Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в

Закупорка легочной артерии тромбом (ТЭЛА) чаще всего происходит при тромбозе глубоких вен голени. Поэтому у пациентов с высоким риском легочной тромбоэмболии проводится профилактика при помощи эластической компрессии и введения антикоагулянтов. Она показана до и после хирургических вмешательств, особенно длительных и обширных операций, в травматологической практике, при ишемическом инсульте, у беременных женщин.

Читайте в этой статье

Приказ Минздрава по профилактике ТЭЛА

Особая роль закупорки легочной артерии в осложнениях послеоперационного периода отражена в нормативных документах. Это связано с тем, что ТЭЛА стоит на третьем месте среди причин смерти после инфаркта миокарда и инсульта, а 90% летальных исходов вызваны несвоевременной диагностикой и лечением. Поэтому всем пациентам, которые отнесены в группу риска, рекомендуется:

• максимально ранняя двигательная активность после операции, родов – вставание и активная ходьба;
• исключение длительного стояния или пребывания в сидячем положении с опущенными ногами;
• ношение компрессионного трикотажа (чулки) 1 — 2 класса компрессии, бинтование эластичными бинтами до и во время хирургического вмешательства (кроме операций на нижних конечностях);
• в послеоперационном периоде введение антикоагулянтов или пневматическая компрессия при противопоказаниях к Гепарину и его аналогам;
• ношение эластичного лечебного трикотажа в период стационарного и амбулаторного лечения.

А здесь подробнее о том, как предотвратить тромбофлебит после операции.

Группы риска ТЭЛА

Противотромботическая терапия показана таким категориям больных:

• при длительном постельном режиме – гиподинамия приводит к формированию нестабильных тромбов, которые склонны к разрушению и отрыву от стенки;
• в случае запланированной операции – стресс, болевой синдром стимулируют формирование кровяных сгустков, длительная операция, особенно в полости малого таза, нижних конечностей повышает риск венозного тромбоза. Любое повреждение тканей также провоцирует выброс факторов свертывания. Кровопотеря и централизация кровообращения повышают вязкость крови и тромбофилию;
• при использовании общего наркоза – слишком сильная или продолжительная анестезия вызывают гиперкоагуляцию, провоцируют застой крови в ногах;
• после введения цельной крови или эритроцитарной массы;
• пожилого возраста – после 40 лет падает антисвертывающая активность, нарушается структура сосудистой стенки, падает сердечный выброс и возврат венозной крови к сердцу, риск тромбоза возрастает при предшествующей гиподинамии;
• со злокачественными новообразованиями – активизируется свертывание крови;
• с избыточной масса тела – тромбозы связаны с нарушением жирового обмена;
• имевшийся в прошлом венозный тромбоз, тромбоэмболию, варикозную болезнь.

К дополнительным факторам риска относится сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, бактериальный эндокардит, миокардит, кардиомиопатия. Нередко ТЭЛА выявляют у пациентов с сахарным диабетом, сепсисом, врожденной тромбофилией, антифосфолипидным синдромом.

Беременность, особенно осложненная гестозом, родовой и послеродовой периоды также включены в перечень факторов риска. Провоцировать ускоренное образование тромбов может применение гормонов для контрацепции, лечения климакса, болезни почек и кишечника, инфаркт и инсульт, противоопухолевая лучевая или химиотерапия.

Как проводится профилактика

Помимо общих принципов предупреждения ТЭЛА (активность, компрессия, гепаринотерапия) имеются особенности в различных клинических ситуациях.

Перед операцией

Если обнаружен высокий риск развития легочной тромбоэмболии, то необходимо:

• сократить предоперационный стационарный период – обследовать в амбулаторных условиях;
• использовать гимнастику, массаж, физиотерапию, если нет противопоказаний;
• исключить переедание;
• применять эластичное бинтование нижних конечностей или компрессионный трикотаж;
• принимать транквилизаторы и психотерапию для снижения выброса гормонов стресса.

Смотрите на видео о развитии ТЭЛА:

До операции ликвидируют дефицит объема крови, нормализуют гематокрит. При повышенной свертывающей активности применяется Рефортан внутривенно, а также Гепарин или Фрагмин с большой осторожностью, чтобы не вызывать кровотечений, за 24 — 12 часов любые антикоагулянты отменяют.

В травматологии и послеоперационном периоде

Непосредственно антикоагулянтная терапия проводится при помощи Гепарина не менее 3 дней и низкомолекулярных аналогов – Цибор, Фрагмин, Клексан. Их рекомендуется применять 2 раза в день вначале вместе с Гепарином, снижая его дозу, а затем самостоятельно. Минимальный срок гепаринотерапии составляет 2 недели, а при онкологических заболеваниях ее нередко продлевают до 3 месяцев. Крайне важно при этом не допустить кровотечений.

Помимо этих препаратов после крупных ортопедических операций применяют:

• антиагреганты при повышенном уровне тромбоцитов – Кардиомагнил, Плавикс;
• растворы для поддержания гематокрита на уровне 30 — 33%;
• ранний перевод на обычное питание, так как белковые, а особенно жировые эмульсии повышают образование тромбов;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты;
• переливание свежезамороженной плазмы при дефиците факторов противосвертывающей системы.

У больных ишемическим инсультом

В остром периоде инсульта у почти у каждого седьмого пациента возникает ТЭЛА. Трудность выявления этого осложнения связана с тем, что часто тромб образуется в парализованной конечности, закупорка сосуда протекает бессимптомно, а из-за нарушения сознания жалобы отсутствуют. Если провести профилактическую антикоагулянтную терапию, то вероятность тромбоэмболии снижается до 0,7%.

В связи с этим пациентам, у которых имеется ожирение, варикоз вен нижних конечностей, застойная сердечная недостаточность, поражения легких, постоянный венозный катетер, показана профилактика ТЭЛА. Для этого применяется:

• адекватное введение растворов или питьевой режим для поддержания высокой текучести крови;
• разработка парализованных конечностей с первых дней болезни;
• бинтование или компрессия лечебным трикотажем на протяжении всего периода постельного режима;
• Фраксипарин, Клексан подкожно один раз в сутки;
• Тромбо Асс, Аспирин кардио в дозе 150 — 300 мг в день.

У беременных

ТЭЛА считается самой частой причиной материнской смертности. Ее риск при беременности возрастает в 5 — 6 раз, а в послеродовом периоде, особенно после кесарева сечения, вероятность еще выше.

Наиболее подвержены легочной тромбоэмболии пациентки после 35 лет, а также те, у которых обнаружены:

• антифосфолипидный синдром;
• гипертоническая болезнь;
• нефротический синдром;
• эклампсия;
• тромбоцитоз;
• медицинские показания для остановки лактации;
• анемия, кровопотеря, потребовавшие переливания крови.

Для профилактики ТЭЛА у беременных применяется Гепарин. Его вводят до 2 месяцев при умеренном риске тромбоэмболии и не менее трех – при высоком. После родов женщины могут быть переведены на Варфарин, Прадакса, Ксарелто. Чаще всего не отменяют кормления грудью на фоне антикоагулянтной терапии.

Виды профилактики ТЭЛА

В зависимости от целей, выделяют первичные и вторичные меры предупреждения легочной тромбоэмболии, а помимо традиционного медикаментозного, используется и хирургический метод.

Первичная и вторичная

Для предупреждения образования тромбов в венозной сети проводится первичная профилактика. Она включает:

• выявление группы риска;
• ношение компрессионного трикотажа;
• максимально раннюю двигательную активность после родов, операций;
• применение массажа и лечебной гимнастики;
• поддержание нормальных показателей содержания тромбоцитов и вязкости крови;
• применение Гепарина, низкомолекулярных аналогов с переходом на Варфарин при операциях, травмах;
• нормализацию веса тела;
• при путешествиях – достаточный питьевой режим, компрессионные чулки, запрет на алкоголь, движения;
• исключение курения;
• контроль артериального давления, при наследственной предрасположенности – дополнительно коагулограммы и D-димера;
• выбор контрацепции без гормональных препаратов.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидива при уже развившейся ТЭЛА. Она предусматривает введение антикоагулянтов в терапевтических дозах и оперативное лечение. Для длительного применения чаще всего рекомендуется Варфарин.

Хирургическая

Для предупреждения передвижения тромба по венозной сети использую такие варианты операций:

• удаление тромба из вены;
• установка кава-фильтра в полую вену ниже ответвления сосудов почек;
• сшивание нижней полой вены механическим швом;
• перевязка венозной ветви.

Чаще всего применяют «ловушку тромба» – кава-фильтр. Их могут поставить на длительный период или только на время родов, операции или активного растворения тромбов.

Показаниями для имплантации считают:

• высокий риск ТЭЛА и невозможность проведения тромболитической терапии из-за противопоказаний;
• обнаруженный нестабильный тромб в глубоких венах нижней конечности;
• обширную и длительную операцию;
• рецидив легочной тромбоэмболии на фоне антикоагулянтов.

А здесь подробнее о тромбофлебите после операции.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии необходима при высоком риске венозного тромбоза, до и после операций, особенно в травматологии и ортопедии, в период беременности и после родов. Ее рекомендуют при длительном постельном режиме, в остром периоде ишемического инсульта. Чаще всего используют Гепарин, низкомолекулярные аналоги и Варфарин. При противопоказаниях или недостаточной эффективности удаляют тромб или устанавливают кава-фильтр.

Оторвавшийся тромб несет смертельную угрозу для человека. Профилактика тромбозов вен и сосудов способна снизить риск фатальной угрозы. Как предотвратить появление тромбоза? Какие средства против него самые эффективные?

Закупорка легочной артерии тромбом (ТЭЛА) чаще всего происходит при тромбозе глубоких вен голени. Поэтому у пациентов с высоким риском легочной тромбоэмболии проводится профилактика при помощи эластической компрессии и введения антикоагулянтов. Она показана до и после хирургических вмешательств, особенно длительных и обширных операций, в травматологической практике, при ишемическом инсульте, у беременных женщин. Приказ Минздрава по профилактике [. ]

Профилактика тромбоза сосудов должна проводиться комплексно. Это и диета, и правильное питание, препараты и витамины. Вся информация в статье.

Хирургическое вмешательство на нижних конечностях, особенно удаление вен, часто провоцирует возникновение такой патологии, как тромбофлебит после операции. Как его избежать? Какая реабилитация будет проведена больным?

Назначают Гепарин при инфаркте не всегда, особенно при остром инфаркте миокарда, поскольку есть противопоказания. Но он поможет при тромбозе глубоких вен, в т.ч. индуцированном. Какая дозировка нужна для лечения и профилактики?

Используют кава-фильт для отлова тромбов. Показания для установки могут быть такими: операции, длительный период обездвиживания, блуждающий тромб, тромбоз и прочие. Имплантация довольно проста, а вот осложнения могут быть серьезными. Ставят как временный, так и постоянный.

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Закупорка легочной артерии – серьезная угроза для жизни. Врачи называют ее легочная эмболия. Какие причины и симптомы заболевания? Как тромболегочная эмболия, связанная с опухолями, выявляется? Как проводится лечение?

При резком подъема на верх любители нырять поглубже вдруг могут ощутить резкую боль в груди, тремор. Это может быть воздушная эмболия. Сколько воздуха для нее нужно? Когда возникает и какие симптомы имеет патология? Как оказать неотложную помощь и лечение?

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Если верить данным статистики, то около 70% людей страдают от тромбоза сосудов. Для этого заболевания характерна закупорка сгустками крови, что препятствует нормальному кровотоку в организме. Тромбы являются причиной развития инфарктов, тромбофлебитов и инсультов. Какие факторы способствуют развитию подобных нарушений в организме и как их исключить? Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в принятии особых мер, направленных на нормализацию метаболизма. Что делать, чтобы уберечься от данной болезни?

Группа риска

Особое внимание профилактике тромбоза сосудов следует уделять следующим категориям населения:

• Мужчины 40-летнего возраста и старше.
• Женщины в период менопаузы.
• Больные после операции.
• Курильщики и люди, употребляющие алкогольные напитки.
• Лица, склонные к ожирению и нервным потрясениям.
• Люди, которые страдают заболеваниями почек, сердца и сосудов.
• Неактивные люди и те, кто болеет раком.

Развитию тромбоза способствуют травмы, наследственность и неправильное питание. Отталкиваясь от этих знаний можно принять ряд профилактических мер, направленных на предотвращение развития этого заболевания.

Эффективные меры профилактики

Развитие тромбоза после операции и при наличии определенных предрасполагающих факторов происходит достаточно часто. Именно поэтому каждый человек, который входит в группу риска, должен знать, как предотвратить возникновение подобных нарушений в организме. Обратить внимание на состояние своего здоровья и на то, какой образ жизни ведут должны не только те, кто уже перенес закупорку глубоких вен, но и те, кто имеет к нему предрасположенность.

Для предотвращения развития тромбоза профилактика заключается в организации комплексного подхода. В первую очередь человек должен пройти обследование, что позволяет выявить предрасположенность к данному заболеванию. Если имеется хотя бы один факто, указывающий на риски, то рекомендуется сдать анализ крови на тромбофлебит. При обнаружении склонности к тромбозам следует принять меры для исключения развития патологических нарушений и укрепить сосудистые структуры.

Среди основных мер профилактики против тромбоза сосудов можно выделить:

• Физическую активность, заключающуюся в ежедневных прогулках, выполнении гимнастических упражнений как дома, так и на производстве.
• Профилактика развития инфекционных заболеваний и избавление от вредных привычек.
• Отказ от ношения тесной одежды, сделанной из синтетических материалов.
• Организация правильного питания, основанного на включение в рацион продуктов питания, препятствующих образованию тромбов.
• Прием медикаментозных препаратов, снижающих риски закупорки сосудов (только по врачебному предписанию).

Активный образ жизни

Большинство из нас, из-за трудовой деятельности много времени проводят в одном и том же положении. Значения не имеет, кем работает человек, продавцом, офисным работником или же водителем. Недостаточно активный и даже «оседлый» образ жизни накладывает отпечаток на состояние его организма и является причиной развития застойных явлений, которые увеличивают риски появления такого заболевания, как тромбоз. Не каждый человек может сменить сферу своей деятельности, но все мы без исключения можем принять меры для того, чтобы снизить вероятность развития тромбоза сосудов.

Физические нагрузки, направленные на профилактику тромбоза:

• Систематические занятия спортом (бег, ходьба на воздухе).
• Лечебная гимнастика, йога или фитнес.
• Пятиминутные перерывы на работе, которые необходимо делать ежечасно.

Поддержать тонус сосудов помогает езда на велосипеде, танцы и плавание в бассейне. Любая активность оказывает положительное воздействие на состояние организма, будь то пробежка, ускоренная ходьба или же обычная пешая прогулка.

Обратите внимание, что при наличии предрасположенности к развитию тромбоза сосудистых структур не все виды спорта будут полезны одинаково. Врачи рекомендуют отказаться от таких упражнений и рода деятельности, при которых нагрузка идет на стопу: аэробика, теннис, тяжелая атлетика и т. д. Для того чтобы исключить вероятность причинения вреда собственному здоровью, перед началом занятий рекомендуется проконсультироваться со специалистом перед любым родом деятельности. Только опытный инструктор или врач могут дать рекомендации по принятию мер профилактики тромбоза в каждом случае индивидуально.

Принципы полезного питания

Ежедневное меню для людей, имеющих предрасположенность к развитию тромбоза сосудов, должно состоять из следующих продуктов питания:

• Свежие овощи, несладкие фрукты.
• Мясо и рыба (только нежирные сорта).
• Нежирная молочная и кисломолочная продукция.
• Крупы и различные злаковые культуры.
• Натуральные растительные масла (оливковое, подсолнечное, льняное и т. д.).

В ежедневном рационе должны присутствовать пищевые волокна, которые способствуют нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта и снижающие количество холестерина и сахара в организме. Рекомендовано употреблять в пищу Омега-3-жирные кислоты в достаточном количестве.

В качестве приправ для различных блюд следует использовать такие пряности, как имбирь и чеснок. Они способствуют нормализации кровообращения, разжижая кровь. Лидирующим продуктом питания, предотвращающим развитие тромбоза, является красный сорт винограда. В качестве альтернативы можно использовать красное вино. В этот продукт в больших количествах включены флавоноиды, которые препятствуют появлению тромбов в области сосудистых структур.

В рацион следует включить продукты питания, в состав которых входит витамин Е: льняное и оливковое масло, семена льна и подсолнуха, пророщенная пшеница и авокадо. Этот витамин – антиоксидант, который оказывает на организм благотворное влияние. С его помощью укрепляются сосудистые стенки. Витамин Е обладает выраженным антисклеротическим действием, что предотвращает развитие ишемического заболевания сердца.

Недопустимые продукты

Из рациона рекомендуется полностью исключить следующие продукты питания:

• Жирное мясо и рыбу.
• Сливочное масло и маргарин.
• Твердые сыры и копчености.
• Выпечку и шоколад.
• Субпродукты и очищенную муку.
• Газированные напитки и сахар.

При коррекции рациона, исключении вредных продуктов и обогащение полезными, удается снизить вязкость крови и уменьшить количество триглицеридов в организме. Такой подход к профилактике способствует уменьшению рисков развития тромбоза.

Использование медикаментов

Ряд лекарственных средств также предотвращает развитие тромбоза в области сосудов. Принимать медикаментозные препараты ни в коем случае нельзя без предварительной консультации с врачом.

Для профилактики развития тромбофлебита специалисты рекомендуют использовать следующие препараты:

• Антикоагулянты прямого действия или производные гепарина. Используются в виде инъекций и только в стационарных условиях при наличии определенных показаний. Длительная терапия недопустима, так как является причиной развития внутренних кровотечений.
• Антикоагулянты непрямого действия. Препараты выпускаются в форме таблеток и направлены на блокировку белкового синтеза в области печени, что способствует нормализации процессов свертывания крови. Обратите внимание, что эффект после первого использования лекарственных средств может отсутствовать. Антикоагулянты непрямого действия используются только после того, как пациент проходит курс инъекций. В период проведения терапии рекомендуется следить за показателями крови, так как риски развития внутренних кровотечений по-прежнему присутствуют.
• Антиагреганты. Медикаментозные средства, эффективность которых направлена на уменьшение вероятность появления тромбов путем торможения агрегации тромбоцитов. Среди наиболее востребованных препаратов этой группы следует выделить «Аспирин».

Для укрепления сосудов рекомендуется принимать витамин С, «Аскорутин», а дл очищения крови – «Флебодиа».

Тромбоз и операция

Большое значение меры профилактики против застойных явлений имеют в период восстановления после хирургического вмешательства. В период до проведения и на протяжении всей реабилитации рекомендуется принимать антикоагулянты: «Клексан» или «Фраксипарин», которые отлично зарекомендовали себя в процессах стабилизации свертываемости крови.

После операции, для предотвращения развития тромбоза, рекомендуется прибегнуть к следующим мерам профилактики:

• Максимально сократить постельный режим. Это не значит, что вставать нужно на следующий день после хирургического вмешательства. В данном случае очень важно прислушиваться к рекомендациям врача, что исключает вероятность развития осложнений. Избегать следует и чрезмерных физических нагрузок, а также подъема тяжестей.
• Использование специальных приспособлений. Компрессионное белье или эластичные бандажи – эффективное средство против развития тромбоза в период после операции. Использовать данные приспособления рекомендуется на протяжении 3-5 суток после операции.

Обратите внимание, что в последние годы для проведения операций используются малоинвазивные методики. Это исключает вероятность развития тромбоза сосудов.

Дополнительные рекомендации

Помимо перечисленных выше мер, предотвращающих развитие тромбоза, следует также следить за собственным весом. Людям, которые страдают избыточной массой тела, рекомендуется обратиться к опытному диетологу для восстановления нормальных показателей веса.

Если присутствуют риски возникновения тромбоза, то необходимо исключить воздействие на организм высоких температур. Отказаться рекомендуется не только от горячих ванн, но также от бани, загара и сауны. Солнечные ванны также следует в полной мере исключить.

Специалисты рекомендуют для восстановления нормальной циркуляции крови использовать компрессионное белье. Специальный трикотаж препятствует застоям крови и способствует нормализации кровообмена в области сосудов. Только комплексный подход позволяет исключить вероятность развития тромбоза сосудов.

Профилактические мероприятия в отношении тромбозов вен должны учитывать этиопатогенетические факторы. В связи с этим следует особое внимание уделять больным с повышенным риском возникновения венозных тромбозов. Наибольший процент тромбозов вен и тромбоэмболических осложнений, как было отмечено выше, наблюдается у хирургических больных. По данным М.И Лыткина и А.Н. Тулупова (1984 г.), тромбоэмболические осложнения составили 7,7% всех послеоперационных осложнений и были причиной смерти 11,8% обследованных больных. Ю.И. Ноздрачев и В.Н. Ильин (1981 г.) отмечали, что частота послеоперационных тромбоэмболических осложнений за последние 30 лет увеличилась в 6 раз. Установлено, что около 50% всех случаев флеботромбозов у оперированных больных возникает во время операции (V.V. Kakkar, 1977 г.), остальные – в первые 5-7 дней послеоперационного периода. Ю.И. Ноздрачев (1991 г.) отмечает, что острый венозный тромбоз на операционном столе формируется у 84% оперированных больных. Учитывая эти данные, профилактику венозных тромбозов следует начинать с первого дня поступления больного в стационар. Неспецифическая профилактика включает в себя устранение или уменьшение факторов риска, лечебную физкультуру, психологическую подготовку пациентов к операции, нормализацию сна, а также нормализацию свертывающей системы крови с помощью антиагрегантных препаратов.

В послеоперационном периоде профилактика включает в себя раннюю мобилизацию больных, возвышенное положение конечностей в постели на 20-30° выше уровня кровати, эластичное бинтование конечностей во время операции и в течение всего периода постельного и полупостельного режима.

У больных, перенесших острый тромбоз вен или после операций по поводу заболевания вен, длительность эластичного бинтования конечности определяется клинической картиной. Эластичная компрессия, сдавливая подкожные и мышечные вены, значительно ускоряет кровоток по глубоким венам (в 5-7 раз в покое).

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика назначаются в дооперационном периоде и в первые часы или сутки после операции.

Перемежающая пневматическая компрессия, производимая с помощью специальных аппаратов, значительно снижает частоту послеоперационных тромбозов и эмболии (Г. Могош, 1979 г.; Р. Кнок и др., 1983 г.; Ю.И. Ноздрачев, 1991 г.). В настоящее время предложены и применяются в практике различные виды пневмомассажеров. С этой же целью применяется пассивное тыльное сгибание стопы при помощи педали, приводимой в действие мотором.

Метод электрического стимулирования мышц голени состоит в следующем: производится стимуляция мышц каждые 2 с при помощи гальванического тока, передаваемого при помощи двух электродов, один из которых помещается на задней поверхности верхней трети голени, другой – на тыльной поверхности стопы. Интенсивность тока регулируется таким образом, чтобы получить быстрое негрубое сгибание стопы, что обеспечивает перемежающее проталкивание крови по венам голени.

Специфическая профилактика включает в себя антитромботическую терапию и проводится больным с разными факторами риска. У больных общехирургического профиля и оперированных под местной анестезией с минимальной степенью риска развитие послеоперационных тромбозов можно предупредить назначением антиагрегантных препаратов (аспирин по 0,25 г 2 раза в сутки) и эластичным бинтованием конечностей. При умеренной степени риска целесообразно введение реополиглюкина накануне операции и во время операции из расчета 10 мл/кг массы тела (в среднем 400 мл в сутки). Больным с высокой степенью риска, по мнению большинства авторов (Ю.И. Ноздрачев, 1991 г.; В.П. Балуда и др., 1992 г.; V.V. Kakkar et al., 1982 г.; и др.), гепарин в дозе 5000 ЕД следует вводить за один-два часа до операции или клексан по 40 мг подкожно. Во время операции производится внутривенная инфузия 400 мл реополиглюкина. В послеоперационном периоде продолжаются подкожные инъекции гепарина по 5000 ЕД через каждые 8-12 ч или клексана по 40 мг в сутки в течение 7—10 дней. У онкологических больных длительность применения гепарина или клексана увеличивается до трех недель. Преимуществом клексана является не только более выраженный клинический эффект по сравнению с обычным гепарином, но и то, что он практически не влияет на свертываемость крови и время кровотечения и не требует лабораторного мониторинга. При возникновении осложнений в послеоперационном периоде срок профилактического введения гепарина может быть еще более длительным. По данным СЕ. Нодельсона (1984 г.), частота послеоперационных тромбозов у онкологических больных до 40 лет при применении гепарина снизилась в 7 раз, у пожилых – в 4,4 раза.

К другим профилактическим мерам операционных и послеоперационных тромбозов относятся: устранение тканевой гипоксии и водно-электролитных нарушений, своевременное восстановление нормальных величин ОЦК, предупреждение гипотензий, адекватное обезболивание при операции.

Таким образом, острые тромбозы системы нижней полой вены относятся к числу самых серьезных и сложных сосудистых заболеваний в плане диагностики, лечения и профилактики. Венозные тромбозы являются наиболее грозным осложнением послеоперационного периода и дают достаточно высокий процент тромбоэмболических осложнений, нередко с летальным исходом. Несмотря на достигнутые успехи в лечении данного заболевания, борьба с его осложнениями остается актуальной. Поиски эффективных методов диагностики, лечения, профилактики заболевания и тромбоэмболических осложнений продолжаются.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина