Обследование каг в кардиологии

Содержание
  1. Безопасность и эффективность проведения диагностической коронарографии в амбулаторных условиях
  2. Наш Блог
  3. Коронарная ангиография (КАГ)
  4. Коронарография в вопросах и ответах
  5. Вопрос: что такое коронарография (КАГ, коронарная ангиография)?
  6. Вопрос: как проводится это коронарография?
  7. Вопрос: необходим ли наркоз при проведении коронарографии?
  8. Вопрос: какие показания к проведению коронарографии?
  9. Коронарография сосудов сердца — что это такое и как подготовиться
  10. Коронароангиография сосудов сердца и противопоказания к ее проведению
  11. Коронарное обследование сосудов сердца — расшифровка результатов
  12. Показания к процедуре
  13. Плановое исследование
  14. Неотложное исследование
  15. Экстренное исследование
  16. Подготовка и проведение процедуры
  17. Общие принципы
  18. Как готовят к процедуре и что делают после нее
  19. Техника самой процедуры
  20. Какие изменения видят при исследовании
  21. Противопоказания
  22. Возможные осложнения

Безопасность и эффективность проведения диагностической коронарографии в амбулаторных условиях

Матчин Ю.Г. Басинкевич А.Б. Орлова Я.А. Кузьмина А.Е. Агеев Ф.Т.

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития России

Количество выполняемых инвазивных исследований сердца и сосудов в мире постоянно растет. За последние 10 лет общее количество коронароангиографий (КАГ) в Европе увеличилось в 3 раза [1]. Общее количество КАГ в России значительно меньше по сравнению со средне — европейскими и среднемировыми данными [2]. Это в значительной степени обусловлено отсутствием материально-технической базы и ангиографических установок во многих лечебных учреждениях, имеющих кардиологические и инфарктные отделения, а также длинные листы ожидания для проведения КАГ в специализированных кардиологических клиниках.

В последнее время в связи с усовершенствованием катетерных технологий, введением в клиническую практику методики проведения КАГ через лучевой артериальный доступ [3] стало возможным проведение диагностической КАГ в амбулаторных условиях. Это может позволить значительно расширить количество выполненных КАГ и более полноценно использовать имеющиеся ангиографические установки, а также снизить стоимость исследования.

Целью нашего исследования было оценка возможности и безопасности проведения КАГ в амбулаторных условиях.

Материал и методы.

В исследование было включено 133 больных, которым с апреля 2004 г. по август 2007 г. на базе поликлиники научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова амбулаторно проводилась КАГ. В группу сравнения вошли 187 больных, которым КАГ проводилась в стационарных условиях в рамках программы по краткосрочной госпитализации РКНПК. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. В группу амбулаторной КАГ вошли 110 (83%) мужчин, в группу контроля- 149 (79%). Средний возраст больных в группе амбулаторной КАГ был достоверно меньше, составив 53±1,9 года по сравнению с 58,8±10 годами в группе стационарной КАГ (p

Наш Блог

Коронарная ангиография (КАГ)

КАГ — метод прямой визуализации коронарных артерий является «золотым стандартом» диагностики стенозирующих поражений коронарных артерий. служит ключевым методом для принятия решения о необходимости и способе реваскуляризации (рис. 9).

Рис. 9. КАГ — метод прямой визуализации коронарных артерий; является «золотым стандартом» диагностики стенозирующих поражений коронарных артерий, служит ключевым методом для принятия решения о необходимости и способе реваскуляризации.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в процентах. До настоящего времени используют визуальную оценку со следующей характеристикой:

нормальная коронарная артерия, изменённый контур артерии без определения степени стеноза, сужение менее 50%, сужение на 51–75%, 76–95%, 95–99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Гемодинамически незначимым считают сужение просвета сосуда менее 50%. Помимо локализации поражения и его степени, при КАГ могут быть выявлены другие характеристики поражения артерии, такие, как наличие тромба, надрыва (диссекция), спазма или миокардиального мостика. Принимая решение о назначении КАГ, необходимо оценить не только целесообразность, но и риск этого вмешательства (табл. 39).

Tаблица 39. Относительные противопоказания к КАГ

Показания для назначения больному КАГ при стабильной стенокардии для решения вопроса о возможности выполнения транскоронарной ангиопластики или коронарного шунтирования:

— тяжёлая стенокардия III–IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии;

— признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов;

— наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;

— больные со стенокардией, которым проводилась реваскуляризация (АКШ, TБКА);

— прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов;

— сомнительные результаты неинвазивных тестов, особенно у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, лётчики и др.).

Коронарография в вопросах и ответах

Вопрос: что такое коронарография (КАГ, коронарная ангиография)?

Ответ: коронарография – исследование сосудов сердца, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Чаще всего этот метод используется не для постановки диагноза, а для определения тактики оперативного лечения — т.е. врачи могут определить, возможно ли оперативное лечение, и выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

медицинскую формулировку этого термина Вы найдете здесь

Вопрос: как проводится это коронарография?

Ответ: иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области, альтернативный доступ — через лучевую артерию. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку (проводник), иглу удаляют. По проводнику в просвет сосуда вводят катетер (катетер представляет собой тонкую и гибкую полую трубку). Катетер на проводнике виден при рентгеноскопии.

Под рентгенконтролем кончик катетера устанавливается у устья коронарной артерии, после чего вводится специальное контрастное вещество. видимое в рентгеновском излучении. Выполняется ряд рентгеновских снимков в разных проекциях (под разными углами), что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) или расширений (аневризм ).

Вопрос: необходим ли наркоз при проведении коронарографии?

Ответ: исследование проводится под местной анестезией. т.е. пациент находится в сознании, обезболивается только место пункции. Обычно дополнительно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Исследование не сопровождается болевыми ощущениями, все остальные чувства сохранены.

Вопрос: какие показания к проведению коронарографии?

Ответ: в ответе на первый вопрос, мы уже отмечали, что КАГ чаще всего используется для определения возможности и тактики оперативного вмешательства. Т.о, показанием к коронарной ангиографии является решение о необходимости оперативного вмешательства у пациента и ишемической болезнью сердца. Решение о необходимости операции принимается пациентом на основании информации, полученной от врача. Если пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства, то смысла в проведении коронарографии нет

В некоторых, чаще всего экстренных случаях, КАГ может использоваться как диагностическая процедура, когда состояние пациента не позволяет использовать иные методы диагностики, например, когда клиническая картина похожа на острый инфаркт миокарда, но уверенности в диагнозе нет. В таких случаях, если диагноз на исследовании подтверждается, то пациенту предлагают экстренное оперативное вмешательство.

Коронарография сердца — это «золотой стандарт» диагностики патологии сердца. Согласно статистике главной причиной смертности являются сердечно — сосудистые заболевания. Все больше людей подвержены высокому риску патологии сердца.

Предотвратить рост кардиологических недугов можно с помощью раннего выявления причин заболевания.

Современная медицина располагает целым арсеналом методов исследования сердца и сосудов, позволяющих проводить обследование при любой стадии заболевания и индивидуальных особенностей человека.

Коронарография сердца или ангиография — рентгеновский метод, устанавливающий проходимость венечных артерий сердца.

Ценность диагностики заключается в видении проблемы изнутри: объективно оценить состояние внутреннего слоя сосудов и выявить врожденные дефекты.

Суть процедуры состоит в том, что производится кардиография сосудов сердца с контрастным веществом, заполняющим сосуды, и проецирующим происходящее на монитор ангиографа.

Коронарные сосуды — тонкие артерии, обеспечивающие приток крови и кислорода к миокарду. Этот единственный источник снабжения сердечной мышцы, он очень уязвим и склонен к повреждению. Атеросклероз, инфаркт миокарда, ишемия — следствие сужения просвета, закупорки коронарных сосудов.

Коронарография сердца позволит:

  • оценить состояние коронарных сосудов;
  • выявить очаг возникновения спазма или окклюзии (закупорки);
  • диагностировать аномалии строения артерий;
  • исследовать состояние коллатерального (бокового и обходного) кровотока.

Направить на коронарное обследование сердца пациента может только врач-кардиолог.

Показанием для планового исследования коронарных сосудов может быть уточнение диагноза при ишемии, стенокардии и других патологиях сердца или подтверждение впервые выявленных заключений. Обязательно проведение коронарографии перед оперативным лечением сердечных пороков.

Кардиологи выделяют следующие показания для проведения коронарографии сердца:

  • длительная боль в грудной области, сопровождающаяся одышкой;
  • ухудшение состояния больного во время интенсивного лечения;
  • плановая операция по протезированию (замене) клапана сердца;
  • анализ эффективности шунтирования;
  • врожденные аномалии сердца;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • неэффективное лечение ишемии;
  • осложнения инфаркта миокарда;
  • исследование сердечных патологий представителей высоко ответственных профессий (космонавты, летчики, машинисты);
  • болезнь Кавасаки;
  • травматические повреждения грудной клетки.

Коронарография позволяет своевременно выявить патологии сердечных артерий, дает возможность назначить правильное лечение, предотвращает развитие сердечных болезней.

Мировая медицина располагает четырьмя современными методами диагностики состояния венечных сосудов:

  1. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — инвазивный метод исследования сосудов, уточняющий положение венечного русла. Эндоваскулярный ультразвуковой метод используется редко.
  2. Интервенционная селективная коронарография — введение через катетер контрастного вещества. Процедура фиксируется на ангиограф, представляется в нескольких проекциях. Данная методика опасна осложнениями аневризмы аорты, отрыва тромба, инфаркта. Строго показан постельный режим в течение 12 часов после диагностики.
  3. КТ-коронарография — самое популярное и клинически значимое исследование. Проводится на компьютерном томографе с ЭКГ-синхронизацией, перестраивающей получаемые изображения в диастолическую фазу сердечного цикла, когда венечные артерии не двигаются. Выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента.
  4. Магнитно-резонансная коронарография — редкая процедура, выполняемая обычно с целью научных исследований. Технически сложный метод, не дающий достаточного объема дополнительной информации для оценки патологии венечных артерий.

Коронарография сосудов сердца — что это такое и как подготовиться

Коронарография сосудов сердца — серьезная диагностика, требующая предварительной подготовки. Чаще всего проводится планово, реже выполняют по экстренным показаниям.

Подготовка к процедуре коронарографии обязывает пациента выполнить ряд мероприятий:

  • общий анализ крови с обязательной лейкоцитарной формулой и показателями тромбоцитов;
  • биохимический анализ крови;
  • установление группы крови и резус-фактора;
  • коагулограмма;
  • анализы, исключающие гепатит С и В, ВИЧ-инфекцию;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма в 12 отведениях;
  • велоэргометрия;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • стресс-эхография;
  • сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя и динамики.

Пациенту желательно пройти курс противовоспалительный терапии, чтобы исключить простудные и вирусные заболевания, стабилизировать имеющиеся хронические патологии.

За день до проведения коронарографии сосудов сердца лучше воздержаться от пищи и провести депиляцию области пункции.

Мы разобрались, что такое коронарография сердца. Теперь поговорим о том, как она проводится. Существует несколько методов.

Первый — селективный. Пациента госпитализируют (обычно за день). Врач оценивает текущее состояние больного, предупреждает о возможных рисках и последствиях. При отсутствии противопоказаний направляет в операционную. Ангиография проходит безболезненно, пациент находится в сознании и общается с врачом.

Селективная коронарография сосудов сердца включает в себя следующие этапы:

  1. Новокаиновая или лидокаиновая анестезия.
  2. Проведение катетера через артерию бедра и верхнюю часть аорты к устью коронарных сосудов (возможно введение через артерию предплечья).
  3. Введение рентгеноконтрастного препарата (часто используется Липиодол Ультра Флюид).
  4. Фиксирование процесса ангиографом, просмотр происходящего на мониторе и запись результатов. Съемка артерий производится в нескольких проекциях и различных плоскостях.

КТ-коронарография не требует подготовительных процедур.

Следует только соблюсти некоторые рекомендации:

  • не употреблять препараты и продукты, способствующие учащению сердечного ритма;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • накануне придерживаться диеты;
  • не принимать пищу.

КТ — ангиография проводится в несколько этапов.

Первый — исследование коронарного кальция (CaScore) — начальный этап, выявляющий наличие атеросклероза венечных сосудов. Проводится без введения специального вещества, заключается в подсчете количества кальция в бляшках коронарных артерий. Определяет необходимость КТ — исследования.

Второй — КТ — ангиография проводится лежа на спине при поднятых за голову руках.

Общее время процедуры длится от 40 до 60 мин и включает в себя следующие шаги:

  • прием Изокета или Нитроглицерина;
  • введение рентгеноконтрастного йодосодержащего вещества с помощью автоматического перфузора и физиологического раствора;
  • сканирование томографом отделов венечных артерий, выполнение пациентом команд по задержке дыхания;
  • получение изображений в аксиальной плоскости.

Во время сеанса пациент находится на постоянной связи с врачом, получая четкие инструкции и разъяснения. Спустя 10 минут после КТ-ангиографии пациент сможет вернуться к привычному образу жизни. Поскольку результаты требуют детальной расшифровки, больной получает их на следующий день.

Коронароангиография сосудов сердца и противопоказания к ее проведению

Коронароангиография — это медицинская методика, которая включает в себя не только диагностику, но и специфику лечения, причем имеются не только отдельные показания, но и противопоказания, коронарная ангиография сосудов сердца тому не исключение.

Как таковые абсолютные противопоказания для проведения подобного рода исследования отсутствуют.

В тоже время существует список особых достаточно значительных ограничений, которые имеют возможность повлиять на отмену коронароангиографии.

К ним относятся:

  • возникновение аллергической реакции на специальное вещество, которое вводится пациенту перед началом обследования;
  • почечная или сердечная недостаточность — благодаря медикаментозному лечению стабилизируется общее состояние больного, следовательно, выполнение исследования становится возможным;
  • присутствие изменений, связанных со свертываемостью клеток крови или так называемая анемия — исследование может быть проведено только после тщательной подготовки больного;
  • уровень сахара в крови, превышающий норму;
  • наличие различного рода инфекционных заболеваний;
  • воспаление внутренней оболочки сердца;
  • период обостренной стадии язвенной болезни;
  • наличие стойкого артериального давления, не поддающееся медикаментозному лечению.

Перед осуществлением ангиографии сосудов сердца, специалист дает пациенту направление на прохождение обследования, в которое входит, электрокардиография, эхокардиография, анализ крови для определения группы, консультация ряда специалистов, пробы на выявление возможных вирусов.

Не стоит забывать, что больной должен поставить в известность лечащего врача обо всех имеющихся заболеваниях, а также о возможных аллергических реакциях.

Непосредственная подготовка к ангиографии сосудов сердца осуществляется в несколько этапов:

  • так как диагностика проводится натощак, то пациент с вечера должен прекратить прием какой-либо пищи;
  • место для исследования по необходимости бреют;
  • разрабатывается специальная методика применения лечебных препаратов не только исключительно перед процедурой, но и заблаговременно.

Для осуществления коронарографии проводится анализ по определению венозного доступа к области сердца, для достаточного обеспечения требуемого движения и дальнейшего попадания вещества в венечные артерии. Осуществляется это для дальнейшего достижения максимально четких и истинных результатов должного качества. Также врачом проводится оценка общего состояния пациента для установления возможности контакта со специалистом в период выполнения процедуры.

Безусловно, существуют случаи, когда требуется экстренная или плановая ангиография сосудов сердца.

Экстренная коронароангиография рекомендована людям в период мгновенного ухудшения состояния здоровья после проведения эндоваскулярной операции. К основным признакам в этом случае относятся отрицательные изменения показателей электрокардиограммы, ухудшение общего состояния, а также значительное повышение уровня ферментов в крови.

Данная форма имеет место быть у людей, находящихся на стационарном лечении в период резкого изменения, а именно, нарастания интенсивности приступа стенокардии.

Коронарное обследование сосудов сердца — расшифровка результатов

Коронарное обследование сосудов сердца длится не долго, и после этой процедуры рекомендован щадящий режим, дающий ограничения на сгибание конечности, используемой во время операционного лечения, для предотвращения в дальнейшем открытия кровотечения в области прокола. Для профилактики возникновения различных нарушений работы почек, пациенту рекомендуется как можно больше пить.

Возможны случаи, когда в месте прокола появляются болевые ощущения резкого характера, образуется значительная припухлость с явно выраженным синяком, возможно появление чувства слабости, понижение артериального давления или отдышка. В данном случае следует незамедлительно сообщить об этом врачу.

Может присутствовать некий риск возникновения осложнений от такой процедуры как коронирование сосудов сердца.

Часто встречаемые из них:

  • появление крови в месте, где проводился прокол;
  • аритмия;
  • появление аллергии;
  • сильное отслоение интимы артерии;
  • развитие инфаркта миокарда.

Тщательный осмотр сразу нескольких специалистов дает возможность снизить риск дальнейшего развития подобного рода недугов.

Что касается результатов КАГ в кардиологии, то они представляют собой объединение многочисленных выводов об общем состоянии сосудов области сердца, сюда же относится уровень их сужения, а также достаточность кровоснабжения миокарда.

При выявлении сужения просвета до половины не вызывает изменений, влекущих за собой серьезные последствия. Если же коронарное обследование сосудов сердца показало превышение необходимых показателей, то это говорит о значительном нарушении. Для восстановления требуется оперативное лечение.

Полученные снимки дают возможность определить виды стеноза:

  • локальные — обхватывают сравнительно небольшой участок сосуда;
  • диффузные — относятся к достаточно крупному участку.

Разделение стеноза подразумевается еще и относительно стенок:

  • ровные и гладкие;
  • подрытые и неровные.

Осложненная форма является достаточно распространенным явлением и возникает из-за изъязвления атеросклеротической бляшки.

В результате коронарного обследования сосудов сердца может быть выявлена полная закупорка просвета сердечных сосудов. В данном случае участок миокарда подвергается ограничению кислорода и многих питательных веществ.

Также коронирование сосудов сердца поможет выявить степень тяжести и распространенность атеросклероза. Для этого достаточно оценить наличие стенозов и атеросклеротических бляшек в основных артериях области сердца.

Таким образом, в заключении должно быть указано наличие одного, двух или трехсосудистого поражения системы. Отметим также, что данная процедура достаточно недешевая.

Из этой статьи вы узнаете: что такое коронарная ангиография (КАГ), показания к ее проведению и техника исследования. Кто назначает и проводит обследование, противопоказания к процедуре и возможные осложнения после.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Особенность коронарной ангиографии, или коронарографии: это инвазивная (требует «проникновения» в ткани организма) диагностическая процедура для исследования артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу (коронарных). Ее проводят в стерильных условиях специализированной операционной, где в артерии вводят контрастный препарат (виден в ионизирующем излучении) под контролем рентгенологического оборудования.

Основные артерии, от которых кровоснабжается сердце – это левая и правая коронарная артерия. Они плотно разветвляются по всей поверхности миокарда, снабжая его полностью

В клинической кардиологии исследование проводят в нескольких целях:

  • Выявление патологических изменений в коронарных сосудах при сложных диагностических случаях, когда есть клинические проявления нарушения кровотока в артериях сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца, или ИБС, ишемия миокарда), но другие методы обследования его не показывают.
  • Оценка необходимости, технической возможности и выбор метода проведения оперативного лечения у пациентов с установленным диагнозом ишемии миокарда.
  • Контроль после проведения оперативного лечения (баллонное расширение, установка стента, шунтирования сосудов сердца) или консервативной терапии ИБС.

По результатам процедуры врач может:

  • определить факт наличия, месторасположение, длину и степень патологических изменений стенок коронарных сосудов;
  • выявить осложнения патологии (образование сгустков крови, изъязвлений, разрывов);
  • узнать, есть ли спазм сердечных артерий;
  • найти участки сосудов, расположенных в толще мышцы сердца (миокардиальные мостики), чего в норме быть не должно;
  • оценить возможности обходного кровоснабжения участков ишемии миокарда (наличие сети мелких сосудов, помимо основного).

В плановом порядке КАГ назначает кардиолог или терапевт, в экстренной или неотложной ситуации – сосудистый хирург. Исследование проводит рентгенангио- или эндоваскулярный хирург.

Показания к процедуре

В зависимости от клинической ситуации и времени проведения, исследование артерий сердечной мышцы может быть:

  • плановое (срок до 6 месяцев);
  • неотложное (в течение 6–12 часов);
  • экстренное (на фоне острейшей фазы нарушения кровотока в миокарде).

В соответствии с этими сроками меняются и показания к проведению процедуры.

Плановое исследование

  1. Клинические проявления (боли стенокардиального типа), нарушения кровоснабжения сердца, подтвержденные данными дообследования (ЭКГ, суточный контроль ЭКГ, УЗИ).
  2. Перенесенный инфаркт в молодом и среднем возрасте, особенно его безболевые формы.
  3. Перед любой операцией на сердечной мышце и крупных сосудах у пациентов старше 40 лет.
  4. Нарушение ритмичности сердечных сокращений желудочкового типа (трепетание).
  5. С целью уточнения диагноза при болевом синдроме в груди, когда по результатам других исследований причина не ясна.
  6. Ежегодное обследование пациентов после пересадки сердца.
  7. Подозрение на нарушение кровотока в сердечной мышце у людей, чья профессия связана с ответственностью за жизнь других (летчики, водители, машинисты и пр.).

Неотложное исследование

  • Усиление болевого синдрома стенокардиального характера у пациентов, получающих стационарное лечение и (или) появление болей в покое, без физических и эмоциональных нагрузок.
  • Неэффективность проводимой коррекции стенокардии на фоне больших доз лекарственных препаратов.
  • Ухудшение состояния пациента после оперативного лечения по поводу нарушения кровоснабжения мышцы сердца в виде: появления болевого синдрома, плохих результатов кардиограммы сердца, повышения уровня «инфаркт-ферментов» (тропонин, КФК, ЛДГ).

По активности ЛДГ-1 (лактатдегидрогеназа) в крови врачи могут сделать определенные выводы про инфаркт миокарда

Экстренное исследование

КАГ проводится при любом коронарном синдроме в острой фазе, его разделяют на два основных типа:

Типы острого нарушения кровотока в сердечной мышце Виды таких нарушений
Острый инфаркт миокарда Без, или с подъемом сегмента ST по данным ЭКГ

Установленный только на основании повышения «инфаркт-ферментов»

По показаниям «поздней» (свыше 6–12 часов) ЭКГ

Нестабильная стенокардия (болевой синдром без связи с нагрузкой) Повторяющиеся приступы (рецидивирующая)

Длительный приступ (длительная или затянувшаяся)

Устойчивая к проводимому лечению (рефрактерная)

Подготовка и проведение процедуры

Общие принципы

Исследование проводят только в условиях стационара, в специализированной операционной комнате, где, помимо наркозного и рентгенологического оборудования, есть все виды аппаратуры слежения за жизненными показателями (постоянный мониторинг ЭКГ во всех отведениях, контроль пульса и давления, насыщения крови кислородом).

Как готовят к процедуре и что делают после нее

  • Полное исключение употребления пищи и воды за 6–8 часов до процедуры.
  • При необходимости – бритье зоны пункции артерии.
  • За 30 минут до исследования внутримышечное введение лекарственных препаратов для седации (успокоения) и для профилактики аллергических реакций.
  • После процедуры внутривенное введение физиологического раствора общим объемом до 1 литра с целью ускорения выведения контрастного препарата.
  • При пункции бедренной артерии в течение 12 часов после исследования необходим строгий постельный режим.

Техника самой процедуры

  1. После обработки кожи антисептическим раствором проводят обезболивание места пункции артерии (паховая складка, запястье, область локтевого сгиба или подключичная зона).
  2. В сосуд вводят иглу-пропускник, через нее проводят специальный катетер и под контролем рентгена продвигают его внутри сосудов до начала (устья) сердечных артерий.
  3. В катетер нагнетают контрастный препарат, он заполняет все сосуды, позволяя провести их оценку.
  4. Если в процессе проведения КАГ не возникло осложнений, не требуется проведение оперативного лечения, процедура занимает около 15 минут.
  5. На сосуд в зоне пункции на сутки накладывают тугую повязку.

Какие изменения видят при исследовании

Вид коронарографии Изменения
Плановая Сужение или изъязвление артерии на фоне атеросклеротических изменений

Сгустки крови в сосудах сердца

Патологический спазм коронарных артерий

Анатомические изменения сосудистой сети (прохождение сосудов в толще миокарда, пороки их развития)

Неотложная Те же нарушения, что и при плановом исследовании, но с признаками начальной декомпенсации кровотока в сердечной мышце (значительные стенозы, спазмы или почти полное перекрытие просвета сосуда тромбом)

Наличие обходного кровоснабжения и его функциональные возможности в поддержании нормального поступления крови к страдающему участку сердечной мышцы

Экстренная Сосуд с полным или практически полным перекрытием просвета

Протяженность изменения артерии

Зона миокарда с нарушением кровоснабжения

Неотложная и экстренная коронарная ангиография в большинстве случаев включает не только диагностику, но и оперативное лечение возникшего нарушения кровотока в сердечной мышце (установка стента в артерию или расширение ее просвета баллоном).

Для установки стента накачивают балон, который его распрямляет внутри артерии и в таком положении он и остается. Балон вынимают.

Противопоказания

  • острая и хроническая недостаточность функции почек с уровнем креатинина более 140–150 ммоль/л;
  • непереносимость контрастного вещества и (или) препаратов для местной анестезии;
  • язвенная болезнь в острый период;
  • эрозии слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения свертывающей системы крови (коагулопатии всех видов);
  • нарушение кровотока в мозговых структурах в острый период;
  • хроническое или острое кровотечение любой локализации;
  • ранние сроки после обширных оперативных вмешательств;
  • терминальная фаза неизлечимого заболевания;
  • значительное снижение уровня гемоглобина (анемия);
  • острая фаза психического заболевания;
  • повышение или снижение уровня калия в крови;
  • тяжелые сопутствующие заболевания или их острый период, значительно увеличивающие риск осложнений;
  • нарушение функции сердца в фазу декомпенсации;
  • острые заболевания инфекционной природы;
  • повышение температуры тела до фебрильных значений;
  • высокие цифры артериального давления, особенно с плохим терапевтическим эффектом на фоне коррекции;
  • передозировка сердечных гликозидов;
  • значительные патологические изменения периферических артерий;
  • инфекционное поражение внутренней оболочки сердечной мышцы (эндокардит).

Абсолютных противопоказаний, особенно к неотложной и экстренной процедуре, нет. Все состояния или заболевания могут быть лишь относительной причиной в отказе от проведения исследования. При их наличии решающий факт – угроза жизни.

Если нарушение сердечного кровотока в большей степени может стать причиной летального исхода, выбор делают в пользу проведения процедуры. Обо всех возможных вариантах врач информирует пациента или его родственников (если не позволяет тяжесть состояния), и решение принимают они.

К моменту проведения плановой КАГ практически все противопоказания могут быть успешно компенсированы или полностью пролечены.

Возможные осложнения

Осложнение Его встречаемость в процентах
Острый инфаркт миокарда 0,1
Нарушение кровоснабжения мозговых структур (острое или временное) 0,2
Патология артерии, через которую осуществлен доступ (кровотечение, образование сгустка или расширения сосуда) 1,6
Нарушения ритма 0,4
Летальный исход 0,1
Повреждение стенки сердечной мышцы, поражение почек контрастным препаратом, аллергический шок, инфекция зоны пункции или сердца Единичные случаи

К факторам, повышающим риск развития осложнений, относят следующее:

  • острая и острейшая фаза нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (инфаркт);
  • симптомы сердечного шока (критически низкое давление, нарушения частоты пульса и уровня сознания);
  • недостаточность функции сердца со снижением объема выброса крови при сокращении;
  • патологическое изменение основной части левой артерии сердца и (или) трех и более коронарных сосудов;
  • нарушение строения сердца, его структурных элементов и выносящих сосудов (пороки);
  • высокое давление в сосудах легких;
  • высокие цифры глюкозы в крови;
  • хронические болезни легких с явлениями дыхательной недостаточности;
  • повышенный или пониженный вес тела;
  • возраст пациента более 70 лет.

Несмотря на риск осложнений, проведение коронарной ангиографии в условиях острого нарушения кровотока в сердечной мышце – это шанс спасти жизнь пациента и избавить его от инвалидности.

При решении вопроса о плановом исследовании врач определяет, какой риск выше: от проведения исследования или если его не выполнять.

Инна Жукова

Кандидат медицинских наук, автор многочисленных работ по клинической медицине, участник международных конференций. Большой опыт в исследовании интернет рынка.

Оцените автора
Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все отзывы
0
Оставьте отзыв! Напишите, что думаете по поводу продукта.x