Перелом нижней трети бедренной кости

Перелом бедра – это всегда тяжелая травма с длительным периодом восстановления. В каком месте и как ломается бедренная кость, во многом зависит от возраста и состояния здоровья пострадавшего.

Фото 1. В молодом возрасте травма не так опасна, как в старости. Источник: Flickr (Clear Path International).

Анатомия бедренной кости

Бедренная кость является самой большой трубчатой костью человека. Нижняя (дистальная) ее часть входит в коленный сустав, верхняя (проксимальная) часть входит в тазобедренный сустав. Кость имеет сложную анатомическую форму:

• Дистальный конец расширяется в форме треугольника, имеет два выраженных мыщелка, которые посредством связок соединяются с берцовой костью, образуя колено.
• Проксимальный конец изогнут относительно тела кости, имеет шейку (сужающийся отросток) и головку (окончание бедренной кости, входящее в тазобедренный сустав).

Головка (округлое окончание) бедренной кости соединяется с основной частью (телом) посредством узкого перехода – шейки бедренной кости. Шейка и тело кости относительно друг друга образуют тупой угол. Таким образом осуществляется наклон головки для входа в тазобедренный сустав.

Обратите внимание! У женщин этот угол доходит до прямого, в силу того, что кости таза расположены шире и ниже, чем у мужчин. Меньший угол наклона шейки делает ее более уязвимой для травм.

Столь сложное строение бедренной кости позволяет человеку совершать движения ногами с большой амплитудой. Она держит на себе весь скелет человека и отвечает за его способность передвигаться.

Причины и механизм перелома бедра

Бедренная кость – это крепкое образование, сломать которое у молодого и здорового человека можно только с приложением резкой силы извне. Переломы случаются при падении человека или ударе (например, в автомобильной аварии) в область бедра, колена, таза. Такие травматические повреждения случайны, не часты и не связаны с особенностями человеческого организма.

Основное количество переломов бедренной кости приходится на пожилых людей, у которых отмечаются патологические изменения самой костной ткани. Развитие остеопороза можно назвать основной причиной переломов бедра. Возрастные или гормональные патологические процессы в организме приводят к тому, что кальций перестает в должном объеме «поставляться» костям. Снижается плотность костной ткани – развивается остеопороз.

На этом фоне перелом бедра происходит от незначительного воздействия, поскольку кость становится тонкой и хрупкой. Так, самая частая причина перелома шейки бедра – это падение с высоты собственного роста. Такая травма характерна для возрастных пациентов.

У женщин хрупкость шейки бедра накладывается на больший угол наклона, что делает травму характерной по гендерному признаку. Статистические данные свидетельствуют, что на одну подобную травму у мужчин приходится две травмы у женщин.

Обратите внимание! Переломам способствует не только ослабление костной ткани, но и детренированность связок и мышц. Таким образом, основной причиной переломов бедра можно назвать малоподвижный образ жизни, физическую слабость.

Виды переломов бедра

Бедренная кость может быть сломана в любой ее части. Однако переломы низа и центра случаются редко, в основном у детей и людей молодого, активного возраста в результате несчастного случая. Все травмы можно разделить по их локации на:

• проксимальные (верхняя часть)
• дистальные (нижняя часть)
• диафизарные (тело кости).

Различают по характеру повреждений:

• Внесуставные – части кости, которые не входят в коленный или тазобедренный сустав
• Внутрисуставные – повреждения частей, которые составляют часть сустава (головка, шейка, мыщелки)
• Открытые – с «выходом» кости наружу через порванные мягкие ткани
• Закрытые – кость ломается без внешнего разрыва мягких тканей.

Переломы верхней части бедра являются более характерной травмой.

Здесь стоит рассмотреть каждую локацию подробнее.

Перелом верхней части бедра

Различают несколько локаций переломов верхней части бедренной кости:

В свою очередь, перелом шейки бедра может быть:

• Медиальный – линия разлома расположена посередине
• Латеральный – боковой разлом
• Со смещением или без оного.

Переломы со смещением делят по виду смещения головки на:

• варусные – головка смещена вниз, по направлению вовнутрь
• вальгусный – направление смещения вверх кнаружи
• вколоченный – когда отломок входит в кость.

Обратите внимание! Самым сложным и опасным является последний вид перелома шейки бедра. Здесь часто развиваются осложнения, затягивается период восстановления, что в пожилом возрасте имеет неблагоприятный прогноз.

Перелом нижней части бедра

Нижняя, дистальная часть кости ломается крайне редко. Эти травмы обычно носят внутрисуставной характер и случаются по причине падения на колени или сильного удара по колену. Происходит отламывание одного, очень редко двух мыщелков. Данная травма не считается опасной. Лечится консервативным способом, нога, после установки на место и закрепления отломков, фиксируется на срок от 4 до 6 недель.

Перелом средней части бедра

Перелом средней части бедренной кости или диафизарный происходит в 25% случаев от всех травм бедра.

• со смещением относительно оси кости и без такового
• оскольчатые и без образования осколков
• поперечные
• спиралевидные.

Травма характеризуется острой болью. Пострадавший теряет способность самостоятельно передвигаться. Визуально бедро меняет свою форму, нога может быть неестественно вывернута. При таких травмах характерно силовое воздействие извне большой силы. Часто случаются открытые переломы, когда с костью разрываются мягкие ткани.

Симптомы при переломе бедра

Признаки и симптомы перелома бедра зависят от локации и типа повреждения. Так внутрисуставные травмы проявляются отеком, средней интенсивности болью, гематомой (но не обязательно). Внутрисуставное повреждение бедра в нижней части вызывает отек колена, ограничение подвижности в ноге, снижение амплитуды сгибания.

Перелом тела кости (средняя часть) со смещением характеризуется полной потерей подвижности ноги, хотя в шоковом состоянии человек способен пройти на поврежденной конечности несколько шагов. Острая боль в бедре, отек и гематома. При открытом переломе могут быть видны части кости.

Иногда перелом верхней части бедра лишает возможности передвигаться совсем. Но чаще больной может испытывать:

• Неясные боли в области паха. Пожилые пациенты склонны такую боль списывать на воспаление суставов или удар при падении и могут не обращаться за медицинской помощью сразу.
• Образуется хромота, связанная с укорочением поврежденной конечности, которую пострадавший относит к болевому синдрому.
• Характерным симптомом является «прилипшая пятка», когда пострадавший не в состоянии оторвать ногу «от пола» в положении лежа или стоя.
• Гематома в паховой области образуется с опозданием»
• Хруст поврежденной кости может быть слышен когда больной поворачивается в постели
• Ощущается боль при попытке ощупать место, где нога пришивается
• Характерным симптомом является резкая боль в бедре при постукивании больного по пятке.

Перелом бедра сопровождается потерей крови от 1,5 литров, которая при закрытом переломе является внутренней. Первая помощь и быстрая транспортировка в лечебное учреждение в такой ситуации имеет решающее значение для дальнейшего лечения.

Обратите внимание! Пострадавший человек может вести себя спокойно. Пытаться встать, уйти домой или избавиться от вашей заботы. Такое поведение характерно при болевом и эмоциональном шоке.

Первая помощь при переломе бедра

Понять, что у пострадавшего сломано бедро можно по внешним признакам и жалобам. При сомнениях в природе травмы больному можно постучать по пятке или голени. Если это вызывает болевой отклик в бедре, то следует вызвать «скорую» и приступить к оказанию немедленной доврачебной помощи:

1. Помочь больному справиться с болевым и психологическим шоком. Обезболивающиесредства даются в таблетках (Ибупрофен, Кеторал, их аналоги). Для облегчения состояния эффективно местное обезболивание с помощью лидокаинового спрея.
2. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность (лучше, если это будет шит, который можно переносить, например, дверь).
3. Обездвиживают поврежденную ногу по всей длине. Шину накладывают по боковой части тела, от подмышки до ступни. Зафиксировать требуется все суставы.
4. Если под рукой нет подходящей доски, то следует связать ноги вместе.
5. При кровотечении накладывают жгут выше места повреждения с обязательной фиксацией времени.
6. Не следует пытаться снять с больного одежду или обувь.

Транспортировать пострадавшего лучше с помощью медицинских работников. При самостоятельной транспортировке следует соблюдать спокойствие и помнить, что крики, стоны, беспокойство больного естественное поведение человека при серьезной травме.

Фото 2. Транспортировку пострадавшего лучше доверить профессионалам. Источник: Flickr (Фото Москвы).

Диагностика

Диагностика проводится путем рентгенологического исследования места перелома. При внутрисуставных травмах более информативно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение

Лечебные мероприятия при переломе бедра зависят от вида повреждения. Травмы со смещением и большой кровопотерей требуют противошоковых мероприятий, переливания крови, оперативного вмешательства. При закрытых переломах на первый план выступает иммобилизация места повреждения.

Варианты лечебной иммобилизации ноги:

• При помощи надувной шины. Надувная шина надевается на ногу и надувается. Фиксация осуществляется по всей поверхности ноги давлением воздуха.
• При помощи шины Дитерихса. Это специальное приспособление, разработанное русским врачом в середине прошлого века. Деревянная шина не только жестко фиксирует ногу, но и позволяет ее вытягивать, что важно при переломе бедра со смещением.

При переломах без смещения и образования осколков лечение заключается в обеспечении неподвижности места повреждения. При благоприятных обстоятельствах сращение кости проходит естественным путем. Параллельно проводят противовоспалительную медикаментозную терапию, назначают седативные средства и обезболивающие препараты.

Фиксация поврежденных участков проводится при помощи оперативного вмешательства, когда фиксирующие приспособления вставляют непосредственно в кость (остеосинтез). Остеосинтез проводят при фиксации кости трехлопастным гвоздем, специальными пластинами или винтами. При образовании отломков проводят операционную остеопластику, когда пересаживается костная ткань своя (аутопластика) или донорская.

При переломе шейки бедра у пожилых пациентов целью лечения является сращение повреждения при обеспечении максимальной подвижности пациента. Это обусловлено тем, что ограничение подвижности пожилого человека быстро вызывает воспалительные процессы в дыхательной системе и нарушает кровообращение с образованием пролежней. 80% возрастных пациентов не переживают подобные травмы из-за развития осложнений.

Современным эффективным методом лечения является эндопротезирование – замена поврежденного сустава. Этот метод позволяет пациентам после 60 лет, когда процесс естественного сращения костей практически останавливается, восстановить качество жизни и сохранить способность к движению и самообслуживанию.

Обратите внимание! Полное сращение костных тканей без оперативного вмешательства возможно до 30 лет. После этого возраста лечение и реабилитация приобретают решающее значение для сохранения здоровья и жизни.

Реабилитация

Главная цель реабилитации – обеспечение полноценной подвижности конечности и восстановление целостности кости. Она включает ряд методов, которые способствуют заживлению и функциональному восстановлению: физиопроцедуры, массаж, ЛФК и дополнительные меры.

Реабилитационные мероприятия с помощью комплекса упражнений делят на два этапа: до снятия фиксаторов и после. На первом этапе – это упражнения, которые доступны после наложения фиксаторов, до сращения костей.

В этот период лечебная физкультура направлена на работу стопы. Проводится с целью улучшения кровоснабжения тканей и лимфотока.

• Сгибание-разгибание ступни, пальцев ног
• Статическое напряжение мышц голени, бедра, ягодиц.

Второй этап – это разработка поврежденной ноги, возвращении максимально возможной ее работоспособности:

• упражнения на подъем-опускание ноги из положения лежа
• движение ноги в стороны
• отведение-приведение назад
• сгибание-разгибание ноги в коленном суставе.

На этом этапе идеальны упражнения в бассейне с врачом ЛФК. Они позволяют увеличить амплитуду движения, нагрузить мышцы, сердце, заставить работать легкие при минимальной нагрузке на травмированную область.

Как долго проходит восстановление

На практике, реабилитация может затянуться более чем на полгода из-за нежелания больного выполнять предписанные упражнения, что связано с их болезненностью. Массаж и физиопроцедуры бывают недоступны по причине низкой мобильности пожилых людей, когда походы в лечебное учреждения бывают невозможны.

Для быстрого восстановления больному нужна поддержка и помощь. Важно:

• Начать вставать с постели, как только разрешит врач
• Делать несколько шагов или просто стоять вертикально с поддержкой
• Ходить с ходунками, костылями, тростью.

Медикаментозная терапия и питание

Для снятия боли не следует бояться обезболивающих препаратов. После операции сразу их дают по назначению врача, далее – по жалобам пациента.

Ускорить восстановление здоровья после подобной травмы помогает правильное питание, прием витаминно-минеральных комплексов.

Фото 3. Витаминные комплексы ускоряют восстановление больного. Источник: Flickr (loremivillones).

Восстановительное питание должно быть направлено на предотвращение запоров, на максимальное «снабжение» организма кальцием, витамином D, коллагеном.

• Свежие овощи, фрукты
• Кисломолочные продукты, сыры, творог
• Костные бульоны, студни, сваренные из домашних животных, тех, которых при жизни не кормили анаболиками и антибиотиками
• Яйца, морская рыба.

Большое значение имеет для пожилых больных общение, позитивный настрой и занятие, отвлекающее их от ситуации.

Переломы бедра – явление довольно редкое, но все же встречающееся в повседневной жизни. На бедренные кости приходится всего 6% травм среди взрослого населения и 17% травм среди детей и подростков. К сожалению, данное повреждение может стать причиной целого ряда осложнений и паталогических изменений. Поэтому нужно комплексно и ответственно подходить к диагностике и лечению переломов бедра.

Анатомия бедра

Бедренная кость имеет трубчатую форму. Она состоит из диафиза (непосредственно тела) и двух эпифизов (двух концов). В верхней доле кость представляет собой головку, сообщенную с суставным ложем тазовых костей. Чуть ниже головки бедра находится шейка бедра, под углом примыкающая к его телу.

Нижняя доля чуть расширяется. На ней расположена двойная мыщелка бедренной кости (внутренняя и внешняя), которая пролегает рядом с берцовой костью и наколенником.

Разновидности переломов

Переломы бедра могут стать результатом и прямой и непрямой травмы. В медицине повреждения проксимального конца, дистального конца и диафиза выделяют как отдельные категории. Травмы костей бедра относят к особо тяжелым повреждениям, так как зачастую они сопряжены с обильным кровотечением (в том числе внутренним), ярко выраженными болями и посттравматическим шоковым синдромом.

Шов перелома может проходить внутри сустава, а может не затрагивать суставную область. Исходя из этого выделяется еще одна классификация:

• внутрисуставной перелом;
• внесуставной.

Верхний конец бедренной кости

Переломы бедренной кости, расположенные внутри сустава, имеют расширенную классификацию:

• капитальный (линия повреждения кости располагается в области под головкой или происходит перелом головки бедренной кости);
• трансцервикальный (перелом затрагивает шейку);
• базисцервикальный (перелом отделяет шейку от тела в месте их сочленения).

Повреждения внутрисуставного характера в верхней трети бедра приходятся на область вертелов и делятся на два вида:

• проходящие между вертелами;
• проходящие по вертелам.

Если падение пришлось непосредственно на область вертела, может произойти его разрыв. Но такая патология является крайне редкой.

Факторы риска

Чаще всего с переломами верхнего конца бедренной кости сталкиваются люди в пожилом возрасте, особенно с ярко выраженной потерей тонуса мышц или заболеваниями костей (остеопорозом).

Так как женщины имеют отличное от мужчин строение бедер, они более склонны к получению травмы (угол, образованный телом кости и шейкой – острый).

Причины перелома

Перелом бедра у детей, подростков и людей среднего возраста возникает в результате чрезвычайных происшествий, во время которых на область таза было оказано сильное давление.

Преклонный возраст подразумевает, что падение на область тазобедренного сустава оказывает достаточное разрушающее воздействие, чтобы спровоцировать перелом. Шейка бедра может быть повреждена даже если пожилой человек запнулся, резко переместив центр тяжести на одну из ног.

Симптомы

Симптомы перелома шейки бедра – это характерные болезненные ощущения в районе тазобедренного сустава и паха. Если закрытый перелом бедра пришелся на внутрисуставную область, боли будут достаточно слабо проявляться в состоянии покоя и значительно усиливаться при движении.

При вертельных переломах пострадавший испытывает затруднение и скованность движений, совершать которые мешают резкие приступы боли. Это единственный вид повреждения верхней части бедренной кости, при котором ярко выражена отечность. Возможно также наличие подкожных кровоизлияний и образование гематом.

Перелом бедренной кости со смещением сопровождается укорачиванием поврежденной ноги, ее неестественным выворотным положением и так называемым «синдромом прилипшей пятки», выраженным в невозможности поднять ногу вверх из лежачего положения.

Диагностика

Есть два варианта направления диагностики:

• рентгенография;
• МРТ анализ (если есть подозрение на внутрисуставное повреждение).

Лечение

Когда пациенту ставят предварительный диагноз, врач проводит новокаиновую блокаду, чтобы ослабить боли. Затем пострадавшего направляют к травматологу, который определит насколько серьезно повреждение и какие методы лечения будут актуальны в данном случае.

Если перелом приходится на внутрисуставную область, больному показана операция. Хирургическое вмешательство повышает шансы удачного сращивание до 70% от базового количества случаев. Причиной отказа врачей от оперативного лечения может стать преклонный возраст пациента или тяжелые заболевания, находящиеся в острой стадии.

Если пострадавший пенсионного возраста вынужден соблюдать постельный режим (такое случается при переломе шейки бедренной кости), сращение проходит достаточно сложно и сопряжено с осложнениями в виде пролежней. Еще одно возможное осложнение при повреждении шейке бедра – развитие псевдо сустава.

Методика лечения, при которой пациент может быть активным и подвижным, но при этом поврежденная кость (и конечность в целом) иммобилизованы, приводит к самым положительным результатам.

Вертельные переломы – это показание к использованию метода скелетного вытяжения (на восемь месяцев). И даже по завершении терапии пострадавшему запрещается опираться на изолированную ранее конечность в течение четырех месяцев.

Диафизарные переломы

Перелом средней (диафизарной) трети бедра – это серьезное нарушение в организме, которому сопутствуют острые боли и кровоизлияния в близлежащие к кости ткани.

Причины

Перелом средней трети бедренной кости может возникнуть из-за ударов, падений, столкновений и различных прямых воздействующих факторах. Возможен вариант и с непрямым воздействием, когда целостность костных тканей нарушается в результате анатомически неправильных или слишком интенсивных движений человека, например сгибаниях. Чаще всего диафизарная зона бывает сломана у подростков и молодых людей.

В результате прямого воздействия может случиться косой и осколочный перелом. Ну а непрямое воздействие связано с винтообразными повреждениями костей.

Течение оскольчатых переломов осложняется тем, что кость связана с большим количеством мышечных групп, каждая из которых «тянет» обломки в свою сторону. Такое воздействие провоцирует активную динамику фрагментов кости.

Симптомы

Клиническая картина при переломе центральной части бедра выражается в болях, возможном повышении температуры тела и деформационных процессах (нога принимает неестественное положение и становится короче). Может появиться сильный отек и гематомы. Все симптомы ярко выражены.

Перелом бедра со смещением может вызвать нарушение в работе ближайших систем (сосудистой и нервной). В таком случае осколки травмируют ткани, провоцируя болевой шок. А если нарушена целостность крупных сосудов, у пострадавшего наблюдается интенсивная кровопотеря.

Лечение

При переломе среднего отдела бедра необходимо в первую очередь предупредить травматический шок у пострадавшего и восполнить запасы потерянной крови, если случилось кровоизлияние. Сделать это можно путем обезболивания и переливания.

Гипсовая фиксация на первых порах лечения не используется, так она не обеспечивает достаточной фиксации костей, для того чтобы бедро начало срастаться. Альтернативный и эффективный вариант – лечение вытяжением скелета и фиксирующими аппаратами с внешней установкой. Если нет противопоказаний, больному предписывают оперативное лечение.

Если противопоказания все же есть (перелом бедра у пожилых людей, сопутствующие травме тяжелые состояния и раны с инфекциями), больному устанавливают спицы для вытяжения.

Доступ осуществляется через мыщелки или бугристую часть большой бедренной кости. Больного размешают на подложке, укладывая пострадавшую конечность на аппарат Белера. Степень вытяжения зависит от картины перелома и смещения. Процедура длится до полного устранения смещения. Затем бедро срастается уже в гипсе.

Если хирургического вмешательства не производилось, пострадавшего переводят режим с полной иммобилизацией конечности. Такой способ лечения чреват контрактурой. Заживление проходит долго и тяжело. Но даже в условиях иммобилизации лфк при переломе бедра (в заключительной части лечения и в период реабилитации) необходим для предотвращения деградационных изменений суставов.

Переломы нижней части бедра

Перелом нижней трети бедра может произойти при сильном травмирующем воздействии на область колена. Таким травмам подвержены по большей части пенсионеры. Но и ребенок, ведущий активный образ жизни, может повредить мыщелковый отдел.

Для такого повреждения характерно последствие в виде гемартроза, когда суставная полость наполняется кровью.

Симптомы

Болевые ощущения локализуются в области от нижней трети бедренной кости до колена. Совершать движения невозможно, так как они блокируются болью. Признаки перелома можно определить визуальной диагностикой: колено сильно отекает, голень имеет неестественную выворотность.

Лечение

Лечение перелома бедра мыщелкового типа сводится к новокаиновой блокаде и откачке крови из сустава. Затем в ход идут традиционные методы иммобилизации – гипсовые перевязки (когда сломанный фрагмент не имеет смещений). Если отломки все же сместились, специалист сопоставляет их перед гипсованием.

Что делать, если провести репозицию отломков нельзя? В этом случае требуется операция, в ходе которой фрагменты фиксируются при помощи медицинских инструментов.

Общий план восстановления

Невозможно точно сказать, сколько будет длиться восстановление. Если у пациента травма с множеством осложнений (открытый перелом бедра со смещениями и повреждениями прилежащих тканей), на полную реабилитацию может потребоваться до 8-ми месяцев. Если случай достаточно легкий, то через три месяца кость полностью заживает и больной может опираться на травмированную конечность в полную силу.

Уход за больным требуется в первой и второй части лечения, если была предписана полная иммобилизация конечности. В третьей (и заключительной) фазе пострадавший может мягко выходить из постельного режима

Виды переломов бедра достаточно разнообразны, а классификация широка. Но даже не смотря на то, что травма относится к категории тяжелых, не стоит бояться оперативных и консервативных методов лечения. При полном соблюдении предписаний врача все негативные последствия повреждения будут предупреждены. А быстро восстановиться после лечения поможет гимнастика и массаж.

Во время перелома бедра нарушается анатомическая целостность костной ткани. Это может происходить по разным причинам, как у взрослого, так и у ребёнка, но независимо от причин, переломы бедра это тяжелые и опасные повреждения.

Если при переломе бедра возникнет осложнение, то это может привести к инвалидности и даже к летальному исходу, особенно если травма возникла в пожилом возрасте. Среди всех травм ноги шесть процентов составляют переломы диафиза бедренной кости или других ее частей.

Анатомия бедра

Нижняя конечность человека включает самую длинную и толстую кость во всём скелете — кость бедра. Середина кости называется диафизом, а ее концы эпифизами. Перелом диафиза бедра — самое частое повреждение в бедренной кости. В нижней части бедра имеется расширение из внутреннего и внешнего мыщелка бедренной кости. Этим концом бедро сочленяется с большой берцовой костью, образуя сустав колена.

В верхней трети бедра под углом к диафизу располагается бедренная шейка, на одном конце которой имеется два выступа — вертела, а на втором держится головка, впадающая во впадину таза и образуя тазобедренный сустав. Переломы бедренной кости ноги могут возникать в любой ее части, но чаще страдает диафиз и головка бедра.

Классификация

По месту локализации повреждение делится на три группы:

1. Травма проксимального конца бедра — вертела или шейки;
2. Повреждение диафиза;
3. Перелом нижней части, в том числе и травмы латерального или медиального мыщелка.

Когда кость ломается в верхней части, повреждение может происходить внутри сустава и за его пределами. К травмам, возникающим за пределами суставной капсулы, относятся чрезвертельный и межвертельный перелом, при этом может происходить отрыв вертела. Если травма произошла внутри сустава, то есть несколько ее типов. Перелом бывает следующий:

• капитальный — разлом локализуется сквозь головку;
• субкапитальный — травма чуть ниже головки;
• трансцервикальный — повреждение шейки бедра;
• базисцервикальный — разлом в области, где шейка примыкает к диафизу.

Исходя из наличия или отсутствия повреждения кожного покрова, может быть закрытый перелом бедра, при котором кожа остается целой, и открытый перелом бедра, когда костные отломки разрывают окружающие ткани вместе с кожей. По расположению костных отломков бывает перелом бедренной кости со смещением и без него.

Виды переломов кости бедра также различаются по направлению линии разлома.

Повреждение ноги может быть:

• косым;
• горизонтальным;
• вертикальным;
• винтообразным;
• клиновидным;
• вколоченным.

Для каждой разновидности травмы ноги в районе бедра есть определенные причины, отличающаяся клиническая картина, разное лечение и реабилитация.

Перелом в верхней части кости

Наиболее часто верхняя треть бедра страдает от переломов у людей в пожилом возрасте, особенно у женщин. Бедренная шейка женщин более тонкая и хрупкая, чем у мужчин. Львиную долю среди таких травм занимают патологические переломы, возникшие на фоне остеопороза и пониженного мышечного тонуса.

Причины

Перелом бедра со смещением или без него у молодых людей происходит из-за травматических факторов. Это может быть падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие. У людей в пожилом возрасте необходимо более слабое физическое воздействие для того, чтобы произошел перелом. Иногда простого удара или падения на тазобедренный сустав достаточно для возникновения травмы. У престарелых пациентов нарушение целостности шейки может случиться даже при резком переносе веса тела на одну ногу в момент спотыкания. Перелом шейки бедра у детей может возникнуть из-за падения с велосипеда.

Симптоматика

При переломе бедра в области шейки пострадавший испытывает болезненные ощущения в области паха. Если возник внутрисуставной перелом, то, когда человек находится в покое, боль чувствуется слабо или умеренно, но усиливается при попытках движений тазом, либо ногой. Во время пальпации места травмы пациент ощущает глухую болезненность внутри сустава. Отёк тканей небольшой, гематома, в основном, отсутствует.

Симптомы при переломах бедра в районе вертела более выражены, болевой синдром интенсивнее и становится еще сильнее при движениях либо пальпации. Присутствует выраженная отечность и обширная гематома. Такую травму можно оценивать, как более тяжелую, чем повреждение шейки, поскольку резкий болевой синдром практически обездвиживает пострадавшего.

Конечность на стороне травмы поворачивается в наружную сторону, если костные отломки смещаются, то возникает укорочение травмированной ноги. При дистальных переломах обязательным признаком является так называемый «симптом прилипшей пятки». Когда пострадавший находится в лежачем положении, то он не в состоянии оторвать конечность от кровати без посторонней помощи.

При вколоченных переломах нога остается такой же длины, как и здоровая конечность. Как правило, клиническая картина при данном типе повреждения смазана, и человек может даже опираться на травмированную ногу. При постановке диагноза делается рентгенография ноги в районе тазобедренного сустава. Если травма внутрисуставная, то необходима магнитно-резонансная томография.

Прогноз

Чем выше на шейке локализуется линия разлома, тем хуже будет сращение. Лечение после переломов бедра в области шейки проводится только с помощью хирургического метода. Если при такой травме не провести операцию, человек остается инвалидом. Кровоснабжение вертелов хорошее, потому костная мозоль нарастает достаточно быстро. При таком переломе бедра лечение может проводиться консервативным путем и даст хорошие результаты.

Лечение

Первым делом проводится местная анестезия с помощью новокаина. Дальнейшее лечение после переломов бедра назначается исходя из общего состояния больного и степени тяжести травмы. Операция при переломах бедра в его верхней части проводится, если линия разлома локализована внутри сустава. При хирургическом вмешательстве кость хорошо срастается в семидесяти процентах случаев. У пожилых пациентов, а также у тех, кому из-за сопутствующих заболеваний противопоказан наркоз, приходится лечить перелом консервативным путем.

Из-за длительного вынужденного лежачего положения нередко возникают осложнения в виде воспаления легких и пролежней, особенно у престарелых пациентов. Иногда нарушается проходимость сосудов. Для того чтобы минимизировать риск осложнений, разрабатывается специальная программа, позволяющая больному двигаться несмотря на загипсованную конечность.

Если случается перелом бедра, операция проводится для фиксации отломков трехпластным гвоздем. Иногда спустя время у пациента образуется ложный сустав и есть риск развития асептического некроза головки. В подобных ситуациях, не обойтись без эндопротезирования сустава.

Если произошел вертельный перелом, то пациента на два месяца кладут на вытяжение, после чего ему накладывают гипс. Через три или четыре месяца гипс снимается и пациенту разрешают давать ноге нагрузку в виде ходьбы. При несвоевременно начатом лечении последствия могут быть печальными, вплоть до инвалидности.

Перелом тела бедра

Переломы диафиза бедренной кости очень опасны, поскольку во время таких травм возможно возникновение шокового состояния и сильного кровотечения.

Причины и особенности

Данный тип повреждения возможен от сильного удара, падения с большой высоты, от скручивания, сгибания. Нередко повреждение случается во время занятия спортом или несчастного случая на производстве, однако наиболее часто кость ломается из-за дорожно-транспортного происшествия. Большой процент имеет перелом бедра у детей вследствие аварии.

Чаще можно встретить травму в области диафиза у молодых людей. Если причиной травмы стало прямое физическое воздействие, то перелом может носить поперечный, прямой, либо косой характер. При непрямом силовом воздействии чаще происходит винтообразный перелом. Сила мышечной ткани, которая окружает кость, приводит к смещению отломков.

Симптоматика

Во время получения повреждения появляется выраженный болевой синдром, конечность отекает, становится деформированной и укороченной, наблюдается неестественная подвижность и крепитация. Так как происходит сильное повреждение сосудов, то возникает обширная гематома. Если она быстро разрастается и пульсирует, это говорит о повреждении артерии и сильном внутреннем кровотечении.

При открытых травмах присутствует рана из которой виднеются отломки кости и наружное кровотечение. Из-за существенной кровопотери и сильных болезненных ощущений велика вероятность развития травматического шока.

Лечение

Для уменьшения риска шокового состояния доктор проводит анестезию. Если есть сильная кровопотеря, то делается переливание крови. Гипс сразу не накладывают, лечение начинается со скелетного вытяжения, аппаратов для внешней фиксации отломков и остеосинтеза. Если остеосинтез невозможно провести из-за сопутствующих травм, которые нередко происходят в автомобильной катастрофе, то вытяжение должно длиться не менее четырех месяцев.

Изначально подвешивается груз в десять килограммов, когда отломки становятся ровнее, доктора подвешивают более легкую гирю. После этого на конечность больного накладывают гипс приблизительно на четыре месяца.

Перелом в нижнем отделе

Травмы в районе мыщелков чаще встречаются у пожилых людей из-за падения или от удара по колену. Иногда один конец отломка смещается по отношению к другому концу. Дети практически не подвержены таким травмам, но иногда они происходят у ребёнка с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Особенности

При получении травмы может повреждаться один, либо оба мыщелка, если происходит смещение, то оно направлено вверх и в одну из сторон. Как правило, травма происходит внутри сустава, что становится причиной развития гемартроза из-за кровоизлияния в суставную полость. Иногда можно обнаружить неполный перелом, то есть трещину.

Симптоматика

Возникают резкие болезненные ощущения внизу бедра и в колене. Человек не в состоянии сгибать колено из-за острой боли. Происходит увеличение сустава. Если человек повредил наружный мыщелок, то голень отклоняется вперед, если поврежден внутренний мыщелок, голень смещается в противоположную сторону. Во время диагностики проводится рентгенография и магнитно-резонансная томография колена.

Лечение

Проводится обезболивание колена и пункция для удаления скопившейся крови. Если смещения нет, то накладывается гипс, который начинается возле щиколоток, а заканчивается пахом. Ношение гипса составляет два или три месяца в зависимости от скорости сращения отломков. Если присутствует смещение, то сначала проводится репозиция, а потом уже накладывается гипс. При невозможности ручного сопоставления отломков требуется хирургическое вмешательство с фиксацией винтами.