектом стенки формируется ограниченное окружающими тканями пульсирующее образование (в такт пульсовым движениям повреждённого сосуда, сильнее выраженных при поражении артерии).

Если размеры пульсирующей гематомы велики, происходит сдавливание венозных и лимфатических сосудов, расположенных вблизи. Развивается венозный и лимфатический отёк. На ощупь определяется пульсация образования и выслушивается над ним шум.

Если пульсирующая гематома относительно небольшая, под действием давящей повязки она способна самостоятельно (без хирургического вмешательства) затромбироваться. В противном случае (в т. ч. при больших размерах гематомы) требуется операция, состоящая из эвакуации крови и ушивания дефекта сосудистой стенки.

Острый безбелковый отёк нижней конечности

При выраженном поражении органов пищеварительного тракта, когда нарушено всасывание питательных веществ и, в частности, белков из кишечника в кровеносное русло, создаются предпосылки для развития безбелковых отёков. Остро возникший безбелковый отёк часто появляется после операции на органах желудочно-кишечного тракта либо при консервативном лечении патологии органов пищеварительной системы в стационаре. Это обусловлено массивным «наводнением» организма за счёт капельниц. Учитывая, что белка в кровеносном русле мало, он не может задержать жидкость, которая в силу осмотического давления проникает в ткани.

В подобный процесс всегда вовлечены обе ноги. Отёк довольно мягкий, цвет кожи не меняется.

При налаживании работы пищеварительной системы и полноценного поступления в организм питательных веществ отёки указанной разновидности регрессируют.