Шишка на ступне сверху посередине

Главная » Варикоз » Шишка на ступне сверху посередине

Шишка на верхней части стопы, лечение которой нужно обязательно предпринять, появляется как следствие деформации суставов, чаще всего первого плюсне-фалангового. Форма стопы и особенности строения суставов передаются по наследству, поэтому в семейном анамнезе часто присутствуют родственники с подобными нарушениями. Почему появляется шишка, и чем она может быть опасна?

Предпосылки возникновения

В абсолютном большинстве случаев появлению шишки предшествуют травмы, как крупные, так и незначительные. Растяжения, вывихи или ушибы вызывают изменение в тканях сустава, в результате чего сустав адаптируется и увеличивается в размерах. К какому специалисту следует обратиться по поводу шишки?

  • терапевт, который даст направление к врачу узкого профиля;
  • хирург;
  • травматолог;
  • ортопед.

Шишки на ступнях чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, потому что именно женщины вынуждены ежедневно носить неудобную обувь. Для собственного здоровья следует отказаться от туфель с неудобной колодкой. Туфли на высоком каблуке, особенно на шпильке — это развлечение для праздников, а не униформа для будней. Более 80% женщин, регулярно использующих туфли на каблуках, сталкиваются с заболеваниями суставов стопы. Неудобная обувь вызывает проблемы с сосудами, варикозное расширение вен, деформацию пальцев. До 45-50 лет шишка может не болеть и не вызывать сильного дискомфорта. В пожилом возрасте появляется реакция на погоду, перенапряжение и усиленную физическую работу. Многие пожилые женщины жалуются на боли в поврежденных суставах.

В тяжелых случаях это приводит к ограничению подвижности отдельных пальцев ноги. У мужчин утолщение в верхней части стопы, как правило, вызвано вывихами и подвывихами. Если есть подозрение на вывих, следует обращаться в травмпункт немедленно, не пытаться самому вправить сустав, не откладывать визит в медицинское учреждение. Застарелые вывихи, то есть такие, которым больше 3 недель, вправляются только оперативно. Если травматолог дал какие-либо рекомендации по физической нагрузке, например, рекомендовал исключить ее на 3-4 недели, следует четко выполнять эту инструкцию. В противном случае сустав восстанавливается как может. Чувствительность области стопы индивидуальна, и если человек был в состоянии алкогольного опьянения, травма могла остаться незамеченной. Падения на согнутую ногу, удары, неудачные приземления — все это вызывает повреждение суставно-связочного аппарата. Когда нужно посетить травмпункт:

  • если стопа покраснела;
  • если виден отек;
  • если есть болезненность при использовании ноги в качестве опоры;
  • если ощущается нездоровое напряжение связок, боль при определенных движениях;
  • если стопа деформирована, при движении отклоняется от нормальной амплитуды.

Часто пациенты не обращаются за помощью своевременно, а потом испытывают массу удивления, когда сустав уже восстановился неправильно. У детей шишку стопы вызывает ношение неудобной и неподходящей по размеру обуви. При подборе обуви следует учитывать следующие факторы:

  • нужно оставить место для носка;
  • следует ориентироваться не на слова, а на поведение ребенка.

Иногда дети не могут адекватно сообщить о своих ощущениях, они испытывают дискомфорт, в то время как родители продолжают использовать неподходящие по размеру туфли. Если после снятия обуви, ножки у ребенка опухли или покраснели, нужно приобрести более свободную замену. Почему необходимо лечение шишки стопы?

Перспектива для сустава

Поврежденный сустав не может выдерживать ту же нагрузку, что и здоровый. В результате давления веса постепенно деформируются хрящевые диски. Начинается снижение упругости, изменяется баланс воды и минеральных веществ. Все это приводит к болям, к реакции на перепады атмосферного давления (на погоду) и вызывает ухудшение качества жизни пострадавшего. Методы народной медицины в лечении суставов совершенно бесполезны. Никакие мази, компрессы или втирания не изменяют структуру сустава, то есть не могут устранить причину проблемы. Использовать местные средства с целью облегчения неприятных симптомов можно под контролем лечащего врача. Самый эффективный способ избавиться от шишки на стопе — это хирургическое вмешательство. В каких случаях оно проводится?

  1. Если косметический дефект не устраивает пациента.
  2. Если шишка мешает носить обувь, трется о верхнюю часть туфель, возникают мозоли и раны.
  3. Если шишка очень сильно и регулярно болит.
  4. Если шишка продолжает увеличиваться в размерах.

В зависимости от клинической картины подбирается адекватная мера оперативного вмешательства. Часто пациентов беспокоит вопрос, может ли шишка вырасти снова? Может, и непременно вырастет, если человек не нормализует нагрузку на свою стопу.

Если не этот, то другой сустав непременно отзовется на неправильную эксплуатацию. Особенно это актуально для женщин, которые хотят во что бы то ни стало, ценой своего здоровья, выглядеть привлекательно. Когда можно не проводить операцию?

  1. Если пострадавший не испытывает никаких болезненных ощущений.
  2. Если шишка не мешает нормальной работе стопы и ношению удобной обуви.
  3. Если шишка не увеличивается в течение времени, то есть сустав стабилизировал свои изменения.

Провести операцию можно в любое время, поэтому при отсутствии неблагоприятных симптомов, ее можно отложить. Однако для того, чтобы не усугублять повреждение сустава, следует обязательно предпринять следующие действия:

  • использовать только комфортную обувь, отказаться от каблуков, высоких платформ и зауженных носков;
  • в идеале — носить ортопедическую обувь;
  • не переутомлять ногу, всегда разминаться перед занятиями спортом;
  • подобрать ортопедические стельки и носить их на регулярной основе;
  • по необходимости использовать межпальцевые корректоры;
  • укреплять мышечный корсет стопы для того, чтобы равномерно распределять нагрузку;
  • избегать травмоопасных ситуаций.
Читайте также:  Дивертикулез сигмы лечение питание

Пренебрегать этими мерами не стоит, поскольку боли в суставе часто начинаются в пожилом возрасте, спустя много лет после перенесенной травмы.

Повторная травматизация сустава очень вероятна, поскольку при падениях и ушибах всегда выходит из строя самое слабое место в конструкции. Поэтому ноги следует ставить на почву устойчиво, для лучшего сцепления использовать обувь с не скользящей подошвой, в гололедицу передвигаться пингвиньим шагом. Повышенный риск травмы имеется у пожилых людей, у которых помимо шишки стопы есть также остеопороз или артроз.

Новообразования и их лечение

Незначительная часть пострадавших получает шишку стопы как результат комплексного заболевания суставов или нарушения обмена веществ.

Для того чтобы выяснить точную причину появления шишки в каждом конкретном случае, нужно обратиться в медицинское учреждение. Лечение будет подобрано в зависимости от того, каков состав шишки.

Если это поврежденный сустав, возможна операция для его стабилизации. Если шишка не имеет никакого отношения к опорно-двигательному аппарату, а является опухолью, проводится исследование на клеточный состав. Новообразование может быть злокачественным или доброкачественным. Для того чтобы исключить вероятность злокачественных новообразований, следует обратиться в медицинское учреждение.

Как лечить шишку?

Для деформации сустава после проведения операции прогноз в большинстве случаев очень благоприятный. Возможности хирургии позволяют либо стабилизировать, либо заменить сустав. Благодаря этому удается восстановить нормальный внешний вид ноги, пострадавший может носить любую обувь. В послеоперационный период не следует превышать рекомендованную врачом нагрузку. Если для разработки сустава рекомендован ЛФК, то выполнять упражнения надо со всей ответственностью. Пытаться «растворить шишку» с помощью волшебных мазей, компрессов и отваров трав бесполезно. Часто встречается заблуждение, что шишки на ногах вызваны отложениями солей.

Некоторые граждане усиленно используют для вывода солей уринотерапию и принятие мочегонных средств. Такое лечение наносит большой ущерб организму в целом и никаким образом не способствует устранению шишки. Заниматься этой проблемой должен только профессиональный врач.

Мы проводим большую часть жизни на ногах, даже не задумываясь, как физическая нагрузка или питание сказывается на состоянии стоп. Человек приходит к врачу, только когда уже имеется ряд неприятных симптомов, которые начинают мешать нормально жить и работать.

Обычно жалоба относительно стоп – появление шишки на стопе сверху на подъеме. Обнаружив ее, пациенты часто не знают, что это такое и к какому врачу обратиться. В этой статье мы выясним наиболее частые причины появления шишки на подъеме стопы и что с этим делать.

Причины

Стопа человека – это сложное анатомическое образование. Она состоит из 25 костей, которые образуют своды, множество связок, сухожилий и мышц.

Они не всегда непосредственно связаны с опорно-двигательной системой, а могут быть проявлением нарушений обменных процессов в организме. Ниже приведены патологии, которые чаще всего проявляются образованием шишки на подъеме стопы.

Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация стопы – это патология плюснефалангового сустава, при которой большой палец отклоняется в сторону. Это сопровождается образованием костной шишки. Данное заболевание чаще поражает женщин после 30 лет. Это связано с отличительными особенностями развития мускулатуры у мужчин и женщин. У сильной половины человечества от природы мышцы (в том числе и стопы) развиты сильнее. Это позволяет предотвратить костные деформации.

Причинами образования подобных шишек признаны:

  1. Врожденные анатомические особенности строения стопы. Дело в том, что предрасположенность к образованию шишек наследственно, однако для развития патологии необходимо воздействие ряда негативных факторов. Подобное суждение подкреплено тем, что данные костные деформации крайне редко встречаются среди пациентов младшего возраста.
  2. Длительное нахождение на ногах. Работа, сопряженная с долгим нахождением на ногах (преподаватели, врачи, грузчики и т. д.).
  3. Занятия профессиональным спортом. Многие виды спорта сопряжены с чрезмерной нагрузкой на стопы: прыжки в длину, балет, танцы, бег, гимнастика, тяжелая атлетика и т. д. Длительные и регулярные занятия, несоблюдение правил выполнения упражнений, некорректно подобранная спортивная обувь – все это может приводить к неравномерному распределению веса на стопу и к образованию шишек на подъеме.
  4. Избыточная масса тела. Большой вес может также приводить к перенапряжению костного аппарата стопы и изменению его конфигурации.
  5. Изменение гормонального фона. Изменение концентрации ряда гормонов в крови может оказывать непосредственное влияние на состояние костно-мышечного аппарата. Кости становятся более хрупкими и подверженными деформации. Обычно подобные проблемы наблюдаются у женщин во время климакса, беременности или заболеваний, связанных с гормональным дисбалансом.
  6. Некорректный подбор обуви. Ношение тесной обуви на высоком каблуке негативно сказывается на состоянии связочного аппарата стопы. При ношении каблуков свыше 5 см, весь вес тела переносится на переднюю ее часть. Со временем (под действием массы) кости деформируются, что может проявиться шишкой. Кроме того, ношение подобной обуви часто сопряжено с травмами костной ткани и связочного аппарата.
  7. Травмы. Травматические поражения стопы могут приводить к ее деформации при отсутствии корректного лечения или несоблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период.

Заболевание имеет четкую стадийность. На первой стадии новообразование находится под углом 10º относительно большого пальца. На второй стадии данное отклонение составляет 20º, а при третьей превышает 30º. Чем больше становится шишка, тем более выраженной становится симптоматика. Основным проявлением заболевания является появление шишки на подъеме стопы. Сначала данное новообразование никак не беспокоит пациента, поскольку является исключительно косметическим дефектом. По мере прогрессирования патологии, конечно же, присоединяются еще и следующие симптомы:

  • Болевые ощущения
    в области шишки после длительного нахождения на ногах, ношения тесной обуви или обуви на каблуке;
  • Быстрая усталость стоп и дискомфорт в области шишки;
  • Изменение походки;
  • Скованность движений;
  • Уплотнение кожи над шишкой;
  • Частое травмирование места деформации.
Читайте также:  Ванночки после перелома лодыжки

Отсутствие своевременного лечения грозит появлением кожного дефекта. Через него инфекция легко проникает в ткани, вызывая воспалительные процессы.

Гигрома стопы

Гигрома – это новообразование доброкачественного характера. Она представляет из себя капсулу, заполненную серозной жидкостью. Типичная локализация – стопа и запястье.

Формирование гигромы связано с перерождением клеток капсулы сустава. Оно обычно спровоцировано травмой или воспалительным процессом. Перерождающиеся клетки формируют капсулу гигромы. Постепенно она заполняется серозной жидкостью, что связано с протекающим патологическим процессом в новообразовании. Жидкость растягивает капсулу, что вызывает болезненность, дискомфорт при физической нагрузке. Со временем новообразование начинает сдавливать кровеносные сосуды, что нарушает питание близлежащих тканей. Это проявляется шелушением кожи, отсутствием роста волос. Локализация новообразования на стопе провоцирует локальный воспалительный процесс, что связано с ношением обуви, постоянным трением патологической области. Все это неуклонно ведет к потере основных функций сустава.

Клиническая картина гигромы стопы характеризуется:

  • Наличием новообразования, которое постепенно увеличивается в размерах;
  • Болевым синдромом и дискомфортом, появляющимся при физической нагрузке;
  • Деформацией стопы;
  • Изменением походки;
  • Скованностью движений в суставе.

Подагра

Подагра – патология белкового обмена, связанная с повышением концентрации мочевой кислоты в крови и накоплением ее в организме. Обычно спровоцирована переизбытком белка в рационе питания. В древние времена подагра считалась заболеванием королей, богатых и зажиточных граждан, поскольку только они могли себе позволить употреблять в пищу избыточное количество мясных продуктов, которые богаты белком.

При подагре организм продуцирует и накапливает чрезмерное количество мочевой кислоты. Не выводясь из кровотока, мочевая кислота откладывается в тканях. Это провоцирует воспалительный процесс. При отсутствии терапии, конечно же, заболевание прогрессирует. Начинают образовываться тофусы (подагрические «шишки), которые представляют из себя гранулемы, располагающиеся вокруг суставов. Типичная локализация – суставы стопы и запястья.

Различают три типа подагры в зависимости от природы развития патологического процесса:

  1. Метаболическая. При подобном типе мочевая кислота образуется в избытке, но выводится почками без нарушения их функций. Проявляется избытком мочевой кислоты в моче.
  2. Почечная. Здесь почки повреждаются кристаллами мочевой кислоты, от чего нарушаются их функции. В моче содержание мочевой кислоты остается низким.
  3. Смешанная.

Классическое течение подагры характеризуется наличием острых подагрических приступов. Обычно они случаются в ночное время. Кожа над суставом краснеет, он увеличивается в размерах, при этом становится горячим на ощупь. Это сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, ознобом, повышением температуры тела, обильным потоотделением. К утру болевой компонент становится менее выраженным, состояние пациента значительно улучшается.

В период между приступами пациента практически ничего не беспокоит. Единственное проявление заболевания в это время – наличие шишек (тофусов) на суставах стопы, запястья. Кожа над ними остается без изменений. Движение в суставе сопровождается хрустом-щелчком, при этом значительно скованно. Кроме того, образование подагрических шишек сопровождается нарушением работы почек, что проявляется мочекаменной болезнью, циститом или хронической почечной недостаточностью.

Артрит

Артрит стопы – это совокупность воспалительных заболеваний суставов стопы. Обычно страдают суставы предплюсны, плюсны и пальцев стопы. Этиологически различают артрит:

  • Аутоиммунный;
  • Инфекционный;
  • Метаболический
  • Посттравматический;
  • Ревматоидный и т. д.

Артрит может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный) или на фоне ряда других патологий (инфекционных, аутоиммунных или метаболических). Достаточно часто артрит становится результатом таких травматических повреждений стопы, как переломы, вывихи, растяжение связок.

Невзирая на природу процесса, механизм развития заболевания схож: происходит воспаление сустава, что влечет за собой его истончение и разрушение. Затем в патологический процесс вовлекается кость. При отсутствии лечения процесс становится необратимым, а сустав навсегда теряет свои функции.

Артрит имеет свои общие (характерные только ему) клинические проявления независимо от этиологии и локализации:

  1. Боль. Обычно носит постоянный характер. Усиливается при физической нагрузке, ходьбе.
  2. Изменение кожных покровов над пораженным суставом. Она становится красной, отечной, горячей на ощупь.
  3. Нарушение функции. Оно проявляется скованностью движений, ограничением подвижности сустава и амплитуды движений, снижением их объема. Для артрита характеры «стартовые» боли, когда после сна или длительного отдыха пациент не может встать на больную ногу.
  4. Появление характерных щелчков и хруста при движении пораженного сустава.
  5. Деформация стопы. Воспалительный процесс провоцирует разрастание остеофитов (костных выростов). Они приводят к образованию «шишек» на подъеме стопы, на плюснефаланговом сочленении.
  6. Изменение походки. Связано с нарушением функции сустава, ярко выраженным болевым компонентом.

К кому обратиться при появлении шишки на подъеме стопы

При появлении шишки на подъеме стопы, естественно, лучше обратиться к хирургу. Он сможет предположить причину заболевания после тщательного опроса и осмотра. Если пациент указывает на неуклонный рост новообразования, то можно предположить гигрому. Наличие острых приступов и проблемы с почками укажут на подагру, а «стартовые» боли натолкнут на мысль об артрите. Как только установлен предварительный диагноз, врач назначает перечень дополнительных обследований, которые помогут окончательно определиться, с какой патологией столкнулся пациент.

Все эти заболевания требуют индивидуального подхода к терапии, направленного на устранение первопричины проблемы.

Вальгусной деформацией стопы и гигромой занимаются хирурги. Эти заболевания требуют исключительно оперативного лечения, поскольку использование мазей и примочек окажут лишь временный эффект.

Терапией подагры и артрита занимается терапевт. Эти патологии требуют изменения стиля жизни, характера питания. Пациенту придется принимать препараты, которые помогут устранить нарушения в работе обмена веществ, избавиться от причины воспаления.

Хотя шишка на подъеме стопы не несет в себе угрозы, однако за невинным косметическим дефектом может скрываться серьезная патология, требующая помощи специалиста.

Читайте также:  Как лечить стеноз сосудов

Если появилась шишка на стопе у ребенка или взрослого, то это может говорить о прогрессировании серьезного заболевания. Но чаще такая патология связана с усиленными нагрузками и неправильно подобранной обувью, вследствие чего образуются мозоли, натоптыши и иные патологические наросты на большом пальце ноги и других частях. Как правило, патология доставляет лишь косметический дефект, но порой вылезает болезненная шишка на тыльной стороне стопы, не позволяющая носить обувь и нормально передвигаться.

Когда появляется нарост сверху либо снизу ступни, стоит обращаться к доктору, который выяснит природу недуга и подберет правильное лечение. Самостоятельные действия могут спровоцировать осложнения.

Почему появляются?

Формирование мозолей

Если вылезла плотная шишечка посередине или в другой области ступни, то чаще это мозоль. Такое новообразование является следствием ношения неудобной либо некачественной обуви, продолжительной ходьбы, особенно при повышенной потливости конечностей. У детей мозоли на стопе часто возникают при ношении первых ботиночек. Такие шишки проходят 3 этапа формирования, которые представлены в таблице.

I
Развивается воспалительный процесс под кожей
Эпидермис краснеет, но мозоли не наблюдается
II Появляется шарик, содержащий внутри жидкость
III Отмечается появление сухой мозоли
Экссудат, находящийся внутри шишки, вытекает

Натоптыши

Если появилась шишка на подошве, то таким образом может проявиться натоптыш. Образование представляет собой уплотнение на стопе, которое включает омертвевшие ороговевшие ткани. Такая шишечка твердая, но внутри не содержит экссудата и не приводит к кровотечению. Появиться натоптыши могут под воздействием таких факторов:

  • неудобная обувь, которая сжимает стопу,
  • лишний вес,
  • дисбаланс обменных процессов,
  • плоскостопие.

Проявление вальгуса

В медицине опухоль на большом пальце ступни называется вальгусной деформацией. При такой патологии человек отмечает, то образовалась плотная косточка, которая постоянной увеличивается. Как правило, страдает верх ступни, вследствие чего искривляется палец. Деформационные процессы связаны с травмами ног разной сложности. Также спровоцировать отклонение может плоскостопие и ношение тесной обуви. Люди, которые в связи с работой, много стоят на ногах, находятся в зоне риска развития вальгуса.

Возможные болезни

Если выросла шишка на верхней части стопы, то это может быть признаком прогрессирования патологий подвижных сочленений и рядом локализованных тканей. Выделяют такие основные болезни, приводящие к патологическому наросту на внутренней и внешней части ступни:

  • Болезнь Келлера. Образование формируется на подъеме стопы вследствие дистрофических изменений костной ткани. Нарушение провоцирует некроз асептического типа. При нарушении пациент жалуется на сильную боль в ногах и отек поврежденных тканей. Симптоматика усугубляет нормальное передвижение человека, что приводит к прихрамыванию.
  • Гигрома. Представляет собой новообразование доброкачественной природы снизу либо сверху стопы, внутри которого скапливается слизь или фибрин. Опухоль вызывает болевой приступ при надавливании. Повлиять на формирование гигромы способны различные факторы, в том числе наследственность.

Характерные симптомы

Образовавшиеся боковые шарики доставляют пациенту эстетический дискомфорт и не позволяют нормально носить обувь. Шишка на ноге проявляется дополнительными симптомами:

  • краснота в месте поражения,
  • отечность мягких тканей,
  • болезненные ощущения,
  • формирование мозолей,
  • местное повышение температуры,
  • нарушенная подвижность суставов стопы.

Если сильно болит конечность и из шишки выделяется жидкость, то это может быть мозоль с гноем. Требуется срочно к доктору, поскольку возможно инфицирование раны.

Диагностика шишки на стопе

Убрать косточку на стопе возможно лишь после выяснения природы ее происхождения. С этой целью обращаются к ортопеду, травматологу, хирургу. Доктор осмотрит поврежденную область нижней конечности и соберет детальный анамнез. Для подтверждения диагноза требуются такие манипуляции:

  • рентгеновские снимки стопы, посредством которых определяются деформационные процессы и другие болезни,
  • диагностика ультразвуком, которая является дополнительным методом или используется для обследования шишки на ступне у ребенка,
  • лабораторные исследования на реактивный белок и ревмакокки,
  • КТ и МРТ.

Как лечить?

Традиционные методы

Шишка на внешней стороне стопы доставляет пациенту боль и другие неприятные симптомы. Избавиться от них возможно посредством аптечных препаратов, которые прописывает врач. Консервативная терапия включает средства противовоспалительного и обезболивающего воздействия, которые вводят в воспаленный участок. Можно воспользоваться «Новокаином», «Гидрокортизоном», «Калием йодистым». Инъекции выполняет профессионал, самостоятельно такие процедуры опасно проводить, поскольку возможно повредить связочный аппарат ступни и занести инфекцию. Альтернативным способом лечения шишки является использование местных средств.

Нетрадиционное лечение

Справиться с возникшим новообразованием на стопе возможно природными средствами, которые стоит использовать с осторожностью. В домашних условиях готовят отвары, компрессы, настойки. Эффективные рецепты:

  • Настойка на луковой шелухе. Основной компонент совмещается со столовым уксусом в равных количествах. Настаивают лекарство 14 дней, после чего делают компрессы на поврежденную область стопы.
  • Домашняя мазь. Для ее приготовления требуется 70% эссенция уксуса, 1 ст. л. свиного сала, 10 г скипидара и куриное яйцо. Последнее вместе со скорлупой помещают в граненую стопку и заливают уксусом, оставляя постоять 2 недели. В стакан добавляют остальные ингредиенты и тщательно перемешивают. Готовую мазь наносят на шишку.

Оперативное вмешательство

Наиболее действенным и эффективным методом устранения нароста на ступне является операция, которая предотвращает от развития рецидива.

Современная хирургия имеет много разных способов избавления от патологии, которые доставляют пациенту минимум боли и дискомфорта. Выполняются такие оперативные манипуляции:

  • Экзостэктомия. При процедуре хирург иссекает поврежденный сустав и фиксирует его специальными пластинами или швами.
  • Корригирующая остеотомия. При процедуре переламывают кость и придают ей правильную форму.
  • Остеотомия проксимального типа. Костный нарост, расположенный возле проксимальной фаланги большого пальца стопы, удаляется.

Профилактические рекомендации

Не допустить образования шишки помогает правильно подобранная обувь. Женщинам рекомендуется отказаться от длительного ношения туфель на каблуках более 4 см. Важно чтобы нагрузка на нижние конечности распределялась равномерно. При занятиях спортом выбирают специальную обувь и используют защитные средства, предотвращающие травмы. Требуется каждый день выполнять гимнастику и больше гулять на свежем воздухе.

«>

Советуем к прочтению

Добавить комментарий