21 февраля, ровно в 38 недель появилось на свет мое чудо) 3100/51, 8/9 по Апгар, ЕР.
Как всем и обещала постараюсь коротко написать о своем опыте тромбофилийной беременности и родов.
Я «счастливый» обладатель генов склонных к тромбофилии ( F 5-Лейденовской мутации-гетерозигота, ITGA 2- гомозигота, PAI -1-гомозигота) и еще 2 гена, которые могли вызвать кровотечения на фоне антикоагулянтной терапии ( F -13, F -7). Еще 2 поломки в фолатном цикле -гетерозиготы.
Про подготовку я писала отдельно http://www.baby.ru/blogs/post/399178369-279569511/ , считаю, что она сыграла очень важную роль в моей беременности, уже тот факт, что я ни разу не заболела при Б говорит о многом! Близкие тоже обратили внимание, что не смотря на Б, я стала здоровее. Единственное, чему надо будет уделить внимание перед следующей Б это органы ЖКТ, печень и желчный меня подводили.
Самый тяжелый был первый триместр…Была мысленно готова к любому исходу. Гемостаз «поехал» с 4 недель. Колола фраксипарин, ХГЧ, принимала метипред, дюфастон, магнерот. Токсикоз был жуткий, похудела сильно и под капельницами полежала. Это был ад конечно. Еще и постоянная коричневая мазня, на узи не видели причину. Из-за нее несколько раз делали перерыв в уколах фракса до 2х недель под контролем гемостаза, кровеостанавливающие не назначали. Я уже и перестала обращать внимание на мазню. Всем вечно не нравилась моя матка, не соответствовала сроку. Морально было тяжело, но тем не менее настрой был боевой!
Во втором триместре гемостаз более-менее выровнялся. Ну и я как-то выдохнула, врач сказала, что критический срок для меня прошел (до этого Б замирали в первом триместре). На фракс началась аллергия, место инъекции становилось красное и чесалось. Заменили клексаном. Далее было несколько таких курсов: 20 дней клексана и упаковка Вессел Дуэ Ф после. Рвота стала реже, совсем пропала недель в 20, после того как исключила практически все свежие фрукты. Еще пришлось попить антибиотики из-за бактерии в моче. Ну и были конечно приятности в виде шевелений! Каждый вечер прислушивалась лежа на кровати с руками на животе))) В 16 недель уже были сто процентные шевеления)
Третий триместр на удивление для всех прошел легко, гемостаз впервые стал соответствовать сроку, оставили клексан+Вессел для профилактики до родов. В остальном как у всех: большое пузо, изжога, спина и т.д.).
Еще за Б прошла 2 курса озонотерапии, пила витамины Берокка плюс (мне понравились), эссенциале, хофитол курсами.
Вот роды прошли у меня, мягко скажем, не организованно…С врачом должна была быть встреча после результатов гемостаза, где и должны были окончательно договориться по поводу родов. Но деть решил иначе, выходные врачей его не интересовали))) В 38 недель ровно ночью отошли воды, поехали в роддом, где дежурная бригада приняла роды. Думаю я легко отделалась. От роддома впечатления ужасные… Даже не хочу вспоминать. Что делать при тромбофилии вообще никто не в курсе был, сказали ждите когда выйдут на работу «умные люди». Колоть сама я побоялась, т.к. лило из меня как из ведра, в первый день после родов за малым сознание не потеряла. Единственное муж сразу принес мне мальтофер и витамины, после чего чуть полегче было. Когда вышли на работу «умные люди» мне наконец взяли коагулограмму, о результатах мне сказали-нормальные анализы, посмотреть конечно не дали, карту на руки никак не получить. Короче дурдом полнейший! В следующий раз буду договариваться ооочень заранее… Вообще отношение сразу видно когда есть договоренность…Нарыдалась я там по полной, настроения на выписку не было никакого. Но оказавшись дома с комочком моим, все осталось позади…Близкие создали настроение, куча цветов и шариков))) (а я так не хотела, спасибо сестра меня не послушала).
В общем, чтобы ни было до этого, сейчас у нас есть сыночек и я наслаждаюсь каждым днем материнства! Чего и всем желаю! Девочки, мы все справимся! Очень за вас переживаю! Всем планюшкам скорейшей успешной беременности! Беременным легких родов! Ну а мамочкам спокойных ночей и здоровья всем.
Подскажите, пож-та, анализ этот на мутации называется "полиморфизм генов системы гемостаза"?
Псомотрела, в ЦИРе цена за 11 показателей 6000 руб. Это нормальная цена? Или 4-х показателей достаточно?
И что это за показатель S протеин? Не нашла его в показателях.
Роды связаны с естественной кровопотерей, которая не должна превышать 400 мл. Поэтому еще в период беременности активируется свертывающая система крови. С 3 месяца и до момента родов постепенно нарастает фибриноген, активируются факторы свертывания, и угнетается антитромбин-3, который препятствует тромбообразованию. Профилактикой образования тромбов служат уколы в живот беременным, у которых есть предрасположенность к увеличенной свертываемости крови.
Когда беременным показаны уколы в живот?
Для выполнения инъекций в живот у беременных применяют Клексан и Фраксипарин. Это препараты никомолекулярного гепарина, который относительно безопасен в период гестации. Для их назначения существуют строгие показания:
- тромбоз глубоких вен;
- профилактика тромбообразования при диагностированной тромбофилии;
- лечение инфаркта миокарда;
- вынужденный длительный постельный режим в результате операции, травмы, тяжелого состояния из-за острых болезней сердца, дыхательной системы.
Тромбофилия – это болезнь системы свертывания крови, при которой увеличивается риск образования тромбов. Это может врожденная патология в результате мутации различных генов или приобретенное состояние. У беременных распространено такое состояние, как антифосфолипидный синдром, которое увеличивает риск микротромбозов. Они часто поражают сосуды матки, что приводит к невынашиванию беременности.
При постановке на учет женщина обязательно сдает коагулограмму. Врач обращает внимание на фибриноген. При его нормальных показателях, анализ повторяют один раз в триместр. Если выявляются отклонения – каждую неделю.
Можно ли беременной ставить укол в живот?
Клексан и Фраксипарин относятся к препаратам, которые не используются в первом триместре. Доказанного тератогенного действия на плод они не оказывают, но при испытаниях на лабораторных беременных животных, были выявлены некоторые отклонения в развитии плодов. Как поведет себя лекарство у беременных неизвестно: дальнейшие испытания на женщинах не проводились.
Поэтому гепарины не используют в первом триместре – в момент закладки и формирования основных систем органов. После формирования плаценты, введение препаратов относительно безопасно. Они не проникают через плацентарный барьер.
Но существуют определенные противопоказания для инъекций:
- угрожающий аборт;
- индивидуальная непереносимость;
- при искусственных клапанах в сердце;
- при высоком риске развития кровотечения.
С осторожностью назначают при следующих состояниях:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гипертония высокой степени;
- сахарный диабет 2 типа с выраженными сосудистыми нарушениями;
- тяжелые болезни печени и почек;
- период реабилитации после операции.
Не рискуют назначать уколы в живот антикоагулянтов одновременно с другими препаратами, влияющими на свертываемость крови.
Уколы гепарина в живот: Клексан и Фраксипарин при беременности
Оба препарата выпускаются в одноразовых шприцах, упакованных в блистер. В каждом содержится дозировка, необходимая для одной инъекции.
Фраксипарин не рекомендован в первом триместре. Во 2 и 3 его применяют для профилактики венозного тромбоза. Использование в качестве лечебного курса не практикуют. Женщинам, которые планируют в родах обезболивание через эпидуральную анестезию, за 12 часов до предполагаемого времени родов введение Фраксипарина прекращают.
Низкомолекулярные гепарины нельзя одновременно принимать с нестероидными противовоспалительными препаратами, аспирином, декстраном. Совместное использование усиливает антикоагулянтный эффект и может привести к кровотечению.
Как беременным делают укол в живот?
Препарат выпускается в шприце, который полностью готов для применения.
- Обязательно нужно вымыть руки. Перед введением кожу переднебоковой области живота нужно протереть ватой, смоченной в антисептике.
- Для удобства нужно расположиться на жесткой ровной поверхности. В положении лежа кожа не будет натянута, ее легче захватить пальцами.
- Освобождают из упаковки шприц, двумя пальцами захватывают складку на боковой части живота.
- Иглу вводят строго перпендикулярно к поверхности живота. Инъекция должна произойти внутрикожно, внутримышечно укол делать запрещено.
- Полностью вводят всю дозу препарата. Только после этого отпускают кожу.
Место инъекции нельзя тереть. Для профилактики постинъекционных осложнений место укола чередуют справа и слева.
Иногда в месте укола могут возникать гематомы и отечность. При появлении аллергической реакции или дерматита, от препарата стоит отказаться. В большинстве случаев при появлении аллергии на Клексан, возможно развитие аналогичной реакции на Фраксипарин, несмотря на их отличия по действующему веществу.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
