Сломал пятку сколько ходить в гипсе

Пяточная кость довольно крепкая, она окружена со всех сторон сухожилиями, поэтому травмы, связанные с ней, встречаются редко. По статистике, около 3% всех видов травм приходится на подобные повреждения. Причиной перелома пяточной кости может стать падение на ноги с высоты или удар задней части стопы по твердому предмету. Данная травма требует длительное восстановление анатомической и функциональной деятельности стопы.

Основные симптомы травмы: острая боль и выраженный отек, пострадавший не может самостоятельно опираться на ногу. Различают два типа перелома пяточной кости: открытый, закрытый. Открытая травма требует немедленной госпитализации. На этапе оказания первой помощи необходимо дать обезболивающие препараты, рану обработать антисептиком и перевязать бинтом. В обоих случаях к месту травмы приложить холод, это уменьшит отек и болевые ощущения. Следует также иммобилизовать стопу, надеть косыночную повязку. Для этого поставить ногу на середину косынки, острый угол лежит в направлении пальцев, его подворачивают наверх, боковыми сторонами обматывают конечность и завязывают узлом.

Насколько тяжела такая травма, как перелом пятки, и сколько нужно носить гипс — зависит от характера травмы, степени тяжести, произошла она со смещением или без. Обычно стопа в гипсе находится до двух месяцев.

Сколько нужно носить гипс

Лечение перелома пяточной кости может занять до 4-х месяцев, тяжесть травмы определяют по снимку рентгена. Если перелом произошел со смещением, необходимо вправить кость на место, перед этим обезболив стопу. Далее на ногу накладывают гипс. Если произошел осколочный перелом, то нужна операция с использованием металлических конструкций, которые соединят или заменят кости.

Более легким считается лечение перелома пяточной кости без смещения. Гипс накладывается сразу на ногу вплоть до колена. Срок ношения, в среднем, составляет от 4 до 6 недель, при этом необходимо проходить контрольные снимки, по которым доктор определит степень срастания кости. Не следует наступать на ногу после перелома, поэтому используются костыли. Более подробно о том когда можно наступать на ногу при переломе пятки.

Во время лечения рекомендуется отказаться от чая, кофе и газированной воды, которые вымывают кальций. Пища должна быть богата минералами и витаминами (молочные продукты, рыба сельдевых и лососевых пород, бобовые, орехи).

Реабилитация при переломе пятки занимает от 3 недель до 2 месяцев. Назначаются процедуры: электрофорез, УВЧ, массаж. Последний можно производить самостоятельно в домашних условиях, массируя стопу с помощью крема. Массаж должен способствовать улучшению кровообращения в поврежденных тканях, ускорению обмена веществ.

Назначаются упражнения для разработки мышц: вращательные движения стопой в разные стороны, потягивание стопы на себя и от себя. Период восстановления индивидуален. Он зависит от степени тяжести травмы, состояния больного.

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

Перелом пяточной кости – это серьезная и болезненная травма, которая встречается достаточно редко.
Чаще причиной такого перелома служит падение на прямые ноги с большой высоты, сильный удар пяткой о землю.

Используй поиск

Период заживления

Срок срастания перелома зависит от тяжести травмы, от ее лечения (ходить в гипсе нужно долго, в среднем 3-4 недели).

При неправильном лечении, кроме замедления срастания и заживания, возможно ухудшение состояния. А если это не предотвратить, то будут большие осложнения и более серьезное лечение.

Для полного и безболезненного заживания нужно время, терпение и правильный уход за поврежденной конечностью. Если вам назначено носить гипс, то нельзя проводить реабилитационные мероприятия.

При задержке тренировки конечности или при неправильном выполнении упражнений появляется плоскостопие, деформирующий артроз, а через некоторое время человек не сможет использовать эту конечность для передвижения.

Ниже представлено несколько упражнений для тренировки поврежденной стопы:

  • Сгибание и разгибание ноги в колене приведет ослабшие мышцы в тонус;
  • Сгибание и разгибание пальцев ног поможет тонизировать мышцы;
  • Катание бутылки по полу поврежденной конечностью;
  • Массаж улучшает кровоток и лимфоток в пятке, снимает напряжение в мышцах стопы, увеличивает выносливость и силу мышц (массаж должен выполняться специалистом, а длительность массажа должна увеличиваться с каждым разом).

Не нужно пугаться болевых ощущений, необходимо немного уменьшить нагрузку.

Несмотря на незначительный размер травмы – последствия будут тяжелые, вплоть до потери поврежденной конечности и получения инвалидности.

Эффективное лечение

Если нет возможности добраться до травмпункта в день перелома, нужно соблюдать несколько указаний:

  1. Во-первых, нужно ограничить питание: еда и вода допустимы только если в ближайшие дни травмпункт посетить не удастся.
  2. Во-вторых, накладывание упругих повязок строго запрещено. Исключением может быть только обильное кровотечение, при котором жгут нужно держать не более 2 часов.
  3. Нужно подсунуть под поврежденную ногу небольшой валик. Обязательно стопа должна быть немного повыше, чем туловище пострадавшего.
  4. Саму травмированную стопу нужно обмотать мягкой тканью, сильно не стягивая.
  5. Лед, приложенный к травмированной стопе, поможет снять отек и не усугубить положение пострадавшего.
  6. С лечением в медицинском учреждении не стоит затягивать. Больного нужно доставить в травмпункт не позже 3 недель со времени получения перелома.

Лечение будет иметь 2 варианта, в зависимости от вида травмы.

При переломе со смещением врачом должно быть сделано местное обезболивание и ручное вправление отколовшихся обломков кости.

Наложите на стопу гипс и ограничьте нагрузку.

Если отсутствует смещение, доктор должен зафиксировать конечность с помощью гипса, доходящего до коленного сустава. Предупредить смещение суставов кости повторно поможет фиксирование стопы в положении маленькой флексии.

При нестабильном переломе, при отсутствии смещения, нужно произвести внутреннее шинирование кости. При таком переломе на всю стопу, включая пятку, накладываются особые фиксаторы, соединяющиеся между собой системами на шарнирах с наличием опоры, прикрепленной к костям голени.

Многооскольчатые переломы считаются самыми опасными. Их совмещение невозможно, требуется остеосинтез. Такие переломы лечат с помощью аппарата Илизарова.

Видео

Причины

Пяточная кость – одна из прочных костей человека. Сломать ее стоит достаточно больших усилий. Эта травма не так распространена, как, например, перелом руки, но зато серьезна.

Это повреждение требует много времени для заживления. А подхода при лечении и реабилитации для восстановления поврежденной конечности.

Чаще подобный перелом встречается в сочетании с переломами щиколотки, плюсневой кости и даже позвоночника. При этом врачи могут не обратить внимания на него.

Люди, которые профессионально занимаются интенсивным видом спорта, пренебрегают мерами защиты и подвергаются перелому пяточной кости.

Симптоматика

Основными признаками перелома пятки считаются:

  • Боль в районе пятки;
  • Невозможность движения;
  • Отек, начинающийся с пятки и расширяющийся на всю стопу;
  • Сильное кровоизлияние на поврежденной конечности.

Все эти симптомы будут не замечены при наиболее крупных переломах.

Фиксация

Ортез при переломе пятки нужно использовать когда кость уже срослась. Употребляется ортез, чтобы зафиксировать голеностопный сустав и ускорить выздоровление. Пяточный ортез используют при подготовке к операциям на таранно-пяточном суставе.

Ортез равномерно распределяет нагрузку между сводом стопы и нижней частью голени, нагрузка на пятку уменьшается.

Ортез предупредит появление плоскостопия, благодаря изгибам, при которых стопа принимает полностью физиологическое положение.

Для эффективного использования ортеза необходимо:

  • Письменное назначение врача на ортезирование;
  • Сборка ортеза специалистом в присутствии пациента;
  • Отсутствие гипсовых повязок, ножных отеков, открытых ран во время наложения ортеза;
  • Нужно умеренная нагрузка на поврежденную ногу в период ношения ортеза (при отсутствии болевых ощущений).

Признаки

Застарелые переломы нуждаются в более сложном хирургическом лечении и часто будут причиной инвалидности. При таких запущенных травмах наблюдается следующая клиническая картина:

  • Выявляется плоская или плоско-вальгусная деформация стопы;
  • Пяточная кость со временем увеличивается в поперечном размере;
  • Отсутствуют движения большого пальца (не всегда);
  • Определяется ригидность всех пальцев стопы (не всегда);
  • Трофические язвы на большом пальце (иногда).

При изучении рентгеновских снимков выявляются признаки (один или несколько):

  • Анатомически неправильное срастание кости;
  • Наличие псевдоартроза (ложного сустава);
  • Увеличение поперечного размера кости;
  • Уменьшение длины кости;
  • Неправильное расположение суставных поверхностей в таранном суставе;
  • Подвывих таранного сустава;
  • Признаки артроза в суставе Шопара;
  • Выраженное уплощение свода стопы.

Диагностика

Рентгенологическое исследование подтверждает наличие перелома или, наоборот, исключает его.

Для выявления проблемы всегда проводится рентгенография. Метод исследования является “золотым” стандартом при диагностике таких травм.

Для его проведения выполняются снимки в боковой и прямой проекции и исследуются и другие кости: таранная, медиальная и латеральная лодыжки.

При выявлении некоторых симптомов и жалоб больного, указывающих на возможное присутствие дополнительных травм, назначается рентгенография или КТ позвоночного столба.

Перелом пяточной кости является тяжелой, но нечасто диагностируемой патологией в практике травматологов. Нарушение целостности пятки имеет характерную клиническую картину и четкие рентгенографические признаки, которые позволяют сразу идентифицировать локализацию травмы и определить тактику лечения.

Несвоевременно проведенная иммобилизация и несоблюдение рекомендаций врача могут привести к деформации стопы после перелома, развитию осложнений и снижению опорной функции ноги.

Основные причины травмы

Пяточная кость является самой крупной и прочной структурой ступни, поэтому ее разрушение требует приложения большой силы и часто происходит в комплексе с другими травмами. Если установлено, что пациент сломал пятку и анамнез позволяет предположить комплексное повреждение, врач может назначить рентгенографию других костей ног, позвоночника и пр.

Причиной перелома могут стать следующие явления:

  • падение с большой высоты или прыжок с приземлением на всю поверхность стоп;
  • сдавливание пятки другими костями и травмирующим телом при транспортных авариях и несчастных случаях на производстве;
  • прямой удар по области пяточного бугра;
  • длительные высокие нагрузки на ногу на фоне имеющегося дефекта пятки (профессиональное занятие бегом или видами спорта, предполагающими прыжки, служба в армии и др.).

Наиболее частой причиной разрушения пятки является падение или прыжок с высоты. При приземлении на стопу вес тела приходится сначала на голеностоп и голень, а затем передается на прочную таранную кость. Под большим давлением эта структура вклинивается в пятку и раскалывает ее на несколько обломков. При большой интенсивности удара после перелома возникает смещение осколков.

Риск сломать пятку повышается при наличии генетических дефектов, влияющих на остеосинтез, и возрастных изменений прочности скелета.

Классификация переломов пятки

В зависимости от характера травмы переломы пятки могут быть закрытыми и открытыми. Также повреждения классифицируются по локализации разлома, наличию повреждения близлежащих суставов, количеству и смещению осколков. В 80% случаев трещина в пятке распространяется на подтаранный сустав, который расположен выше.

Закрытый

Формирование раны и выход костных обломков при повреждении пятки случается нечасто. Это обусловлено не только характером получения травмы, но и высокой прочностью самой структуры.

Закрытый перелом является менее опасной травмой, т.к. не осложняется инфицированием раны и сильным кровотечением.

Открытый

Сильный удар или компрессия кости может спровоцировать повреждения мягких тканей и сосудов, но редко приводит к нарушению целостности кожного покрова. Открытая травма может наблюдаться при повреждении ноги острыми выступами травмирующего объекта.

Со смещением

Травма, сопровождающаяся смещением обломков, приводит к повреждению нервных волокон, кровеносных сосудов и мягких тканей стопы. Это провоцирует деформацию ноги, увеличивает риск проявления осложнений (посттравматического отека, нарушений двигательной функции и др.) и увеличивает продолжительность лечения.

Наиболее тяжелым повреждением является оскольчатый компрессионный перелом со смещением.

По характеру и тяжести травмы врач определяет, нужна ли операция или достаточно установки костных обломков в правильное положение (репозиции) и иммобилизации конечности.

Без смещения

Нарушение целостности пятки без последующего смещения образовавшихся осколков классифицируется как перелом легкой степени тяжести. Он является наименее травматичным для мягких тканей стопы, хорошо заживает и не провоцирует осложнений в виде неправильного срастания кости.

По каким признакам можно определить, что пятка сломана

Симптомами перелома пятки являются:

  • отек, охватывающий всю поверхность стопы и распространяющийся вверх от пятки до щиколотки (наиболее выражен при сочетанной травме голеностопа и других костей стопы);
  • гематома на месте повреждения;
  • боль в пятке, отдающая в голень (иррадиация боли, как и массивное подкожное кровоизлияние, характерно для травм со смещением и осколочных переломов);
  • деформация (уплощение свода) стопы, расплывчатость контура ее задней части вследствие смещения обломков и формирования отека;
  • усиление болевого синдрома при прощупывании пятки и пассивных движениях пальцев, затруднение пальпации при свежей травме из-за сильной боли;
  • потеря опорной функции поврежденной ноги, невозможность движения и поворота стопы.

Проявления различных по тяжести травм пятки могут быть похожими, поэтому важно при первичной диагностике отличить от ушиба перелом, чтобы не усугубить состояние пациента смещением осколков. Постановка окончательного диагноза и определение степени деформации возможны лишь при аппаратном исследовании или оперативном вмешательстве.

Отличия ушиба и разрушения кости наблюдаются в следующих аспектах:

  1. Распространенность отека. При ушибе наблюдается умеренная отечность зоны повреждения или всей стопы (при сочетанной травме). Для переломов характерно распространение отека на всю поверхность стопы и ногу до уровня голеностопа. В области пятки отечность выражена наиболее сильно и осложнена гематомой.
  2. Характер болевого синдрома. При получении легкой травмы, которая не сопровождается разрушением кости, пациент ощущает умеренную боль, интенсивность которой снижается со временем. Перелом проявляется резким болевым синдромом, который усиливается вследствие давления отека на поврежденную зону и смещения обломков при движении.
  3. Возможность движения и опоры на стопу. При ушибе пятки поврежденная область будет болеть при попытке ходить, но опорная функция конечности сохраняется. Нарушение целостности кости приводит к невозможности опоры на больную стопу.

Самостоятельно пытаться прощупать или наступить на ногу до проведения дифференциальной диагностики не следует, т.к. это может спровоцировать смещение обломков, увеличение отека и повреждение мягких тканей.

Диагностика

Диагностика перелома пятки включает:

  • выяснение характера травмы (сбор данных анамнеза);
  • осмотр и пальпацию области пятки и голеностопа;
  • рентгенографию в 3 проекциях (дифференциальная диагностика ушиба и определение степени смещения обломков);
  • МРТ, КТ (при необходимости).

При сочетанной травме перелом пятки может остаться незамеченным на фоне поражения позвоночного столба и голеностопа, которые проявляются более ярко. Всем пациентам, которые поступили с этими повреждениями после падения на стопы с высоты более 1,5 м, следует провести рентгенографию ног для исключения трещин в костях пяток.

При наличии двусторонней травмы пяток и отсутствии сознания у пациента необходимо проанализировать состояние таза, позвоночного столба и коленей.

Как оказать первую медицинскую помощь

При подозрении на нарушение целостности пятки необходимо:

  1. Перетащить пациента с небезопасного участка, если существует вероятность получения дополнительных повреждений и отсутствуют признаки поражения позвоночника.
  2. Позвонить диспетчеру «Скорой помощи», вызвав бригаду, и внимательно выслушать инструкции по оказанию помощи до приезда врачей.
  3. Обеспечить полную неподвижность поврежденной ноги, уложив стопу выше уровня корпуса, чтобы уменьшить боль и отечность. Для этого необходимо использовать свернутую одежду, подушку или другие подпорки, которые укладываются под икроножную мышцу для исключения давления на пятку.
  4. Полностью расшнуровать обувь, чтобы ее снятие не спровоцировало смещения осколков кости. Срезать с ноги носок. Обнажить больную ногу необходимо как можно скорее, т.к. возрастающая отечность делает любые манипуляции более болезненными.
  5. Если на стопе присутствует рана, необходимо остановить кровь и обработать зону повреждения раствором антисептика (например, Хлоргексидина или Мирамистина). По возможности после обработки следует наложить свободную стерильную повязку. Пытаться вынуть травмирующий предмет или костные осколки из раны запрещено.
  6. При сильном кровотечении из раны наложить жгут в области колена. Длительность нахождения тугого жгута на ноге не должна превышать 2 часов.
  7. Если травма имеет закрытый характер, приложить ледяной компресс к месту повреждения.
  8. Накрыть пациента легким одеялом и обеспечить ему доступ к питью.

Давать пострадавшему обезболивающие средства до прибытия бригады «Скорой помощи» не рекомендуется, т.к. возникновение болевого синдрома при движениях стопы снижает риск смещения осколков кости. При необходимости пациенту можно дать успокоительные препараты.

Методы лечения

Метод лечения перелома выбирается в зависимости от характера травмы, наличия осложнений и смещения отколовшихся фрагментов.

Обязательно назначается прием обезболивающих препаратов и иммобилизация конечности.

Консервативная терапия

При отсутствии смещения обломков или небольшом смещении (отклонение угла пятки не более чем на 5-7°) накладывается циркулярная гипсовая шина и проводится моделирование продольного свода. Гипс закрывает поверхность ноги от пальцев до коленного сустава или середины бедра. При необходимости перед наложением шины проводится сопоставление крупных костных фрагментов (закрытая репозиция) под местной анестезией.

Для поддержки свода и исключения осевой нагрузки на пятку могут применяться металлические супинаторы, которые располагаются между подошвой и гипсовой шиной. Применение супинаторов снижает риск посттравматической деформации.

Медикаментозная терапия повреждения может включать следующие группы препаратов:

  • анальгетики (Найз, Кетанов, Анальгин и др.);
  • комплексы витаминов и минералов (кальций и Д3, витамины группы В);
  • препараты с хондроитином и глюкозамином (Остеоген);
  • иммуномодуляторы;
  • антибиотики;
  • седативные средства.

Перед снятием иммобилизирующей повязки пациенту назначается рентгенография. При отсутствии повреждений и деформаций кости врач снимает гипс и составляет план разработки подвижности ноги.

Оперативное вмешательство

При сложных и компрессионных травмах, которые сопровождаются смещением обломков и изменением угла пятки, применяются хирургические методики репозиции. К ним относятся:

  1. Скелетное вытяжение. При неэффективности закрытой репозиции обломков сквозь фрагменты пятки проводится спица из биосовместимого металла, которая стабилизирует положение кости. К выступающему концу конструкции крепятся небольшие грузики, под весом которых обломки смещаются и устанавливаются в правильное положение.
  2. Операции с наружным остеосинтезом (аппаратом Илизарова). При осложненных открытых переломах, а также сильном смещении фрагментов проводится хирургическое вмешательство. Во время операции врач рассекает мягкие ткани, вскрывает таранно-пяточный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы, сопоставляет части костей и вставляет в них металлические спицы. Для закрепления этих спиц применяется конструкция из полусфер, которая постепенно вытягивает и корректирует форму кости. При необходимости промежутки между осколками заполняются аутотрансплантатом.
  3. Трехсуставная резекция ноги. При застарелых травмах и деформациях, возникших вследствие неправильного лечения перелома, выполняется операция, при которой подрезаются искривленные кости, заново формируется свод, устраняется вальгусная деформация и нормализуется ширина пятки. После операции пятка укрепляется металлическими или биоразлагаемыми конструкциями, рана ушивается, а конечность иммобилизируется гипсом.

Во время лечения необходимо придерживаться специальной диеты, которая включает большое количество молочных продуктов, блюд с желатином, нежирных источников белка, кальция, кремния, омега-кислот и витаминов А, Д3 и С. Суточная дозировка кальция в рационе пациентов с переломом пятки должна составлять до 2000 мг.

Сколько заживает перелом и когда можно наступать на пятку

Срок нахождения в гипсе зависит от индивидуальных особенностей пациента, характера и тяжести повреждения. Иммобилизирующая повязка снимается только после контрольной рентгенографии.

Средняя длительность иммобилизации составляет:

  • при неосложненной травме легкой степени тяжести – 4-8 недель;
  • при переломе со смещением и лечении методом скелетного вытяжения – 11-12 недель иммобилизации после 4-5 недель срастания со спицей;
  • при тяжелой травме с образованием осколков – 9-10 недель после 6-8 недель ношения аппарата Илизарова.

После снятия гипса хирург может рекомендовать пациенту носить ортез.

Чтобы кость правильно срослась, необходимо пользоваться костылями: это полностью исключит давление на пятку. Даже после того, как место травмы перестанет болеть, нельзя опираться на иммобилизированную конечность до повторной рентгенографии, которая подтвердит полное заращение костной ткани.

Нагружать переднюю часть травмированной стопы рекомендуется не ранее чем через 4-5 недель (при легких травмах) и 3-5 месяцев (при сложных компрессионных переломах). Сроки полного заживления пятки и момент, когда можно без опасений наступать на всю стопу, определяются индивидуально.

Восстановительный период после перелома

После полного срастания костной ткани необходимо начать разрабатывать ногу, чтобы предупредить атрофию мышц и вернуть подвижность стопы. Для активизации кровообращения в поврежденной конечности, профилактики застоя лимфы и стимуляции мышечной ткани применяется лечебная физкультура, физиотерапия и массаж.

Разработку стопы не рекомендуется проводить в домашних условиях. Длительность заживления кости и реабилитации составляет от 6 до 12 месяцев. В течение этого срока нужно носить специальную ортопедическую обувь с супинаторами.

Лечебная физкультура

Программа ЛФК составляется индивидуально в зависимости от состояния пациента и сложности полученной им травмы. Нагрузка на поврежденную стопу возрастает постепенно: на первых занятиях задействуются только коленный сустав, пальцы и передняя часть стопы.

При отсутствии отека и болевого синдрома во время ЛФК пациенту разрешаются сначала занятия на велотренажере, а затем и медленная ходьба. Первые прогулки длятся не более 5-10 минут. При возникновении боли или дискомфорта в области пятки нагрузка ограничивается.

Физиотерапия

Физиотерапия позволяет сократить срок восстановления тканей и предупредить нарушения трофики в поврежденной конечности. Для улучшения кровообращения и лимфотока в ступне назначаются следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • фонофорез;
  • лазерная терапия;
  • магнитотерапия и др.

Перед физиотерапией следует выполнить легкую разминку, чтобы разогреть поврежденную ногу.

Массажные процедуры

Массаж стопы стимулирует кровообращение и помогает восстановить функциональность мышечной ткани. Процедура должна проводиться только специалистом, т.к. неграмотное воздействие на поврежденные суставы и пятку препятствует правильному формированию костной мозоли и снижает эффективность терапии.

Негативные последствия после перелома

При позднем выявлении патологии, неправильном лечении или нарушении рекомендаций врача во время заживления кости могут возникнуть следующие осложнения:

  • болевой синдром при нагрузке на стопу;
  • остеопороз;
  • плоскостопие;
  • деформирующий остеоартроз суставов стопы, которые примыкают к пятке;
  • вальгусное искривление ступни;
  • нарушение опорной функции стопы вследствие образования костных выступов;
  • инфицирование раны при открытом типе травмы;
  • нарушения лимфотока;
  • защемление нервов, невралгия;
  • мышечная атрофия.

Профилактика

Для предупреждения перелома пятки необходимо обогащать рацион витаминами и микроэлементами, избегать прыжков с высоты с приземлением на полную стопу и выбирать удобную обувь для спортивных занятий.

Инна Жукова

Кандидат медицинских наук, автор многочисленных работ по клинической медицине, участник международных конференций. Большой опыт в исследовании интернет рынка.

Оцените автора
Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все отзывы
0
Оставьте отзыв! Напишите, что думаете по поводу продукта.x