Лекарственные препараты для лечения подагры

Подагра — это серьезная суставная патология, связанная с повышенной концентрацией мочевой кислоты в организме и отложением ее солей в местах соединения костей и на внутренних органах. Она способна существенно испортить жизнь и мужчин, и женщин, и даже детей. К счастью, на сегодня создано множество лекарств от подагры, позволяющих остановить процесс разрушения сустава и позволить человеку вести привычный образ жизни.

Как проводится лечение подагры

Тактика лечения подагры зависит от того, в какой фазе находится болезнь: ремиссии или обострения.

Во время ремиссии пациент должен принимать препараты, направленные на нормализацию обмена веществ и снижение уровня мочевой кислоты. При подагрическом приступе цель лечения — убрать болевой синдром, снять отечность и восстановить функции сустава.

Пациент должен соблюдать диету на протяжении всего лечения, но если в периоды ремиссии допустимо употребление продуктов, содержащих пурины, хоть и в небольшом количестве, то при обострении список разрешенной еды существенно сокращается.

Медикаментозные препараты при обострении подагры

При обострении заболевания больной должен принимать средства, тормозящие воспалительный процесс в пораженном суставе.

Колхицин

Колхицин — это лекарственный препарат из группы алкалоидов. Он имеет растительное происхождение и изготавливается из Колхикума или Безвременника. Выпускается в таблетках и имеет противовоспалительное и обезболивающее действие. Почти не обладает побочными эффектами, если соблюдать дозировку, в редких случаях после его применения могут возникнуть боли в животе, диарея, сбои в работе почек, нарушение кроветворения, сыпь. При проявлении таких симптомов прием Колхицина прекращают.

В периоды ремиссии Колхицин может применяться в сочетании с урикозурическими препаратами для профилактики обострения.

НПВС (иногда НПВП)– это нестероидные противовоспалительные средства (препараты). Применяются для снятия симптомов подагрического приступа: купирования боли, устранения отека и покраснения, остановки воспалительного процесса. Самые эффективные по отзывам врачей медикаменты приведены в таблице ниже.

Название	Описание	Противопоказания
Диклофенак	Иностранный препарат для купирования воспаления и болевого синдрома слабой или средней силы. При длительном применении проявляется антиаллергическое действие.	Индивидуальная непереносимость, нарушение кроветворения, язва, последние месяцы беременности.
Ибупрофен	Справляется с суставными и внесуставными ревматоидными заболеваниями, применяется как симптоматическое средство при инфекциях.	Почечная или печеночная недостаточность, язвенный колит, беременность и период лактации, индивидуальная непереносимость.
Индометацин	Применяется для лечения подагрического и ревматического артрита, артроза, ревматизма, невралгии, головной боли.	Индивидуальная непереносимость, язвенный колит, беременность и период лактации, бронхиальная астма, цирроз, врожденные пороки сердца.
Мелоксикам	Предназначен для лечения ревматоидных болезней и устранения суставных болей любой этиологии. Плохо совместим с тромболитиками и антикоагулянтами.	Беременность и период лактации, заболевания кишечника, почечная или печеночная недостаточность.
Нимесулид	Медикамент для лечения артралгии и миалгии, суставных патологий. Устраняет зубную боль и альгодисменорею. При длительном курсе лечения необходимо контролировать состояние печени и почек. Сохраняет свою эффективность при лечении пожилых людей.	Почечная или печеночная недостаточность, беременность и период лактации, желудочные кровотечения, лихорадка, алкогольная или наркотическая зависимость.

Стероидные гормональные средства

Глюкокортикостероиды для лечения подагрического артрита применяются редко. Несмотря на свою высокую эффективность, они обладают большим списком побочных эффектов, которые могут существенно испортить здоровье. Их назначают только в крайних случаях, когда приступ болезни настолько силен, что лекарства других групп бесполезны. Из-за таких серьезных недостатков применять стероидные гормональные средства можно только под контролем врача.

К стероидным гормонам относятся: Бетаметазон, Дексаметазон, Кетазон, Преднизон и др.

Лекарства при хронической подагре

При отсутствии грамотного лечения подагра переходит в хроническую стадию. Именно на этом этапе появляется симптом, отличающий ее от других суставных болезней. На пораженном суставе, обычно находящемся на ногах или кистях рук, откладываются соли мочевой кислоты (ураты), которые со временем существенно увеличиваются в размерах и становятся видны под кожей. Такие скопления уратов называют подагрическими узелками или тофусами.

Чтобы не пришлось избавляться от тофусов хирургическим путем, больной должен принимать лекарства, нормализующие уровень мочевой кислоты в организме. По способу воздействия существует следующая классификация:

• средства, которые регулируют обменные процессы, сокращая выработку мочевой кислоты;
• медикаменты, стимулирующие работу почек, выводя расщепленные ураты вместе с мочой.

Урикодепрессивные препараты

Механизм работы этой группы составов от хронической подагры заключается в сокращении выработки мочевой кислоты за счет блокирования химических реакций, в ходе которых она образуется.

Аллопуринол — самый распространенный урикодепрессивный препарат. Он понижает активность фермента под названием ксантиноксидаза, который катализирует выработку мочевой кислоты. Ее содержание в организме сокращается, а ураты, скопившиеся на внутренних органах и суставах, расщепляются и выводятся через почки. Аллопуринол выпускается в таблетках, которые необходимо принимать минимум несколько месяцев, чтобы был заметен эффект.

Для большей эффективности совместно с Аллопуринолом рекомендуется принимать цитратные смеси (например, Блемарен), которые способствуют защелачиванию мочи и рассасыванию тофусов.

У Аллопуринола довольно скромный набор противопоказаний (беременность и лактация, почечная недостаточность, язвенная болезнь, аллергия на лактозу, повышенный уровень билирубина), но если его все же нельзя принимать, врач может назначить другой урикодепрессивный препарат:

• Аллозим — средство с аналогичным действием, применяется также для лечения болезней, вызывающих гиперурикемию;
• Аденурик – противоподагрический медикамент немецкого производства, действующий быстрее, чем Аллопуринол. К сожалению, препарат не относится к дешевым и имеет высокую стоимость.
• Оротовая кислота — таблетки с более слабым действием, но меньшим перечнем противопоказаний и побочных эффектов.

Урикозурические препараты

Урикозурические лекарства снижают реабсорбацию уратов и стимулируют их выведение через почки. К этой группе относятся: Бенемид, Кетазон, Пробенецид, Флексин, Уродан.

Чтобы ускорить удаление уратов из организма, больному, принимающему урикозурические медикаменты, рекомендуется потреблять в день не менее 2 литров жидкости.

Инъекции для снятия симптомов подагры

Как правило, при подагре врач выписывает препараты в форме таблеток. Но в некоторых случаях предпочтение отдается растворам для инъекций.

Главным достоинством инъекционного метода введения является быстрота воздействия, а потому их назначают во время сильных подагрических приступов, когда необходимо как можно скорее снять боль.

Уколы делаются внутримышечно или непосредственно в сустав, реже — внутривенно через капельницу. Таким способом вводят:

• анальгетики (Лидокаин, Новокаин, Кеторол);
• НПВС (Мовалис, Нимесулид, Диклофенак);
• глюкокортикоиды (Бетаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон).

Средства нового поколения

Чаще всего в схему лечения подагры врачи включают проверенные временем лекарства, например, Аллопуринол или Колхицин. Но эта патология требует длительной терапии, и ученые мечтают создать препарат, быстро нормализующий обмен веществ в организме и обладающий малым количеством побочных эффектов. Хоть фармакология не стоит на месте, идеальное средство от подагры еще не создано. Но уже сейчас появились медикаменты нового поколения, позволяющие надолго забыть о подагрических приступах:

• Аркоксиа — НПВС с очень высокой эффективностью, но большим количеством побочных реакций;
• Фулфлекс — лекарство из экстрактов различных трав. Останавливает воспалительный процесс как на начальных, так и на поздних стадиях заболевания;
• Фебуксостат — препарат, понижающий концентрацию мочевой кислоты. Его нельзя принимать во время острых приступов.

Наружные средства

Для лечения подагры применяются также мази и компрессы с Димексидом. По эффективности они не уступают таблеткам и инъекциям, но результат от их применения становится заметен несколько позже. Зато наружные средства можно купить в аптеке без рецепта. К тому же они не попадают в кровоток, поэтому риск возникновения побочных эффектов существенно ниже.

Компрессы с Димексидом

Димексид применяется во время подагрических приступов для купирования болевого синдрома и снятия воспаления. Также с его помощью происходит рассасывание отложений уратов, скопившихся в местах сочленения костей, тем самым улучшается состояние сустава и отдаляется момент нового обострения.

Для создания компресса столовую ложку 50%-ного раствора Димексида смешивают с таким же количеством воды, смачивают марлю в получившейся смеси и накрывают ей пораженную конечность. Сверху наматывают полиэтиленовую пленку и покрывают натуральной тканью. Держать компресс нужно около получаса, курс лечения составляет не менее 10 дней.

Для противоподагрической терапии обычно используются мази, относящиеся к группе НПВС. В такой форме выпускается много различных препаратов, лучшие — в списке ниже:

Хондропротекторы

Хондропротекторы — группа лекарственных препаратов, применяемая практически при любых суставных заболеваниях. Они тормозят процесс разрушения пораженного сустава, нормализуют циркуляцию крови, останавливают воспаление и восстанавливают хрящевые ткани. Хондропротекторы не влияют на уровень мочевой кислоты, а потому при лечении подагры используются только как вспомогательное средство.

К хондропротекторам относятся: Структум, Хондроксид, Хондролон, Мукосат.

Гомеопатия при лечении подагры

Гомеопатия является хорошим способом ускорить восстановление организма, но без традиционных препаратов она бесполезна.

Главными достоинствами гомеопатических средств являются безвредность, низкая цена и отсутствие побочных эффектов.

Для лечения подагры используются гомеопатические препараты с экстрактом аконита, колхикума, ледума, индийского лука или брионии. Использовать их можно только при разрешении врача.

Какие лекарства нельзя применять при подагре

Некоторые медикаменты затрудняют удаление мочевой кислоты из организма и препятствуют антиподагрической терапии. К таким противопоказанным лекарствам относятся:

• Аспирин — нарушает работу почек, вызывая застой мочевой кислоты. При снятии боли или разжижения крови рекомендуется выбрать аналог, не обладающий подобным эффектом;
• препараты из группы ксантинов, предназначенные для лечения легочных заболеваний. Из-за них повышается концентрация пуринов, что может спровоцировать приступ;
• мочегонные — снижают общий объем жидкости в организме, при этом количество мочевой кислоты остается прежним, а потому ее концентрация понижается.

Вышеперечисленные медикаменты запрещается принимать при подагре. Их использование допустимо только при наличии других заболеваний, лечение которых без них невозможно.

Медикаментозная терапия заболевания во время беременности

Большинство противоподагрических лекарств беременным противопоказана. С осторожностью можно назначать гомеопатические или народные средства, имеющие натуральное происхождение. К другим медикаментам прибегают, если угроза здоровью будущей матери серьезнее, чем вероятный риск для плода.

Беременным женщинам придется отказаться от медикаментозных методов лечения и сдерживать болезнь другими способами: соблюдением диеты, ношением комфортной обуви, контролем веса, ведением активного образа жизни.

Средства народной медицины при недуге

Существует огромное количество народных рецептов от подагры. Ее лечат мазями, компрессами, ванночками для ног и рук или настоями. Такие методы являются простыми в изготовлении, недорогими и безвредными, но все равно их нужно применять только по согласованию с врачом.

В домашних условиях можно изготовить следующие противоподагрические средства:

1. Листья череды заваривать вместо чая в течение четверти часа. Полученный настой пить горячим, ограничений по дозировке нет.
2. Чайную ложку горчичного порошка смешать с таким же количеством меда и соды. Полученную смесь намазать на место воспаления, обернуть пленкой и оставить на ночь.
3. Смешать в равной пропорции ромашку аптечную и бузину черную, подогревать травы в небольшом количестве горячей воды, не доводя до кипения. В полученном отваре смочить марлю и накрыть ей коленный, голеностопный или другой больной сустав. Держать компресс около получаса.
4. В трех литрах горячей воды растворить 9 капель йода и 3 чайные ложки соды. Регулярно парить в такой ванночке стопы или пальцы рук для уменьшения шишек.

Если пошагово соблюдать рецептуру, можно получить эффективного помощника в борьбе с патологией.

Ответы на вопросы

Что делать, если произошло привыкание организма к лекарствам от подагры?

В таких случаях врач либо увеличивает дозу препарата, либо меняет его на аналог.

Какие физиотерапевтические процедуры подходят для лечения подагрического артрита?

Ультразвуковое воздействие, фонофорез, УФО-терапия, бальнеотерапия, магнитотерапия.

Допустимо ли использовать при подагре китайские пластыри от шишек?

Какие витамины и минералы полезны при подагре?

Витамин C, фолиевая кислота (витамин B9), магний, кальций

Заключение

Несмотря на серьезность заболевания, современные лекарственные препараты в сочетании с диетой, гомеопатией, народными средствами и физиотерапией способны устранить симптомы воспаления, нормализовать обмен веществ и растворить скопившиеся на суставах кристаллы уратов. Но ученые продолжают работать над созданием новых медикаментов, и, возможно, в будущем будет представлено более действенное средство, позволяющее избавиться от подагры максимально быстро и без побочных эффектов.

С возрастом все большее количество людей жалуется на боль и воспаление в суставах. Одним из самых распространенных заболеваний является подагра (подагрический артрит), которая долгое время может никак себя не проявлять. Во избежание развития осложнений важно вовремя диагностировать недуг и подобрать эффективное лекарство от подагры.

Особенности проявления подагры

Подагра представляет собой заболевание суставов, которое возникает в результате отложения в них уратов — солей мочевой кислоты. Данный недуг может затронуть суставы коленей, локтей, кистей, пальцев на руках и ногах. Чаще всего подагрический артрит поражает суставы больших пальцев на ногах. Обычно диагностируется у мужской половины населения после 40 лет. У женщин заболевание суставов наблюдается после менопаузы. В пожилом возрасте оно может быть спровоцировано болезнями почек и частым приемом некоторых препаратов.

Среди причин, вызывающих изменения в функционировании суставов, обычно выделяют следующие:

• Постоянная чрезмерная физическая нагрузка.
• Тесная, неудобная обувь.
• Неправильное питание, в том числе увлечение алкоголем.

• Избыточный вес.
• Сбой в процессе обмена веществ.
• Лекарственные средства мочегонного характера.
• Генетическая обусловленность.

Подагра развивается постепенно. Долгое время человек может даже не знать, что в его суставах происходят серьезные нарушения. В развитии заболевания выделяются стадии обострения и ремиссии, когда симптоматика ярко выражена или, наоборот, симптомы не беспокоят больного.

В период обострения у больного повышается температура, появляется отечность и краснота, сверхчувствительность пораженного сустава. Сильная боль долгое время не отпускает, обычно усиливаясь к ночи нарушая сон.

На видео врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и врач-невролог Дмитрий Николаевич Шубин разбираются с симптомами заболевания:

Лечение подагры при обострении подразумевает устранение болевого синдрома и снятие воспаления. Обычно проводится стационарно и предполагает комплексный прием препаратов. Важно вовремя обратиться к врачу, который назначит подходящий курс лечения, учитывая степень поражения и количество мочевой кислоты в организме, общее состояние пациента и его индивидуальную непереносимость лекарств.

Особенности лечения подагры

В современной фармакологии существуют препараты для лечения подагры, отличающиеся степенью и характером воздействия на организм, формой выпуска, ценовой категорией.

Препараты могут быть:

• Локального действия. На определенное время устранит болезненные симптомы. Обычно применяются на стадии обострения заболевания, когда болевой синдром ярко выражен. Краткосрочный характер воздействия препаратов направлен на снятие болевых ощущений, предотвращение появления повторного приступа.
• Длительного действия. Применяются в период ремиссии. Оказывают противовоспалительное воздействие на организм в целом и направлены на снижение количества мочевой кислоты, уменьшение частоты приступов.

Какое лекарство пить при подагре, решает врач. Существуют общие рекомендации по выбору лекарственного средства, которые следует учитывать при любом заболевании:

• Используйте препараты, выпущенные не только в виде таблеток. Весьма эффективны могут быть мазь, крем или гель, действующие локально.
• Принимайте только те лекарства, которые назначены врачом. Не занимайтесь самолечением. Оно может усугубить положение и вызывать осложнения.
• Перед приемом лекарства ознакомьтесь с инструкцией, где прописаны противопоказания и побочные эффекты. Обратите внимание на совместимость данного препарата с другими медикаментами, а также на индивидуальную непереносимость компонентов. Многие лекарственные средства недопустимы в период беременности и лактации. Противопоказанием может быть и детский возраст.

Медикаментозное лечение

Подагрический артрит лечится в два этапа:

1. Воздействие на симптомы — устранение боли в области поражения, отека и покраснения.
2. Воздействие на причину — уменьшение количества мочевой кислоты в организме.

В зависимости от симптоматики, степени выраженности воспаления и индивидуальных особенностей организма больного врач может назначить препараты от подагры, которые описаны ниже в таблице.

Таблица 1. Виды лекарственных средств от подагры

Нестероидные противовоспалительные средства

Непродолжительный курс терапии, направленный на устранение болевых синдромов и воспалительного процесса в стадии обострения.

Стероидные гормональные препараты Эффективные препараты, но обладающие целым рядом побочных явлений. Применение кратковременное, только в экстренных случаях

Преднизолон, Кетазон, Бетаметазон. Ингибиторы урикосинтеза Воздействуют на первопричину заболевания, подавляя накопление солей мочевой кислоты Аллопуринол, Оротовая кислота Урикозурические лекарства

Действие препаратов направлено на выведение из организма солей и очищение кровяного тока Ампливикс, Антуран, Бенемид, Пробенецид, Сульфинпиразон, Флексен Анальгетики Применяются в период обострения для подавления болевого синдрома. Лекарства кратковременного и длительного воздействия. Колхицин, Фулфлекс, Диклофенак, Вольтарен,

Уколы Мовалис, Блемарен

Средства для компрессов Применяются в качестве дополнительного метода лечения в растворах для примочек Димексид Препараты нового поколения Обладают широким спектром действия, имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов Аркоксиа,

Лозартан, Фебуксостат, Фенофибрит (аналог- Уратоксидаза).

Самые эффективные лекарства при подагре, о чем свидетельствуют отзывы врачей и пациентов, — это:

• Вольтарен.
• Аллопуринол.
• Аркоксиа.
• Фебуксостат.

Колхицин

Одно из самых эффективных лекарств, применяемых от подагры на ногах. В его состав входит безвременник осенний — растительный компонент, обладающий мощным лекарственным действием. Растительные препараты на основе безвременника обладают не только обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Гомеопатические препараты на его основе применяются в терапии раковых заболеваний, ими лечатся от давления. Также растение обладает противорвотным и послабляющим действием.

Уникальность данного препарата в том, что он может применяться на разных стадиях лечения, в период обострения и ремиссии, а также как профилактическое средство.

Колхицин выпускается в форме таблеток по 1 мг. Принимается по определенной схеме: если случился приступ, принимают 1 таблетку, через 2 часа — следующую. Облегчение, наступит уже спустя 3 часа и эффект продержится в течение 12 часов. Если необходимо, врач увеличит дозировку, однако, суточный прием лекарства не должен превышать 9-10 таблеток.

Препарат практически безопасен для человека и рекомендован абсолютно всем пациентам за исключением тех, у кого имеется почечная и печеночная недостаточность и индивидуальная непереносимость к компонентам препарата, проявляемая в виде аллергических реакций. С осторожностью и под строгим наблюдением врача применяется при беременности и кормлении грудью.

Среди побочных эффектов могут наблюдаться:

• Реакция со стороны желудочно-кишечного тракта — диарея, рвота, чувство тошноты.
• Ощущение жжения на коже.

• Крапивница.
• Нехватка сперматозоидов.

Если после приема препарата появились эти симптомы, следует заменить его на более подходящий.

Стоимость данного лекарства несколько выше стоимости других препаратов против подагры, однако, цена соответствует качеству.

Фулфлекс

Препарат на основе натуральных компонентов, способный значительно уменьшить боль в суставах, снять воспаление. При этом снижается уровень холестерина, а мочевая кислота выводится из организма естественным путем. Препарат безопасен в применении, однако не допускается при беременности и кормлении грудью. Обладает широким противовоспалительным действием и применяется в лечение других заболеваний, в том числе ревматизма, остеохондроза и других видов артрита.

Выпускается в виде крема и капсул. Схема приема: по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Курс лечения — 30 дней. Если используется крем, то его необходимо тщательно втирать круговыми движениями 2 раза — утром и вечером.

Диклофенак

Быстродействующее средство, снимающее воспаление, болевой синдром и понижающее температуру. Выпускается в форме мази и таблеток. Может применяться в виде инъекций. Терапия может продолжаться в течение 45 дней в зависимости от степени поражения суставов. С осторожностью назначается при заболеваниях пищеварительной системы.

Вольтарен

Применяется при сильной боли. При этом используется таблетки, мазь, свечи, спрей. Таблетки выпускаются в дозировке 25 мг, 50 мг, 100 мг. В зависимости от состояния больного применяется разная доза, которая определяется врачом. Облегчение наступает через 2 часа после первого приема препарата. Если вещество вводится внутрь, боль незамедлительно отступает. Особо эффективен при приступах, в стадии обострения. При беременности следует отказаться от данного лекарства. Если вольтарен назначается кормящей маме, то следует прекратить естественное вскармливание во избежание появления проблем со здоровьем у ребенка.

Аллопуринол

Таблетки от подагры, влияющие непосредственно на саму причину заболевания. Препарат восстанавливает уровень мочевой кислоты в организме, значительно снижая проявления приступов и предупреждает появление болевого синдрома в будущем. При обычном течении болезни назначаются 1-2 таблетки в сутки, в состоянии средней степени тяжести доза увеличивается до 3-4 таблеток. При этом необходимо следить за работой печени.

Среди побочных эффектов можно заметить появление:

• Головной боли, головокружения.
• Высокого артериального давления.

• Состояния общей слабости организма.
• Депрессии.
• Реакции со стороны пищеварительной системы.

Аллопуринол не назначается при беременности и в период лактации.

С этой целью могут быть назначен аркоксиа или фебуксостат.

Аркоксиа

Применяется при различных болезнях суставов, в том числе при ревматоидном артрите, спондилите, остеоартрите. Выпускается в виде таблеток, которые при подагрическом артрите принимают следующим образом: один раз в день 120 мг независимо от приема пищи. Курс лечения — не более 7-8 дней.

Несмотря на то что аркоксиа современный противоподагрический препарат, он имеет большое количество противопоказаний и побочных эффектов и поэтому подходит не всем. При этом реакция может последовать со стороны практически всех систем организма. При назначении препарата врач учитывает клиническую картину болезни, принимая во внимание возраст больного и уже имеющиеся заболевания.

Фебуксостат

Особенность данного препарата состоит в том, что при его приеме концентрация мочевой кислоты в организме сначала увеличивается. Поэтому он противопоказан при подагрическом обострении, так как может вызвать осложнения. Обычно назначается при хроническом течении болезни совместно с другими лекарствами, например, с колхицином. Рекомендуемая для приема суточная доза колеблется в пределах 40-80 мг. Через 2 недели приема средства дозировка может быть увеличена. Не рекомендуется лечение фебуксостатом при злокачественных образованиях, а также людям с сердечными заболеваниями.

Современная медицина располагает огромным количеством лекарственных средств для лечения подагры, выпускаемых в форме таблеток, кремов, мазей, свечей, ампул для инъекций и даже спреев. Они способны не только облегчить текущее состояние больного, но и предотвратить развитие заболевания. Даже самый недорогой препарат сможет значительно улучшить состояние больных ног. Важно вовремя заметить появившиеся нарушения в функционировании суставов и обратиться к врачу. Именно специалист должен определить, какие принимать лекарства и какая терапия будет эффективна в конкретном случае. Заниматься лечением в домашних условиях нельзя. Подагра требует медикаментозного вмешательства, а средства народной медицины могут использоваться как вспомогательные при основной терапии. Необходимо лечить первопричину болезни, чтобы не допустить появление осложнений и необратимых процессов, не поддающихся лечению.

Выбирая оптимальную схему терапии при подагре, важно учитывать необходимость разной направленности лечебного воздействия. Иногда требуется сразу несколько лекарственных средств, чтобы быстро устранить болевые ощущения, предотвратить повторные приступы заболевания и избежать возможных осложнений.

Отказ от применения комплексной терапии от подагры влечет за собой угрозу неподвижности суставов и поражения почек. При своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций доктора удается добиться не только полного контроля над заболеванием, но и закрепить результат, после которого неприятные симптомы больше не вернутся.

Описание болезни

Залог правильного выбора схемы лечения подагры – точное выявление причин, которые спровоцировали ее развитие. Основой развития патологического процесса служит повышение в крови уровня мочевой кислоты и накопление ее солей (уратов) в организме (гиперурикемия). Чаще встречается среди мужчин среднего возраста. У женщин до периода менопаузы заболевание отмечается редко, поскольку эстрогены увеличивают выведение уратов почками.

Причиной гиперурикемии служит увеличение синтеза пуринов, которое имеет наследственный характер или является следствием других заболеваний. К ним относят:

К повышению уровня часто приводит чрезмерное употребление мясных продуктов, грибов, икры, бобовых и кофе. Значительное потребление алкоголя, никотиновой кислоты и диуретиков также может спровоцировать начало подагры.

В результате накопления в организме уратов начинается постепенное их откладывание в виде игольчатых кристаллов. «Излюбленными» местами являются ткани, в которых нет сосудов или их мало:

• мелкие суставы пальцев ног и рук;
• хрящи;
• сухожилия;
• связки и даже ушная раковина.

При длительном течении заболевания отложение солей начинается в крупных суставах и почках.

Основным проявлением болезни является подагрический артрит, которой в зависимости от продолжительности симптомов может быть острым (не более 3 недель), затяжным (3-12 недель) и хроническим (более 12 недель). Острый приступ артрита в большинстве случаев возникает среди полного здоровья и абсолютно внезапно.

Важной особенностью служит тот факт, что за несколько часов или дней все проявления приступа исчезают самостоятельно, без всякого лечения.

Приступ подагрического артрита характеризуется поражением одного сустава, резкой нарастающей болью и часто начинается в ночное время или ранние утренние часы. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются большие пальцы или плюснефаланговые сочленения на ступнях, реже – плечевые и локтевые суставы. Пораженная область быстро краснеет, становится напряженной и горячей на ощупь. Наблюдается затрудненность движений.

Затягивать с лечением не стоит, поскольку подагра является заболеванием хроническим и прогрессирует всегда. То, что приступы проходят самостоятельно, не говорит о том, что болезнь исчезла. Со временем они станут чаще, в процесс начнут вовлекаться новые суставы, появится тугоподвижность. Через несколько лет в области суставов, ушных раковин, в голенях и других местах появятся подагрические узелки – «тофусы». Опасными осложнениями служат полная неподвижность пораженных суставов и поражение почек. Поэтому своевременное лечение имеет огромное значение.

Медикаментозная терапия

Использование медикаментозных лекарственных средств играет ведущую роль в вопросе лечения подагры. В качестве вспомогательной терапии можно использовать способы народной медицины, физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Грамотный подбор медицинских препаратов должен осуществлять исключительно врач-ревматолог, который учитывает не только фазу заболевания, но и все противопоказания.

Основные цели, которые необходимо достичь посредством проводимой терапии:

• скорректировать обмен мочевой кислоты;
• устранить подагрические артриты;
• избавиться от тофусов;
• предупредить почечную недостаточность.

Изначально необходимо купировать приступ острого подагрического артрита. Для этого требуется соблюдение полного покоя, особенно для больного сустава. Если воспалительный процесс расположен в области ноги, то ей следует придать возвышенное положение. Для этой цели можно подложить под нее подушку. Также нужно обильное питье.

В качестве обезболивающего средства можно использовать «Колхицин». Он хорошо устраняет боль, но не разрешается его использование более одних суток. Также данный препарат способен вызвать диарею. Еще для снятия боли можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): «Индометацин», «Диклофенак». В крайних случаях возможно использование глюкокортикоидов.

Только после устранения боли, отеков и воспаления можно начинать применять препараты для снижения уровня мочевой кислоты, а также выведения ее из организма. Их используют для лечения подагры, проявляющейся в виде подагрического артрита в рецидивирующей форме. Они подразделяются на три основные группы: урикодепрессивные, урикозурические и смешанного действия. Каждая группа оказывает свое целенаправленное действие и назначается при той или иной форме подагры.

Урикодепрессивные препараты

Прием препаратов данной группы способствует уменьшению синтеза мочевой кислоты.

К ним относятся:

1. «Аллопуринол». В результате его воздействия мочевая кислота в крови синтезируется в небольших количествах. Поэтому постепенно снижается ее содержание в моче, что в разы уменьшает риск образования камней в почках. Препарат разрешен для использования при почечной патологии, но только в тех случаях, когда почечная недостаточность выражена незначительно. Урикемия начинает снижаться уже на второй или третий день после начала приема и достигает нормальных значений через десять дней. Затем дозировку постепенно уменьшают. В промежутке от четырех до шести месяцев наступает стойкая нормализация, после чего назначается поддерживающая терапия данным препаратом. Подагрические приступы при непрерывном лечении постепенно становятся более редкими и менее интенсивными. На протяжении года происходит постепенное рассасывание тофусов. Для полного исчезновения суставных проявлений терапия должна продолжаться практически пожизненно с небольшими перерывами в две или три недели. «Аллопуринол» хорошо переносится пациентами, побочные эффекты отмечаются редко и проявляются в виде аллергических реакций, повышения температуры и тошноты. Противопоказаниями являются значительные нарушения печеночных функций, детский возраст и беременность.
2. «Тиопуринол». Является производным «Аллопуринола», обладает теми же основными свойствами, но больными переносится значительно лучше.
3. «Оротовая кислота». Назначается при плохой переносимости «Аллопуринола». Дополнительно обладает способностью снижать количество холестерина в организме.

Каждый препарат должен назначаться доктором, который сможет оценить все показания и риски побочных эффектов.

Урикозурические препараты

Все лекарства из данной группы относятся к салицилатам и уменьшают всасывание уратов почками, параллельно повышая их выведение.

За счет увеличения диуреза мочевая кислота начинает выводиться в значительных количествах. В результате уменьшается склонность уратов кристаллизироваться.

К ряду этих препаратов относят:

1. «Бенемид». Является производным бензойной кислоты. Для большей эффективности необходим прием на протяжении нескольких лет. Хорошо переносится, в редких случаях отмечаются аллергические реакции и тошнота. Его применение не рекомендуется при частых обострениях подагры. Противопоказаниями служат хроническая почечная недостаточность, беременность.
2. «Кетазон». Препарат, являющийся производным фенилбутазона. Он не только увеличивает выведение уратов из организма, но и обладает противовоспалительным действием. Улучшение состояния отмечается через три или четыре недели после начала использования.

К этой группе относится и всем известный «Аспирин».

Важно учитывать, что применение салицилатов чревато побочными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно в значительных дозировках.

Если же дозировка небольшая, то возможен риск развития обратного эффекта, в результате которого будет происходить увеличение содержания пуриновых соединений в крови и моче, усугубляя течение заболевания.

Препараты смешанного действия

Сочетают в себе сразу оба действия вышеперечисленных групп, тем самым снижая синтез мочевой кислоты и увеличивая ее выведение из организма. Самым распространенным и популярным на сегодняшний день является «Алломарон». Это комбинированный препарат, в составе которого содержится аллопуринол и бензобромарон. Уменьшает риск образования почечных камней.

Используется при любом происхождении гиперурикемии в качестве средства, предупреждающего рецидивы артрита, образование тофусов и поражение почек при подагре. Хорошо переносится, в редких случаях способен вызвать:

• аллергию;
• тошноту;
• рвоту;
• а также снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов крови.

Противопоказания для применения: беременность, кормление грудью, возраст до четырнадцати лет, хроническая почечная недостаточность.

Следует знать

Для эффективного проведения медикаментозной терапии урикозурическими и урикодепрессивными препаратами существует определенный ряд правил, который помогает достичь эффективности проводимой терапии.

К ним относятся следующие рекомендации:

1. Перед началом лечебного курса необходимо выявить тип нарушения пуринового обмена.
2. Принимать не менее 2,5 литров жидкости в день для поддержания оптимального суточного диуреза.
3. Проводить лечение исключительно между приступами заболевания.
4. Принимать лекарства от подагры на протяжении многих лет, делая паузы от двух до четырех недель в период нормализации в крови показателей количества мочевой кислоты.

Очень важно повысить pH мочи для лучшего выведения кислоты и ее солей почками. Для этого можно использовать гидрокарбонат натрия. Хорошо помогают «Магурлит» или «Солуран». В первые дни проводимой терапии для профилактики суставных кризов хорошо себя зарекомендовали «Колхицин» или «Индометацин».

Также важно учитывать тот факт, что при выборе НПВС для снятия приступа подагрического артрита в острой форме можно отдать предпочтение препарату «Бутадион», который, помимо обезболивающего эффекта, обладает урикозурическим действием. Зато применение производных ацетилсалициловой кислоты следует исключить, поскольку они препятствуют выведению уратов и могут усугубить ситуацию.

Еще следует отметить, что НПВС оказывают негативное влияние на желудок, печень и кишечник, поэтому злоупотреблять ими не нужно. Оптимальным вариантом станет сочетание этих препаратов в виде таблеток и мази. Для защиты слизистой желудка хорошо подойдет «Омепразол».

Не нужно забывать о том, что каждое лекарство от подагры имеет свои показания и противопоказания, дозировки и побочные эффекты. Это следует учитывать при лечении каждого пациента. Также важно выявить все возможные сопутствующие заболевания, на которые препарат может оказать определенный, не всегда благоприятный эффект.

Именно поэтому вопросом лечения подагры должен заниматься исключительно врач-ревматолог, который сможет наиболее грамотно поставить диагноз и оптимально подобрать правильный курс терапии для полного избавления от неприятных симптомов болезни на длительный срок.