Лучший хондропротекторов мнение врачей

Когда боль в суставах становится слишком заметной, а движения всё более скованными, пора задуматься о лечении. Дискомфорт в суставах – не самая приятная тема. В том числе и потому, что при выборе лекарства страшно ошибиться и потратить время и деньги, не получив желаемого эффекта. Давайте поступим так. В этой статье мы разберём и проведём сравнительный анализ нескольких хондропротекторов по самым значимым критериям. После чего вы самостоятельно сделаете выбор в пользу того лекарственного средства, которое покажется вам наиболее достойным доверия.

Поколения хондропротекторов

Современная классификация хондропротекторов представлена тремя поколениями лекарственных средств. Первое поколение – это Румалон, Алфлутоп и им подобные. Хондропротекторы, созданные на основе биологического материала – неочищенных костных и хрящевых вытяжек морских рыб. Такие препараты обладают довольно жёстким воздействием на организм и зачастую вызывают аллергические реакции. Поэтому возникла необходимость создания более качественных хондропротекторов.

Ко второму поколению относятся препараты на основе одного действующего вещества – глюкозамина, хондроитина или гиалуроновой кислоты. Это Сустилак, Дона, Эльбона, Глюкозамина сульфат 750, Сустагард и другие.

Препараты новейшего поколения включают в себя несколько активных веществ (глюкозамин и хондроитин) плюс нестероидные противовоспалительные элементы. К хондропротекторам этого поколения относятся Терафлекс, Артра, Триактив Артрон.

Несмотря на то, что самые первые средства от остеоартроза уже практически не применяются ввиду их низкой эффективности и повышенной возможности нежелательных побочных эффектов, мы рассмотрим и сравним между собой хондропротекторы всех поколений – для наглядности.

Выбираем Алфлутоп, Сустилак, Дона, Эльбона, Глюкозамина сульфат 750, Сустагард Артро, Терафлекс, Артра. Посмотрим, чем они могут вызвать ваше доверие к ним.

Какой препарат самый эффективный?

Первым критерием, по которому будем сравнивать препараты, станет удобство применения. Сюда войдут индикаторы, так или иначе влияющие на процесс лечения – форма выпуска препарата, уровень активного вещества в одной таблетке, количество приёма нормированной дозы в сутки.

Хондропротектор может выпускаться в форме таблетки, порошка, мази или инъекций.

Что лучше выбрать?

Чтобы сделать укол, необходимо либо постоянно ходить в больницу на процедуры, либо справляться своими силами: искать человека, кто сможет сделать внутримышечный укол, и готовить всё необходимое. Словом, слишком расточительно расходовать временной ресурс.

Многие склонны довериться лечебным мазям. Ведь именно мази от боли человек начал готовить в те времена, когда даже не догадывался о таблетках и уколах. Но исследования сегодняшнего дня показывают, что при использовании мази до очага поражения добирается меньше 10% действующего вещества. Соответственно, говорить о заметном лечебном эффекте от мази не приходится. К тому же не забываем о том, что мазь наносится непосредственно на больное место, будь это колено, локоть или позвоночник. А лишние соприкосновения с проблемной зоной могут вызвать дополнительный дискомфорт.

В этом смысле принимать хондропротектор удобнее всего будет перорально – в порошках или таблетках, но первый способ не настолько удобен, как второй, и не так понятен обычному пользователю.

Таблетка – самый оптимальный способ доставить лекарство в организм.

Чтобы выпить таблетку, не требуется никаких подготовительных действий или участия второго человека, не так заметно затрачиваются временные ресурсы, как в случае с другими формами выпуска лекарственных препаратов.

В таблетках выпускаются такие хондропротекторы как Сустилак, Дона, Глюкозамина сульфат 750, Артра.

Эльбона – это порошки для разведения водой и растворы для инъекций.

Алфлутоп, Сустагард Артро – раствор для инъекций. Сустагард Артро также выпускается в форме порошка.

Уровень активного вещества в одной дозе интересен нам потому, что чем выше количество глюкозамина в одной «порции» препарата, тем его удобнее принимать. Для эффективной регенерации хрящевой ткани организму ежедневно требуется 1500 мг глюкозамина.

>. Дона предполагает двукратный приём (в одной таблетке содержится 750 мг глюкозамина).

>. Одна таблетка Сустилака обеспечивает необходимую норму. Вы можете выпить её с утра – и до следующего утра не вспоминать об этом. Однократный приём рассматриваем как преимущество этого лекарственного препарата, потому что остальные хондропротекторы требуют многоразового

>. Алфлутоп содержит сульфат хондроитина и требует единоразового введения раствора внутримышечно каждый день в течение всего курса лечения.

>. Эльбона биоэквивалентна Доне, поскольку произведена на основе одного и того же действующего вещества – глюкозамина сульфата.

>. В одной капсуле Терафлекса содержится 500 мг глюкозамина, а это значит – приём три раза в день.

>. Глюкозамина сульфат 750 необходимо принимать 2 раза в день, чтобы обеспечить структурно-модифицирующее действие глюкозамина в организме.

>. Сустагард Артро требует однократного применения, поскольку одна доза препарата содержит необходимые 1,5 г глюкозамина, но не забывайте, что Сустагард – это не таблетка, а порошок или раствор для инъекций.

>. Одна таблетка Артры содержит 500 мг глюкозамина и 500 мг хондроитина. Инструкция требует принимать Артру в первые три недели по одной таблетке дважды в день. В последующие дни частоту употребления можно сократить до одной таблетки один раз в день.

Таким образом, приходим к выводу, что каждый хондропротектор либо необходимо пить в виде таблетки несколько раз в день, либо мириться с неудобством его использования. И только Сустилак обеспечивает быстрый, лёгкий и однократный приём необходимой нормы глюкозамина в день.

Какой препарат самый выгодный?

На своё здоровье, конечно, денег не жалко, но если есть возможность лечиться с выгодой, то её нельзя упускать. Тем более, что решение проблем с суставами никогда не бывает дешёвым.

>. В одной упаковке Сустилака 60 таблеток. При условии, что необходимо принимать одну таблетку в день, Вам хватит этого количества на два месяца. Оптимальный курс лечения суставов – 6-12 недель. Легко подсчитать, что одна упаковка – это один полноценный курс. Для достижения стабильного эффекта врачи рекомендуют принимать хондропротектор через каждые два месяца. Получается, что трёх упаковок Вам хватит на целый год. Стоимость одной упаковки – около 1800 руб. Отпускается без рецепта врача!

>. Дона дороже Сустилака (2400-3500 р. в зависимости от дозировки и фасовки, самая выгодная – 750 мг №60 – 1250 руб.), выпускается в упаковках по 60 или 180 таблеток в каждой. Путём несложных подсчётов выясняем, что если Вы берёте упаковку в 60 таблеток и принимаете их по два раза в день, препарат «уходит» за месяц. Но ни один врач не даст гарантию, что 30ти дней хватит для ослабления симптомов остеоартроза и других проблем с суставами.

>. Эльбона предпочтительнее Доны с точки зрения финансовой выгоды. Её стоимость чуть выше 1000 р. за упаковку. На рынке в свободном доступе отсутствует упаковка в форме порошка. В наличии есть только в ампулах. В упаковке 6 ампул по 2 мл. Перед введением следует смешать в одном шприце растворитель (раствор Б) с раствором препарата (раствором А). Приготовленный раствор вводят в/м по 3 мл (2 мл раствора А + 1 мл раствора Б) 3 раза в неделю на протяжении 4-6 недель. Таким образом одной упаковки хватит на две недели. Оптимальный курс лечения на 5 недель будет стоить около 2500 руб.

>. Алфлутоп можно найти в аптеках по цене от 1500р за дзировку 1 мл №10. Этот препарат так же производится в ампулах и отпускается из аптеки только по рецепту врача. Например, при полиостеоартрозе и остеохондрозе препарат вводят глубоко внутримышечно по 1 мл в день. Курс лечения составляет 20 инъекций (по 1 инъекции в день в течение 20 дней). Таким образом, на минимальный курс необходимо две упаковки препарата. Стоимость минимального курсового лечения выйдет в 3 000 руб.>.

Глюкозамина сульфат 750 – таблетки 750 мг, 60 шт., стоят в среднем около 700 руб. Читаем инструкцию, утвержденную Министерством Здравоохранения РФ: «Способ применения и дозы. Внутрь. Взрослым по 1 таблетке 2 раза в день. Устойчивый лечебный эффект достигается при приеме препарата в течение 6 месяцев. Таким образом, мы умножаем 2 таблетки на 30 дней, а затем на шесть месяцев – и получаем стоимость курса лечения в районе 4 200 руб. Здесь же стоит прибавить, что данного препарата очень часто нет в наличии в аптеках – и чтобы его найти, придётся постараться.

>. В этой же ценовой категории находится и Сустагард Артро. СУСТАГАРД АРТРО 1,5 N20 порошок для приготовления р-ра в/вн – за эту дозировку с вас попросят чуть больше 700 рублей. Препарат так же является рецептурным. Это значит, что вам нужно постоянно прибегать к помощи врача, чтобы купить препарат легально. Инструкция рекомендует следующий план приема препарата: Взрослым и детям с 12 лет. Внутрь. Содержимое одного пакета растворяют в 200 мл воды, принимают 1 раз в сутки в течение 6-12 недель. Берем средний курс 8 недель, т.е. два месяца. Получается 60 пакетиков за курс или три упаковки по 700 руб. – в итоге стоимость курсового лечения выходит на уровне 2 100 руб.

>. Терафлекс выпускается в баночках по 30, 60 и 120 штук. Инструкция упоминает, что принимать его нужно от 100 до 180 дней – то есть, от 3х месяцев до полугода. С учётом трёхразового приёма в день, вам несложно будет самостоятельно подсчитать, сколько баночек надо купить и пропить прежде, чем вы добьётесь желаемого эффекта. Самая выгодная упаковка – на 120 таблеток, её цена 2200 – 3000 р. Остальные фасовки ещё дороже.

>. Стоимость Артры более 4500 р. (2 упаковки по 100 таблеток или 3 по 60).

Таким образом, в рамках этого сравнительного блока препарат Сустилак оказывается самым экономичным хондропротектором.

Конкурентное преимущество – таблетка модифицированного высвобождения.

В финале хочется сказать вот ещё о чём. Почти все рассмотренные нами препараты работают одинаково, по одному принципу – и вы можете смело выбирать между ними, зная, что ваши суставы получат необходимую поддержку. Но у одного из перечисленных хондропротекторов есть уникальное конкурирующее преимущество. Сустилак является единственным лекарственным препаратом-хондропротектором с пролонгированным действием. Это значит, что концентрация активного вещества в организме будет поддерживаться круглосуточно, чем бы вы ни занимались. Преимущество таблетки с модифицированным высвобождением позволяет принимать препарат по одной таблетке один раз в день.

Таким образом, препарат Сустилак показал себя лидером в каждой группе сравнения! Вам приятно будет узнать, что искать этот препарат в аптеках вашего города не нужно – вы можете в любое время заказать его на федеральном портале www.apteka.ru (портал работает круглосуточно), и Сустилак будет доставлен в ближайшую к вам аптеку. Подробнее о препарате можно прочитать и приобрести здесь: //сустилак.рф/.

Наше исследование закончено. Мы объективно оценили самые известные препараты-хондропротекторы, рассказали самое важное о каждом из них – чтобы вам легче было сделать выбор. Теперь вам осталось только решить, какому лекарственному средству вы доверите своё выздоровление.

– Вернуться в оглавление раздела "фармакология"

Деструктивные заболевания суставов составляют половину всех обращений пациентов к врачу. Для лечения таких состояний широко применяются хондропротекторы нового поколения. Что это за препараты, как они работают и насколько эффективны?

Что такое хондропротекторы нового поколения

Что же представляют собой хондропротекторы и что к ним относится?

Это препараты, которые способствуют восстановлению строения сустава и содержат необходимые ему структурные компоненты.

Чаще всего в их состав входят два элемента – хондроитин и глюкозамин. Некоторые средства могут дополнительно содержать противовоспалительные вещества или гиалуроновую кислоту, необходимую для эластичности сустава, его питания и предотвращения трения.

Препараты с глюкозамином и хондроитином обеспечивают поступление в организм веществ, необходимых для прочности хряща и предотвращения его разрушения.

Они назначаются не только при деструктивных заболеваниях (артрозах), но и при воспалительных процессах, которые негативно сказываются на здоровье сустава (артрит, спондиллез, послеоперационный период реабилитации).

Препараты этой группы назначаются врачом, с учетом запущенности патологического процесса и результатов анализов.

Важно: Эффект от приема заметен только через несколько месяцев, поэтому очень важно подобрать правильное средство, которое не только поможет пациенту, но и не навредит.

Восстановительные процессы в хрящевой ткани могут происходить в течение нескольких лет, и все это время потребуется медикаментозная терапия.

Классификация

Различают три поколения хондропротекторов, представленных в таблице:

Усиливают выработку коллагена и гиалуроновой кислоты, уменьшая выраженность симптомов и восстанавливая хрящевую ткань.

Улучшают метаболические процессы в хряще, восполняют недостаток структурных элементов, уменьшают воспалительный процесс.

Кроме глюкозамина и хондроитина могут содержать гиалуроновую кислоту, витамины или нестероидный противовоспалительный компонент, что повышает эффективность терапии.

При сочетании с диклофенаком его негативное влияние на желудочно-кишечный тракт значительно снижается.

Какие препараты самые эффективные? На сегодняшний день лучшими считаются комбинированные хондропротекторы, которые уменьшают выраженность симптомов и одновременно воздействуют на причину заболевания.

Свойства препаратов нового поколения

Широкое применение комбинированных препаратов третьего поколения объясняется их положительным влиянием на разные патологические процессы, возникающие во время заболевания:

• Уменьшают воспалительный процесс, давая возможность хрящу регенерировать;
• Пополняют запасы структурных элементов для восстановления сустава;
• Снижают болевые проявления;
• Улучшают функции и подвижность сустава;
• При длительном приеме тормозят развитие патологического процесса;
• Уменьшают необходимость приема нестероидных противовоспалительных средств;
• Некоторые препараты являются дополнительным источником серы, которая входит в состав хондроитинсерной кислоты, оказывающей влияние на эластичность соединительной ткани.

Достижение вышеописанных эффектов у глюкозамина и хондроитина осуществляется разными механизмами действия, поэтому их совместный прием обоснован и рекомендуется большинством врачей.

Инъекционные формы хондропротекторов более предпочтительны, несмотря на то, что пользуются меньшей популярностью. Инъекции дают возможность ввести препарат непосредственно в очаг воспаления, повышая его биодоступность и эффективность.

Некоторые клинические данные свидетельствуют, что при пероральном приеме биодоступность хондроитина может быть очень низкой, а прием — практически бесполезным.

В состав некоторых лекарственных хондролитиков входит такой компонент, как МСМ (Метилсульфонилметан).

МСМ в хондропротекторах — это органическое соединение, имеющее в своей структуре серу и проявляющее выраженный противовоспалительный эффект.

Хондропротекторы с МСМ

В природном виде МСМ содержится в некоторых овощах, фруктах, зерновых культурах, однако при приготовлении пищи большая часть этого вещества теряется. Получая его извне, в организме налаживаются процессы обновления клеток, метаболизм, формирование связок и костей.

Обзор и список хондропротекторов

Какой хондропротектор самый эффективный в каждом конкретном случае, лучше спрашивать у врача. Однако у пациентов всегда остается выбор между формой лекарства, а также несколькими препаратами с аналогичным составом.

Хондропротекторные препараты в уколах вводятся внутрисуставно или внутримышечно.

Введение непосредственно в очаг воспаления считается наиболее эффективным.

Список препаратов в уколах для суставов:

От болей в суставах для людей и лошадей.

Боль в суставах знакома многим. 80% жителей США старше 65 лет столкнулись с остеоартрозом, хотя далеко не у всех симптомы этого заболевания проявляются сразу. Из-за чего болят суставы и могут ли им помочь препараты хондропротекторы, читайте в новом материале рубрики «Чем нас лечат» от Indicator.Ru.

О хондропротекторах и о том, что они защищают

Само название группы препаратов «хондропротекторы» означает, что они должны защищать суставы. Реклама таких препаратов гласит, что они «незаменимы при артрозе», а также помогают при остеохондрозе и спондилезе. С другой стороны, Международное общество по изучению остеоартрита (OARSI) присвоило глюкозамину и хондроитину, главным компонентам хондропротекторов, статус «неподходящих» для борьбы с остеоартритом коленных суставов. Их действие для смягчения симптомов общество сочло «неоднозначным». OARSI рекомендует прекратить принимать эти препараты, если в течение шести месяцев нет улучшений. Правда, авторы уточняют, что «неоднозначный» – это не негативная рекомендация. Скорее, это предупреждение: либо научных доказательств полезности лекарства очень мало, либо у препарата есть побочные эффекты, которые могут быть серьезнее его пользы. Поэтому нужно подбирать хондропротектор, взвесив все риски.

Кому верить в такой неоднозначной ситуации? Чтобы это понять, нужно разобраться, что такое сустав и какие его повреждения вызывают остеоартроз и остеохондроз.

Схема строения коленного сустава
Wikimedia Commons

Сустав – это подвижное сочленение концов костей, обычно трубчатых. Трубчатые кости длинные, с полостью внутри и утолщенными концами, называемыми эпифизами кости (не путать с эпифизом — шишковидной железой). Для амортизации и чтобы эпифизы в суставе не истирались друг о друга, а мягко скользили, подходящие друг к другу поверхности костей покрыты хрящевой прослойкой, состоящей из гиалинового либо волокнистого хряща, и окружены суставной сумкой. Для дополнительного снижения трения в суставной сумке (или капсуле) есть так называемая синовиальная жидкость, которая находится в герметично закрытой синовиальной оболочке.

Сумка, которая всегда с собой

Синовиальная жидкость стерильна и состоит из фильтрованной плазмы крови (это то, что останется от крови, если убрать из нее клетки). В ней есть молекулы гиалуроновой кислоты (ее выделяют клетки соединительной ткани синовиальной оболочки) и лубрицина (их производят хондроциты). Также в синовиальной жидкости и хряще в больших количествах содержится хондроитин и его производные.

Благодаря такому составу синовиальная жидкость — неньютоновская, то есть ее вязкость зависит от скорости, с которой она движется. Синовиальная жидкость все время фильтруется и создается заново, потому что именно она снабжает гиалиновый хрящ кислородом и питательными веществами, унося с собой углекислый газ и продукты обмена.

Кстати, именно из-за пузырьков газов в синовиальной жидкости и появляется известный всем «хруст суставов». С ним связаны целых два развенчанных в недавнее время мифа. Первый – что звук возникает в момент, когда пузырьки лопаются. В 2015 году ученые, используя магнитно-резонансную томографию, установили, что, судя по всему, щелчком сопровождается все-таки возникновение пузырьков. Общее мнение о том, что постоянный «хруст пальцами» неминуемо приводит к артриту, тоже оказалось заблуждением. Это показали не только исследования на добровольцах, но и эксперимент доктора Дональда Ангера, который ежедневно хрустел пальцами одной руки на протяжении более пятидесяти лет, а вторую руку использовал как контрольную. В результате он не заработал артрита ни на одной руке, зато получил за столь оригинальный эксперимент Шнобелевскую премию в 2009 году.

Но вернемся к суставной сумке. Вся эта конструкция для прочности и управления ее движением окружена мышцами, нервами, связками и другими тканями. Очень много нервных окончаний «подключено» именно к синовиальной оболочке, поэтому боли в суставах часто исходят оттуда, хотя и другие ткани сустава (кроме гиалинового хряща) содержат много нервных окончаний.

Движения полезны для суставов (хотя здесь, конечно, вопрос в их частоте, силе и количестве), так как благодаря им суставы получают больше питания не только от самой крови, но и от синовиальной жидкости. Но когда жизнь проверяет суставы на прочность – недостаточным ли питанием, травмами ли, износом ли из-за слишком сильной работы или лишнего веса, даже такая до мелочей испытанная и проверенная эволюцией система дает сбои.

Почему болят суставы

Давайте разберемся с терминами, тем более, что с ними все не так просто. Cлово «остеохондроз» по-разному трактуется в англоязычной и русскоязычной медицинской литературе. В первомслучае остеохондрозом называют то, что в России привыкли называть остеохондропатиями — болезни костей, сопровождающиеся некрозом (омертвением) губчатой костной ткани. Чаще всего основная причина этого состоит в том, что кости начинают расти неправильно (от нехватки определенных питательных веществ, неправильных физических нагрузок, избыточного веса). Последствия страшны резко повышающимся риском переломов – вплоть до перелома костей и суставов, не выдержавших веса собственного тела, или несложного физического упражнения.

В России под термином «остеохондроз» чаще понимают остеохондроз позвоночника —нарушение питания и поражение межпозвонковых дисков. От этого их хрящевое вещество может истончиться и деформироваться, может образоваться грыжа диска, защемляющая нервы, отходящие от спинного мозга. Остеохондроз достался людям в наследство от первых прямоходящих предков вместе с системой амортизации при прямом положении тела.

По-английски остеохондроз может называться по-разному, чаще всего упоминаются межпозвонковые диски, например, degenerative disk disease (дегенеративное заболевание диска) или spinal disc herniation (если речь идет о грыже). Если мы говорим не о позвоночнике, болезнь носит названия в зависимости от сустава, в котором возникает. В Международной классификации болезней МКБ-10 остеохондроз в русском смысле встречается в разделе «другие дорсопатии» (то есть, повреждения различных тканей спины).

Остеоартрит (синонимичный термин – остеоартроз) – поражение и деформация тканей суставного хряща и прилежащей кости. Обычно причиной остеоартрита становится повреждение хряща, за которым следует воспалительная реакция. Остеоартрит не останавливается на какой-то определенной ткани – кости или хряще, он может распространиться и на ближайшие связки и мышцы. В Международной классификации болезней МКБ-10 синонимами этого термина названы остеоартроз, артроз, остеоартрит и деформирующий артроз.

Спондилез (название происходит от греческого слова «позвоночник») – это изнашивание и дегенерация тканей позвоночного столба. Чаще всего под этим словом подразумевают частный случай остеоартроза — спондилоартроз, или остеоартроз позвоночника. «Чистый» спондилез без осложнений в виде остеоартроза обычно даже не диагностируется. Спондилез может поражать не только сами позвонки, но и фасеточные суставы между отростками позвонка и фораминальные отверстия, где проходят сосуды и нервы, присоединяющиеся к спинному мозгу. Спондилоартроз может распространиться и на эти нервы, из-за чего ослабляется контроль над движениями конечностей и усиливается боль.

Как видно из описаний, часто эти проблемы связаны друг с другом. Но заболеваниями, перечисленными здесь, список рекомендаций для приема хондропротекторов не исчерпывается. Некоторые из них врачи рекомендуют принимать еще и при остеопорозе (снижении плотности костей). Кроме того, суставы могу болеть и по другим причинам – например, из-за аутоиммунных заболеваний. Об относящемся к ним ревматоидном артрите, а также подагре (заболевании иной природы) и некоторых способах борьбе с ними мы уже рассказывали в статье про Фастум-гель.

Из чего же, из чего

Лекарства из группы хондропротекторов обычно делятся на три поколения. Разница между ними заключается в следующем:

Хондропротекторы первого поколения – экстракты, концентраты и другие продукты из животного или растительного сырья, богатого хондроитином и глюкозамином (например, Алфлутоп, содержит экстракт мелких морских рыб, в том числе, шпротов и анчоусов);

Второе поколение объединяет препараты, где есть очищенный глюкозамин или хондроитин. Так, препарат Дона содержит глюкозамина сульфат, а Хондроксид – хондроитина сульфат;

Наконец, третье поколение объединяет препараты, в которых хондроитин и глюкозамин сочетаются. Часто состав обогащен витаминами, жирными кислотами и другими добавками. В такие лекарства иногда входят обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты (Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак).

Хондроитин и хондроитинсульфат (хондроитин, к которому присоединены остатки SO4), как мы уже писали выше, входят в состав синовиальной жидкости. Он и его производные играют в метаболизме хряща и в суставах важную роль. Молекулы хондроитинсульфата — огромные цепи, состоящие сотен закольцованных «строительных блоков». Блоки обычно бывают двух типов: N-ацетилгалактозамин и глюкуроновая кислота. К ним добавляются остатки серы в разных местах, что влияет на структуру и свойства этого соединения.

Молекула хондроитинсульфата
Prithason/Wikimedia Commons

Глюкозамин же можно назвать одним из предшественников хондроитина, также часто встречающимся в организме.

Поэтому если хондроитина не хватает, есть действительный биохимический смысл этот недостаток восполнить. Проблема скорее в другом: есть сомнения, доступен ли он в лекарственном виде при приеме внутрь, или в организме препарат расщепляется на мелкие компоненты, не достигающие цели. Есть ли смысл вообще покупать специальные лекарства с экстрактами хрящей, если можно просто есть побольше холода или шпроты?

Смешались в кучу кони, люди

Есть огромное количество исследований разного уровня, подтверждающих пользу глюкозамина и хондроитина (или их сульфатов) при остеоартрите. Большое количество таких исследований, кстати, касается не людей, а лошадей, но это не ранние фазы клинических испытаний, а доказательства, адресованные ветеринарам. Для лошадей болезни суставов могут стать большой проблемой по понятным причинам.

Правда, сами ветеринары указывают, что в большинстве случаев уровень доказательств полезности хондропротекторов для лошадей как пищевой добавки можно охарактеризовать как «низкий». В таких работах не хватает данных, может вовсе не быть контрольной группы или рандомизации.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Кроме того, многие испытания проводились только на средства производителей, которым было бы выгодно доказать, что их продукт действительно нужен. Поэтому риск сознательных или нечаянных субъективных выводов довольно высок, и было бы опрометчиво включать в рекомендации препараты, проверенные таким образом.

Конечно, нельзя делать выводы о людях по исследованиям на лошадях. К счастью, испытаний на Homo sapiens тоже можно найти более чем достаточно. Правда, в тех испытаниях, авторы которых придерживались двойного слепого плацебо-контролируемого метода, глюкозамин и хондроитин не показали больших успехов. Например, два известных испытания этих веществ на пациентах с артритом в течение двух лет, LEGS (Long-term Evaluation of Glucosamine Sulfate, или «Долгосрочная оценка сульфата глюкозамина») и GAIT, в каждое из которых вошло более 500 участников, не нашли веских доказательств полезности хондроитина и глюкозамина. Правда, в этих исследованиях их рассматривали как пищевые добавки.

В списках (не) значился

По запросу chondroitin trial в базе данных медицинских публикаций PubMed можно найти около шестисот исследований. Проанализировать их все в рамках одной статьи невозможно. В таких случаях на помощь приходят обзоры, но и здесь нужно быть осторожным. Если мы хотим придерживаться стандартов доказательной медицины, а не взять обзор, односторонне рассматривающий нашу проблему (например, где автор субъективно выбирает только статьи, подходящие для доказательства его точки зрения), нужно выбрать те обзоры, критерии включения в которые соответствуют заданной планке. Самыми надежными в этом случае считаются обзоры Кохрейновского сотрудничества.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Первый Кохрейновский обзор по этой теме относится к 2004 году и рассматривает медикаменты, которыми лечат пателломорфный синдром. Эта разновидность артроза коленного сустава (название произошло от латинского Patella — надколенник), в случае которого воспаляются и повреждаются ткани коленной чашечки и прилегающего хряща. Авторы обзора нашли всего два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, в который проверялся эффект сульфата хондроитина, и высоко их оценили. Однако результаты получились противоречивые: пациентов в сумме было задействовано всего 84, а год спустя после такого лечения (здесь речь шла не о приеме внутрь, а о внутримышечных уколах) никакой разницы между группой хондроитина и группой контроля не было. Авторы обзора приходят к выводу, что необходимы дальнейшие исследования.

Второй обзор вышел годом позже и был посвящен только глюкозамину (в разных работает его принимали и как пищевую добавку, и в виде инъекций) и остеоартриту. В обзор вошло 25 исследований, в которых поучаствовало 4963 пациента. Здесь некоторые исследования показали преимущество глюкозамина над плацебо, причем особенно глюкозами марки Rotta, по непонятным для исследователей причинам.

Наконец, третий обзор, уже 2015 года, касался лечения остеоартрита с помощью сульфата хондроитина (одного или в комбинации с глюкозамином). Основная проблема, которую авторы подчеркнули и здесь — это низкое качество доказательств: либо недостаток данных, либо «темные места» исследований, либо почти незаметные изменения. Однако 43 рассмотренных исследования все же показывают, что хондроитин снижает боль сильнее плацебо. Если он и работает, то в период не более шести месяцев. Также авторы отметили, что он может быть популярен из-за очень редких и незначительных побочных эффектов.

Indicator.Ru заключает: качество доказательств низкое, но и риск мал

Доказательства за и против приема этих препаратов можно назвать спорными. Если вы все-таки решите, что хондропротекторы могут вам помочь, помните, что у них обычно мало противопоказаний и побочных эффектов. Обычно их нельзя применять при фенилкетонурии, не рекомендуют их и детям, а также беременным и кормящим женщинам. Поводом отказаться от таких препаратов должна стать и аллергия на их компоненты, а в остальном вы вряд ли что-то потеряете.

Возможным дополнением может стать специально подобранная диета, упражнения и физиотерапевтические процедуры. Несколько больше исследований свидетельствуют в пользу инъекций по сравнению с приемом внутрь, также можно надеяться, что в сочетании с обезболивающими можно достичь большего эффекта (но тут не до конца понятна заслуга самих хондропротекторов). Кроме того, не стоит ждать эффекта от хондропротекторов за несколько дней, но, с другой стороны, дольше года действие одного курса (если оно и будет заметно) точно не продержится.

Но здесь есть важный момент: все эти меры могут замедлить остеоартрит только на ранних стадиях. В тяжелых случаях не спасут ни пищевые добавки, ни лечебная физкультура, и будет нужно более серьезное лечение. Может потребоваться даже оперативное вмешательство — вставка искусственного имплантата. При этом на ранних стадиях остеоартрита симптомы могут не ощущаться, и только рентгенограмма покажет, что поражение уже началось. Так что перед назначением лечения необходимо правильно поставить диагноз и оценить серьезность заболевания.

Автор: Екатерина Мищенко
Опубликовано в журнале «Индикатор», 14.09.2017