Нейропатия малого берцового нерва

Нейропатия малоберцового нерва — это заболевание, связанное с нарушением работы малоберцового нерва. Он располагается возле большеберцового нерва, во внешней стороне голени и далее по ноге идет к стопе, делясь на две ветви: глубокую и поверхностную. Поверхностная отвечает за работу боковых мышц голени и их чувствительность, а глубокая — за разгибатель пальцев и большеберцовую мышцу. Заболевание сопровождается затрудненностью сгибания стопы и пальцев, вплоть до полной невозможности управления ими.

Классификация и разновидности

Есть несколько разновидностей патологии. Их выделяют на основе причин, спровоцировавших развитие патологии.

Компрессионная

Так называемый «туннельный синдром» — самый распространенный тип заболевания. Он возникает из-за нарушения работы опорно-двигательной системы. Развивается по разным причинам: при длительном нахождении «на корточках» (если того требует работа), хождении в очень тесной обуви, долгом сидении «нога на ногу» или при наличии искривлений позвоночника. Все это вызывает компрессию, сдавление нерва. Для борьбы с болезнью существует множество способов.

Основная задача доктора состоит в устранении не только самой нейропатии, но и болезни, вызвавшей ее.

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО "Московская поликлиника".Задать вопрос>>

Посттравматическая

Как следует из названия, эта болезнь может развиться из-за случившейся травмы. Как правило, это травмы верхней части голени, например, перелом малоберцовой кости. Другими причинами могут послужить падение, удары или ушибы.

Ишемическая

Под ишемией можно понимать своеобразный «инсульт» нервной клетки, возникающий из-за нарушения проводимости крови в ней. Развивается на фоне патологий сердца или сердечно-сосудистой системы. Может возникнуть, например, при варикозе, сахарном диабете, подагре и др.

Нужно восстановить нормальный процесс кровоснабжения и приостановить разрушение ткани.

Аксональная

Самая тяжелая форма, которая возникает из-за дефицита определенных витаминов в организме человека. Неправильный рацион вызывает дистрофию: малоберцовые аксоны (часть нейронов) изменяют свою структуру. В этом случае мануальная терапия применяется только после изменения рациона питания, восполнения недостающих микроэлементов с помощью лекарств.

В зависимости от вида болезни меняются и симптомы, и лечение.

Первичное и вторичное поражение

Первичное поражение связано с воспалением нерва малоберцовой кости. Оно никак не связано с другими патологическими процессами. Чаще всего вызывается длительной нагрузкой на это место.

Только в 18% случаев невропатия возникает из-за первичного повреждения.

Вторичным типом называют ситуацию, когда невропатия, в отличие от первого случая, развивается из-за другого существующего у пациента заболевания.

Здесь наиболее часто заболевание возникает из-за компрессии.

Симптомы

Проявления болезни зависят от очага возникновения, уровня поражения и его вида. Условно симптомы можно разделить на чувствительные и двигательные. Ниже приведен список симптомов в зависимости от области повреждения:

• боль в голеностопной области;
• проблемы с чувствительностью — отсутствие ощущений или чрезмерное их количество;
• проблемы с разгибанием стопы и пальцев;
• невозможно встать на пятки;
• трудно ходить, «лошадиная» походка с высоким подъемом колен;
• похудение голени.

Поражение поверхностной ветви.

• жгучие боли сбоку голени, при прикосновении к поверхностям стопы, в пальцах;
• упадок чувствительности кожи в этой области;
• проблемы с движением голеностопного сустава.

Поражение глубокой ветви.

• проблемы со сгибанием и разгибанием стопы;
• ее обвисание;
• атрофия ее мелких мышц.

При травме, возникшей внезапно (например, перелом), симптомы возникают практически сразу.

Соответственно, при постепенно развивающейся патологии они будут проявляться с течением времени.

Причины

Исходя из видов патологии, можно выделить наиболее частые ее причины:

1. Травмы, в результате которых возникает посттравматическая нейропатия малоберцового нерва (иначе — травматический неврит).
2. Компрессия, возникновение туннельного синдрома.
3. Длительное нахождение ног в неправильном положении.
4. Проблемы с кровоснабжением.
5. Токсические поражения на обе ноги (сахарный диабет, алкогольная интоксикация, заболевания почек).
6. Инфекции, тяжелые общие заболевания.
7. Опухоли, злокачественные образования.

В зависимости от причины строятся предположения об изменившейся структуре аксонов и о том, как вернуть ее в изначальное состояние.

На этом и основываются дальнейшие действия.

Диагностика

Первым делом проводится опрос пациента. Лечащий врач (травматолог или невролог) выясняет жалобы, делает осмотр. Во время осмотра проводятся следующие первичные тесты:

1. Пациента просят встать на пятки.
2. Стопу разворачивают внешней стороной, разгибают пальцы и наблюдают, возможно ли это и есть ли болезненные ощущения.
3. Смотрят на походку, затем на то, худые ли голень и пальцы (атрофия мышц).
4. С помощью иглы проверяют чувствительность.

На основе этих данных ставится первичный диагноз.

Для уточнения пациент должен сдать ряд анализов.

1. Электромиография. К предполагаемому месту поражения вводятся электроды в виде игл. С помощью них выясняют степень пораженности, искусственно стимулируя нормальную работу органа.
2. Электронейрография. К пораженной зоне подается электрический импульс, после чего смотрят на реакцию, с какой скоростью передается импульс по волокну. Позволяет установить степень пораженности.
3. УЗИ. Доктор может назначить УЗИ нерва или сосудов нижних конечностей и получить снимки, на основе которых будет понятно, насколько велико поражение.
4. МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью МРТ получают трехмерные и детальные снимки структуры аксонов.
5. КТ (компьютерная томография). Аналогично МРТ, проводится сканирование пораженной конечности и получаются снимки. Назначают реже из-за неточности результатов.
6. Рентген. Необходим, если болезнь развилась в результате травмы или перелома — нужно выяснить, что именно и где вызвало ее.
7. Новокаиновая блокада. Этот метод заключается во введении раствора новокаина в область с пораженной тканью. В результате должны уменьшиться болезненные ощущения и раздражимость тканей. Применяется, если в диагнозе не уверены до конца.

Какие именно анализы следует сдать для диагностики, решает сам врач.

Лечение

Лечение нейропатии малоберцового нерва определяется на основании причин ее возникновения, степени пораженности и других факторов. В некоторых ситуациях не требуется даже специализированной помощи: достаточно сменить обувь или гипс в случае травмы. Если первоисточник — иное заболевание, то в первую очередь нужно устранять его.

Как правило, доктор прописывает комплексный курс. Он состоит из приема медикаментов, физиотерапии, иногда даже хирургического вмешательства. Разберем эти методы.

Медицинские препараты

Прием медикаментов направлен на ослабление симптомов, а также активности патологии, которая послужила развитию недуга.

В основном прописывают такую группу средств:

• витамины группы B;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• препараты для улучшения кровоснабжения;
• препараты для улучшения проводимости импульсов;
• антиоксиданты.

Самые популярные медикаменты из каждой группы, которые прописывают пациентам, следующие:

«Диклофенак».

• Описание: таблетки, мазь или ампулы; уменьшает болевые ощущения, снимает отечность и воспаление.
• Противопоказания: беременность и кормление грудью, тяжелые патологии печени и почек, бронхиальная астма, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и нарушения работы периферических артерий.
• Побочные эффекты: головная боль и головокружения, нарушения сна, тошнота, диспепсия, диарея, экзема, сыпь.
• Цена:

«Мильгамма».

• Описание: таблетки и ампулы; снимает отечность и воспаление, укрепляет нервную систему, ослабляет болевые ощущения.
• Противопоказания: беременность, нарушения работы сердечной мышцы, сердечная недостаточность, аллергия, возраст до 16 лет.
• Побочные эффекты: аллергия, кожный зуд, потливость, головокружения, учащенное сердцебиение, тошнота и рвота.
• Цена:

«Нейромедин».

• Описание: таблетки и ампулы; улучшает проводимость импульсов.
• Противопоказания: беременность, эпилепсия, вестибулярные расстройства, стенокардия, бронхиальная астма, непроходимость кишечника, язва желудка, возраст до 18 лет.
• Побочные эффекты: головокружения, потливость, тошнота, учащенное сердцебиение, сонливость, кожный зуд.
• Цена:

«Трентал».

• Описание: таблетки; уменьшает вязкость крови, улучшает кровоснабжение.
• Противопоказания: беременность и грудное вскармливание, массивные кровотечения, кровоизлияния в мозг, инфаркт, возраст до 18 лет.
• Побочные эффекты: головокружения, нарушения сна, тахикардия, кожный зуд, нарушения зрения.
• Цена:

«Берлитион».

• Описание: таблетки; работает, как витамин.
• Противопоказания: беременность и грудное вскармливание, возраст до 18 лет.
• Побочные эффекты: затруднение дыхания.
• Цена:

Физиотерапия

Физиотерапией называют использование в лечении физических средств, таких как вода, свет, тепло или движение. Способы применяются следующие:

• Магнитотерапия — воздействие на организм человека магнитного поля, благодаря которому восстанавливаются нервные клетки, снимается боль, воспаление и др.; широко используется при лечении нейропатий.
• Амплипульс — воздействие на пораженную область модулированными токами, благодаря которому клетки восстанавливаются и стимулируются; снимает отеки и воспаления.
• Ультразвуковая терапия — воздействие ультразвуком на пораженные участки, что стимулирует кровообращение, избавляет от боли, воспалений и тонизирует.
• Электрофорез с лекарственными веществами — воздействие на организм человека электрическим полем, с помощью которого лекарства передаются по всему телу.
• Электростимуляция — применение электрического тока на организм с целью восстановления функций некоторых органов и систем.

К тому же, врачи часто прописывают массаж, который делает мануальный терапевт, или иглорефлексотерапию — традиционный китайский метод с использованием маленьких иголок.

Доктор составляет курс, учитывая противопоказания и индивидуальное состояние больного.

Лечебная физкультура и гимнастика

Комплекс упражнений лечебной физкультуры и гимнастики также хорошо помогает при лечении болезни. Упражнения направлены на восстановление функций конечностей, улучшение кровообращения.

Общие упражнения, начиная от самых простых, следующие (все выполняются лежа):

1. Имитация ходьбы. Акцент делается на общем движении и сгибе коленных суставов (желательно при этом сильнее сгибать локтевые суставы). Через некоторое время можно акцентировать движение голеностопного сустава.
2. Прижимание поясницы. Колени согнуты под прямым углом. Развести руки в стороны на вдохе, а на выдохе прижать поясницу к полу и приподнять копчик.
3. Сгибание ступни. Аналогично имитации ходьбы, но внимание концентрируется на сгибании стопы на вдохе и разгибании на выдохе.
4. Круговые движения. Производится вращение голеностопного сустава по часовой стрелке, затем против.

Упражнения доктор составляет индивидуально для каждого пациента.

Некоторые из них могут быть противопоказаны.

Хирургическое вмешательство

Лечение хирургическими методами — крайняя мера, принимаемая, когда болезнь достигает тяжелой формы, а медикаменты и физиотерапия не приносят результатов.

Операцию чаще всего делают при травматическом повреждении волокон или значительном сдавлении нерва, если обычного лечения недостаточно.

Чем раньше проводят операцию, тем лучше, и выше шанс быстрого выздоровления.

Виды хирургического вмешательства бывают следующие:

• Невролиз — в ходе процесса волокна рассекают, удаляя те структуры, которые производят компрессию. Благодаря этому, проводимость импульсов восстанавливается.
• Декомпрессия стволов — аналогичное рассечение тканей, сдавливающих ствол, его перемещение или реконструкция.
• Наложение шва при полном перерыве — восстановление целостности ствола, если тот разорван, при помощи сшивания концов.
• Пластика ствола — проводится при невозможности наложения шва из-за отдаленности концов друг от друга, в процессе происходит аутотрансплантация.

После операции больному прописывают постельный режим и занятия лечебной физкультурой одновременно с основным курсом лечения.

Народная медицина

Использование народных средств предполагается одновременно с медицинскими препаратами, а также с принятием профилактических мер. Некоторые популярные рецепты представлены ниже:.

1. Финики. Свежие финики избавить от косточек, мелко порубить и есть по 2-3 чайные ложки трижды в день после приемов пищи. Можно с молоком.
2. Напиток из меда и яиц. Сырой желток перемешать с 2-мя чайными ложками жидкого меда, можно добавить 2 столовые ложки оливкового масла и ¼ стакана морковного сока.
3. Отвар из корня лопуха. Столовую ложку измельченного корня лопуха варить в 1/4 стакана красного вина. Оставить на пару часов. Пить полстакана дважды в день.

Народные средства не могут полностью избавить от болезни.

Для этого следует обратиться к врачу и действовать по рекомендациям.

Прогноз

Прогноз положительный, главное — вовремя обращаться за помощью. Большинство больных излечивается лекарствами и физиотерапией. Но даже при необходимости хирургического вмешательства, операции, в основном, проходят успешно, и к человеку возвращаются все утраченные функции.

Осложнение возникает, если не лечить заболевание продолжительное время. Может возникнуть парез, который проявляется в атрофии мелких мышц, серьезной затрудненности ходьбы, в уменьшении чувствительности и сильной боли в ноге. Возможно получение инвалидности, утрата трудоспособности.

При выздоровлении все функции возвращаются в нормальное состояние и ничего более не беспокоит человека.

Профилактика

Патологию вполне можно предотвратить, если следовать данным рекомендациям:

1. Регулярно делать проверки, если занимаетесь спортом. Серьезная нагрузка на голень способна вызвать патологию.
2. Подбирать удобную обувь своего размера, при ношении каблуков лучше уменьшить их высоту или совсем отказаться от них.
3. Уменьшить нагрузку на голеностопный сустав, чаще разминать и давать отдых мышцам.

Действуя согласно этим простым советам, можно предотвратить развитие заболевания.

Помните, что вовремя поставленный диагноз — ключ к быстрому и успешному выздоровлению. Несмотря на то, что это заболевание довольно серьезно, оно имеет оптимистичный прогноз, если адекватно подойти к его лечению.

Глубокий малоберцовый нерв играет важную анатомическую роль, от его правильного функционирования зависит здоровье и чувствительность ног вплоть до кончиков пальцев. Поскольку любые нарушения в этой сфере приводят к проблемам, стоит рассмотреть возможные заболевания малоберцового нерва и методы их лечения.

Этот отрезок нервной системы берёт начало в районе седалищного нерва, входя в его состав некоторыми своими волокнами, а после выделяется в самостоятельную ветвь. Сначала малоберцовый нерв иннервирует мышцы до колена в виде единого канала, проходя до малоберцовой кости, а после разделяется на 3 фибры: поверхностную, наружную и внутреннюю.

Анатомия малоберцового нерва

Поверхностная фибра находится над голенью. Она отвечает за функционирование мышц в этой области и за подвижность стопы.

Внутренняя фибра расположена под голенью. Она обеспечивает сгибание и разгибание пальцев на ногах.

Патологии малоберцового нерва связаны с защемлением одной или сразу нескольких фибр. Подобная проблема может привести к нарушению функционирования ноги ниже колена вплоть до паралича стопы.

Причины болезней малоберцового нерва

Иннервация может нарушаться по следующим причинам:

• переломы ноги с защемлением нерва;
• сдавливание канала или фибры;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• проблемы с кровообращением;
• нарушения работы нервной системы;
• осложнения онкологических заболеваний;
• нарушения температурного режима;
• токсическое отравление организма.

Все разновидности заболеваний можно разделить на две категории. Первичными недугами называют те нарушения, которые не зависят от других процессов, происходящих в теле человека. К ним относят травмы конечностей или чрезмерные физические нагрузки, особенно если они переносятся только на одну ногу.

Вторичные болезни проявляются как осложнения уже имеющихся недугов, поэтому предполагают комплексное лечение. В первую очередь это терапия основного заболевания, а после – восстановление функционирования нерва.

Виды заболеваний

Основная причина проблем с малоберцовым нервом – сдавливание или защемление, по дополнительной симптоматике и обстоятельствам поражения выделяют ряд заболеваний, связанных с этим состоянием:

• остеопатия;
• доброкачественные новообразования костной ткани;
• синонимический воспалительный процесс в области синовиальной оболочки;
• переломы или вывихи в области голеностопа;
• ушибы ног ниже колена;
• тендовагинит;
• воспаление оболочки, находящейся внутри сустава;
• осложнение остеоартроза – воспаления ткани суставов и хрящей;
• воспаление суставной сумки (бурсит);
• артроз, проявляющийся как последствие перенесённой травмы;
• невропатия;
• невралгия;
• повреждение нерва во время операции на ногах.

Любое нарушение, связанное с малоберцовым нервом, будет вызывать сходные симптомы. Конечности ниже колена будут менее чувствительны и подвижны, чем обычно.

Пациента будут мучить периодические резкие боли.

Как и любое другое заболевание, подобные проблемы приводят к ухудшению общего состояния организма.

Диагностика нарушений функционирования малоберцового нерва

В первую очередь необходимо выявить конкретную точку сдавливания нерва и причину развития патологии. Для этого применяется комплекс методик.

• Доктор проведёт осмотр, проверит чувствительность и оценит функциональность конечностей. После тестирования на рефлексы будет ясно приблизительное расположение очага и степень развития патологии.
• Специалист назначит УЗИ малоберцового нерва. Это поможет выявить сопутствующие недуги и выбрать оптимальный метод лечения. В сложных ситуациях точную клиническую картину может дать МРТ.
• Соберет сведения о перенесённых травмах и имеющихся хронических заболеваниях. Это поможет выяснить, являются ли проблемы с нервными окончаниями в ногах следствием иного нарушения.

Независимо от причины и степени проявления симптомов посещение врача необходимо. Если заболевание выявлено на ранней стадии, легче остановить разрушительный процесс и предотвратить появление новых симптомов.

Симптомы и лечение нейропатии

Нейропатия – воспалительный процесс, который лишает конечности чувствительности. Сначала человек перестаёт ощущать перепады температуры или механические воздействия, которые в обычных условиях вызывают неприятные ощущения или боль. В дальнейшем это может привести к онемению конечностей и нарушению способности управлять ими.

Чаще всего невропатией страдают люди, которые в силу профессии или рода деятельности подвергают себя большим физическим нагрузкам. В зону риска входят профессиональные спортсмены.
Для лечения недуга применяется целый комплекс методов. Терапия проводится преимущественно в стационаре, поскольку выполнять большую часть процедур в домашних условиях невозможно.

• Пациенту назначается медикаментозное лечение. Поскольку невропатия – прежде всего воспалительный процесс, необходимы лекарства, снимающие его. И если недуг сопровождается не только онемением конечностей, но и резкими болями, будут назначены и обезболивающие препараты.
• При подобных нарушениях эффективны физиопроцедуры.
• Понадобится восстановительная терапия, направленная на общее укрепление организма.

Так, больному предписывается приём витаминов, проводится лечение, направленное на снижение уровня токсинов.

Особенности невралгии

Невралгия возникает как следствие травмы. Это может быть сильный ушиб голеностопного сустава, вывих или перелом. Патологии подвержены как взрослые, так и дети. Иногда она может быть последствием повреждения малоберцового нерва при операции на мениске.

Основная симптоматика недуга:

• повышение болевого порога, в повреждённой области меньше ощущаются внешние воздействия.
• нарушения затрагивают работу мышц в районе нервного окончания, заметно меняется походка.

Если причиной защемления нерва стала травма, требуется комплексная терапия. Для начала требуется обездвижить поврежденную ногу, чтобы ткани должным образом срослись.

Для этого применяется гипсовая лента, которая обеспечивает фиксацию и предупреждает возможное повторное травмирование.

Если место травмы уже начало воспаляться, пациенту нужно принять препараты, способные снять боль и отек. Помимо этого необходимы витамины, физиопроцедуры и ЛФК при защемлении малоберцовых нервов.

Признаки и терапия неврита

В отличие от описанных выше недугов, неврит, хотя и является одним из видов воспаления, не приводит к потере чувствительности. Он проявляет себя спазмами и ощущением жжения. Появляется отек розово-фиолетового цвета, иногда – эффект обвисания конечности. Развиваются и общие симптомы:

• слабость;
• повышение температуры тела.

В первую очередь при таком диагнозе необходимо предотвратить дальнейшее обвисание конечности. Для этого необходима её надежная фиксация и обездвиживание. Для снятия жжения прописываются обезболивающие препараты. Чтобы восстановить функцию нервных каналов, необходима лечебная физкультура.

Для дополнительной поддержки организма назначают физиотерапию и массаж.

Аксональная полинейропатия

Это болезнь, способная поразить любые отделы нервной системы, поэтому её диагностируют по симптоматике, которая проявляется параллельно в разных частях тела.

В ногах этот недуг проявляется вялостью, нарушением координации работы мышц, непроизвольным подёргиванием. Также пациент может ощущать покалывание, мурашки, жжение и другие неприятные ощущения. Может болеть в разных местах ноги. Всё это сказывается на движениях, в том числе и походке.

Внешне наблюдаются изменения влажности и цвета кожи. В зависимости от протекания заболевания человек страдает от повышенной потливости или сухости покровов. Можно наблюдать чрезмерную бледность или покраснение кожи.

Аксональное расстройство диагностируют и по признакам, не влияющим напрямую на ноги.

Так, недуг сопровождается нарушениями работы кишечника, мочевого пузыря, повышенным слюноотделением, а также расстройствами половой системы.

Эти признаки могут свидетельствовать об отравлении ртутью или другими вредными веществами, а также об осложнениях заболеваний кровеносной или эндокринной систем.

В зависимости от поставленного диагноза терапия направлена на выведение отравляющих веществ, восстановление гормонального фона или лечение заболеваний, вызвавших это явление.

Парез малоберцового нерва

При таком диагнозе из-за потери чувствительности невозможно шевелить пальцами и сгибать стопу. Патология затрагивает большеберцовую мышцу, которая отвечает за движения нижних конечностей.

Для уточнения диагноза при таких симптомах врач назначит специальные методы диагностики:

Они позволяют выявить очаг поражения и область распространения паралича. Если есть шансы остановить защемление нерва и снять симптомы, пациенту будет предложено хирургическое вмешательство.

В послеоперационный период потребуется ЛФК при парезе малоберцового нерва. Набор упражнений будет напрямую зависеть от силы мышц, она измеряется по шкале от 0 до 5, где 5 это нормальное состояние, а 0 свидетельствует о полной неподвижности.

Есть 3 группы упражнений:

• на здоровую ногу;
• на функционирующие мышцы больной конечности;
• на тренировку вестибулярного аппарата.

Цель ЛФК при парезе – восстановление кровоснабжения неподвижной ноги, поэтому для нужного эффекта нога должна быть зафиксирована в нормальном для здорового человека положении.

Профилактика болезней малоберцового нерва

Снизить риски поражения нерва помогут:

• правильное питание. Позволит избежать избыточного веса и связанной с этим дополнительной нагрузки на ноги;
• умеренные регулярные физические нагрузки;
• соблюдение температурного режима. Стоит избегать длительного перегрева или переохлаждения ног;
• соблюдение режима и рекомендаций лечащего врача, чтобы избежать последствий защемления нерва.

Постепенно двигательная активность будет восстанавливаться. Придется набраться терпения: реабилитация обычно проходит долго.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

• боль и дискомфорт в животе;
• ушибы и травмы голени;
• кашель, боли в груди;
• ОРЗ, ОРВИ;
• пищевое отравление;
• простуда;
• насморк;
• общее недомогание;
• головная боль;
• ломота в суставах;
• повышенная температура.

• Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
• Интернатура по специальности "Избранные вопросы терапии", Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

• "Вопросы нефрологии для терапевтов", Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
• "Терапия", Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
• "Трансфузиология", Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
• "Терапия и пульмонология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
• "Трансфузиология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
• "Трансфузиология", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
• "Терапия", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
• "Терапия", Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Хроническая невропатия малоберцового нерва является патологией, нарушающей подвижность стопы. Чаще диагностируется невропатия правого малоберцового нерва, поскольку основной причиной данного заболевания является привычка закидывать эту конечность на левую при сидении. В тоже время невропатия левого малоберцового нерва может свидетельствовать о различных патологиях, которые развиваются в области бифуркации (раздвоения) седалищного нерва с обратной стороны коленной чашечки.

В этой статье рассказано про симптомы и лечение невропатии малоберцового нерва с помощью методов мануальной терапии. Если своевременно обратиться к врачу, то можно полностью восстановить поврежденную структуру нервного волокна и вернуть подвижность стопе и её пальцам.

В медицине невропатия малоберцового нерва также известна как синдром свисающей стопы. При этом патологическом состоянии пациент не может без посторонней помощи согнуть ступню в тыльной проекции и согнуть пальцы. Наблюдается снижение кожной чувствительности в передней наружной части ступни вплоть до полного отсутствия. Постепенно нарастают трофические расстройства, поскольку иннервация сосудистой стенки капиллярного русла также нарушается и ткани начинают страдать от дефицита поступления крови и питательных веществ.

Опытный невролог сможет поставить точный диагноз уже при первичном осмотре и проведении функциональных диагностических тестов. Для подтверждения диагноза может потребоваться рентгенографический снимок, электромиография и сенсорная электронейрография. Для уточнения причины развития заболевания проводится обследование состояния коленного сустава и окружающих его мягких тканей.

Лечение патологии проводит невролог. Участковый врач терапевт не компетентен в лечении подобных заболеваний. В Москве вы можете обратиться на бесплатный прием невролога в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведет осмотр, поставит предварительный диагноз, порекомендует прохождение дополнительных обследований (по мере необходимости). Также будет разработано индивидуальное лечение патологии.

Причины невропатии малоберцового нерва

Разбираться в причинах невропатии малоберцового нерва необходимо с рассмотрения особенностей его анатомического строения. По сути он является продолжением седалищного нерва, который в точке бифуркации позади коленного сустава разделяется на две независимые ветви. Большеберцовый нерв сразу же уходит в толщу мышечных тканей и может защемляться под воздействием рубцовой деформации и спазма мышцы, что происходит достаточно редко. А вот невропатия малоберцового нерва практически всегда связана с тем, что он располагается близко к поверхности кожи.

Он состоит из толстых миелиновых волокон с тонкой оболочкой. Любые нарушения метаболизма в организме человека влекут за собой незамедлительное разрушение этих миелиновых волокон. Поэтому невропатия малоберцового нерва часто развивается при сахарном диабете, гипертиреозе, избыточном весе, анорексии и т.д. также часто патология сопровождает травмы и хирургические вмешательства на коленном суставе.

Основные причины невропатии малоберцового нерва – это:

• травматическое воздействие на область его прохождения (переломы и трещины костной ткани, рубцовая деформация связочного и сухожильного волокна после перенесенного растяжения и разрыва);
• компрессионное сдавливание при длительном ношении гипса, лонгетки, брейса после травмы или хирургической операции на области колена;
• сосудистые заболевания нижних конечностей, вызывающие ишемию нервного волокна (облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия, варикозное расширение вен, атеросклероз и т.д.);
• инфекционные поражения, в том числе и самого нерва и окружающих его мягких тканей;
• развитие опухолевых процессов в области его прохождения;
• деформация коленного сустава (деформирующий гонартроз);
• привычка закидывать ногу на ногу при сидении;
• ношение тесной одежды;
• неправильное наложение резинового жгута для остановки кровотечения в области голени.

Помимо перечисленных причин заболевание может развиваться на фоне подагры, суставной формы болезни Бехтерева, склеродермии, системной красной волчанки. Его могут спровоцировать отравления солями тяжёлых металлов, алкогольная и наркотическая интоксикация, обезвоживание организма.

Компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва

Чаще других у пациентов диагностируется компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва – на долю таких случаев приходится 70 %. Это обусловлено анатомическими особенностями.

Малоберцовый нерв является латеральной ветвью седалищного. В его составе находится сенсорные и моторные аксоны. Первичное расщепление седалищного нерва начинается в нижней трети бедра. Окончательная точка бифуркации находится в задней подколенной ямке. В формировании малоберцового нерва участвуют ответвления корешков L4-L5 и S1-S2, поэтому при их компрессии на уровне выхода из позвоночного столба также могут наблюдаться явления невропатии.

Компрессионная невропатия малоберцового нерва может быть связана с профессиональной деятельностью. Напрмиер, если при выполнении своей работы человек вынужден длительное время проводить с согнутыми в коленях ногами, то у него развивается верхний туннельный синдром. Он формируется при сдавливании малоберцового нерва около головки одноименной кости.

Также встречается нижний компрессионный туннельный синдром – если нерв подвергается давлению в точке его выхода из голеностопного сустава на стопу. Такая форма заболевания встречается часто у лиц, которые носят неудобную тесную обувь или страдают от плоскостопия и косолапости. Деформация голеностопного сустава и рубцовые изменения его связочного аппарата обуславливают половину подобных клинических случаев.

Ишемическая невропатия малоберцового нерва может быть связана с компрессионным воздействием или нарушением кровоснабжения центрального генеза. Компрессия нервного волокна может быть спровоцирована отечностью окружающих мягких тканей на фоне нарушения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. Лимфогенный отек нижних конечностей вызывает невропатию малоберцового нерва примерно в 10 % клинических случаев.

Туннельная и посттравматическая невропатия малоберцового нерва

Посттравматическая невропатия малоберцового нерва чаще диагностируется у молодых людей, ведущих подвижный активный образ жизни. Любые травмы колена чреваты тем, что развивается рубцовая ткань. Она препятствует нормальному прохождению нервного волокна. Формируется туннельная невропатия малоберцового нерва, которая проявляется провисанием стопы, болями в голени и ступне, мизинце.

Наиболее распространенные причины появления клинических симптомов невропатии травматического характера:

• хирургические операции на коленном суставе (пластика связочного аппарата, удаление мениска, эндопротезирование и т.д.);
• неправильное наложение гипсовой повязки, которая оказывает давление на туннель, в котором проходит малоберцовый нерв;
• посттравматическая контрактура;
• рубцовая деформация связочной, сухожильной и мышечной ткани;
• образование грубой костной мозоли после перелома или трещины головки малоберцовой кости (или её нижнего мыщелка).

Для лечения посттравматической невропатии необходимо в первую очередь устранить причину её появления. Если это рубцы или костная мозоль, то предпринимаются меры для их устранения. При воспалительном отёке или застое лимфатической жидкости в очаге травматического нарушения целостности мягких тканей применяются меры для отведения избыточной жидкости. Для профилактики тромбоза и развития варикозного расширения вен нижних конечностей при длительном периоде снижения физической активности рекомендуется использовать специальное компрессионное белье.

Аксональная сенсорная и моторная невропатия малоберцового нерва

Аксональная невропатия малоберцового нерва – это поражение отдельных аксонов, в результате чего происходит выпадение только одной иннервационной функции. В составе волокна малоберцового нерва присутствуют двигательные и чувствительные аксоны. В зависимости от того, которые из них поражены, развивается определённая клиническая картина.

Сенсорная невропатия малоберцового нерва характеризуется сохранением двигательной активности, но практически полным отсутствием кожной чувствительности. При этом могут возникать парестезии, ощущение ползания мурашек.

Моторная невропатия малоберцового нерва – это поражение двигательных типов аксон. Проявляется в виде полного или частичного обездвиживания стопы и части её пальцев (со стороны мизинца). Пациент не может согнуть стопу, разогнуть пальцы. Но при этом полностью сохраняется чувствительность.

В клинической практике чаще всего встречается смешанный тип поражения, при котором одновременно страдает двигательная и чувствительная функция малоберцового нерва.

Симптомы невропатии малоберцового нерва

Первые признаки невропатии малоберцового нерва заметить довольно сложно, поскольку они быстро проходят. Это ощущение ползания мурашек по латеральной поверхности голени и стопы. Такие ощущения называют «отсидел ногу». После вставания из неудобной позы они быстро проходят.

Развивающиеся впоследствии клинические симптомы невропатии малоберцового нерва включают в себя:

• частичное или полное провисание стопы в проекции наружного свода;
• отсутствие возможности разогнуть пальцы на ноге;
• резкие стреляющие боли по наружной поверхности стопы и голени;
• быстрая утомляемость мышц голени при физической нагрузке;
• постепенная атрофия икроножной мышцы – нога становится меньше в объеме;
• изменение кожной чувствительности вплоть до её полного отсутствия.

Диагностику проводит врач невролог. Он назначает электронейрографию и электроангиографию стопы. Это обследование позволяет установить состояние сосудов и нервов. Затем проводится рентгенографическое обследование голеностопного и коленного сустава, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Лечение невропатии малоберцового нерва начинается после устранения причины развития данного заболевания. Так, если это компрессия ветвей корешковых нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, то лечить в первую очередь необходимо остеохондроз или иное заболевание, которое провоцирует защемление.

Курс лечения индивидуально разрабатывает врач невролог. Применение фармакологических препаратов чаще всего не дает положительного длительного результата. Для восстановления функции малоберцового нерва после устранения причины его поражения необходимо применять методы мануальной терапии. В нашей клинике доктора часто используют:

• остеопатию и массаж для восстановления нарушенной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения нервного волокна;
• рефлексотерапию – для запуска процесса регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма человека;
• кинезиотерапию и лечебную гимнастику – для восстановления тонуса мышц, ускорения процессов трофики всех тканей;
• лазерное вмешательство – для устранения рубцовых деформаций;
• физиотерапию – для ускорения процессов восстановления.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учетом особенностей состояния здоровья пациента. Если вам требуется медицинская помощь невролога, то вы можете записаться на прием к данному доктору в нашей клинике мануальной терапии. Первичный прием пациентов проводится совершенно бесплатно.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу