Сестринская помощь при гипертоническом кризе

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Сестринский процесс при гипертонической болезни

«Сестринский процесс при гипертонической болезни»

1. Определение гипертонической болезни.
2. Этиология и факторы, способствующие развитию гипертонической болезни.
3. Особенности клинического течения гипертонической болезни.
4. Осложнения гипертонической болезни.
5. Диагностика заболевания.
6. Принципы лечения и ухода за пациентами с гипертонической болезнью.

Гипертоничекая болезнь – это заболевание, ведущим симптомом которого является стойкое повышение артериального давления, обусловленное нервно – функциональным нарушением сосудистого тонуса.

Причины вторичной (симптоматической ) гипертензии

1. Сердечно – сосудистые заболевания (атеросклероз, пороки сердца)
2. Эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга)
3. Почечные заболевания (острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, МКБ)

Причины эссенциальной гипертензии

1. Хроническое перенапряжение ЦНС
2. Нервно – психические травмы
3. Наследственная предрасположенность

Способствующие факторы

1. Нарушение функций эндокриннных желез (гипоталамуса, гипофиза)
2. Курение
3. Употребление в пищу большого количества соли
4. Особенности профессии, требующие большой ответственности
5. Недостаточный сон
6. Злоупотребление алкоголем
7. Гиподинамия
8. Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
9. Ожирение
10. Сахарный диабет

В клинике выделяют 3 стадии болезни:

1 стадия – начальная 2 стадия – 2А – лабильная

3 стадия – склеротическая

Осложнения гипертонической болезни

1. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
2. Острая и хроническая сердечная недостаточность
3. Инфаркт миокарда
4. Почечная недостаточность
5. Нарушения сердечного ритма
6. Поражение сосудов сетчатки глаза
7. Гипертонический криз.

Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного , мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр.

Факторы, способствующие развитию гипертонического криза:

1. психическое перенапряжение
2. физическое перенапряжение
3. чрезмерное употребление алкоголя
4. курение
5. внезапная отмена гипотензивных средств
6. недостаточный сон
7. гипогликемия
8. применение контрацептивов
9. преклимактерический период

Симптомы гипертонического криза

1. резчайшая головная боль
2. преходящие нарушения зрения, слуха, речи
3. интенсивные боли в области сердца
4. спутанность сознания
5. тошнота, рвота
6. дрожь в теле, потливость
7. могут развиться парезы и параличи, сердечная астма и отёк лёгких, инфаркт миокарда

По течению выделяют 3 формы гипертонической болезни:

1 – лёгкая форма – уровень диастолического давления не превышает 100 мм рт. ст.

2 – умеренная форма — уровень диастолического давления не превышает 115 мм рт. ст.

3 – тяжелая форма — уровень диастолического давления более 115 мм рт. ст.

n2. Время измерения

Факторы, влияющие на вариабельность артериального давления

1. Состояние пациента

Средние изменения АД при различных психо – эмоциональных и физических состояниях ( по L. A. Clark и соавт. 1987 )

Основные принципы правильного измерения артериального давления

­Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать горизонтально, плечо – находиться под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью

­Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 минуты после того, как пациент занял указанную позу и расслабился

­Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте пациента

­Ширина манжеты должна составлять примерно 1/3 длины плеча

­Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины

­Измерение должно проводиться в тихом помещении

­Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду

Дополнительные методы обследования

— ЭКГ ( признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца)

— УЗИ сердца ( утолщение стенки левого желудочка сердца)

— офтальмоскопия ( на глазном дне отмечается сужение артерий, расширение вен, отёк соска зрительного нерва)

— биохимический анализ крови ( гиперлипидемия вследствие атеросклероза)

— проба мочи по Зимницкому ( изогипостенурия при ХПН)

— общий анализ мочи ( протеинурия, цилиндрурия при ХПН)

Принципы лечения гипертонической болезни

1. Нефармакологические методы

• Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет
• Снижение массы тела
• Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут.
• Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут.
• Повышение потребление калия до 120 мг/сут.
• Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут.
• Повышенное потребление магния
• Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут.
• Повышенное потребление полноценного белка
• Витамин С в дозе 500 мг/сут.
• Уменьшение потребления кофеина
• Увеличение физической активности
• Создание оптимальных условий труда и быта
• Нормализация сна
• Фитотерапия

1. Фармакологические методы

• Диуретики (фуросемид, спироналоктон, верошпирон, индапамин)
• В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин)
• Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
• Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)

Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе

1. Вызвать врача через посредника
2. Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем
3. Расстегнуть стесняющую одежду
4. Обеспечить доступ свежего воздуха
5. Измерить артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений
6. Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки, применить горячие ножные ванны
7. Приготовить к приходу врача: шприцы, капельную систему, гипотензивные средства(25% р-р сульфата магния, 1% р-р дибазола, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 0,01% р-р клофеллина, 5% р-р пентамина), 0,9% физраствор, успокаивающие средства(р-р реланиума 2,0), мочегонные средства(р-р лазикса 2,0), бронхолитики(2,4% р-р эуфиллина)
8. Выполнить назначения врача
9. Продолжать каждые 15 минут контролировать гемодинамические показатели и об изменениях сообщать врачу

Ситуационная задача

Пациентка Н. , 52 лет, доставлена в приёмное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, выраженную одышку с затруднённым вдохом, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

При объективном обследовании выявлено : пациентка беспокойна, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, выражение лица испуганное, АД – 260/140 мм рт. ст. , ЧДД – 32 дыхания в минуту, ЧСС – 110 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, в месте проекции клапана аорты отмечается акцент 2 тона

Задание: 1. Что, по вашему мнению, случилось с пациенткой?

1. Выделите настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациентки.
2. Сформулируйте сестринский диагноз
3. Разработайте сестринский процесс для приоритетной проблемы.

Эталон ответа

к ситуационной задаче

1. Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
2. Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья

Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких

1. Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
2. Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут

Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений

1. Планирование сестринских вмешательств

• Вызвать врача через посредника
• Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
• Успокоить пациента
• Измерить АД, ЧДД, ЧСС
• Провести оксигенотерапию через пеногаситель
• Наложить венозные жгуты на бёдра
• Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
• Выполнить назначения врача
• Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу

Сестринский уход при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в условиях краевой поликлиники

Задачи медицинской сестры

Критерии качества деятельности медицинской сестры поликлиники

Лечение гипертонической болезни

Разгрузочные и специальные диеты

Диспансеризация больных гипертонической болезнью

Реабилитации больных гипертонической болезнью

Физическая реабилитация больных

Привожу пример наблюдения больного ГБ в дневном стационаре во время производственной практики.

Пациент Р., 37лет, страдает гипертонич-й болезнью 2 ст., риск ……Сопутствующие заболевания (е)

Поступил на обследование для уточнения диагноза 15.04.2014 года с жалобами на:

Объективно: общее состояние…….

Данные дополнительного обслед-я: анализы…..инструментальное обследование: ЭхоКГ – , УЗИ –

Назначена лекарственная терапия:

физиолечение, массаж, гимнастика….

1. Обеспечить режим полупостельнй

2. Обеспечить диету ? 10

3. Обеспечить санэпидрежим: кварцевание по 30 мин 2 раза в день,

15.5.2014 г. Жалобы:

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

Дать общую характеристику заболеваний С С С

Артериальная гипертензия одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Возникновению гипертонической болезни способствуют более 20 комбинаций в генетическом коде человека.

Данное обстоятельство обусловливает высокую актуальность изучения этиологии, патогенеза, клинической картины гипертонической болезни, сестринского ухода в условиях поликлиники, поскольку позволит развить профилактику и лечение этого заболевания.

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, первичная гипертензия) — хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех заболеваний, протекающих с повышенным АД.

Артериальная гипертензия ( АГ, гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ГБ) составляет 90—95 % случаев АГ. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.

Первичной (эссенциальной) артериальной гипертонией (АГ) страдает более половины всего взрослого населения экономически развитых стран. В возрасте до 40 лет АГ чаще встречается у мужчин, старше 50 лет — у женщин. Однако только 37,1% мужчин знает о наличии у них АГ, около 21,6% из них лечатся и только 5,7% лечатся эффективно. Среди женщин 58,9% лиц знает о наличии у них АГ, из них 45,7% лечатся и эффективно лечатся 17,5% пациенток. АГ наносит огромный ущерб, здоровью населения, являясь наиболее выраженным фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние, начинающееся как функциональное расстройство, последовательно трансформируется через специфические органные поражения в болезнь.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении патогенетических механизмов становления и развития гипертонической болезни, разработке на этой основе новых групп лекарственных средств, гипертоническая болезнь до сегодняшнего дня остается одной из важнейших проблем современного здравоохранения. Это связано с широким распространением болезни, длительным прогрессирующим течением, недостаточной эффективностью медикаментозной терапии, высокой инвалидизацией и смертностью, что делает тему данной работы актуальной.

В клинических условиях АГ разделяется по степени выраженности артериальной гипертензии, степени риска развития повреждений в органах-мишенях, стадии развития гипертонической болезни.

Для злокачественного течения гипертонической болезни характерны фибриноидный некроз и тромбоз артериол различных органов, что приводит к множественным инфарктам и кровоизлияниям.

При доброкачественном течении гипертонической болезни летальный исход связан с развитием хронической сердечно-сосудистой недостаточности, кровоизлиянием в головной мозг и хронической почечной недостаточностью. Возможна смерть в результате выраженных атеросклеротических изменений.

Артериальная гипертензия (АГ) широко распространена в большинстве развитых стран мира. Россия относится к регионам с наивысшей частотой АГ, которая в середине 90-х годов прошлого века составляла 39,9 % среди мужчин и 41,1 % среди женщин, то есть около 42,5 миллиона человек. Более того, АГ занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Чаще всего больные умирают от ее осложнений. Взаимосвязь между уровнем артериального давления (АД) и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска. Иными словами, чем выше АД, тем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Так, данные проспективных исследований, проведенных в разные годы в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины, показали, что если риск смерти у мужчин с уровнем систолического артериального давления (САД) менее 115 мм рт.ст. принять за единицу, то при уровне этого показателя более 160 мм рт.ст. риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивается в 4 раза, а от инсульта — почти в 9 раз.

Гипертензия метаболически связана с дислипидемией, нарушенной толерантностью к глюкозе, абдоминальным ожирением, гиперинсулинемией и гиперурикемией. Приблизительно 63 % случаев ИБС регистрируются у мужчин гипертоников с сочетанием двух или более дополнительных факторов риска. Влияние дополнительных факторов риска особенно важно при первой стадии гипертензии, когда средний риск повышенного АД еще очень мал, но многие пациенты должны лечиться, чтобы предупредить развитие ССЗ.

При эффективном лечении АГ можно было бы теоретически сохранить примерно треть жизней мужчин и женщин. Анализ выживаемости в зависимости от уровня АД демонстрирует драматические потери продолжительности жизни у мужчин и женщин с высоким артериальным давлением.

По результатам мониторинга эпидемиологической ситуации по АГ, проводимого в рамках целевой федеральной программы «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии в России», за последние 10–15 лет эпидемиологическая ситуация, связанная с АГ, не изменилась. Так, в 2008 и 2010 гг. распространенность АГ по-прежнему составляла 39 % у мужчин и 41 % у женщин, что свидетельствует о практически полном отсутствии первичной профилактики.

На основании данных кабинета медицинской статистики краевой поликлиники города Барнаула, я рассмотрела артериальную гипертензию с позиции суммарного сердечно-сосудистого риска. И пришла к выводу, что четко видны различия распространенности по полу. Так, мужчин, имеющих средний риск ГБ, среди обследованных выявлено 14,7 %, женщин — в 2 раза больше (??). В то же время среди мужчин значительно больше лиц с низким добавочным риском по сравнению с женщинами (40,5 % против 23,0 % соответственно). Умеренный и высокий риск регистрируется почти в равных долях, тогда как женщин, имеющих очень высокий риск, значительно больше, чем мужчин. Таким образом, с точки зрения прогноза среди женщин больше лиц, как с минимальным, так и с очень высоким сердечно-сосудистым риском.

Учитывая, что распространенность АГ I степени практически одинакова у мужчин и женщин, можно предположить, что имеется определенный фактор риска, специфичный для мужчин.

Действительно, распространенность курения среди мужчин молодого возраста достигает 70 %, что почти в 5 раз выше, чем среди женщин аналогичного возраста. С другой стороны, нарастание очень высокого риска с возрастом у женщин происходит быстрее. Если в возрастной группе 45–54 лет распространенность категории очень высокого риска среди женщин составляет 30,3 %, то среди мужчин аналогичного возраста — только 25,5 %.

Полученные данные продемонстрировали, что артериальная гипертензия в российской популяции и отдельно по Алтайскому краю, мужчин и женщин весьма часто сочетается с другими факторами сердечно-сосудистого риска. С возрастом это приводит к усугублению коморбидности и, соответственно, к увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений.

С учетом высокой распространенности АГ и ее вклада в заболеваемость и смертность от ССЗ лечение и его эффективность остаются важной проблемой для учреждений здравоохранения в любом обществе. К сожалению, реальная эффективность лечения АГ во многих станах зачастую невелика. Причем эта проблема существенна для всех стран.

Для написания данной работы использовались материалы преддипломной практики, архивные документы Краевой поликлиники.

Объект: Осуществление организации сестринского ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях краевой поликлиники

Предмет: Организация сестринского ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях краевой поликлиники

Цель:Осуществление сестринского ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях краевой поликлиники

Задачи:

-Изучить распространённость сердечно-сосудистых заболеваний в Алтайском крае (данные кабинета медицинской статистики краевой поликлиники)

-Установить этиологию и способствующие факторы возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и отдельно гипертонической болезни

-Уточнить клиническую картину и особенность диагностики гипертонической болезни

-Рассмотреть принципы лечения и профилактики гипертонической болезни

-Сформулировать особенности сестринского ухода при данной патологии в условиях поликлиники

Для проведения исследования использовались следующие методы:

– научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме

– эмпирический – наблюдение, дополнительные методы исследования

– организационный (сравнительный, комплексный) метод

– субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза)

-объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные)

– биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации)

Особенности сестринского обследования при заболеваниях органов кровообращения

Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения

Органы кровообращения обеспечивают организм кровью. Сердце — полый мышечный орган, расположенный в передней, большей частью в левой, половине грудной клетки. Лежит оно на диафрагме и как бы подвешено на крупных сосудах — аорте, легочной артерии и верхней полой вене. Окружено сердце со всех сторон легкими, за исключением передней ее поверхности, которая непосредственно прилегает к грудной клетке. Сердце покрыто перикардом, который заворачивается около крупных сосудов кнаружи и вниз, образуя околосердечную сумку. Изнутри полость сердца выстлана эндокардом.

Порядок обследования больных с заболеваниями органов кровообращения

Жалобы больного. 1. Боль в области сердца (связь с нагрузкой, локализация, иррадиация, длительность). 2. Одышка (постоянная, периодическая, связь с нагрузкой). 3. Сердцебиение (постоянное, периодическое, связь с нагрузкой). 4. Отеки (пастозность, значительные, видимые на глаз, локализация). 5. Удушье (редко, постоянно). 6. Кровохарканье. 7. Головная боль (локализация, длительность, характер). 8. Другие проблемы.

История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся лечение (применяемые лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций).

История жизни. 1. Перенесенные простудные заболевания. 2. Наследственность (благоприятная, не благоприятная). 3. Вредные привычки. 4. Семейно-бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование. 1. При осмотре можно выявить: цианоз, одышку, набухание шейных вен, пульсацию периферических сосудов. 2. Пальпация: верхушечный толчок сердца (ограниченный, разлитой, «кошачье мурлыканье»), пульс (синхронность, частота, ритм, наполнение, напряжение). 3. Аускультация:тоны (ясные, приглушены, глухие, не определяются; чистые, расщепление, раздвоение, добавочные); шум (систолический, диастолический, функциональный, органический); ритм (правильный, не правильный, брадиаритмия, тахиаритмия, экстрасистолия, «ритм перепела», «ритм галопа»).

Лабораторные методы исследования.

1. Клинический анализ крови, мочи.

2. Биохимическое исследование крови (общий белок, альфа-бета-гамма-фракции, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, антистрептолизин-О, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, калий, натрий, кальций, креатинин, глюкоза, холестерин общий и холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицериды, активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4 и др.).

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов кровообращения

При болезнях органов кровообращения больные могут предъявлять различные жалобы: боли в области сердца и за грудиной, одышка, сердцебиение, перебои в сердце удушье, отеки, цианоз, головная боль, увеличение печени, слабость. Однако на начальных стадиях некоторых болезней больные могут не предъявлять жалоб, и болезнь выявляется только при профосмотре или диспансеризации.

Сердцебиение. Здоровый человек не чувствует биений своего сердца в покое и при умеренной физической нагрузке. Однако при значительной нагрузке (после интенсивного бега, при сильном волнении, при высокой температуре) он ощущает сердцебиение. При заболеваниях сердца сердцебиения могут возникать и ощущаться уже при незначительной нагрузке или в покое. Причина возникновения сердцебиения: снижение сократительной функции сердца, когда сердце за одно сокращение выбрасывает меньше крови в аорту, по сравнению с нормой. Поэтому для компенсации кровоснабжения органов и тканей сердце начинает сокращаться чаще (тахикардия), работа сердца в таком режиме является неблагоприятной, так как укорачивается время диастолы.

Перебои. Ощущение неритмичной работы сердца (аритмии) в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара. Перебои могут быть единичными или более длительными, постоянными. Они могут сочетаться с тахикардией или происходить на фоне нормального ритма. Причиной перебоев могут являться нарушения сердечного ритма, экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца), мерцательная аритмия (потеря предсердиями ритма сокращения), различные виды нарушений в проводящей системе сердца, изменения в сердечной мышце.

Боли в области сердца или за грудиной. Симптом встречается довольно часто при заболеваниях сердца. Однако его значение при различных заболеваниях не одинаково. Наиболее опасными являются ишемические боли в сердце в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия миокарда), вследствие чего в ней накапливаются продукты недоокисленного обмена (молочная, бета-оксимасляная, ацетоуксусная и др. кислоты), которые раздражают болевые рецепторы. Такие боли имеют четкую характеристику: они сжимающего или давящего характера, кратковременные (3-5 мин), возникают приступообразно, чаще всего во время физической нагрузки и снимаются покоем или приемом нитроглицерина. При других болезнях боли, как правило, ноющего характера, продолжительность их различна, интенсивность невелика.

Боли в области сердца могут возникать и при заболеваниях других органов, например плевральные боли, при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, заболеваниях пищевода, ребер и реберных хрящей.

Одышка. Это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, довольно частый симптом при заболеваниях сердца. Возникает одышка из-за снижения сократительной функции миокарда и возникающего вследствие этого застоя крови в малом круге кровообращения. Резкое, внезапное ослабление сократительной функции миокарда вызывает интерстициальный отек легких с сильнейшей одышкой, которая протекает с приступами удушья (острой нехватки воздуха) и называется сердечной астмой; при утяжелении состояния развивается альвеолярный отек легких (в альвеолы пропотевает плазма крови).

Отеки. Застой крови в большом круге кровообращения — характерный признак сердечной недостаточности. В результате застоя крови жидкая часть ее пропотевает через стенки сосудов в окружающие ткани. Застой крови может привести к увеличению и набуханию печени, что сопровождается появлением чувства тяжести, тупых болей в правом подреберье. Появляются отеки вначале на нижних конечностях (лодыжки, стопы, голени). Если больной лежит длительное время, то отеки появляются на крестце и пояснице. При дальнейшем ухудшении работы сердца жидкость скапливается в полостях (плевральной — гидроторакс, брюшной — асцит).

Для контроля потребляемой пациентом жидкости и предупреждения у него отеков медицинская сестра проводит определение суточного диуреза (соотношения потребленной пациентом жидкости за сутки к суточному количеству мочи). Суточный диурез может быть положительным (мочи за сутки выделяется больше потребленной жидкости) и отрицательный (при задержке жидкости в организме). Суточную мочу собирают в отдельный сосуд, измеряют и записывают в температурный лист. У здорового человека суточное количество мочи составляет 75-80% потребленной жидкости

Цианоз. Синюшное окрашивание губ, кончика носа, пальцев рук и ног. Цианоз может появиться раньше отеков, синюшное окрашивание обусловлено просвечиванием через кожу крови, содержащей увеличенное количество восстановленного гемоглобина вследствие замедленного тока крови в капиллярах.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это хронически протекающее заболевание сердечно-сосудистой системы, основным проявлением которого является артериальная гипертония, не связанная с наличием патологических процессов в других органах и системах.

Первичной (эссенциальной) артериальной гипертонией (АГ) страдает более половины всего взрослого населения экономически развитых стран. В возрасте до 40 лет АГ чаще встречается у мужчин, старше 50 лет — у женщин. Однако только 37,1% мужчин знает о наличии у них АГ, около 21,6% из них лечатся и только 5,7% лечатся эффективно. Среди женщин 58,9% лиц знает о наличии у них АГ, из них 45,7% лечатся и эффективно лечатся 17,5% пациенток. АГ наносит огромный ущерб, здоровью населения, являясь наиболее выраженным фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние, начинающееся как функциональное расстройство, последовательно трансформируется через специфические органные поражения в болезнь.

Основными факторами риска развития первичной АГ являются возраст для мужчин старше 55 лет, для женщины старше 65 лет; курение; повышение холестерина крови более 6,5 ммоль/л, отягощенная наследственность, повышенное потребление соли, отрицательные психоэмоциональные перегрузки.

Дополнительные факторы риска: нарушение толерантности к глюкозе, снижение уровня в крови липопротеидов высокой плотности, повышение в крови липопротеидов низкой плотности, ожирение, гиподинамия, повышенное содержания в крови фибриногена, дефицит эстрогенов, низкое социально-экономическое положение, этническая принадлежность, географический регион проживания

Основными причинами симптоматических (вторичных) АГ являются: заболевания и патология почек (острый и хронический нефрит, поликистоз почек, аномалии развития почек, хронический пиелонефрит, нефропатия беременных); лекарства (гормональные противозачаточные средства, кортикостероиды, симпатомиметики, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин); потребление алкоголя; эндокринные болезни (феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, синдром Кона, тиреотоксикоз), коарктация аорты, атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана, нейроциркуляторная дистония.

Границы артериального давления у здоровых лиц: оптимальное 220/130 мм рт. ст., резистентность к гипотензивной терапии, быстрое развитие тяжелых органических нарушений со стороны почек, головного мозга (тяжелая энцефалопатия, инсульт), тяжелое поражение глазного дна типа нейроретинопатии, кровоизлияний и экссудатов в сетчатке. В основе синдрома злокачественной гипертонии нередко лежит сочетание двух и более заболеваний; реноваскулярной гипертонии и хронического пиелонефрита или гломерулонефрита, феохромоцитомы и др.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это внезапное повышение систолического и диастолического артериального давления до индивидуально высоких величин у больных, страдающих гипертонической болезнью или симптоматической АГ, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Причинами гипертонического криза являются психоэмоциональная перегрузка, алкогольный эксцесс, избыточный прием жидкости после употребления соленой пищи, внезапная отмена клофелина или другого гипотензивного средства короткого действия.

Гипертония — это патология сердечно-сосудистой системы. Давление при заболевании значительно превышает норму, и понижается только после приема сильных медикаментов. Правильное лечение в домашних условиях зависит от выполнения рекомендаций врача, а в условиях стационара — от грамотной сестринской помощи.

Причины и лечение гипертонии

К основным причинам возникновения заболевания относят:

• Черепно-мозговые травмы,
• Курение и употребление алкоголя в больших дозах,
• Употребление наркотиков,
• Патологию почек,
• Гиподинамию,
• Неправильное питание,
• Злоупотребление солью и фастфудом,
• Болезни сердца и сосудов,
• Наследственность.

Статистика показывает, что во время климакса у женщин особенно часто наблюдается развитие гипертонической болезни.

Опасность же ее в повышенном риске развития гипертонического криза — резкого и значительного повышения АД. Он может привести к инсульту, инфаркту, потере памяти, коме и даже летальному исходу.

Приближение криза можно определить по:

• Внезапной и сильной головной боли,
• Головокружению, сопровождающемуся тошнотой и приступами рвоты,
• Появлению синдрома оглушения сознания,
• Нарушению речи, координации движения,
• Судорогам,
• Нарушению ритма сердечных сокращений, отдышке.

По данным всемирной организации здравоохранения показателем повышенного АД является уровень 140/90 мм.рт.ст. и выше.

При постановке диагноза возраст больного во внимание не принимается: в одинаковой форме гипертонией болеют и взрослые, и дети. ВОЗ выделяет три фазы ГБ, от которых зависит лечение. Начальная фаза признана обратимой. Повышение уровня кровяного давления связано с наличием неблагоприятных факторов. Устранив их, можно добиться положительной динамики и выздоровления. Вторая фаза требует приема медикаментов для понижения АД. Течение болезни сопровождается гипертоническими кризами, развитием патологий внутренних органов. Третья фаза называется еще склеротической. Для нее характерно стойкое повышенное АД. Когда кровяное давление до критического уровня повышено возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная и легочная недостаточность, кратковременная или полная потеря зрения, памяти.

Лечение гипертонии направлено на стабилизацию давления, а для достижения результата применяют:

• Антигипертензивные лекарства,
• Массаж, иглоукалывание, физиотерапию, лечебную физкультуру,
• Фитотерапию.

Осложнения гипертонической болезни

Если соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни, то симптомы гипертонии минимизируются. Но она может закончиться летально при отсутствии постоянной терапии и самостоятельном лечении, отказе от предписаний врача, нарушении режима. К смертельно опасным осложнениям гипертонической болезни относят:

• Ишемию сердца,
• Отеки зрительного нерва,
• Инсульт,
• Инфаркт миокарда,
• Сердечную астму,
• Поражение почек,
• Систолическую дисфункцию левого сердечного желудочка.

В сочетании с сахарным диабетом или другим заболеванием, разрушающим нейроны, ГБ приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Опасность ее в том, что органы перестают выводить токсины из крови. Летальный исход неизбежен при поражении более 90% почек. Если же почки утратили свои функции на 70% и менее, то у человека с артериальной гипертензией диагностируется почечная гипертония. Отличается она наличием постоянного высокого уровня диастолического давления и систолического. В этом случае лечение фокусируется на оздоровлении почек и стабилизацию АД.

Задачи сестринского ухода в лечении ГБ

В сестринском уходе нуждаются пациенты с острой формой заболевания, а также те, кто восстанавливается после гипертонического криза. Обычно помощь оказывается при стационарном лечении, но в частном порядке медсестра может приходить и к амбулаторному больному. Правильно организованный сестринский процесс при артериальной гипертонии нужен для:

• Проведения медицинских и профилактических процедур,
• Помощи больным гипертонической болезнью в организации бытовых условий в палате,
• Наблюдения за самочувствием и оказания необходимой медицинской помощи,
• Выявления характерных признаков заболевания,
• Выяснения причин его возникновения и факторов, способствующих повышению кровяного давления.

Важность сестринской помощи при гипертонии изучается в медицинских институтах и колледжах, а чтобы оказание помощи было максимально эффективным — составляется специальный план.

Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 4 стадии сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской практики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного.

Первая стадия сестринского процесса

На данном этапе важно правильно составить анамнез, который будет включать следующие сведения:

• Условия работы, характер человека, его образ жизни,
• Отношения с родными и коллегами,
• Наличие гипертонии у родственников,
• Режим и рацион питания,
• Подверженность вредным привычкам,
• Название и периодичность приема лекарств,
• Преобладающий уровень эмоциональной усталости и физического напряжения,
• Перенесенные ранее, текущие и хронические заболевания,
• Жалобы пациента.

Жалобы больного зависят от стадии болезни, возраста и пола, а также многих других факторов.

Самые частые из них:

• Регулярная головная боль, головокружения, шум в ушах,
• Потеря ориентации,
• Быстрая утомляемость,
• Снижение работоспособности,
• Вспыльчивость,
• Плаксивость,
• Бессонница, реже — постоянная сонливость,
• Проблемы с памятью,
• Перебои в работе сердца,
• Отдышка даже при незначительной нагрузке,
• Ухудшение зрения,
• Частое онемение пальцев.

В ходе разговора рекомендуется выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, и выявить опасения пациента. У женщин дополнительно выясняется наличие гинекологических заболеваний: этот фактор необязательно приводит к повышению давления крови. Но исключить влияние этих проблем у пациентки можно только в ходе диагностики. Далее следует осмотр, оценка цвета и состояния кожи, наличие или отсутствие цианоза.

Обязанности медсестры на первом этапе

Роль медсестры не ограничивается только осмотром и беседами. Независимые виды сестринских вмешательств включают работу и с пациентом, и с его семьей. Проводится разъяснительная работа о необходимости здорового питания и правильного образа жизни. Даются рекомендации об изменении условий и взаимоотношений на работе и дома, о необходимости соблюдении режима отдыха и нормального сна. В обязанности также входит:

1. Обеспечение нормального отдыха, проветривание палаты и предотвращение любых попыток нарушения сна, отвлекать пациента от просмотра телепередач и фильмов,
2. Обучение несложным способам релаксации,
3. Информирование пациента о действии препаратов, назначенных врачом, и необходимости четкого соблюдения времени приема препаратов, дозах и их сочетании с приемом пищи,
4. Разъяснение причин потенциальных осложнений,
5. Контроль передаваемых родственниками продуктов,
6. Проведение разъяснительных бесед о вреде для здоровья лишнего веса, вредных привычек, малоподвижного образа жизни,
7. Обучение пациента или его родственников измерять пульс и давление, распознавать первичные симптомы гипертонического криза, оказанию первой помощи.

Второй этап сестринского процесса

Медсестра обязана выявить реальные и потенциальные проблемы больного, которые определяются индивидуальными особенностями патогенеза болезни. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. При гипертоническом заболевании диагностика выявления симптомов строится на анализе жалоб больного, которые могут иметь физиологическую или психологическую основу. Используют их для проведения адекватной доврачебной диагностики:

• Быстрое утомление, кровотечение из носа и понижение работоспособности являются первыми симптомами АГ,
• Нарушение ночного сна вызывает дисфункция состояния центральной нервной системы под воздействием гипертонии,
• Одышка провоцируется отеком легких,
• Повышенная тревожность связана с неосведомленностью, незнанием о наличии заболевании, неумением оказать себе правильную помощь.

Все проблемы пациента делятся на две группы: настоящие и потенциальный. К первой группе относят проблемы со сном, головные боли, раздражительность и частые перемены настроения, недостаточный отдых, неправильное питание. А к потенциальным проблемам — риск развития гипертонического криза, риск осложнений (нарушение работы сосудистой и дыхательной систем), инфарктов, инсультов, комы.

Медицинская сестра должна знать все симптомы гипертонического криза, оказывать первую помощь больному.

Чаще всего при кризе применяются: Лазикс, Верапамил, Нитроглицерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелин. Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.

Третий этап сестринского процесса

Для подтверждения диагноза АГ лечащий врач назначает диагностические исследования. К ним относят сдачу мочи и крови, рентген легких, УЗИ сердца и почек, ЭКГ, осмотр у окулиста. Медицинская сестра обязана разъяснить пациенту правила сдачи всех анализов, и подготовить больного к процедурам. Правила подготовки:

• Накануне не разрешается менять привычный для больного рацион,
• Запрещается давать пациенту мочегонные препараты и новые лекарства,
• Запрещается давать пациенту крепкие напитки (чай, кофе), алкоголь, острую или жирную пищу.
• В процессе лечения медсестры контролируют своевременность приема пищи и лекарств, проводят необходимые медицинские и гигиенические процедуры.

При лечебной терапии сестринский процесс заключается в создании благоприятных условий и в разработке задач на день, неделю, курс лечения. При гипертонии этот процесс включает в себя следующие данные:

• Дату обращения пациента,
• Проблему,
• Ожидаемый результат,
• Перечень медицинских процедур,
• Реакцию пациента на оказываемую помощь,
• Дату реализации цели.

Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.

При определении постельного режима для гипертоника рядом с больным должны постоянно находиться либо родственники, либо медсестры. Они помогают ему в обеспечении физиологических потребностей в лежачем положении. Если прописан палатный или полупостельный режим, то больному разрешено посещать туалет, умываться и есть сидя.

Чаще всего гипертоникам назначают диету №10, которая основана на:

• Небольшой калорийности пищи,
• Употреблении только растительных жиров,
• Регулировании выпиваемой в день воды (до 1,5 л),
• Регулировании дневной порции соли (до 2 г),
• Приеме продуктов, содержащих магний и калий в больших количествах,
• Употреблении морской рыбы и морепродуктов.

Четвертый этап сестринского процесса

Этот этап включает в себя медикаментозное лечение. Лекарства назначает лечащий врач исходя из:

• Наличия первичной или вторичной гипертонии,
• Стадии болезни,
• Симптоматики.

Сестринские обязанности заключаются в объяснении особенностей препаратов и побочных явлений. Гипертонику рекомендуется контролировать уровень АД и вести дневник измерения давления. При выписке из стационара для определения рекомендаций по корректировке образа жизни учитываются результаты всего сестринского процесса.

Врач анализирует следующие моменты:

• Наличие прогресса в состоянии больного после проведенного курса лечения,
• Совпадение фактического результата с ожидаемым,
• Эффективность сестринского участия.

Пациенту составляют памятку со следующими данными:

• Время следующего визита,
• Необходимые исследования и анализы, которые нужно пройти до приема,
• Перечень действий при возникновении осложнений.

Во время каждого посещения оценивается динамика показателей АД, течение болезни, проявление сопутствующих заболеваний. На основе полученных данных делаются выводы о продолжении лечения. Пациенту могут назначить водолечение или физиотерапию, физкультуру или санаторное лечение. Все эти дополнительные меры приводят к укреплению мышечной ткани, улучшению обмена веществ и деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они же улучшают настроение и положительно влияют на состояние нервной системы.