Тромб в предсердии лечение

Тромбоз камер сердца – широко распространенная патология, обусловленная нарушениями в комплексе систем и реакций. Чаще всего в основе возникновения находится кардиальные заболевания, а главную роль в формировании тромба играет патологическая активация плазменных факторов свертывания крови. Морфологический субстрат патологии заключается в образовании кровяных сгустков в полости сердца. Этот процесс грозит не только возникновением серьезных осложнений, но и возможностью летального исхода.

Что такое тромб и как он образовывается?

Для запуска процесса тромбообразования необходимы несколько условий:

• поврежденная стенка сосуда;
• снижение скорости кровотока;
• расстройства реологических свойств крови.

Эти факторы являются пусковым механизмом для целого ряда биохимических реакций, принимающих участие в образовании тромба.

Выделяют три основные стадии процесса:

1. Высвобождение из разрушенных тромбоцитов фермента тромбопластина.
2. Тромбопластин с помощью ионов Са 2+ ускоряет превращение неактивного белка плазмы протромбина в тромбин.
3. Под влиянием тромбина из фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Из нитей последнего формируется сетка, в которой задерживаются клетки крови. Образовавшееся конструкция плотно закрывает повреждённое место, останавливая кровотечение. В норме этот процесс занимает 5-10 минут.

После заживления пораженного участка рассасывание образовавшегося тромба обеспечивает система фибринолиза. Нарушение баланса между взаимодействием этих двух систем определяет риск возникновение и развития тромбоза.

Почему происходит формирование згустка?

В норме тромбообразование – физиологический процесс, который не ведет к развитию патологий. И только под воздействием некоторых факторов, образовавшиеся сгустки не рассасываются, а прикрепляются к сосудам, закупоривая их просвет и нарушая кровоток.

К факторам риска относятся такие заболевания сердечно-сосудистой системы:

• аневризма сердца;
• мерцательная аритмия;
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• врождённые и приобретённые пороки клапанов;
• дилатационная кардиомиопатия;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Риск развития тромбоза значительно увеличивается при наличии у больного нескольких из вышеперечисленных болезней.

Образовавшийся тромб в сердце классифицируют на право- или левосторонний, предсердный и желудочковый (пристеночные). Особая разновидность сгустков (шаровидные) встречаются при митральном стенозе.

Осложнения и их последствия

Наиболее опасным осложнением тромбоза сердца является отрыв флотирующей части и закупорка сосудов. При расположении кровяного сгустка в венах большого круга кровообращения, правом предсердии или желудочке наибольшей опасностью обладает тромбоэмболия легочной артерии. Тяжесть состояния зависит от калибра закупоренного сосуда.

При обтурации больших — наступает легочной инфаркт. В таком случае пациенты могут чувствовать боль за грудиной, нарушение дыхания, повышение температуры и выраженную слабость. Возможно падение артериального давления и нарастание частоты сердцебиений. Прогноз неблагоприятный — в большинстве случаев наступает мгновенная смерть.

В большой круг кровообращения тромбы попадают из левых отделов, откуда могут перемещаться в двух направлениях — вверх и вниз. Если отрывается тромб в сердце и двигается вверх, он в конечном итоге попадает в сосуды головного мозга (ГМ). Как результат — развиваются симптомы ишемического инсульта.

Тромбоэмболии артерий нижних конечностей, поражение почечных и мезентериальных сосудов возникает при движении тромба вниз. Наиболее сложно протекает тромбоз брыжеечных артерий – развивается клиника перитонита с последующим некрозом брыжейки. Обтурация в нижних конечностях имеет более благоприятный исход из-за развитого в них коллатерального кровотока.

Отрыв тромба из левой половины сердца может привести к таким последствиям:

• тромбоз артерий ГМ с клиникой ишемического инсульта;
• обтурация яремной вены, для которой характерно выраженная головная боль, головокружение, сильное сердцебиение и нарушения зрения;
• клиника острого инфаркта миокарда (ИМ) при попадании эмбола в коронарные артерии;
• тромбоз почечных артерий сопровождается сильной болью в поясничной области, нарушением мочеиспускания;
• закупорка мезентериальных сосудов проявляется перитонитом с последующим некрозом кишечника;
• наличие тромба в артериях конечностей сопровождается побледнением и посинением кожи, исчезновением в них пульсации, при отсутствии своевременной помощи может образоваться гангрена.

Каждое из этих осложнений требует специально подобранной терапии, основная цель которой — удаление оторвавшегося сгустка и избежание появления новых. Кроме того, важно помнить, что отслоение тромба в независимости от его первичной локализации является самой распространенной причиной сердечных приступов.

Профилактика внутрисердечного тромбоза

Профилактика возникновения и прогрессирования данного заболевания заключается в правильном питании, регулярных физических нагрузках и поддержании нормальной вязкости крови. Также важное место в предотвращении развития тромбоза занимает своевременное и адекватное лечение способствующих ему заболеваний.

Существуют специальные шкалы, по которым можно классифицировать степень риска развития венозного или артериального тромбоэмболизма. Последние включают:

• возраст пациента старше 65 лет;
• наличие злокачественных ноовобразований;
• повышенная свертываемость крови;
• беременность;
• длительный постельный режим после травмы;
• ожирение;
• прием гормональных препаратов (пероральных контрацептивов, стероидная терапия ревматологических патологий);
• большие полостные операции;
• наличие сопутствующих патологий сосудов (атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен).

Кроме того, оценивается общее состояние пациента, наличие признаков сердечной недостаточности (тотальной или для отдельного желудочка) и симптомов со стороны других органов и систем.

Трудности в постановке диагноза внутрисердечного тромбоза возникают из-за того, что неподвижные тромбы никак себя не проявляют, которые только усиливают характерные признаки основного заболевания.

Диагностика и лечение пациента

После выявления пациента из группы высокого риска необходимо проведение комплекса исследований. Стандартная процедура электрокардиографии (ЭКГ) в данном случае не информативна. Лабораторные маркеры повышенной свертываемости крови и угнетение фибринолиза не являются специфическими, так как характерны для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для верификации диагноза потребуются:

• УЗИ с допплерографией – отображает скорость и направление тока крови в сердце;
• сцинтиграфия — определяет локализацию нарушений в коронарных сосудах и степень кровоснабжения миокарда;
• МРТ – отображает состояние сердечных тканей;
• рентген сердца — позволяет диагностировать аневризму, гипертрофию миокарда, дилатационную кардиомиопатию, а также наличие тромботических бляшек;
• рентгенокимограмма – позволяет диагностировать место локализации тромба.

Постановка диагноза тромбоза требует начала лечения. Препараты выбора для длительной медикаментозной терапии:

• антиагреганты, которые снижает степень агрегации и адгезии тромбоцитов. К ним относятся Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Клопидогрель;
• антикоагулянты, механизм действия которых направлен на угнетение процессов активации факторов свёртывания крови. Наиболее часто используются Дабигатран, Ривароксабан, Гепарин.

Больным с тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом показана тромболитическая терапия (Альтеплаза, Урокиназа, Тенектоплаза), в последующем добавляются антиагрегантные и антикоагулятные средства.

Процедура тромболизиса противопоказана при наличии аневризмы аорты, кишечных кровотечений, инсультов и тяжелых травм черепа в анамнезе. Заболевания сетчатки, состояние беременности и лактации, повышенное или пониженное артериальное давление являются относительными противопоказаниями.

Кроме побочных эффектов, тромболитическая терапия может сопровождаться следующими осложнениями:

• реперфузионные аритмии;
• феномен «оглушенного миокарда»;
• повторная окклюзия;
• кровотечения;
• артериальная гипотония;
• аллергические реакции.

Терапию тромболитиками рекомендовано прекратить, если её применение несёт большую угрозу для жизни пациента, чем само заболевание.

Удаление внутрисердечных сгустков хирургическим методом возможно только в специализированных отделениях. Суть операции лежит в извлечении тромботических масс с помощью эндоскопа, проведенного в сердечную полость.

Также эффективными в случае тромбоза венечных артерий будут аортокоронарное шунтирование и стентирование под контролем рентгена (на экран постоянно поступают фото в режиме реального времени). Суть первой операции лежит в обходе пораженного участка с помощью сосудистых протезов, а второй – в установлении в просвете сосуда специального каркаса для его расширения.

Важно помнить, что оперативное вмешательство не ликвидирует сам патологический процесс, а проводится для возобновления кровотока или же во избежание возможных осложнений в случае отрыва сгустка.

Выбор метода лечения и рекомендации по реабилитации индивидуален в каждой конкретной ситуации. Необходимо учитывать все возможные риски и противопоказания для получения максимально позитивного результата.

Выводы

На сегодняшний день профилактика и лечение тромбоза полости сердца является передовым направлением кардиологии. Сам процесс тромбообразования имеет две стороны: с одной – защита организма от больших кровопотерь, с другой – возникновение тяжелых заболеваний с риском смерти. Поэтому необходимо знать какие болезни приводят к патологическому формированию кровяных сгустков, симптомы и возможные осложнения тромбоза сердца, чтобы успеть вовремя получить медицинскую помощь и шанс на полное выздоровление.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Тромбоз полостей сердца

Внутрисердечные тромбы образуются вследствие замедления кровотока и наличия зон акинезии и поэтому возникают при пороках или аневризме сердца, инфаркте миокарда, мерцании предсердий. В формировании тромбов в полостях сердца основную роль играет активация плазменных факторов свертывания. Поэтому для предупреждения тромбообразования важно применение анти коагулянтов.

Тромбы прикрепляются к стенке сердца и могут быть левосторонними или правосторонними, находиться в предсердиях либо желудочках. При митральном стенозе встречается особая разновидность — шаровидный тромб в левом предсердии, который образуется вследствие постоянного движения в предсердии оторвавшегося пристеночного тромба.

Основные клинические проявления внутрисердечных тромбов обусловлены тромбоэмболическими осложнениями.

При левосторонних внутрисердечных тромбах преимущественно поражаются артерии мозга (ишемический инсульт), а при правосторонних — артерии легких (ТЭЛА).

При инфаркте миокарда из-за повреждения эндокарда и акинезии участка сердечной мышцы создаются условия для тромбообразования в полости пораженного желудочка (чаще левого).

Раньше почти у 50 % умерших от инфаркта миокарда при па-тологоанатомическом исследовании находили пристеночные внутрисердечные тромбы [Гротель Д. М. 1940; Jordan R. А. и со-авт. 1952]. Их наличие было обусловлено длительным постельным режимом и отсутствием профилактического антитромботи-ческого лечения. Указанные обстоятельства приводили к тому, что у 11,5-17,7 % пациентов тромбоэмболии являлись основной причиной смерти [Раевская Г. А. 1955; Беринская А. Н. и соавт. 1957].

Однако и при ранней активизации больных вероятность раз вития пристеночного тромбоза остается высокой (до 32 %) в случаях передневерхушечиой локализации инфаркта миокарда [Альперт Дж. Френсис Г. 1993].

Тромбы в левом желудочке служат источником тромбоэм-болических поражений артерий большого круга кровообращения. Чаще нарушается проходимость артерий мозга и почек. Проксимальные артерии и артерии верхних конечностей поражаются реже, чем дистальные и артерии нижних конечностей. Наиболее тяжело протекают тромбоэмболии мезентериалыгых артерий, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Тромбы в правом желудочке вызывают тромбоэмболии в артерии малого круга кровообращения (ТЭЛА), однако большин ство случаев ТЭЛА при инфаркте миокарда связано с тромбозом глубоких вей.

Для предупреждения тромбоза желудочков при инфаркте миокарда традиционно используют гепарин и аспирин.

Эффективность применения с этой целью фрагмина (низкомолекулярного гепарина) продемонстрирована в исследовании FRAML У пациентов, получавших фрагмин, частота обнаружения тромба в левом желудочке достоверно снизилась. Однако в случаях, когда фрагмин назначали непосредственно после тромболити-ческой терапии, возрастал риск геморрагических осложнений.

Аневризма. Тромбы в аневризме при патологоанатомическом исследовании обнаруживают в 61,5 % случаев, а связанные с аневризмой тромбоэмболические осложнения отличаются множест венностью и симметричностью [Нестерова В. С. и соавт. 1963].

В предупреждении развития аневризм определенную роль играет своевременное проведение тромболитической терапии, раннее назначение блокаторов (3-адренорецепторов.

Профилактика тромбообразования заключается в назначении гепарина (в том числе низкомолекулярного) и аспирина, а также в адекватном расширении двигательного режима.

При дилатационной кардиомиопатии из-за увеличения полостей сердца, наличия относительной митральной и трикус-пидальной недостаточности и аритмий появляются условия для формирования пристеночных тромбов и развития тромбоэмбо-лических осложнений. Особенно высока вероятность тромбоэмболии при выраженной сердечной недостаточности или мерцании предсердий.

Больным с дилатационной кардиомиопатией с мерцанием предсердий или имеющим несколько факторов риска возникновения тромбоэмболии необходимо постоянное лечение непрямыми антикоагулянтами (синкумар).

Пороки сердца. Наиболее часто тромбоэмболические осложнения наблюдаются при митральном стенозе. Полагают, что тромбоэмболии в большом круге кровообращения развиваются у каждого 5-го больного с митральным стенозом и имеют склонность к рецидивированию. Чаще всего эти осложнения встречаются у пациентов с митральным стенозом, осложненным мерцанием предсердий, при этом в 50 % случаев выявляются тромбоэмболии артерий головного мозга.

При митральном стенозе и мерцании предсердий (особенно при наличии тромбоэмболии в анамнезе) требуется длительная терапия непрямыми антикоагулянтами (синкумар).

Вероятность развития тромбоэмболии возрастает и при пролапсе митрального клапана, однако у таких больных специальные профилактические меры осуществляют только при мерцании предсердий или эпизодах тромбоэмболии в анамнезе.

При протезировании клапанов риск тромбоза и тромбоэмбо-лических осложнений резко увеличивается. Тромбоз клапана может возникать остро или постепенно. В случаях, когда тромбоз клапана развивается постепенно, ему предшествует изменение аускультативной картины (приглушение и исчезновение щелчков клапана). Внезапный и полный тромбоз клапана проявляется отеком легких, шоком или внезапной смертью. После протезирования митрального и трикуспидального клапанов максимальный риск тромбоза и тромбоэмболии отмечается в течение первого года.

Больным с протезами клапанов необходима постоянная и интенсивная антикоагулянтная терапия с поддержанием МНИ (международный нормализационный индекс) в пределах 3. Обычно применяют сочетание синкумара (дозу подбирают по МНИ) и аспирина (100 мг/сут). Лечение антикоагулянтами начинают уже через 2 сут после операции.

Мерцание предсердий. По данным крупных эпидемиологических исследований, мерцание предсердий повышает относительный риск развития инсульта в 6-18 раз [Chalmers J. и со-авт. 1996]. При этом, по сравнению с другими вариантами нарушения мозгового кровообращения, прогноз при кардио-эмболических инсультах наиболее неблагоприятный. Вот почему необходимо строго придерживаться правила, согласно которому при продолжительности мерцания предсердий более 2 сут проведение антикоагулянтной терапии является обязательным.

Ант и коагулянты необходимо назначать независимо от способа восстановления сердечного ритма как при проведении элект роимпульсной терапии, так и при медикаментозном лечении или при постоянной форме мерцания предсердий.

Антикоагулянты применяют не менее 3 нед до и после нормализации сердечного ритма.

Главная

Почему болит сердце

Боль в области сердца считают одним из самых общераспространенных симптомов. По уровню встречаемости ее можно сравнить только с головной болью. Но далеко не вся боль, которую мы считаем сердечной, на самом деле является таковой. Давайте рассмотрим причины и следствия возникновения этого неприятного симптома.

Такая разная сердечная боль

Причиной боли в сердце могут быть абсолютно неотложные состояния, которые нуждаются в срочном лечении, так и хронические болезни, которые продолжаются годами. Совсем не обязательно причина боли в сердце связана с заболевания этого органа. В грудной клетке есть масса нервных волокон. Если раздражаются нервы, появляется боль, которая очень похожа на сердечную.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Довольно распространенной причиной боли в сердце бывает ишемическая болезнь (ИБС). В это общее понятие входят более тридцати заболеваний, из которых самые распространенные — инфаркт миокарда и стенокардия. Главный механизм в развитии ишемической болезни сердца спровоцирован недостаточностью кровоснабжения миокарда. При этом в кардиомиоцитах — клетках сердца, которые испытывают острую нехватку питательных веществ и кислорода, развиваются удручающие изменения. Если резкое снижение кровоснабжения (ишемия) продолжается более получаса, то эти изменения могут стать необратимыми, погибают клетки, наступает инфаркт.

Боль при стенокардии обычно появляется в результате эмоциональной или физической нагрузки. Как правило, боль при стенокардии приобретает давящий, сжимающий, жгущий характер. Нередко боль отдает в лопатку, левую руку, плечо. Эти боли крайне тягостны для больного, часто при стенокардических болях появляется страх смерти. Пароксизм стенокардии редко длится более десяти минут и проходит или сам собой, или после приема препаратов, обладающие способностью расширять сосуды, снабжающие сердце кровью. Боль при стенокардии легко снять нитроглицерином, валидолом.

Инфаркт миокарда становится, по сути, следствием затянувшегося пароксизма стенокардии. Но если при стенокардии изменения в сердце могут быть обратимыми, то при инфаркте случается некроз клеток миокарда. Характеристика боли при инфаркте обычно не отличается от боли при стенокардии. Различие только в интенсивности. При инфаркте иногда бывает боль в животе (абдоминальная форма инфаркта). В отдельных случаях инфаркт миокарда сопровождает потеря сознания, рвота, головная боль, а также страх смерти.

Для кардиологии пролапс митрального клапана — это сравнительно новый диагноз. При пролапсе происходит под давлением крови чрезмерное выгибание створок клапана в сердце. В естественном состоянии сомкнутые створки митрального клапана остаются при смене фаз сердечного цикла практически неподвижными. Структура клапана состоит из соединительной ткани. Из-за этого пролапс митрального клапана чаще встречается у людей худощавых, с повышенной гибкостью в суставах, с относительно тонкими костями, у людей с более эластичной соединительной тканью.

Пролапс митрального клапана не сопровождается нарушениями в работе сердце, у больных — боль неопределенная, тупая, умеренная, распирающая, сердце работает с перебоями, замирает, хотя электрокардиограммой эти жалобы не подтверждаются.

Боль в сердце чаще всего возникает при поражении остеохондрозом шейно-грудного отдела. При остеохондрозе боль в сердце не имеет отчетливых отличительных особенностей. Чаще всего это тупая ноющая боль, которая может отдавать в шею, руку, грудную клетку, сопровождаться изменением уровня чувствительности кожи, ощущением ползающих мурашек. Появляется боль в сердце обычно в вечерние часы, когда происходит компрессия (сдавливание) сосудов и нервов позвоночника.

Боль в сердце при вегетативной дистонии не имеет четкой локализации. Пациенты жалуются на давящие, распирающие боли в области сердца. Боль тупая, ноющая, нередко распространяется на левую руку, вызывает в ней неприятные ощущения.

Какие-либо нарушения в эндокринной системе, в щитовидной железе и надпочечниках могут спровоцировать боль в сердце. Сердце становится более чувствительным к дефициту кислорода, и это может проявиться в виде типичных приступов стенокардии.

Тромб в сердце

Образовавшийся сгусток крови в сосудах (артериях, венах) ухудшает состояние здоровья. В зависимости от того в какой части тела он находится, проявляются разные симптомы.

Человек может не подозревать о существовании тромба. Сгусток крови опасен в сердце тем, что он может оторваться и причинить летальный исход. Жил человек, творил, любил и в один момент ушел из жизни, причина – тромб в сердце.

Причины

Этому способствует нарушение тока крови, повышенная ее сворачиваемость, изменения в сосудистых стенках. Чаще всего в сердце тромб образуется, если человек имеет такие заболевания:

• порок клапанного аппарата сердца (пролапс митрального клапана, стеноз аортального отверстия);
• инфаркт миокарда (обширный, трансмуральный);
• мерцательная аритмия;
• атеросклероз.

При этих болезнях повышается сворачиваемость крови, ее ток становится турбулентным.

Неправильный образ жизни (курения, алкоголизм), постоянные стрессы, неподвижность, употребление контрацептивов, наследственность могут располагать к патологии кровообразования.

Какие симптомы тромба в сердце?

Сгустки крови бывают пристеночными, окклюзиционными (приклеиваются к стенке сосуда), флотирующимися (один конец свободный, ни к чему не крепится). Они могут перекрывать сосуд частично и полностью.

Тромбы в сердце находятся в разных его участках, в зависимости, как они размещены в сосудах, симптомы проявляются неодинаковые. Если в левом предсердии и частичная закупорка, у человека порок митрального клапана. Его беспокоят постоянные головокружения, обмороки, учащается биение сердца, гангрена пальцев, тахикардия.

Когда сосуд блокируется полностью, то появляется бледность, одышка, изменяется цвет кожи (синеватый оттенок), падает давление, возникает удушье. Пульс может не прощупываться, возможен летальный исход.

Если оторвался тромб в сердце, то он может с током крови через предсердие и желудочек попасть в аорту, а затем в любую часть тела. В зависимости, где он остановился, возникают разные симптомы. Закупорив артерию головного мозга, возникает инсульт (ишемический тип).

Если он оторвался в правой части сердца, то может закупорить легочную артерию (тромбоэмболия). Возникает некроз легких, приступ удушья, летальный исход. Судя из этого, можно сказать, что если оторвался тромб в сердце, никто не знает, как он себя поведет, проявляются разные симптомы, которые очень серьезные.

Оторвался тромб в сердце

Прежде всего, при первых признаках тромба в сердце, пройти обследование (УЗИ) и точно знать причину ухудшения состояния. Врачи назначают лечение, возможно хирургическое вмешательство. Мои пациенты последовали проверенному совету нашей читательницы, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

Если тромб в сердце оторвался, усилился кризис, клиническая смерть, что делать? Важно не растеряться, а сразу же делать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, вызвать скорую помощь. Это может помочь спасти жизнь человеку, так как мозг еще работает несколько секунд после остановки сердца.

Почему отрывается тромб от сердца? На этот вопрос сложно ответить любому специалисту. Индивидуальные характеристики состояния здоровья каждого человека, усиливается ток крови. Точно, можно сказать, это случается тогда, когда меньше всего ожидаешь.

Лечение

Если обнаруживается тромб в сердце, то лечить его очень сложно. Тромботические препараты и антикоагулянты практически его не устраняют, они предназначены для того, чтобы он дальше не развивался. Остается хирургическое вмешательство.

Важно проконсультироваться с кардиохирургом, который скажет, стоит ли делать операцию или нет. Нужно обязательно лечить то заболевание, которое вызвало образование тромба в сердце (ревматизм, инфаркт).

Важно не пренебрегать профилактикой и заниматься своим состоянием здоровья.

Нужно правильно питаться: больше есть овощи и фрукты, они укрепляют стенки сосудов (лимоны апельсины и другие кислые фрукты разжижают кровь). Избегать жирного и соль, лишних стрессов.

Иметь умеренный ритм жизни, заниматься спортом. При физических нагрузках важно не переусердствовать, а проконсультироваться с тренером, который покажет нужные физические упражнения для улучшения общего состояния здоровья.

Берегите себя и свое сердце!

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Тромб – это кровяной сгусток, который образуется в просвете сосуда и препятствует току крови. Его локализация может быть разной, начиная от артерий и вен, заканчивая полостью сердца. Это состояние опасно риском возникновения осложнений, которые нередко заканчиваются летально. Чтобы предупредить развитие неблагоприятного исхода, нужно вовремя выявить симптомы патологии и назначить соответствующее лечение.

Сущность тромбоза, его опасность

Тромбозы – это группа заболеваний, характеризующихся образованием сгустка крови в сосудах. Они могут возникать не только в средних и крупных сосудах, но и в сердце. Тромб в сердце опасен тем, что может оторваться, закупорить сосуд и привести к некрозу.

Опасность определяется не только фиксированностью тромба, но также и его размером. Если образовался небольшой сгусток и он зафиксирован к сердечной стенке – опасность невелика. При нормальном составе крови адаптационные механизмы позволяют растворить этот сгусток.

Если же тромб имеет большой размер и не плотно зафиксирован к стенке, это состояние опасно для жизни. Может возникать нарушение кровообращения в виде инсульта, инфаркта, тромбоэмболии.

Причины и механизм образования сгустков

Повышенное тромбообразование свидетельствует о нарушении баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови. Предрасполагающими факторами являются:

• повреждение сосудов или полостей сердца;
• повышенная вязкость крови;
• турбулентный кровоток.

Заболевание чаще всего развивается на фоне патологии сердца. К наиболее распространенным заболеваниям относятся следующие:

• Инфаркт миокарда. Некроз сердечной мышцы может вызывать нарушение тока крови, повреждение внутренних стенок сердца. Это значительно повышает риск тромбообразования.
• Нарушения сердечного ритма. Аритмии различной этиологии также способствуют тромбообразованию. Это касается любого нарушения ритма, но чаще всего тромбы образуются в результате фибрилляции предсердий. Некоординированное сокращение предсердий приводит к тому, что кровь не изгоняется в желудочек, а остается в предсердиях. Замедление тока крови приводит к образованию тромбов.
• Поражение клапанного аппарата. Приобретенные пороки сердца, например митральный стеноз, недостаточность митрального клапана могут приводить к появлению тромбов. Тромбоэмболия может возникать и при инфекционном эндокардите.

Еще одна группа заболеваний, которые приводят к тромбообразованию, – это нарушения в сосудистой системе и составе крови. Например, гиперкоагуляция может возникать по следующим причинам:

1. Атеросклероз. Выраженные атеросклеротические изменения приводят к образованию тромба на бляшке. При отрыве сгустка он с током крови может попадать в сердце.
2. Прием комбинированных оральных контрацептивов.
3. Антифосфолипидный синдром.

Первые симптомы поражения сердца

Первые признаки заболевания являются неспецифичными. Они указывают на поражение сердца, но могут встречаться и при другой патологии сердечно-сосудистой системы. К наиболее распространенным проявлениям относят:

• ощущение сердцебиения;
• незначительная боль за грудиной, чувство сдавления;
• головокружение;
• одышка.

Симптомы при стабильном тромбе могут и вовсе отсутствовать. Это представляет определенную опасность для больного, так как предугадать отрыв тромба при бессимптомном течении болезни невозможно. Характерные симптомы появляются при развитии тромбоэмболии. Клинические проявления зависят от первичной локализации поражения и места, куда попал эмбол.

При обтурации легочных сосудов развивается ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Это возникает в тех случаях, если тромб возник в правом предсердии. Клинические признаки ТЭЛА следующие:

• выраженная одышка;
• покраснение кожи в верхней половине тела;
• набухание шейных вен;
• кашель, иногда с выделением крови;
• тахикардия (учащение пульса);
• гипотония (снижение артериального давления);
• нарушение сознания.

ТЭЛА – это опасное состояние, которое при несвоевременном оказании помощи влечет за собой летальный исход. Если тромб локализуется в левой части сердца, при отрыве он может закупорить сосуды головного мозга. Это приводит к развитию ишемического инсульта. Признаки данного состояния следующие:

• потеря сознания;
• нарушение речевой функции;
• нарушение двигательной функции (невозможность пошевелить рукой или ногой);
• потеря зрения, слуха, обоняния.

Диагностика

Для диагностики заболевания используются дополнительные методы. Назначаются как лабораторные, так и инструментальные исследования:

• Электрокардиограмма. ЭКГ позволяет выявить органическую патологию сердца, а также заподозрить причину тромбообразования. При помощи ЭКГ выявляются нарушения сердечного ритма и проводимости, инфаркт миокарда, постинфарктные состояния. Однако визуализировать сгусток крови при помощи данного метода невозможно.
• Эхокардиограмма. Является золотым стандартом для диагностики данной патологии. При помощи эхокардиографии можно не только визуализировать сгусток, но и определить изменения полостей сердца, клапанного аппарата.
• Коагулограмма. Позволяет определить нарушения со стороны свертывающей системы крови. При тромбозе признаки указывают на гиперкоагуляцию.
• Ангиограмма. Это метод рентгенологического исследования при помощи контрастирования. Контраст вводят в сосуд и делают снимок. Таким образом определяется обтурация просвета сосуда.

Реже используют и другие методы: обзорную рентгенограмму органов грудной клетки, биохимический и общий анализ крови. Это неспецифические исследования, которые лишь указывают на возможную причину тромбоза.

Лечение

Лечение данного состояния включает два основных метода – прием медикаментозных препаратов или хирургическое вмешательство. Выбор тактики лечения зависит от размера тромба, его расположения, общего состояния пациента и степени тяжести болезни.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия заключается в приеме следующих групп препаратов:

• Антиагреганты. Данная группа препаратов препятствует агрегации форменных элементов крови, то есть их слипанию. К средствам, обладающим антиагрегантным действием, относят Ацетилсалициловую кислоту, Клопидогрель. Однако препараты не растворяют уже существующий сгусток. Поэтому их прием носит профилактический характер.
• Антикоагулянты. Препараты препятствуют коагуляции, то есть свертыванию крови. К ним относят такие медикаменты, как Гепарин, Варфарин. Антикоагулянты должны приниматься только под контролем коагулограммы. Их прием значительно повышает риск возникновения кровотечений.
• Тромболитики. Медикаменты, действие которых направлено на растворение уже существующего тромба. Наиболее эффективная группа препаратов. Принимаются исключительно в условиях стационара, что связано с высоким риском осложнений. Тромболитическая терапия включает в себя прием таких средств, как Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза.

Также показано назначение этиотропного лечения, которое направлено на устранение причинного фактора. Схема терапии в этом случае зависит от первичного заболевания и назначается в индивидуальном порядке.

Хирургическое

Показания к проведению хирургического вмешательства следующие:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• тяжелое состояние пациента;
• большой размер поражения.

При локализации сгустка в сердце обычно используется метод эндоскопической тромбэктомии. Он заключается в удалении тромба при помощи эндоскопа, который вводится в полость предсердия. Если же возникла тромбоэмболия с закупоркой крупных сосудов, то использует стентирование.

Профилактика тромбообразования

Профилактика тромбообразования направлена на нормализацию состава крови и работы сердца. Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

1. Лечение сопутствующих сердечных заболеваний. Особенно это касается аритмии, приобретенных и врожденных пороков сердца, артериальной гипертензии.
2. Регулярные профилактические осмотры у врача-терапевта и кардиолога.
3. Здоровый образ жизни: правильное питание, прогулки на свежем воздухе, здоровый сон.
4. Отказ от курения и употребления алкоголя.
5. Прием антикоагулянтов при высоком риске тромбообразования.

Профилактические мероприятия позволяют избежать не только образования тромба, но и всех осложнений, связанных с этим состоянием. Тромбоэмболия – смертельно опасное состояние. Не рискуйте своим здоровьем – придерживайтесь правил профилактики.

Тромб в сердце может приводить к опасным последствиям. Для того чтобы избежать проблем со здоровьем нужно обращаться к врачу при первых признаках нарушения. Дополнительные методы диагностики позволяют визуализировать сгусток и определить причину, а назначенное лечение – спасти жизнь и избежать развития необратимых последствий.