Реферат
По дисциплине «Физическая культура»
на тему:
«Врожденные вывихи, артрозы и лечебная физкультура»
Выполнила студентка 2-ого курса
Оглавление.
Что такое вывих. 3
Врожденный вывих. 3
Что такое артрозы. 4
Клинико-функциональные критерии определения степени нарушения статодинамических функций нижних конечностей. 8
Лечебная гимнастика в реабилитации больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. 10
Лечебная гимнастика после перелома бедра. 12
Примерные упражнения в первой половине периода иммобилизации кокситной гипсовой повязкой. 13
Примерный комплекс специальных упражнений к концу периода иммобилизации. 15
Примерное занятие после снятия иммобилизации. 17
Что такое вывих.
ВЫВИХИ(luxatio, ед. ч.) — стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Полный вывих характеризует повсеместная потеря соприкосновения суставных поверхностей сочленяющихся костей; при неполном вывихе (подвывихе) сохраняется частичное их соприкосновение, но в несоответствующих местах. Вывихнутой считается периферическая кость, по названию которой обозначается вывих: при вывихе в плечевом суставе говорят о вывихе плеча, в локтевом суставе — о вывихе предплечья и т. д. При вывих ключицы указывают на вывихнутый сегмент (грудино- или акромиально-ключичный). Только вывих позвоночника обозначают по вышележащему позвонку.
По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические.
Врожденный вывих.
Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный вывих бедра, обнаруживаемый примерно у 0,2—0,5% новорожденных, причем у девочек в 5—7 раз чаще. Односторонний врожденный вывих наблюдается в 1 1 /2 раза чаще двустороннего.
Успех лечения врожденного вывиха определяется во многом ранним его выявлением.
Рентгенологическое распознавание врожденного вывиха у детей раннего возраста требует учета линейных и угловых показателей соотношения бедренной кости с вертлужной впадиной — линия Шентона, вертикальная линия Омбреданна, угол между горизонталью и плоскостью так называемой крыши вертлужной впадины.
Врожденный характер вывиха бедренной кости у взрослых распознается еще и по анатомическим особенностям ее проксимального отдела (недоразвитие головки, сочетающееся с вальгусной деформацией шейки бедра и антеторсией) и по уплощению и расширению вертлужной впадины.
Что такое артрозы.
Артрозы (arthrosis, ед. ч.; греч. arthron сустав +-osis; син.: остеоартрозы, деформирующие артрозы, деформирующие остеоартрозы) — дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.
В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся формы, начинающиеся без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в неизмененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают многие суставы одновременно, т. е. являются полиартикулярными. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие травмы, сосудистых нарушений, аномалии статики, артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии и поражают лишь один или несколько суставов.
Артроз тазобедренных суставов (коксартроз) является одной из наиболее частых и тяжелых форм дегенеративных заболеваний суставов. Раннее нарушение функции этих суставов, как уже указывалось, вызвано их особой анатомической структурой. Особенно велик удельный вес вторичных форм коксартрозов, обусловленных врожденными дисплазиями, вывихами и подвывихами бедра, перенесенными заболеваниями и травмами головки бедра (болезнь Пертеса, болезнь Педжета, костно-суставной туберкулез) и другими причинами. Так, по данным Сеза (S. Seze) с соавт. (1956), вторичные коксартрозы составляют 58% всех коксартрозов, 40% из них составляют коксартрозы, обусловленные врожденным подвывихом. По данным Малвина (М. D. Malvin, 1971), обследовавшего 200 больных коксартрозом, врожденные дисморфозы тазобедренного сустава выявлены у 65% больных артрозом. Вторичные коксартрозы чаще неодинаково поражают оба сустава или бывают односторонними. Первичные же обычно симметричны. В отличие от других локализаций артроза, при коксартрозах наблюдается четкая корреляция между клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями, причем иногда даже клинические симптомы появляются в первую очередь. Боли при ходьбе и хромота вначале появляются только к концу рабочего дня, позднее держатся весь день, а в тяжелых случаях настолько интенсивны, что мешают больному заснуть, иррадиируют в коленный сустав, в седалищную и паховую область. Ограничение подвижности наступает рано. Больной вынужденно держит ногу в положении флексии, аддукции и внешней ротации. Попытка разогнуть, отвести или повернуть бедро кнутри причиняет сильную боль. Для компенсации флексионной контрактуры развивается поясничный лордоз. В результате указанных деформаций нога кажется укороченной. На рентгенограмме видны все характерные для артроза изменения: сужение суставной щели (по всему суставу или только в верхней его части), подхрящевой склероз (как со стороны головки бедренной кости, так и со стороны вертлужной впадины), краевые остеофиты (также в области обеих суставных поверхностей) и костные кисты (как в эпифиза рной части головки бедра, так и втазовых костях).
Диагноз.
Диагноз любого артроза ставят на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Бессимптомные и латентные формы артрозы могут быть диагностированы только путем рентгенографии. В диагностике же клинически выраженных форм используются и другие диагностические критерии. По данным артро-центра Института ревматизма АМН СССР, диагноз деформирующего А. обычно ставят на основании следующих признаков:
1. Преимущественная локализация процесса в суставах, несущих наибольшую физическую нагрузку.
2. Боль в суставах появляется при движениях и физической нагрузке. Иногда в наиболее выраженных случаях бывают постоянные боли воспалительного характера, что связано с развитием вторичного реактивного синовита.
3. Изменение формы суставов за счет костных разрастаний. Подобные явления обнаруживаются чаще всего в мелких суставах кистей, стоп, в коленных суставах.
4. Ограничение функций суставов обычно умеренное, обусловленное болью или (реже) костными разрастаниями; фиброзных и костных анкилозов никогда не бывает.
5. Отсутствие признаков местного воспаления. Редко имеется умеренный реактивный синовит с выпотом в полость сустава.
6. Отсутствие сдвигов лабораторных показателей, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса.
7. Медленное прогрессирование болезни.
Прогноз.
Прогноз артроза зависит от формы и локализации заболевания, возраста и общего состояния больного. Первичные артрозы обычно протекают более благоприятно и с менее выраженными клиническими признаками, чем вторичные. Тяжесть последних усугубляется предыдущими заболеваниями или травмами. Наиболее тяжело протекают коксартрозы, которые часто приводят к инвалидности.
Лечение.
Лечение артроза также зависит от формы и локализации поражения, общего состояния больного. Лечение делится на этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. Этиотропное лечение возможно лишь при вторичных артрозах, этиология которых известна. Оно в основном сводится к ортопедической коррекции статики суставов, уменьшению нагрузки на пострадавшие в прошлом сочленения, санаторно-курортному лечению.
К мероприятиям патогенетического лечения артроза следует отнести применение стимуляторов образования хондроидной ткани для замещения дефектов суставного хряща (румалон и другие биологические стимуляторы); миорелаксантов, устраняющих рефлекторные спазмы мышц (мидокалм, седуксен, скутамил и др.); сосудорасширяющих средств, улучшающих питание хряща (никотиновая кислота, тепловые процедуры, массаж и др.); половых и анаболических гормонов (синэстрол, неробол), а также внутрисуставное введение ингибитора протеаз трасилола.
Важное место в лечении артроза занимают симптоматические мероприятия. Консервативная терапия в первую очередь направлена на устранение болей. С этой целью применяют салицилаты, препараты пира-золонового ряда (бутадион, реопирин, амидопирип, анальгия), препараты из группы индометацина (индометацин, индоцид, метиндол). Очень важно периодически (несколько раз в день) предоставлять покой поращенному суставу. Болеутоляющими средствами являются тепло на область пораженного сустава и окружающих мягких тканей (парафин, диатермия, согревающие компрессы, горячие ванны и др.), инфильтрация периартикулярных тканей раствором новокаина, токи Бернара, ультразвук, рентгенотерапия. Кортикостероиды внутрь или внутрисуставно используются только в исключительных случаях, при наличии- упорного реактивного синовита, небольшим курсом, т. к. длительное их применение еще более усугубляет патологический процесс в суставе.
Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение с применением грязевых аппликаций, сероводородных и радоновых ванн, массажа и лечебной гимнастики.
Ортопедическое лечение. В случаях тяжелого течения артроза, особенно коленного и тазобедренного суставов, иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Во второй стадии показаны паллиативные операции, например, операция Фосса (отделение мышц, которые прикрепляются к проксимальному отделу бедра) при артрозе тазобедренного сустава. К патогенетической терапии в этой стадии относится такой метод лечения, как вальгизирующая, варизирующая или поперечная остеотомия. Подобные остеотомии, произведенные при артрозе, называют osteotomia medicata, т. к. после них увеличивается приток крови к суставу, улучшается его питание. Для перенесения нагрузки на другой участок хряща при артрозе тазобедренного сустава производят остеотомию со смещением по Мак-Марри (см. Тазобедренный сустав). В третьей стадии показаны более радикальные оперативные вмешательства: если нет множественных костных кист—артропластика; при наличии кист и при подвижном другом парном суставе—артродез; при двустороннем деформирующем артрозе — артропластика на «лучшем» суставе и артродез на другой стороне в выгодном положении для опоры. При артродезе используют дистракционнокомпрессионные аппараты. В некоторых случаях применяют эндопротезирование тазобедренного сустава по Сивашу.
Профилактика.
Профилактика первичных артрозов, обусловленных преимущественно возрастом и профессиональной перегрузкой, заключается и борьбе с преждевременным старением организма посредством рационального питания, достаточной физической активности и закаливания организма, с одной стороны, и устранении профессиональных вредностей, с другой. Профилактика вторичных артрозов — лечение основного заболевания.
Клинико-функциональные критерии определения степени нарушения статодинамических функций нижних конечностей.
Объективными клиническими показателями являются: ограничение подвижности в суставе, тип контрактуры, укорочение конечности, снижение силы мышц.
• снижение силы мышц до 4 баллов с полным объемом активных движений;
• укорочение конечности на 2—4 см;
• гипотрофия мышц до 5% от должной;
• незначительное повышение тонуса (при детском церебральном параличе) по спастическому типу, дискоординация движений при гиперкинетической форме, существенно не влияющие на рисунок ходьбы;
• электромиографическое снижение интегрированной (суммарной) активности при ходьбе на 10—25%.
2 Умеренные нарушения возникают при трудностях в самостоятельном передвижении, ограничении длительности ходьбы без утомления, увеличении временных затрат на ходьбу, что обусловлено снижением (до 3 баллов) мышечной силы (для ягодичных и икроножной до 3+ баллов); гипотрофии мышц на 5— 9% от должной, ограничении амплитуды активных движений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах (на 15— 20"); умеренном повышении тонуса мышц по спастическому типу или мышечной гипотонии с патологическими (сгибательными, разгибательными, приводящими) установками в суставах при вертикализации и ходьбе, дискоординации движений при гиперкинетической форме, но с возможностью опоры на конечность без вспомогательных средств; снижении биоэлектрической активности мышц при ходьбе на 25—50%; умеренном (на 30—40%) уменьшении длины шага, темпа ходьбы и коэффициента ритмичности; наличии укорочения конечности от 4 до 6 см, несостоятельности костно-суставной системы, обусловливающей необходимость пользования специальными ортопедическими устройствами, улучшающими статодинамические способности пораженной конечности.
При умеренных функциональных нарушениях возможна дополнительная опора на трость.
3 Выраженные нарушения. Ходьба, как правило, возможна при посторонней помощи или же с использованием специальных ортопедических устройств, что обусловлено:
• укорочением конечности на 7—9 см;
• ограничением активных движений в тазобедренном суставе до 7—10%, в коленном до 8—12%, голеностопном до 6— 8% с выраженным снижением мышечной силы до 2 баллов;
• выраженным повышением (или понижением при вялых парезах) тонуса, приводящим к патологическим установкам и деформациям.
Нарушение статистической функции позвоночника – это нестабильность соседних позвонков. Особенно часто такие сдвиги смежных позвонков происходят при движении. Нарушение связей между этими элементами может говорить о начавшемся заболевании. Если вовремя не лечить нарушение статики позвоночника, можно столкнуться с тем, что функция позвоночного столба будет утрачена: он перестанет являться крепкой опорой для всего скелета.
Патология шейного отдела
Причины нестабильности шейного отдела очень сильно зависят от того, какие именно факторы спровоцировали это состояние:
- Диспластический тип. В данном случае речь идет о врожденных аномалиях анатомии скелета пациента.
- Послеоперационный тип. Здесь нарушение статики шейного отдела позвоночника развивается как осложнение после оперативного вмешательства на эту зону.
- Посттравматический тип. Травмирование крайне редко проходит бесследно. В данном случае последствием становится нарушение стабильности позвонков шейного отдела.
- Дегенеративный тип. В данном случае речь идет о классических дегенеративно-дистрофических изменениях – последствиях и осложнениях – различных суставных заболеваний, в частности – остеохондроза. Немало способствуют этому и естественные процессы старения всех клеточных структур организма.
Кто находится в группе риска:
- Сотрудники и специалисты IT-сферы. Длительное пребывание за монитором вкупе с напряженным плечевым суставом приводит к ухудшению питания находящихся здесь сочленений. Зажатые мышцы дополнительно способствуют быстрому развитию клинической картины. И конечно, такое положение тела является провоцирующим фактором для развития многих заболеваний суставов.
- Швеи. Необходимость постоянно вытягивать вперед голову и наклонять ее под определенным углом для того, чтобы видеть процесс пошива, также ведет к застою всех биологических жидкостей в области шеи, и, как следствие, позвоночный столб теряет свою крепкую основу.
- Работники конвейера. Лица этой профессии очень часто страдают от болей в области шеи. Происходит это по причине того, что работая на конвейере, шейный отдел позвоночника находится в постоянном движении (маятниковом вращении туда-сюда). Получается, что позвонки в этой зоне очень быстро истираются. Такой сотрудник может столкнуться с теми же симптомами, что и человек другой профессии спустя пару десятков лет.
Чтобы этого избежать, необходимо периодически делать движения другими частями тела: потянуться за документами, встать и подойти к шкафу за бумагами, наконец, просто размять шею пальцами или сделать простейшие маятниковые движения. Можно ли самостоятельно понять, что у человека имеется подобное состояние?
Непрофессионалу крайне редко удается понять, что у него имеются серьезные проблемы. Внешне можно заметить выдвижение шейного отдела вперед (лордоз). И также человек может обнаружить у себя следующие симптомы и состояния:
- Различные неврологические расстройства. Даже депрессивное состояние может быть вызвано вовсе не его временными жизненными обстоятельствами, а нарушением стабильности позвонков в шейном отделе.
- Частые головные боли. Наиболее часто она случается у людей, которые часто и подолгу сидят за компьютером. Боль может быть пульсирующей, сильной. Боль появляется из-за нарушения кровообращения. Можно сказать, что организм таким образом сигнализирует человеку о необходимости смены положения тела.
- Снижение двигательной функции головы. Человеку сложно выполнять простейшие задачи: поднять или опустить голову, повернуть ее в сторону. Эти движения сопровождаются болевыми ощущениями в области шеи.
- Перепады артериального давления. Нарушение кровотока на одном участке ведет к стойким признакам начинающейся гипертонии, которая при отсутствии лечения может значительно прогрессировать.
- Головокружение. Нарушение кровотока мешает работе вестибулярного аппарата. Человек может даже потерять сознание.
После диагностики (рентгенография, МРТ или КТ) пациенту назначается лечение. Оно в обязательном порядке включает в себя инъекции блокады (новокаин), которые необходимы для быстрого снятия сильнейшей боли. И также они используются при подготовке к оперативному лечению, чтобы снять мышечные спазмы. Нелишним будет прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые уменьшат проявления остеохондроза, если он имеется у пациента.
Далее больному назначают физиотерапию и массаж. Расслабляющий массаж желательно делать курсами, несколько раз в год, чтобы впоследствии не столкнуться с рецидивами заболевания. Есть и дополнительные способы улучшить ситуацию. Например, вытягивание позвоночника позволяет вернуть позвоночному столбу естественную форму, а также избавить человека от защемлений и спазмов.
Наконец, в отдельных случаях пациенту могут прописать ношение специального шейного корсета – воротника Шанца, однако увлекаться такими медицинскими устройствами нельзя, чтобы не допустить мышечной атрофии в области шеи. Как только удастся справиться с обострением, необходимо включить в терапевтический курс лечебную гимнастику.
Нарушение статики грудного отдела
Нестабильность позвонков в этом отделе считается одной из редких патологий, ведь мышечный корсет и ребра надежно защищают эту зону. В подавляющем большинстве случаев подобные патологии вызываются переломами (например, при ДТП). Симптоматика здесь следующая: боль при движении корпуса тела, боли при длительном статическом положении тела, боли при чихании, кашле, смехе.
Лечение предполагает комплекс мероприятий, направленных на снижение болевого синдрома и ликвидацию воспалительного процесса. Пациентам с нарушениями статики в грудном отделе обязательно необходимо носить специальные корсеты, помогающие удерживать элементы позвоночного столба в правильном положении.
Витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы помогут улучшить питание тканей. Нелишним будет пройти и физиотерапевтические процедуры. Слабые импульсы тока и воздействие теплом – это хорошее дополнение к основному лечению, благодаря которому обмен веществ в тканях значительно ускорится.
Нестабильность позвонков поясничного отдела
При систематических нагрузках состояние поясничного отдела позвоночника нарушается: наиболее уязвимые позвонки смещаются. Чаще всего такая картина наблюдается на фоне уже имеющихся проблем в позвоночном столбе (остеохондроз). Провоцирующими это заболевание факторами являются:
- Чрезмерная нагрузка на поясничную зону. Так можно сказать о штангистах, где вся масса поднимаемой штанги приходится на позвоночный столб, а, поднимаясь, при приседании нагрузка в первую очередь падает именно на область поясницы.
- Ушибы и переломы. Даже старые травмы могут напомнить о себе годы спустя. Происходит это потому, что при травмировании на месте рубца образуется сгусток келлоидной ткани, которая не проводит ни нервные пучки, ни кровоток. Для молодого организма такое нарушение может оказаться не критичным, а с годами даже небольшое ухудшение функционирования снабжения суставов прогрессирует в своем проявлении.
- Послеоперационные осложнения. Подобные последствия операций случаются крайне редко, однако все же пациентов предупреждают о таком варианте развития событий.
- Межпозвоночная грыжа. Расплющенный диск не способен нормально поддерживать соседние позвонки. Соседние элементы могут тереться друг о друга или вовсе сместиться.
- Нарушение метаболизма в тканях. Метаболические нарушения могут иметь аутоиммунный характер, а могут наблюдаться у человека с рождения.
- Патология, которая развивалась у человека еще во внутриутробном состоянии. По каким-то причинам иногда скелет плода развивается неправильно, и впоследствии человек может столкнуться со статико-динамическими нарушениями позвоночного столба или других участков скелета.
При подъеме массы, гораздо выше веса собственного тела, в организме человека происходят необратимые изменения. Микротравмы в мышцах, связках, костных структурах. Все это, в конечном итоге, неблагоприятно скажется на здоровье спустя некоторое время. Минимизировать вред можно при помощи специальных эластичных корсетов, созданных специально для спортсменов-тяжеловесов.
Симптомы такого состояния довольно разнообразны. Нарушение походки. Это вполне очевидная закономерность подобного состояния. Длительная (более месяца) боль в области поясницы. Боль может отдавать в нижние конечности и ягодицы. Необычное покалывание и онемение в ногах. Этот симптом может проявляться как при ходьбе, так и в положении сидя.
Нарушение акта дефекации, затрудненное мочеиспускание или недержание мочи. Происходит это по причине того, что искривленный позвоночный столб смещает внутренние органы, и многие естественные процессы могут происходить с затруднением. Кстати, все болевые ощущения особенно усиливаются в положении сидя, поскольку позвоночник в этом случае начинает прогибаться, и нагрузка на отдельные участки увеличивается.
К усилениям симптоматики приводят наклоны и поднятие тяжестей, а также смех, чихание и кашель, поскольку эти рефлексы заставляют двигаться поясничный и грудной отдел позвоночника. Эффективность терапии зависит от степени тяжести заболевания. Консервативное лечение включает в себя прием НПВС, расслабляющий массаж, физиотерапию, ношение специального ортеза, а также ЛФК (лечебную физкультуру).
Если перечисленные методы лечения не окажут должного эффекта или нарушение статики позвонков сопровождается их подвывихом, сдавливанием нервных пучков, а также осложнениями – появившейся грыжей или параличом – то пациенту требуется срочное оперативное вмешательство. И конечно, невозможно избавиться от нестабильности позвоночного столба без лечения сопутствующих заболеваний.
Изменения со стороны крестца
Крестец – это треугольная кость в нижней части позвоночного столба. Болевые ощущения в этой области очень похожи друг на друга, и порой пациентам приходится посещать нескольких специалистов (гинеколога, уролога, флеболога и т. д.), прежде чем выявляется нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника.
В подавляющем большинстве случаев причиной нарушения статики пояснично-крестцового отдела позвоночника является остеохондроз. Травмы в этой области случаются крайне редко, ведь крестец защищен тканями таза. Провоцирующими факторами являются изнуряющие физические нагрузки, а также частые стрессы, которые ухудшают метаболический процесс в организме.
Несбалансированные диеты также опосредованно влиять на формирование этой патологии, ведь пояснично-крестцовая зона очень быстро реагирует на уменьшение поступления витаминов и микроэлементов. Симптомы патологии таковы:
- Боль в спине. Она появляется внезапно, приступами.
- Боль внизу спины, которая отдает в ягодицы.
- Чувство покалывания, жжения в области верхней части таза.
- Нарушение контроля функций мочевого пузыря и прямой кишки. Этот симптом наблюдается только в запущенных случаях.
Одной рентгенографии для выявления патологии будет недостаточно, ведь необходимо точно понять, в какой именно зоне имеются нарушения. Пальпация не всегда даст точного ответа на этот вопрос. Крайне желательно сделать магнитно-резонансную томографию на область позвоночника. Наконец, желательно найти возможность сделать допплерографию сосудов, чтобы выяснить, в каком состоянии они находятся, и где именно имеются плохо функционирующие участки.
Терапия начнется с назначения обезболивающих препаратов. При сильных болях может быть назначена инъекционная блокада непосредственно в область крестца. После снятия основных симптомов необходимо приступать к восстановлению нарушенного кровотока и укреплению связей и мышц в этой зоне.
Впоследствии, когда обострение пройдет и симптоматика минимизируется, нужно провести тщательный анализ своего образа жизни и постараться изменить его для собственного здоровья. Так, если женщина сидит на диете, то она должна обязательно получать необходимую дозу витаминов, минералов, а также жидкости.
Если человек работает за компьютером, то совершенно необязательно менять профессию. Достаточно всего лишь правильно обустроить свое рабочее место, например, приобрести стул с ортопедическим основанием, который позволит поддерживать элементы позвоночного столба в правильном положении.
Вспомогательные средства реабилитации, такие, как трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни способствуют выполнению различных статодинамических функций человека: поддержанию вертикальной позы человека, улучшению устойчивости и мобильности за счет увеличения дополнительной площади опоры, разгрузки больного органа, сустава или конечности, нормализации весовых нагрузок, облегчению движения, сохранению удобного положения.
Оценку способности поддержания вертикальной позы проводят с помощью специальных устройств и определенных параметров, характеризующих процесс стояния, анализ их изменения при внешних и внутренних воздействиях на человека. Этот подход лежит в основе методик стабилографии, кефалографии и др.
Методика стабилографии заключается в регистрации и анализе параметров, характеризующих движение горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) стоящего человека.
Тело стоящего человека непрерывно совершает колебательные движения. Движения тела при поддержании вертикальной позы отражают различные реакции управления мышечной активностью. Основным параметром, по которому происходит регуляция мышечной активности, является перемещение ОЦМ человека.
Стабилизация положения ОЦМ осуществляется за счет стабилизации корпуса, которая в свою очередь обеспечивается на основе переработки информации о положении и перемещении его в пространстве за счет получения информации зрительным, вестибулярным, проприоцептивным аппаратом.
Другая методика – кефалография – это запись и анализ движений головы при стоянии. Эта методика довольно широко применяется в клинической практике.
Изменения в вестибулярном аппарате значительно нарушают обеспечение вертикальной позы и проявляются в изменении характера кефалограммы, стабилограммы и движений корпуса, направленных на поддержание вертикальной позы.
При таком состоянии человека требуется увеличение дополнительной площади опоры за счет вспомогательных средств реабилитации.
Кроме нарушений статистических функций происходят нарушения функции ходьбы человека при поражении ОДА.
Клиническими показателями подобных нарушений ОДА являются:
– укорочение конечностей;
– ограничение подвижности в суставах, выраженность и тип контрактуры;
– гипотрофия мышц нижних конечностей.
Наличие укорочения нижней конечности (НК) существенно влияет на структуру ходьбы и устойчивость при стоянии.
Устойчивость стояния характеризуется амплитудой колебания общего центра масс (ОЦМ) и при легком и умеренном укорочении НК нарушается незначительно. Даже при выраженном укорочении НК отмечается легкое и умеренное нарушение устойчивости. При этом выраженного нарушения колебаний ОЦМ не наблюдается, что свидетельствует об эффективности механизмов компенсации, направленных на поддержание устойчивости. Следствием укорочения нижней конечности является перекос таза. Укорочение более 7 см приводит к существенным изменениям стато-динамических функций. Исследование подобных нарушений проводится при помощи специальной стойки с преимущественным распределение весовой нагрузки на здоровую НК (более 60% массы тела) с использование укороченной НК в качестве дополнительной подпоры с выраженным плюснево-носковым стоянием.
Ограничение в подвижности суставов выражается прежде всего в нарушениях функций в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, стопе, при этом могут определятся умеренная и выраженная степень нарушения их функции.
Тазобедренный сустав (ТБС)
1. Умеренная степень нарушения функций:
– снижение амплитуды движения до 60º;
– разгибание – не менее 160º;
– снижение силы мышц;
– укорочение нижней конечности – 7-9 см;
– скорость локомоции – 3,0-1,98 км/ч;
2. Выраженная степень нарушения функций:
– ограничение подвижности в виде снижения амплитуды движения в сагиттальной плоскости – не менее 55º;
– при разгибании – не менее 160º;
– выраженная сгибательная контрактура – разгибание менее 150º;
– снижение силы ягодичных мышц и мышц бедра на 40% и более;
– скорость локомоции – 1,8-1,3 км/ч.
Коленный сустав (КС)
1. Умеренная степень нарушения функций:
– сгибание до угла 110º;
– разгибание до 145º;
– декомпенсированная форма нестабильности сустава, характеризующаяся часто возникающей патологической подвижностью при незначительных нагрузках;
– скорость локомоции – до 2.0 км/ч с выраженной хромотой.
2. Выраженная степень нарушения функций:
– сгибание до угла 150º;
– разгибание – менее 140º;
– скорость локомоции до 1,5-1,3 км/ч, сильная хромота;
– укорочение шага до 0,15 м с выраженной асимметрией длин;
– коэффициент ритмичности – до 0,7.
Голеностопный сустав (ГСС)
1. Умеренная степень нарушения функций:
– ограничение подвижности (сгибание до 120-134º,разгибание до 95º);
– скорость локомоции до 3,5 км/ч.
3. Выраженная степень нарушения функций:
– ограничение подвижности (сгибание менее 120º, разгибание до 95º);
– скорость локомоции до 2,8 км/ч.
Порочное положение стопы.
1. пяточная стопа – угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90º;
2. эквино-варусная или эквинусная стопа– стопа фиксирована под углом более 125º и более;
3. вальгусная стопа – угол между площадью опоры и поперечной осью более 30º, открыт вовнутрь.
4. вальгусная стопа – угол между площадью опоры и поперечной осью более 30º, открыт наружу.
При патологии ТБС страдают мышцы бедра и ягодичные мышцы, при патологии коленного сустава (КС) – мышцы бедра и голени, при патологии голеностопного сустава (ГСС) отмечается гипотрофия мышц голени.
Гипотрофия мышц нижних конечностей, отражающая состояние мышечной системы, оказывает определенное влияние н7а структуру ходьбы человека, в частности на длительность фаз опоры и переноса конечностей и при умеренной и выраженной гипотрофии наблюдается выраженное нарушение временных параметров.
Гипотрофия мышцы до 5% отнесена к легкой, на 5-9% – к умеренной, на 10%-к выраженной степени снижения силы мышц.
Уменьшение силы мышц сгибателей и разгибателей бедра, голени или стопы пораженной конечности на 40% по отношению к здоровой конечности, расценивается как легкое; на 70%-как умеренное, более 700%-как выраженное.
Уменьшение силы мышц при электролмиографических (ЭМГ)
исследованиях, характеризуется снижением амплитуды биоэлектрической активности (АБА) на 50-60% от максимальной при умеренном нарушении функции.
При выраженном нарушении функции АБА снижается значительно в мышцах дистального отдела конечностей до 100 мкв.
Выбор вспомогательных средств реабилитации должен проводится индивидуально для каждого пациента, с помощью которых он сможет достигнуть относительной самостоятельности (улучшения мобильности в квартире и на улице, самостоятельного самообслуживания, участия в производственном процессе и т. д.).